Pengertian Anastesi Lokal Anestetik lokal ialah obat yang menghambat hantaran saraf bila dikenakan secara local pada jaringan saraf dengan kadar cukup. Anastetik local sebaiknya tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen. Kebanyakan anastetik local memenuhi syarat ini. Batas keamanan harus lebar, sebaba anastetik lokal akan diserap dari tempat suntikan. Mula kerja harus sesingkat mungkin, sedangkan masa kerja harus cukup lama sehingga cukup waktu untuk melakukan tindakan operasi, tetapi tidak demikian lama sampai memperpanjang masa pemulihan. Zat anastetik local juga harus larut dalam air, stabil dalam larutan, dapat disterilkan tanpa mkengalami perubahan. B. Struktur Anastesi Lokal Struktur dasar dari anastesi lokal terdiri dari tiga bagian, yakni suatu gugus amino hidrofil ( sekunder atau tersiaer ) yang dihubungkan oleh suatu ikatan ester ( alcohol ) atau amaida dengan gugus aromatis lipofil. Semakin panjang gugus alkoholnya maka semakin besar daya anatesiknya, tetapi toksinitasnya juga meningkat. Anastesi lokal dapat digolongkan secara kelompok sebagai berikut :a. Senyawa ester : kokain dan ester PABA (tetrakain, benzokain, kokain, prokain)b. Senyawa amida : dibukain, lidokain, prilokain, mepivakainc. Lainnya : fenol, benzialkohol, etilkloridad. Semua obat tersebut diatas adalah sintetris kecuali kokain yang alami.Anestesi lokal ideal Tidak merusak jaringan secara permanen Batas keamanan lebar Onset cepat Durasi lambat Larut air Stabil dalam bentuk larutan Tidak rusak karena proses penyaringanC. Mekanisme KerjaAnastesi lokal menghilangkan rasa dengan jalan beberapa cara. Misalnya dengan cara menghindarkan untuk sementara pembentukan dan trasmisi implus melalui sel saraf ujungnya. Seperti juga alcohol dan barbital, anastesi lokal menghambat penerusan implus dengan cara menurunkan permebilitas membrane sel saraf untuk ion natrium yang perlu bagi fungsi saraf yang layak. Hal ini disebabkan adanya persaingan dengan ion kalsium yang berada berdekatan dengan membran neuron. Pada waktu yang bersamaan, akibat turunnya laju depolarisasi, ambang kepekaan terhadap rangsangan listrik lambat laun meningkat, sehingga akhirnya terjadi kehilangan rasa setempat secara resevibel. D. Efek samping obat anastesi lokalPemberian obat anestesi lokal memiliki efek samping yang potensial sama tanpa bergantung pada cara pemberian. Bidan harus memehami efek samping samping obat anestesi lokal ketika obat in diberikan lewat jalur epidural atau spinal.Efek samping obat anestesi lokal berhubungan dengan kerjanya, khususnya kemampuannya untuk menghambat hantaran implus dalam jaringan yang dapat tereksitasi. Obat obatan anestesi lokal akan menyekat saluran cepat ion natrium padasemua jaringan penghantar implus, yaitu : System saraf pusat System pernafasan Jantung dan system kardiovaskuler imuologi Depresi Otot polos Otot sketlet.a. System saraf pusat System saraf pusat sangat sangat rentan terhadap toksisitas anastesi lokal dan merupakan tempat tanda tanda pertanda dari overdosis ada pasien terjaga. Gejala awal adalah mati rasa circumoral, paresthesia lidah, dan pusing. Keluhan sensory mungkin termasuk tinnitus dan penglihatan kabur. Tanda tanda rangsang ( kegelisahan, agitasi, paranoia) sering mendahului depresi system saraf pusat ( bebicara cadel, mengantuk, pingsan) berkedut otot pembawa timbulnya kejang tonik klonik. Dengan penurunan aliran darah otak dan paparan obat, benzodiazepines dan hiperventilasi meningkatkan ambang kejang yang disebabkan anastesi lokal. b. System pernafasan Lidokain menekan drive hipoksia ( respon ventilasi untuk PaO2 rendah ). Apne dapat hasil dari kelumpuhan saraf frenik dan interkostal atau depresi pusat pernafasan medural berikut kontak lansung dengan agen anestesi lokal ( sindrom apne postretrobulbar). Anastesi lokal rilrks otot polos bronchial, lidokain intravena ( 1.5 mg/kg ) dapat memblokir refleks bronkokonstriksi kadang kadang dikaitkan dengan intubasi. Lidokain diberikan sebagai aerosol suatu dapat menyebabkan bronkospasme pada beberapa pasien dengan penyakit saluran napas reaktif.c. Jantung dan System kardiovaskulerSecara umum, semua bius lokal menekan otomatisitas miokard ( fase depolarisasi IV spontan ) dan mengurangi durasi periode refraktori. Kontraktilitas miokard dan kecepatan konduksi juga tertekan pada kontrasi yang lebih tinggi. Hasil ini efek dari peubahan langsung membrane otot jantung ( natrium blockade saluran jantung ) dan penghambat system saraf otonom. Semua anatesi lokal kecuali kokain menghasilkan relaksasi otot polos, yang menyebabkan beberapa derajat vasodilatasi arteriol. Kombinasi berikutnya dari bradikardi, blok jantung, dan hipotensi dapat berujung pada serangan jantung. Mayor toksisitas kardiovaskuler biasanya membutuhkan sekitar tiga kali konsentrasi darah yang menghasilkan kejang. d. Imunoligi Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering, karena merupakan derifat para amnino benzoic acids ( PABA ) yang dikenal sebaga allergen. PABA ini dapat menediakan efek anti bakteri dari sulfonamide yang berdasarkan antagonism persaingan dengan PABA, oleh karena itu terapi dengan sulfa tidak boleh dikombinasikan dengan penggunaan ester ester tersebut. Toksisitas sangat bergantung pada : Jumlah larutan yang disuntukan Kosentrasi obat Ada tidaknya adrenalin Vaskularisasi tempat suntikan Absorpsi obat Laju destruksi obat Hipersensitivitas Usia Keadaan umum Berat badane. Depresi Otot polos Kontrasi uterus, usus dan kandung kemih akan tertekan oleh kerja obata obat anastesi lokal. Inhibisi kandung kemih biasanya menimbulkan restensi urin, tetapi sebaliknya inkontinensia urine da fases mungkin saja terjadi. Analgesia epidural akan disertai dengan peningkatan resiko retensi urin postpartum. Masalah yang potensial dlam jangka pendek dan jangka panjang yang timbul akibat kateterisasi urine yang berkali kali tidak boleh.Sejumlah peniliti telah menunjukan bila obat anestesi lokal diberikan secara epidural maka : Kala satu dan dua ersalinan cenderung berlangsung lebih lama ( perbedaan rerata anatara anastesi epidural dan pemberian opoid adalah 42 dan 14 menit ) Dilatasi serviks berjalan lenih lambat Pemberian oksitosin memerlukan disis dua kali lipat Malposisi janin lebih sering terjadi Kemungkinan secsio cecarea karena distosia menjadi lebih besar Perlahiran bayi dengan alat menjadi dua hingga empat kali Obat obat anastesi lokal memperpajang masa persalinan dengan : Menimbulkan relaksasi otot otot dasar panggul Mengurangi refleks mengejan Mengurangi upaya bayi untuk mendorong bayinya lahir Bekerja langsung pada otot rahim dengan menurunkan tonus otot Mengurangi pelepasan oksitosin secara pulsatile dari kelenjar hipofisi posterior. Efek anastesi lokal pada neonates. Dalam pemberian obat anastesi lokal secara epidural dapt memberikan efek neurobehavioural yang tidak jelas pada neonates yang tidak terdeteksi pada usia 18 bulan. System auditorius pada neonates dapat mengalami ganggguan sepintas, namun setiap efek samping neurobehavioural tidak merintangi pmberian ASI. Penggunaan analgesia epidural akan meningkatkan resiko hipoglikemia neonatal, takipnea dan gangguan pada metabolism lipid. Tindakan analgesia epidural pada neonates memberikan kemungkinan yang lebih kecil bagi neonates untk memiliki nilai APGAR yang rendah pada waktu lima menit atau memerlukan nalokson jika dibandingkan dengan kemungkinan yang terjadi setelah pepmberian opoid. Kewaspadaan dan kontraindkasi Kewaspadaan dan kontraindikasi pada penggunaan oba anastesi lokal Obat anestesi lokal tidak boleh digunakan pada pasien dengan riwayat alergi terhadap setiap obat anastesi yang secara kimia yang ada hubungannya terhadap konstituen yang membentuk obat tersebut. Pemberian anastesi lokal tidak dianjurkan ibu hamil atau pasien baru saja mengalami perdarahan karena respon kardiovaskuler terhadap kehilangan darah tersebut akan terganggu. Obat anastesi lokal harus diberikan dengan hati hati sekali jika terpaksa digunakan didaerah yang mengalami inflamasi. Obat anastesi lokal harus digunakan dengan hati hati pada : blok jantung atau gangguan hantaran jantung, epilepsy, penyakit hati atau ginjal, riwayat hipertermia, gangguan respirasi dan laktasi.E. Nama Nama Obat Dalam Anastesi Lokal 1. Prokain a. Farmakodinamik Dosisi 100 800 mg : analgesic ringan efek maksimal 10 20 hilang setelah 60 Dhirolisis menjadi PABA ( para amino binzoic acid ) dapat menghambat kerja sulfonamid.b. Farmakokinetik Absorpsi PABA ( para amino binzoic acid ) dan dietilaminoetanol Hidrolisisnya cepat oleh enzim plasma ( prokain esterase ) PABA Di eksresikan dalam urin ( dalam bentuk utuh dan tergonjugasi )c. Indikasi Anastesi infitrasi, blok saraf, epidural, kaudal dan spinal Geriatric : perbaikan aktivitas seksual dan fungsi kelenjar endokrin d. Kontra indikasi Pemberian intravena untuk penderita miastenia gravis karena prokain menghasilkan derajat blok neuromuskuler. e. Dosis : 15 mg/kg BB Untuk infitrasi : larutan 0.25 0.5 % dosis maksimumnya 1000 mg. Onset : 2- 5 menit, durasi 30 60 menit. Bisa ditambah adrenalin ( 1 : 100.000 atau 1 : 200.000) Dosis untuk epidural ( maksimum ) 25 ml larutan 1.5% . Untuk kaudal 25 ml larutan 1.5%. spinal analgesia 50 200 mg. tergantung efek yang diinginkan lamanya 1 jam.

2. Lidokain ( lignocain, xylocain, lidonest )a. Farmakodinamik Anestesi lokal kuat. Terjadi lebih cepat, lebih kuat, lebih lama dan lebih ekstensif dari pada prokain. Larutan lidokain o.5 % adalah anastesi infiltrasi, 1 2 % ; nastesi blok dan topical. Efektif tanpa vasokontraktor, kcepatan absorpsi dan toksitas, masa keja lebih pendek.b. Farmakokinetik Absorpsinya mudah diserap dari tempat ijeksi Dapat tembus sawar darah otak Metabolism : di hati , eksresinya di urinc. Indikasi Injeksi : anastesi infitrasi, blok saraf anestesi epidural, kaudal dan mukosa Anest infitrat : larutan .025 % 0.50% dengan atau tanpa adrenalain Kedok gigi : larutan 1 2 % lidokain dengan adrenalin Anest permukaan, anest kornea mata ( lidokain 2 % + adrenalin )d. Kontra indikasi Iritabilitas jantung e. Efek samping Efek samping lidokain biasanya berkaitan dengan efek terhadap SSP, misalnya mengantuk, pusing, parestesia, gangguan mental, koma, dan seizures. Lidokain dosis berlebihan dapat menyebabkan kematian akibat fibrilasi ventrikel, atau oleh henti jantung. f. Dosis Kosentrasi efektif minimal 0.25 %. Infitrasi, mula kerja 10 menit, relaksasi otot cukup baik. Kerja sekitar 1 1.5 juam tergantung konsetrasi larutan. Larutan standar 1 atau 1.5% untuk blok perifer. 0.25 % - 0.5 % + adrenalin 200.000 untu infitrasi. 0.5 % untuk blok sensorik tanpa blok motorik. 1 % untuk blok motorik dan sensorik 2 % untuk blok motorik pasien yang berotot (muscular) 4% atau 10 % untuk topical semprot faring laring 5 % bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakea 5 % lidokain dicampur prilokain untuk topical kulit. 5 % hiperbarik untuk analgesia intratekal

3. Bupivakain (marcain)Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain. Toksisitas setaraf dengan tetrakain. Untuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0.25 0.75%. Dosisi maksimal 200mg. Duration 3 8 jam, kosentrasi efekti minimal 0.125 %. Mulai kerja lebih lambat disbanding lidokain. Setelah suntik kaudal, epidural, atau infiltrasi, kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit. Kemudian menurun perlahan lahan dalam 3 8 jam. Untuk anastesi spinal 0.5% volume antara 2 4 ml iso atau hiperbarik. Untuk blok sensorik epidural 0.375% dan pembedahan 0.75%.

4. Kokain Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4 % untuk mukosa jalan napas atas. Lama kerja 2 30 menit.