STATUS

STATUS KEPANITERAAN KLINIKKEDOKTERAN KELUARGA

Disusun oleh:

Kriswatin MarifahNIM: 201310401011007FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2015Dibuat di: KalitiduPada Tanggal: 25 Mei 2015STATUS KEDOKTERAN KELUARGA

I. IDENTITAS

A. Penderita

1. Nama (Inisial): Ny. I2. Umur: 55 tahun

3. Jenis Kelamin: Perempuan 4. Agama : Islam5. Pekerjaan: Guru Agama Islam SMAN Bojonegoro (PNS)6. Status Perkawinan: Menikah

7. Jumlah Anak: 28. Pendidikan Terakhir: S19. Alamat Lengkap: Jl. Raya Panjunan no.299 Kalitidu BojonegoroB. PASANGAN

1. Nama (Inisial): Tn. S2. Umur

: 55 tahun3. Jenis Kelamin: Laki-laki4. Agama

: Islam

5. Pekerjaan

: Guru Agama SD (PNS)6. Status Perkawinan: Menikah 7. Jumlah Anak

: 2 orang

8. Pendidikan terakhir: SD9. Alamat lengkap: Jl. Raya Panjunan no.299 Kalitidu Bojonegoro

C. GENOGRAM (2 generasi)

D. INTERAKSI DALAM KELUARGANo.Nama

(Inisial)SexUsiaPekerjaan

(Deskripsi Lengkap)Hubungan Keluarga

(S, I, AK, AA)Status Perkawinan (TK, K, J, D)Keterangan Domisili Serumah

YaTidak

1Tn. FLAlmBerdagang dipasarAyah pasienK-+

2Ny. UPAlmBerdagang dipasar Ibu pasienK-+

3Ny. IP65 thnGuru Agam SMApasienK-+

4Tn. SLAlmGuru Agam SDSuami PasienK-+

5Ny.IL50 thnDokter UmumAdik pasienK-+

6Tn.AP42 thnPNSAdik ipar pasienK-+

7Sdr.ML20 thnmahasiswaAnak ITK-+

8sdr. ML16 thnSiswa SMAAnak IITK+-

9Sdr. AL20 thnmahasiswaKeponakanK-+

II. DATA DASAR KESEHATAN

A. STATUS MEDIS / KLINISNoIdentitas (Inisial)Status Present

1Ny.IKU : Badan melemahRPS Badan makin melemah dirasakan sejak enam bulan terakhir Terdapat luka pada payudara kanan sejak enam bulan lalu Mual (+), muntah (-)

Kaki kanan tidak bisa digerakan Mencret (-)

Makan dan minum menurun

BAk (+) kuning jernih

BAB (+) padat warna kecoklatam

RPD

DM disangkal HT disangkal Stroke disangkal Jantung disangkalRPK Tumor paru (+) ayah kandung Suami DMRsosial-Pemeriksaan FisikGCS : 456Kesadaran : Composmentis

Vital Sign

TD : 110/80 mmHg

Nadi: 80 x/menitRR: 20 x/menitTemp: 36,2OCKepala/Leher : A/I/C/D -/-/-/-ThoraksPulmo :

Inspeksi : Bntuk dada normochest, gerak nafas simetris

Palpasi : Gerak nafas simetris, fremitus simetris

Perkusi : Sonor +/+

Auskultasi: vesikular +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-Cor:Inspeksi : ictus cordis tak tampakPalpasi : ictus cordis tak kuat angkat

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen:Inspeksi: Bentuk abdomen normal

Palpasi: Soepel (+), hepatosplenomegali (-), Nyeri tekan (-)

Perkusi: Tymphani (+)

Auskultasi: Bising usus (+) normalEkstremitas:Aral hangat dikeempat ekstremitasEdema (-) dikeempat ekstremitas

2sdr. MKU: Tidak ada keluhan

RPS Tidak ada keluhan yang dirasakan

BAK dan BAB lancar dan normal

RPD

DM disangkal

HT disangkal

Stroke disangkalRPK DM bapak kandung Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: Baik

GCS : 456Vital Sign

TD : 110/80 mmHg

Nadi: 72 x/menitRR: 20 x/menitTemp: 36,4 OC

Kepala/Leher : A/I/C/D -/-/-/-ThoraksPulmo :

Inspeksi : Bntuk dada normochest, gerak nafas simetris

Palpasi : Gerak nafas simetris, fremitus simetris

Perkusi : Sonor +/+

Auskultasi: vesikular +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-Cor:Inspeksi : ictus cordis tak tampak

Palpasi : ictus cordis tak kuat angkat

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen:Inspeksi: Bentuk abdomen normal

Palpasi: Soepel (+), hepatosplenomegali (-), Nyeri tekan (-)

Perkusi: Tymphani (+)

Auskultasi: Bising usus (+) normalEkstremitas:Aral hangat dikeempat ekstremitas

Edema (-) dikeempat ekstremitas

B. STATUS UPAYA KESEHATAN & PERILAKU KESEHATANPromotif, Preventif, Kuratif dan Rehabilitatif ( Rasional atau Irrasional

NoKomponenUraian Upaya dan PerilakuKeterangan (Rasional atau Irrasional)

1PromotifTidak ada upaya dan perilaku yang dilakukan -

2PreventifTidak ada upaya preventif dari pasien terhadap penyakitnya-

3KuratifPasien memeriksakan dirinya ke RSM kalitidu, jika badan makin melemahPasien juga setiap hari dilakukan perawatan luka dirumahnya oleh pihak RSM(homecare) Rasional

4RehabilitatifPasein sejak 6 bulan cuti mengajar Rasional

Aktifitas, Gizi, Pekerjaan Dll

NoKomponenKeterangan

1Aktifitas sehari-hariNy.I Ibadah: Selalu melakukan ibadah di rumah atau mushola, sebelum sakit aktif dalam kegiatan pengajian Olahraga: seminggu sekali disekolah. Rekreasi: keluarga biasanyatiap dua minggu sekali Sosial kemasyarakatan: berbincang bersama tetangga sekitar rumah.

2Status Gizi Kuantitas : 3x/hari ; Kualitas: sedikit Hanya makan bubur Jika tidak di lembutkan pasien akan mual lau muntah Selera makan : Manis dan Asin Alergi makanan : tidak ada

3Pekerjaan Pasien adalah seorang PNS yang berprofesi sebagai guru SMA Tiap senin sampai jumat bekerja Dari jam 7 sampai 12 Passion juga mempunyai usaha toko fotokopi, kos-kosan

4Jaminan KesehatanSeluruh anggota keluarga mempunyai jaminan kesehatan (BPJS/ ASKES PNS)

C. STATUS FAKTOR RESIKO LINGKUNGANFisik, Biologi, Kimia, Sosial, Budaya, Psikologis, Ekonomi, Ergonomi, Dll

NoKomponen LingkunganKeterangan

1FISIK

Perumahan & fasilitasMilik sendiri

Luas bangunan8mx 20m

Luas lantai 8m x 20m

Jenis dinding terbanyakTembok

Jenis lantai terluasKeramik

Sumber penerangan utamaListrik

Perbandingan ventilasiVentilasi sudah cukup baik,

PencahayaanBaik

Sarana MCKPribadi, terdapat 1 MCK 1 septitank

Jarak sumur dengan kakus3 meter

2BIOLOGI

Pemeliharaan hewanTidak ada

3KIMIA

SPALSelokan kecil

Sumber air minumPDAM

4SOSIALKomunikasi antar anggota keluarga dan tetangga sekitar baik

5BUDAYAHubungan kemasyarakatan sekitar terjalin baik

6PSIKOLOGI

Baru di tinggal pergi Ibunya 2 bulan yang lalu Pasien sering melamun memikirkan ibunya

7EKONOMI

Luas tanah / rumah, status kepemilikanLuas tanah 6m x 7m. luas bangunan 5m x 8m Status kepemilikan milik sendiri.

Fasilitas & pemilikan barang rumah tanggaPerabot rumah tangga milik pribadi

Tingkat pendapatan keluarga :

a. Penghasilan utama (asal, besaran & keajegan)b. Penghasilan tambahan (asal, besaran & keajegan)

c. Penghasilan lain (asal & besaran)a. Penghasilan pensiun suami Rp.1.5000.000/bulanb. Penghasilan gaji guru pasien Rp. 4.000.000/bln c. usaha fotokopi dan kos 3.000.000-4.000.000/ bulan

Pengeluaran rata-rata tiap bulan :

a. Bahan makanan:

1) Beras

2) Lauk-pauk3) Lain-lain b. Diluar bahan makanan:

1) Listrik2) Air3) Telekomunikasi4) Transportasi5) Kesehatan6) Sosial7) Pakaian

1. Rp. 400.0002. Rp. 500.0003. Rp. 600.0001. Rp. 150.0002. Rp. 1.000.0003. Rp. 100.0004. Rp. 150.0005. Rp. 306.0006. Rp. 600.0007. Rp. 250.000 Rp. 50.000

8ERGONOMI-

III. DIAGNOSIS HOLISTIKAn. A.Aa. Aspek 1: - lemah badan- luka pada payudara b. Aspek 2: Ca mamae Stadium IVc. Aspek 3: Konsumsi Pil KB dalam jangka panjang Ada riwayat penyakit keluarga mengalami kankerd. Aspek 4: Kurangnya perhatian keluarga terhadap kesehatan pasien dan kurangnya promosi kesehatan Pasien terlalu sibuk terhadap pekerjaane. Aspek 5: Social function scale 4IV. PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIFAn. A / 10 tahunASPEKURAIAN MASALAHPENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF (OPERASIONAL)

1PERSONAL :

- lemah badan- ingin sembuh dari penyakitnya

Pasien merasa badan makin melemah sejak setahun terakhir, pasien hanya bisa tiduran di kasur dan duduk dikursi roda jika bossan dikamar- Pasien perlu dukungan yang besar dari keluarga dan lingkungan sekitarnya agar kondisi pasien tetap stabil Memberikan bina rohani bahwa sakit datangnya dari Allah SWT, agar senantiasa berdoa kepada sang maha pencipta agar diberi kesembuhan dan bisa berinteraksi dengan baik

2KLINIS :

Ca Mamae stadium 4

Saat awal pasien mengalami benjolan di payudarahnya pasien tidak langsung memeriksakannya ke RS sehingga pasien mengetahui penyakitnya saat sudah terjadi penyebaran ke organ lain Infus NS 2 fls Inj antrain 3x1 amp Inj Ondansetron 2x1 amp

3INTERNAL :

Pil KB yang lama Ada riwayat penyakit keluarga mengalami kanker

Adanya riwayat orang tua yang mengalami kanker paru, pengkonsumsian pil KB dalam jangka panjang Mengganti program KB Meningkatkan kesadaran tentang bahaya kanker karena telah memiliki resiko tinggi

4EKSTERNAL : Kurangnya perhatian keluarga terhadap kesehatan pasien dan kurangnya promosi kesehatan Pasien terlalu sibuk terhadap pekerjaan

- Kurangnya perhatian dan dukungan keluarga terhadap kesehatan pasien dan kurangnya promosi kesehatan Pasien terlalu sibuk terhadap pekerjaan dan kegiatan social yang dijalani

Keluarga pasien harusnya lebih aktif untuk meberikan dukungan untuk memeriksakan penyakit pasien sedini mungkin mencari informasi

Hendeknya pasien tidak menforsir pekerjaan sehingga pasien sadar akan pentingnya kesehatan

5FUNGSI SOSIAL :

Social function scale 4Perawatan diri dapat di bantu oleh pembantu dan anaknya yang terakhir, suami telah meninggalkan sedangkankan anak pertamanya kuliah berada diluar kota-

LAMPIRANNy.U

Tn.F

Ny.I

Tn. A

sdr.A

Pasien

Ny.I

Tn. S

Sdr. M

sdr.M

Keterangan :

Laki-laki (Alm.)

Laki-laki

Perempuan (Alm.)

Perempuan

2