dr. MINGGARINGRUM, SpMSMF ILMU KESEHATAN MATAAnatomi dan Fisiologi Mata

ORBITA BOLA MATAdinding dan isi bola mata.OTOT-OTOT EKSTRAOKULERJARINGAN ADNEXA MATAAPPARATUS LAKRIMALISSARAF OPTIK / N. II

Piramid komponen Bola mata Saraf Otot Jaringan lemak40 mm35 mm40 mmVolume 30 cc

Dinding Orbita :

Atap orbita Os frontale Os Sphenoid ala parva Berhubungan : Fossa kranii anterior Sinus frontalis Dinding lateral Os Zygoma Os frontale Os Sphenoid ala magna Berhubungan : Fossa kranii media Fossa pterygopalatina

Dasar orbita Os Maksila Os Palatina Os Zygoma Berhubungan : Sinus maksila Rongga tulang palatina

Berhubungan dengan sinus frontralis, sinus maxilaris, sinus ethmoidalis, dan sinus sphenoidalis

Infeksi pada sinus sphenoidalis dan ethmoidalis dapat mengikis dinding medial yang setipis kertas lamina papyracea dan mengenai isi orbita

Pasokan utama dari a. oftalmika cabang dari a. karotis interna

A. oftalmika bercabang menjadi a. retina sentralis, a. siliaris posterior longus dan brevis, a. muskularis, a. palpebralis media, a. supraorbitalis, a. supratrochlearis

A. lakrimalis memvaskularisasi kalenjar lakrimalis dan palpebra superior

A. siliaris postreior brevis memvaskularisasi khoroid dan bagian n. optikus

A. siliaris posterior longus memvaskularisasi korpus siliaris dan beranastomose dgn a. siliaris anterior membentuk circulus arterialis iris mayor

Aliran vena melalui vena oftalmika superior dan inferior

Vena oftalmika berhubungan dengan sinus cavernosus

Vena angularis (kulit periorbita) bergabung dengan vena supraorbita dan supratrochlearis bermuara ke vena oftalmika

Adanya kelainan pada daerah periorbita menyebabkan trombosis sinus cavernosus yang dapat berakibat fatal

Aliran vena

BulatPanjang anteroposterior 24.5 mm

Konjungtiva (bulbi dan palpebra)Kapsula tenonSklera dan EpiskleraKornea (dipisahkan dari sklera oleh limbus)Uvea (iris, corpus siliaris, khoroid)Lensa (bikonvek, transparan, avaskular)Humor aquaeus (mengisi COA dan COP)RetinaVitreus

KELOPAK MATAFungsi : Melindungi bola mata - Fisik- Kimia Pembilasan dan pelicinan (menghindarkan dari kornea dan konjungtiva dehidrasi- Air mata- Sekresi kelenjar Jalan masuk sinar Kedip menyingkirkan debu / kotoran yang masuk

ContTerdapat : glandula Zeis glandula Moll glandula Meibom punktum Lakrimale

Menutup mata :- Otot orbikularis okuli N. VII ( N. Facialis ) yang melingkar di dalam kelopak atas dan bawahMembuka mata :- Otot levator palpebra N. III ( N. Okulomotor )Tarsus : merupakan jaringan ikat dengan didalamnya terdapat kalenjar Meibom yang bermuara ke margo palpebra (palpebra superior 40 buah dan palpebra inferior 20 buah)

App. LakrimalisFungsi sekresi:Kelenjar lakrimalisFungsi ekskresi: Pungtum Kanalikulus Kantong lakrimalis Duktus nasolakrimalisApp. LakrimalisMenghasilkan air mata air mata mengalir membasahi permukaan kornea maupun konjungtiva

Membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus posterior palpebra (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbar), dan konjungtiva forniks

Konjungtiva bulbi dan konjungtiva palpebraMenghasilkan mukus Sistem imun (lapisan adenoid)Menghasilkan air mata (Krause dan Wolfring)

Bulbar conjunctivaFornices conjunctivaPalpebral conjunctiva

Ephithelium konjungtiva:Ephitel permukaan : goblet sel mensekresi mukus untuk precorneal lapisan air mataEpithel basalis

Stroma konjungtiva:Adenoid layer : follicle-like structure Fibrous layer : papillary reaction

KonjungtivaPapillary reactionFollicular reaction

The Sclera & EpiscleraSclera : collagen Episclera : Blood vessel to nourish scleraBlood supply :Artery posterior cilliary (short & long)Nerve supply :Cilliary nerve

Jaringan fibrosa pelindung bola mataKetebalan 1 mmKekakuan meninggi pada DM dan merendah pada exoptalmus goiter, miotika, dan minum air yang banyakPadat, berwarna putihBagian depan bersambung dengan korneaBagian luar sklera anterior dibungkus oleh lapisan tipis dari jaringan elastis (episklera)Tempat insersi otot ekstraokuli

K O R N E AA N A T O M I menutup bola mata bagian depan pembiasan sinar terkuat (40 dioptri) Avaskuler, transparan Nutrisi : difusi glukosa dari COA O2 dari tear film kornea perifer O2 dari sirkulasi limbal Sensori nerve fiber : N.ciliaris longus plexus sub epitel Cab. N.V multiple, unmyelinated

E p i t e lSel epitel skuamosa stratifiedEpitel dan tear film optical smooth surface Tight junction antara sel epitel superfisial mencegah penetrasi airmata masuk stromaKornea tersusun: epitel, membrana bowman, stroma, membrana desment, endotel

Stroma-90 % tebal kornea-T/D -serabut kolagen dalam bahan dasar -sel keratocyt Mukopolisakarida-Sabut kolagen paralel teratur transparanMembrana Bowman-Lapisan aseluler jernih-Fibril kolagen

Endotel-T/D 1 lapis sel kubus-Regenerasi (-), pompa bikarbonat aktif-Kerusakan permanenMembrana Descemet-Lap. Terkuat ; tidak mudah ditembus-Melapisi stroma di bagian posterior-T/D serat kolagen jernih-Dianggap sebagai hasil sekresi endotel

F I S I O L O G I Fungsi : membran proteksi dan window Transparan struktur uniform, avaskuler, deturgesensi Penetrasi obat pada kornea intak biphasic

The CorneaSource nutrition for the cornea :Vessel of the limbusAqueus humorTearsSensory nerve :N. Trigeminal, ophthalmic division

Dinamika Humor Akuos : Produksi epitel badan silier (70-80 buah) Bilik mata belakang pupil bilik mata depan Konvensional Trabekuler Meshwork Kanal Schlemm ( + 80 85% ) Non konvensional Uvea sklera ( 15 20% ) Sebagai media refraksi dengan indek bias 1,34 D Menuntukan TIO (10-21 mmHg)Humor Akuos

U V E A ANATOMI Traktus Uvea : Selaput / lapisan pembuluh darah pertengahan bola mata yang berada diantara korneosklera dan neuro epitelium Uvea terdiri dari : 1. Anterior Iris 2. Tengah Badan siliar 3. Posterior Koroid

IRIS terdiri dari :ANTERIOR - Fibroblas melanosit kolagen Kripte STROMA - Sel berpigmen dan tidak berpigmen - Kaya pembuluh darah dan saraf

3.POSTERIOR - Otot dilatator pupil dan epitel berpigmen yang memberi warna coklat pada iris

BADAN SILIARMeluas antara akar iris anterior sampai dengan ora serata posteriorBagian anterior = pars plikata2 lapisan epitel NPE lanjutan dari neurosensori retinaPE lanjutan dari EPR

KOROIDAntara EPR membrana Bruch dan skleraTerikat longgar dengan sklera, melekat erat dengan papil N.II dan vena vortex

NUTRISI DARAHTraktus uvea nutrisinya dari arteri siliar anterior dan posterior yang berasal dari arteri oftalmikaIris dan badan siliar Major Arterial Circle of The Iris Anastomose arteri siliar anterior dan posterior longusKoroid arteri siliar anterior dan posteriorVena vena vorteks

BiconvexAvascularTransparanTebal 4 mm, diameter 9 mmAnt : humor akuosPost : vitreousPosisi : lig suspensorium (zonula) zinn

ANATOMI LENSA

ISI LENSA65% air35% Protein, mineral, glutation, Potasium, Ascorbid acid, dllTidak ada syaraf nyeri, pembuluh darahNutrisi : cairan intraokuler

LENSA MATA :Sebagai media refraksiMembias sinar 20%Indeks bias 10 dioptri

Vitreus

99% air dan 1% dari kolagen dan asam hialuronatSeperti gelatinJernih dan avaskular2/3 dari volume dan berat mataDibatasi oleh lensa, retina, dan diskus optikusPermukaan luar berkontak dengan kapsul lensa posterior, zonula zinii, retina, pars plana lapisan epitel, kaput nervus optikusSebagai media refraktaMemberi bentuk bola mata

Retina

RETINA Membran tipis Halus, tak berwarna TransparanLapisan dari arah dalam keluar:1. Membrana limitans interna2. Lapisan saraf3. Lapisan sel ganglion4. Lapisan pleksiform dalam5. Lapisan nuklear dalam6. Lapisan pleksiform luar7. Lapisan nuklear luar (nukleus batang dan kerucut)8. Membrana limitans eksterna 9. Lapisan batang dan kerucut10. Lapisan epitel pigmen

RETINA Lapisan dalam dari bola mata Tembus Cahaya Melapisi 2/3 dinding Posterior bola mata Terdiri 10 lapisan jaringan saraf Lekat dengan koroid oleh lapisan pigmen epithel memb. Bruch Terdiri dari bagian central dan bagian perifer Bagian Depan: melekat erat dengan koroid Oraserrata Bagian belakang: N. Optikus Tebal Retina :- Sekitar N. II 0,4 mm- Perifer 0,1 mm- Lapis paling tipis di makula

Vaskularisasi:1/3 Lapisan Luar: Korio Kapilaris2/3 Lapisan Dalam: A. Retina SentralisDi Fovea Sentralis: Korio KapilarisSangat mudah rusak bila terjadi ablasio retina

Photoreceptors of the retinaROD :Perifer >>Scotopic vision (vision in dim light

CONE :Central >>Photopic vision (vision in bright & color)

Fundus Okuli Normal

GAMBARAN FUNDUS OKULI1. PAPIL: Warna: merah-kuning; disisi nasal tampak lebih merah, 1/2 bag temporal mungkin pucatBentuk & ukuran: bulat sampai lonjong, diameter 1,5 - 1,7 mmBatas: Tegas, kadang ada cincin pigmen/kerucut pigmenPembuluh darah: berorigo pd penggaungan fisiologikRETINA : Lap serabut saraf hanya tampak dengan iluminasi bebas-warna merahPERIFER : lebih terang daripada daerah sentral. Kadang-kadang tampak pigmentasi yg tidak teratur & ada tempat-tempat yg lebih terang

FOVEA : Tampak lebih gelap dari pada retina disekitarnya. Reflek marginal di tepi makula. Warna kuning hanya tampak dengan menggunakan penerangan bebas - warna merahPembuluh darah: Arteri: Merah muda, lurus, garis-garis reflek putihVena : Merah tua, berkelok-kelok, pulsasiKaliber: Vena banding arteri = 3 : 2KOROID: Berkelok-kelok, banyak sekali anastomosis dengan latar belakang putihPembuluh darah: merah jambu, kuning putih tanpa garis-garis reflek (hanya tampak jika pigmentasi rongga-rongga intervaskularnya padat, fundus bercorak ragam (tesselated fundus), atau pigmentasi epitel pigmen retina di sana-sini (fundus albinotik)

2. Makula Lutea Fovea Sentralis

Struktur Makula Lutea Tak ada serat saraf Sel-sel ganglion sangat banyak di pinggir Makula lebih banyak sel-sel kerucut Di fovea sentralis hanya sel-sel kerucut

RetinaOtakDiolah - InterpretasiBayangan penglihatanBenda (ukuran, bentuk, dimensi, nama)Cone(Kerucut)Rods(Batang)Banyak di makula untuk penglihatan yang telitiUntuk penglihatan warnauntuk photoptic vision : melihat warna, cahaya intensitas tinggi, penglihatan sentralBanyak di periferMelihat waktu gelapVisual orientation untuk scotoptic vision:melihat cahaya intns rendah, penglihatan perifer FISIOLOGI

*** # Dinding lateral .. Os Zygoma Os Frontale ****************************************************************