Selain itu, Paulus dkk mencatat tidak ada perbedaan antara kelompok berkaitan dengan jumlah cairan intraoperatif administrasi, edema pasca operasi, perubahan berat badan, atau kejadian pruritus. Penelitian sebelumnya pada reseksi tumor pediatrik mencatat bahwa HES ditoleransi dengan baik dan efektif dalam memperluas oksigenasi jaringan pada hemodilusi normovolemik pada anak-anak. Dalam prospektif, studi percontohan double-blind melibatkan 26 neonatus tanpa kelainan jantung, ginjal, atau kelainan hemostatik dimasukkan untuk menjalani penelitian, dibuktikan bahwa penggunaan 6% HES tidak meningkatkan kreatinin atau perdarahan bila dibandingkan dengan neonatus yang mendapat 5% albumin. Namun, di tempat lain ukuran sampel yang kecil, prospektif, secara acak acak, studi oleh para peneliti yang sama, ada perbaikan curah jantung yang dapat terlihat pada 21 neonatus hipotensi dengan output jantung yang rendah setelah pemberian HES, saline isotonik, atau 5% albumin. Demikian pula, dalam prospektif acak terwujud studi membandingkan baru generasi ketiga 6% HES (130/0.4) (Voluven) dan 5% albumin, Standl dkk. mencatat ada perbedaan hemodinamik perioperatif stabilitas, variabel koagulasi, gas darah, atau lainnya nilai laboratorium di 81 pasien anak yang menjalani operasi noncardiak elektif. Kekhawatiran mengenai hal ini berhubungan dengan fakta bahwa pasien bedah jantung dan pasien prematur tidak dimasukkan. Dengan demikian, penerapan hasil penelitian terbatas. Sebuah multicenter Eropa, dirancang untuk mengevaluasi keamanan HES (130/0.42) untuk perioperatif penggantian plasma pada anak-anak. Penelitian ini hanya dilakukan di negara-negara dimana penggunaan HES disetujui dan HES sudah diindikasikan untuk penggantian volume pada anak. Dalam penelitian ini, hanya pasien dengan fungsi ginjal normal dan koagulasi utuh yang dimasukkan sebagai peserta penelitian, menunjukkan bahwa meskipun HES mungkin aman pada pasien dengan yang tidak mempunyai kelainan ginjal dan fungsi pembekuan, studi lebih lanjut masih diperlukan untuk mengetahui keamanan pada pasien dengan gagal ginjal atau pada peningkatan risiko pendarahan. Efek samping dari HES dalam penelitian adalah penurunan anion gap serta peningkatan konsentrasi klorida. Peningkatan konsentrasi klorida terjadi untuk mempertahankan kenetralan elektron karena HES menggantikan protein plasma yang bermuatan negatif, sehingga mengurangi jumlah terukur electron netral yang negative. Anion gap rendah disebabkan oleh infuse HES bisa menutupi gap asidosis tinggi yang menandakan gagal ginjal akut atau sepsis. Selain itu, hiperkhloremia dihasilkan dari infuse HES memiliki efek negatif pada tekanan darah arteri, aliran darah ginjal,mual dan muntah pasca operasi. Dalam bedah jantung pediatrik, didapatkan data yang cukup bervariasi. Ketika membandingkan HES dengan albumin pasca operasi ekspansi volume intravaskular setelah pediatric cardiopulmonary bypass, tidak ada perbedaan ditemukan dalam jumlah cairan pengganti yang dibutuhkan atau variabel koagulasi pada anak yang menerima 20 mL / kg atau kurang dari salah satu terapi penggantian koloid. Demikian pula, dalam uji coba secara acak dari 42 pasien berusia 6 bulan sampai 10 tahun, membandingkan pemberian 10 mL / kg HES (130/0.4) atau fresh frozen plasma (FFP) setelah operasi cardiopulmonary, Chong Sung dkk. melaporkan hanya terdapat efek kecil pada variabel koagulasi. Secara khusus, ada rasio normalisasi internasional berkepanjangan pada kelompok HES, namun tidak ada perbedaan yang ditunjukkan antara kelompok yang berkaitan dengan kelompok albumin dalam hal nilai waktu tromboplastin, kebutuhan transfusi, atau kehilangan darah. Haas dkk., dalam studi mengukur variabel koagulasi dengan TEG, membandingkan efek dari 15 mL / kg 5% albumin, 4% gelatin, dan HES (130/0.4) yang diberikan kepada 42 bayi. Dalam studi ini, ada peningkatan nilai waktu pengaktifan tromboplastin dengan penggunaan semua cairan tetapi penurunan lebih besar dari maksimal gumpalan ketegasan (nilai MA) setelah pemberian gelatin bila dibandingkan dengan albumin. Nilai median TEG untuk kedua albumin dan gelatin, bagaimanapun, tetap dalam kisaran normal. Para penulis menyarankan bahwa mungkin peningkatan dalam darah setelah anak operasi cardiopulmonary bypass terkait dengan penggunaan HES. Para penulis juga menyimpulkan bahwa dari sudut pandang hemostatik, gelatin adalah lebih baik untuk HES. Tentang HES telah dibenarkan oleh seorang meta-analisis dari anak-anak dan orang dewasa yang menerima HES selama operasi jantung, yang menunjukkan peningkatan kehilangan darah pada pasien yang menerima HES dibandingkan dengan albumin.Koloid Non-protein : GelatinGelatin adalah polipeptida yang dihasilkan oleh degradasi kolagen sapi. Saat ini terdapat 3 produk gelatin yang tersedia secara komersial (silang [Gelofundiol , Biotest Pharmazeutika, Wina, Austria], urea silang [Hemacel , Aventis Pharma, Wina, Austria], dan succinylated gelatin [Gelofusine ,B. Braun, Melsungen, Jerman]). Gelatin belum tersedia di Amerika Serikat sejak tahun 1978 karena tingginya insiden reaksi hipersensitivitas pada awal formulasi. MW dari gelatin ini ap Proximately 30-35,000 Da dan lebih rendah dari koloid lain. Inilah MW rendah yang bertanggung jawab untuk penurunan koloid efek onkotik gelatin yang dibandingkan dengan cairan koloid lainnya. Tidak ada akumulasi gelatin dalam tubuh, dan gelatin memiliki sedikit efek samping. Keuntungan lain dari gelatin termasuk biaya (yang paling mahal dari koloid sintetik) dan masa kegunaan yang panjang. Meskipun pada awalnya terpikir bahwa gelatin tidak memiliki efek hemostatik negatif, gelatin ternyata telah terbukti memiliki dampak negatif terhadap nilai TEG dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kecenderungan perdarahan seperti penyakit sindrom von Willebrand. Data yang mendukung penggunaan gelatin pada anak-anak terbatas. Sebuah studi acak, prospektif, double-blind studi difokuskan pada anak-anak dengan dengue shock syndrome, yang dibedakan oleh hipovolemia sekunder peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Dalam resusitasi awal dicapai dengan 1 dari 4 rejimen cairan (20 mL / kg dekstran, gelatin, LR, atau saline normal). Semua anak-anak selamat, dan ada tidak ada keuntungan yang jelas dari salah satu cairan 4. Namun, kelompok LR dikaitkan dengan waktu pemulihan lebih lama. Para penulis menyarankan bahwa faktor yang paling signifikan menentukan respon klinis adalah tekanan nadi pada presentasi dan koloid, yang mengembalikan volume intravaskular efisien, mungkin lebih baik pilihan cairan. Dalam sebuah studi multicenter pada neonatal, percobaan membandingkan kematian dini dan morbiditas pada bayi prematur setelah diberi FFP, gelatin, dan glukosa. Dapat ditampilkan bukti dari setiap kerugian jangka pendek berkaitan dengan penggunaan gelatin, dan perkembangan hasil setelah 2 tahun adalah serupa dalam semua 3 kelompok. Namun, tidak ada upaya untuk mengevaluasi efikasi gelatin sebagai expander volume intravaskular di neonatus dalam penelitian ini. Efek samping telah dikaitkan dengan penggunaan dari gelatin pada bayi dan anak-anak. Dalam sebuah Cochrane review ekspansi volume awal pada bayi premature (termasuk 7 percobaan secara acak yang terkontrol), mencatat bahwa penggunaan pengobatan gelatin atau tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan necrotizing enterocolitis, bila dibandingkan dengan pasien menerima FFP. Dalam sebuah studi acak anak-anak penderita malaria, Akech dkk membandingkan ekspansi volume dengan albumin atau gelatin dan melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai keberhasilan dalam pengobatan syok atau asidosis antara 2 solusi. Namun, berakibat fatal peristiwa neurologis lebih sering pada gelatin kelompok. Dalam sebuah studi Allison et al membandingkan orang dewasa yang menggunakan gelatin atau HES untuk resusitasi trauma tumpul, dan menyarankan bahwa gelatin dikaitkan dengan kebocoran kapiler. Namun, data di hewan berkaitan dengan kapiler syok septik dan kebocoran menunjukkan bahwa gelatin dan HES sesungguhnya memelihara volume plasma lebih efektif daripada albumin. Koloid Non-protein : DekstranDekstran merupakan polimer glukosa yang larut dalam air (polisakarida) disintesis oleh bakteri tertentu dari sukrosa. Formulasi yang tersedia saat ini adalah 10% dekstran 40 dan 6% dextran 70. Dekstran 40 dianggap sebagai dekstran rendah MW sekitar 40.000 Da, sedangkan dekstran 70 adalah dekstran tinggi MW sekitar 70.000 Da. Hal ini menyebabkan ekskresi diferensial dari 2 produk oleh ginjal, karena ambang batas ginjal untuk dekstran ini adalah sekitar 55.000 Da. Hasil ekskresi diferensial ini adalah bahwa dekstran 70 tetap dalam ruang intravaskular selama 5-6 jam, sedangkan dekstran 40 tetap dalam ruang intravaskular selama 3-4 jam. Meskipun dekstran ini memiliki koloid onkotik yang baik, tetapi mungkin tidak boleh digunakan karena efek koagulasi negatif dan potensi anafilaksis yang tinggi. Efek koagulasi negatif didokumentasikan dengan baik dan menyebabkan peningkatan kecenderungan perdarahan. Dekstran tidak hanya menginduksi dosedependent von Willebrand tipe sindrom tetapi juga meningkatkan fibrinolisis. Fenomena ini adalah fibrinolitik buruk dengan dekstran tinggi MW. Selanjutnya, penggunaan dekstran telah dikaitkan dengan gagal ginjal akut pada pasien dengan stroke iskemik akut. Anafilaksis / anaphylactoid adalah hasil dari reaktif antibodi terhadap dekstran yang memicu pelepasan mediator vasoaktif. Saran saat ini adalah untuk membatasi penggunaan dekstran sampai 1500 mL pada orang dewasa atau 20 mL / kg pada anak per hari. Telah disarankan juga bahwa pasien pra-perawatan harus diberi dengan penghambatan hapten sebelum infus dari dekstan, untuk mengurangi kejadian reaksi alergi.

SALINE hipertonikLarutan saline hipertonik telah digunakan dalam pengobatan syok hipovolemik refraktori karena kemampuannya yang cepat dalam memobilisasi cairan ke ruang intravascular dan dengan demikian dapat memperbesar volume plasma. Saline hipertonik telah terbukti meningkatkan aliran darah organ dan mikrosirkulasi dan bahkan mungkin memiliki efek inotropik positif. Solusi ini hanya diberikan dalam jumlah kecil (4 mL / kg) karena sifatnya yang hipertonisitas, tetapi mampu meningkatkan preload dan demikian dengah output jantung. Perhatian terbesar terhadap larutan saline hipertonik adalah pendeknya durasi tindakan. Telah ada minat dalam menggabungkan solusi ini dengan solusi koloid, seperti HES dan dekstran, untuk memperpanjang efek intravaskular positif solusi tersebut. Kombinasi ini tampaknya memiliki efek yang menguntungkan dan dapat menyebabkan tingkat kelangsungan hidup lebih baik pada pasien dewasa setelah trauma dibandingkan dengan salin hipertonik saja. Namun, hasil ini telah dipertanyakan dalam meta-analisis dimana pasien yang menerima larutan hipertonik tidak terbukti memiliki hasil yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang menerima kristaloid. Bagaimanapun, larutan saline hipertonik telah terbukti bermanfaat dalam pengobatan TBI karena dapat mengurangi edema serebral dan kemudian menurunkan tekanan intrakranial yang tinggi. Karena itu penghalang darah ke otak (Bloodbrain) memiliki permeabilitas rendah untuk sodium, itu membuktikan bahwa saline hipertonik menciptakan gradien osmotik untuk mengurangi edema serebral dan memiliki refleksi koefisien lebih baik daripada manitol. Hipertonik garam dapat meningkatkan fungsi sel otak dengan membangun kembali elektrokimia gradien yang memulihkan istirahat normal potensial membran, serta modulasi respon inflamasi, sehingga membantu untuk mempertahankan integritas dari penghalang darah-otak dan mencegah kematian sel otak. Dalam 2 penelitian terpisah saline hipertonik menunjukkan dapat meningkatkan tekanan perfusi serebral dalam 3 hari setelah kepala trauma, bila dibandingkan dengan LR. Pada pasien luka bakar anak, lebih baik bila diberi larutan hipertonik / hiperosmotik gabungan. Dalam sebuah studi yang melibatkan hewan percobaan, babi dengan luka bakar, volume kecil salin hipertonik dikombinasikan dengan 6% dextran 70 dapat meningkatkan kontraktilitas jantung, mengurangi kerusakan miosit jantung, dan mengurangi volume total cairan dibandingkan dengan LR saja. Dalam studi pasien dengan luka bakarm Murphy et al. mencatat bahwa kombinasi salin hipertonik / dekstran 70 tidak memiliki sisi hemodinamik atau efek metabolik yang dapat merusak dibandingkan dengan resusitasi LR standar. Ada sejumlah kekhawatiran mengenai potensi penggunaan saline hipertonik. Ada teoritis kemungkinan perkembangan demielinasi sindrom osmotic, peningkatan rebound dalam tekanan intrakranial, dan gagal ginjal akut dari peningkatan dalam serum osmolaritas. Namun, dalam retrospektif oleh Peterson et al., ada anak yang terkena gagal ginjal setelah penggunaan saline hipertonik. Selain terdapat juga komplikasi lain seperti hiperkalemia dan asidosis metabolik. Kelainan elektrolit mudah dikelola dan tidak menjadi klinis jika serum natrium disimpan di bawah 155 mmol / L.

KontroversiMeskipun pentingnya koloid dan larutan kristaloid, masih ada kelangkaan bukti khusus yang mendukung metode ekspansi volume pada populasi anak. Pedoman International 2000 Konferensi untuk Neonatal Resuscitation merekomendasikan bahwa pada keadaan darurat ekspansi volume harus dicapai baik dengan cairan kristaloid isotonik atau O-negatif Sel darah merah. Sebuah pedoman praktek klinis yang lebih baru dari Pediatric Masyarakat Belanda menyimpulkan bahwa karena terbatasnya jumlah dan kualitas yang tersedia pada studi penelitian pediatrik, rekomendasi untuk volume ekspansi harus dibuat berdasarkan pada solusi terhadap efek samping, mekanisme aksi, dan biaya. Dengan demikian, saline isotonik direkomendasikan sebagai solusi yang aman, efektif, dan 100 kali lebih murah daripada albumin. Dalam Cochrane database koloid vs kristaloid terbaru untuk resusitasi pada pasien dewasa yang sakit kritis (2007), penulis menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang mendukung untuk penggunaan koloid atas kristaloid dalam resusitasi pasien dengan luka bakar, trauma, atau setelah operasi, karena cesecara signifikan lebih mahal dan tidak terkait dengan kelangsungan hidup. Dalam sebuah surat kepada Editor, Drs. Yakub dan Chappell menyarankan bahwa pasien yang tidak kehilangan darah umumnya tidak memerlukan substitusi koloid dan kristaloid dalam manajemen cairan mereka. Sebaliknya, pasien dengan output urin dan insensible losses water, kehilangan koloid bebas, memerlukan penggantian cairan kristaloid. Penelitian meta-analisis menganalisis terdapat larutan koloid yang berbeda dalam resusitasi cairan. Dan disimpulkan bahwa ketika mengukur kematian, administrasi darah, dan kejadian reaksi alergi, tidak ada bukti yang dapat menunjukkan bahwa salah satu solusi koloid lebih efektif atau lebih aman daripada yang lain.Hiponatremia pascaoperasiPada tahun 1983, sebuah studi tentang operasi pada anak-anak yang mengalami skoliosis menunjukkan bahwa terjadi hiponatremia ketika cairan hipotonik IV digunakan pasca operasi. Pada tahun 1986, laporan yang dikeluarkan dari 15 wanita sehat yang terkena hiponatremia parah,kerusakan neurologis hingga kematian setelah diberi cairan hipotonik IV pasca operasi. Enam tahun kemudian, hasil serupa dilaporkan pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit, banyak antaranya pulih dari operasi, tetapi terkena hiponatremi (rata-rata 115 mmol / L) terutama disebabkan oleh hilangnya elektrolit ekstrarenal, dengan adanya peningkatan aktivitas hormon antidiuretik (ADH), diikuti dengan pemberian cairan hipotonik. Hiponatremia menghasilkan pergerakan osmotik air melintasi membran sel dari ekstraselular ke kompartemen intraseluler, dan selain organ otak juga salah satu yang terkena dampak serius. Estrogen dapat merusak kemampuan otak untuk beradaptasi dengan hiponatremia. Selain itu, perempuan menstruasi tampaknya berada pada risiko yang lebih besar. Ayus et al. mengulas dalam 65 kasus hiponatremia pasca operasi pada orang dewasa dan menemukan bahwa dari 40 perempuan dan 25 laki-laki, ada 34 kasus kerusakan otak permanen: 33 ini adalah perempuan (97%) dan 25 yang menstruasi. Gadis postmenarchal mungkin berada pada risiko yang lebih tinggi terkena komplikasi daripada pria karena terdapat perbedaan gender. Pada anak-anak praremaja, tidak ada perbedaan gender. Sebaliknya, semua anak, terlepas dari jenis kelamin, lebih rentan terhadap edema otak daripada orang dewasa. Hasil ini terlihat dari perbedaan dalam rasio kapasitas intrakranial dengan ukuran otak, volume cairan serebrospinal, cairan otak dan elektrolit. Otak seorang anak tumbuh dengan cepat, mencapai ukuran dewasa pada usia 6 tahun, sedangkan tengkorak terus tumbuh sampai usia 16 thn. Konsentrasi natrium intraselular otak sekitar 27% lebih tinggi pada anak-anak daripada orang dewasa. Pada awal hiponatremia, otak merespon dengan mengangkut intraselular sodium ke lingkungan ekstraselular menggunakan mekanisme Na K ATPase. Faktor lain yang mungkin akan menyebabkan hasil yang buruk pada anak dengan hiponatremia adalah kurangnya pengobatan tepat waktu yang dihasilkan dari indeks rendah kecurigaan. Gejala awal lesu, sakit kepala, mual, dan muntah adalah kejadian umum dan sering terlihat dalam periode pasca operasi. Dalam 16 anak dirawat di rumah sakit dengan gejala hiponatremia, semua memiliki pernapasan setelah rata-rata 37 jam dari awal pemberian cairan IV, meskipun gejala ringan lainnya hadir sebelumnya. Meningkatnya ADH, kecenderungan dari komunitas medis meresepkan cairan hipotonik IV untuk anak, dan kurangnya pemantauan elektrolit rutin membuat potensi kejadian hiponatremia. ADH dikaitkan dengan banyak gejala klinis, dari rangsangan hemodinamik dan nonhemodinamik (Tabel 3). Bedah pediatrik pada pasien dapat beresiko meningkatkan ADH. Pemantauan elektrolit rutin sering tidak dilakukan kecuali terindikasi secara klinis. Oleh karena itu, kejadian yang sebenarnya dari hiponatremia pada pasien ini tidak diketahui, tetapi mungkin jauh lebih tinggi daripada yang diperkirakan. Dalam meta-analisis membandingkan cairan hipotonik dengan isotonik pada semua anak dirawat di rumah sakit, kemungkinan mengembangkan hiponatremia setelah pemberian solusi hipotonik adalah 17 kali lebih besar dibandingkan dengan cairan isotonik. Selama beberapa tahun, komunitas anak umum telah intens memperdebatkan kebijaksanaan terus pemeliharaan IV terapi cairan hipotonik rutin di dirawat di rumah sakit anak-anak. Risiko hiponatremia, ketika dihadapkan dengan oliguria, bisa dikurangi dengan cairan isotonik. Setidaknya ada 2 masalah potensial bila hanya menggunakan cairan isotonik untuk menghindari hiponatremia. Yang pertama, digambarkan hanya pada populasi orang dewasa, adalah fenomena desalinasi. Dalam sebuah penelitian terhadap 22 wanita usia muda menjalani operasi ginekologi dengan kehilangan darah, hal itu dijelaskan bahwa plasma natrium konsentrasi menurun rata-rata 4,2 mmol / L setelah pemberian volume besar cairan isotonik. Volume besar cairan infuse menghasilkan urin hipertonik, kedua kemungkinan untuk ADH melepaskan kedua intraoperatif dan pasca operasi. Peneliti mengusulkan bahwa ketika ruang ekstraseluler mengembang dengan cairan isotonik, ekskresi urin dari solusi hipertonik dan kelebihan air elektrolit bebas menyebabkan hiponatremia dan selanjutnya pembengkakan intraseluler (Gambar 3). Proses ini dikenal sebagai desalinasi dan mungkin etiologi yang sedikit hiponatremia dilaporkan pada beberapa anak yang menerima cairan isotonik. Kedua, ada kekhawatiran bahwa pasien yang diberikan cairan isotonik dapat menyebabkan hipernatremia. Dalam sebuah penelitian retrospektif pasien pasca operasi bedah di ICU, 11 dari 29 pasien yang menerima cairan isotonik memiliki setidaknya 1 pengukuran natrium lebih besar dari 145 mmol / L, dibandingkan dengan 0 dari 116 yang menerima cairan hipotonik. Para penulis juga menemukan bahwa 15 dari 116 pasien yang menerima cairan hipotonik terkena hiponatremia di samping 1 dari 29 pasien di kelompok cairan isotonik. Pada tahun 2007, Badan Nasional Keselamatan Pasien dari Inggris mengeluarkan peringatan untuk penghapusan 4% dextrose dengan 0,18% garam dari penggunaan umum cairan pada anak-anak. Cairan yang lebih disukai untuk terapi pemeliharaan yang baik 0,45% salin dengan dekstrosa atau cairan isotonik. Selain itu, mereka dianjurkan mengukur natrium plasma, kalium, dan urea dan / atau kreatinin pada awal dan setidaknya sekali setiap hari di setiap anak yang menerima cairan IV. Di kebanyakan negara, tidak ada konsensus atau mandat tentang komposisi cairan maintenance pada anak-anak meskipun terdapat kontroversi. Sebuah editorial di sebuah jurnal anestesi khusus disorot masalah dan mengusulkan pembentukan sebuah solusi IV baru dengan sebagian kecil dari glukosa dan tinggi konsentrasi natrium dibandingkan dengan solusi yang tersedia saat ini. Sebuah tinjauan solusi IV saat ini dipasarkan menunjukkan bahwa kebanyakan cairan hipotonik (Tabel 4). Yang paling penting, studi ini menekankan pentingnya pengukuran elektrolit harian, terlepas dari jenis larutan IV yang dipilih. Ini merupakan kemajuan penting dalam perawatan pasca operasi pasien anak. Pendidikan semua yang merawat anak dalam periode perioperatif tentang arus rekomendasi akan mengurangi potensi komplikasi terkait dengan IV cairan parenteral.Kesimpulan Artikel klasik Holliday dan Segar mempromosikan cairan hipotonik untuk perawatan anak-anak yang dirawat di rumah sakit memberikan dasar yang kuat untuk manajemen fisiologis kebutuhan anak yang berkaitan dengan insensible losses dan output urin. Untuk mempertahankan homeostasis dalam periode intraoperatif, kristaloid cairan harus isotonik dalam komposisi. Intraoperatif dekstrosa rutin tidak lagi diperlukan, tapi risiko tinggi pada populasi seperti neonatus memang membutuhkan infus dekstrosa dan pemantauan kadar glukosa serum. Studi lebih lanjut diperlukan pada populasi anak untuk menentukan jumlah optimal cairan untuk menjaga ruang intravaskular, terutama selama prosedur bedah mayor. Ekstrapolasi dari manusia dewasa sampai dengan hewan. Data untuk populasi rentan, penelitian harus diarahkan mengenai keselamatan dan hasil sintetis koloid yang digunakan pada anak-anak. Kami akhirnya harus mengubah pendekatan kami terhadap cairan intraoperatif utama bergeser oleh kombinasi rasional, dimonitor, tujuan-diarahkan dari kedua terapi kristaloid dan koloid, mirip dengan yang terjadi pada pasien bedah dewasa. Meskipun tidak ada konsensus yang telah dicapai pada manajemen cairan pasca operasi, pengakuan potensi masalah yang terkait dengan solusi "rutinitas" hipotonikmadalah langkah pertama. Negara-negara lain telah membahas masalah dengan cara menentukan dengan mandate perubahan cairan IV untuk mengurangi terjadinya keparahan. Setidaknya, kita harus mengubah praktik kami menggunakan D 0,2 salin normal dan mendidik orang lain (ahli bedah dan dokter anak) yang bertanggung jawab untuk perawatan pasca operasi bedah pediatrik pasien.Stimuli HemodinamikHipovolemia : muntah, diare, diuretik, renal salt wasting, hipoaldosteronHipervolemia : nefrosis, sirosis, gagal jantung kongestif, hipoalbuminemia Hipotensi Stimuli NonhemodinamikGangguan CNS : meningitis, ensefalitis, abses otak, stroke, cedera kepala, cedera otak hipoksiaPenyakit Paru : pneumonia, asma, TB, empiema, penyakit paru obstruktif kronik, bronkhiolitis, kegagalan pernafasan akutKanker : paru-paru, otak, SSP, kepala, leher, payudara, saluran pencernaan, saluran genitourinari, leukimia, limfoma. Thymoma, dan melanomaObat-obatan : Cyclophosphamide, vincristine, morfin, selective serotonin reuptake inhibitor, carbamazepimeLainnya : mual, muntah, rasa sakit, stres, kondisi pasca operasi, defisiensi kortisolTabel . 3 Pengaturan Klinis Terkait Peningkatan Produksi Hormon Antidiuretik140 mmol/LKonsentrasi SodiumAirSaline Isotonik IntravenaHipotonik(Sesudah Operasi)Urin HipertonikIsotonik(Sebelum Operasi)Tabel 2 Stimuli HemodinamikHipovolemia : muntah, diare, diuretik, renal salt wasting, hipoaldosteronHipervolemia : nefrosis, sirosis, gagal jantung kongestif, hipoalbuminemia Hipotensi Stimuli NonhemodinamikGangguan CNS : meningitis, ensefalitis, abses otak, stroke, cedera kepala, cedera otak hipoksiaPenyakit Paru : pneumonia, asma, TB, empiema, penyakit paru obstruktif kronik, bronkhiolitis, kegagalan pernafasan akutKanker : paru-paru, otak, SSP, kepala, leher, payudara, saluran pencernaan, saluran genitourinari, leukimia, limfoma. Thymoma, dan melanomaObat-obatan : Cyclophosphamide, vincristine, morfin, selective serotonin reuptake inhibitor, carbamazepimeLainnya : mual, muntah, rasa sakit, stres, kondisi pasca operasi, defisiensi kortisolTabel . 3 Pengaturan Klinis Terkait Peningkatan Produksi Hormon Antidiuretik