Analisis B24E

7/24/2019 Analisis B24E

1/7

1. Ny. Adis, 17 tahun, G1P0A0 usia kehamilan 38 minggu, dibawa oleh suaminya ke

RS! Pali ka"ena ke#ang 3 #am yang lalu selama $ % menit. !ia mengeluh sakit

ke&ala, nye"i e&igast"ik, muntah dan &englihatan kabu" se#ak % ha"i lalu.

d. 'agaimana mekanisme sakit ke&ala, nye"i e&igast"ik, muntah, dan &englihatan

kabu" se#ak % ha"i lalu(

Wanita dengan hipertensi pada kehamilan dapat mengalami peningkatan respon

terhadap berbagai substansi endogen (seperti prostaglandin, tromboxan) yang dapat

menyebabkan vasospasme dan agregasi platelet. Penumpukan trombus dan

pendarahan dapat mempengaruhi sistem saraf pusat yang ditandai dengan sakit

kepala dan defisit saraf lokal dan kejang. Nekrosis ginjal dapat menyebabkan

penurunan laju filtrasi glomerulus dan proteinuria. Kerusakan hepar dari nekrosis

hepatoseluler menyebabkan nyeri epigastrium dan peningkatan tes fungsi hati.

anifestasi terhadap kardiovaskuler meliputi penurunan volume intravaskular,

meningkatnya !ardia! output dan peningkatan tahanan pembuluh perifer.

Peningkatan hemolisis mikroangiopati menyebabkan anemia dan trombositopeni.

"nfark plasenta dan obstruksi plasenta menyebabkan pertumbuhan janin terhambatbahkan kematian janin dalam rahim.


2/7

g. 'agaimana )a"a membedakan ke#ang akibat eklam&sia atau ke#ang akibat

*akto" lain(

Pada eklamsia, pasti selalu didahului dengan preeklamsia,tetapi masalahnya adalah

preklampsia belum tentu dapat terdeteksi se!ara dini. Kejang pada preklampsia

umumnya memberi tanda#tanda yang khas yang dapat dianggap sebagai tanda

prodorma akan terjadinya kejang. Preeklampsia yang disertai dengan tanda#tanda

prodorma disebut sebagai impending e!lampsia atau imminent e!lampsia. $ntuk

membedakan dengan diagnosis bandingnya seperti kejang epilepsi, diperlukan

anamnesis mengenai ri%ayat kejang pasien. &pabila pasien mempunyai ri%ayat

kejang epilepsi sebelumnya untuk mendiagnosa akan menjadi lebih sulit, diperlukan

observasi dan pemeriksaan lebih lanjut. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk

memastikan bah%a terdapat gejala#gejala khas preklampsia.

Kejang ' kejang pada eklampsia terdiri dari tingkat

*. +ingkat a%al atau aura

-erlangsung / ' 0 detik

+angan dan kelopak mata gemetar

ata terbuka dengan pandangan kosong

Kepala di putar ke kanan atau ke kiri

1. +ingkat kejang tonik

-erlangsung sekitar / detik

2eluruh tubuh kaku %ajah kaku, pernafasan berhenti, dapat diikuti sianosis,

tangan menggenggam, kaki di putar kedalam, lidah dapat tergigit.

. +ingkat kejang klonik

-erlangsung * sampai 1 menit

Kejang tonik berubah menjadi kejang klonik

Konsentrasi otot berlangsung !epat

ulut terbuka tertutup dan lidah dapat tergigit sampai putus


3/7

ata melotot

ulut berbuih

uka terjadi kongesti dan tampak sianosis

Penderita dapat jatuh, menimbulkan trauma tambahan

. +ingkat koma

2etelah kejang klonik berhenti penderita menarik nafas

3iikuti koma yang lamanya bervariasi

2elama terjadi kejang ' kejang dapat terjadi suhu naik men!apai / 4!, nadibertambah !epat, dan tekanan darah meningkat.

+. ab - b 10,% g"/d, t"ombosit- 13%.000/mm3, leukosit- 1%.00/mm3, &"otein

u"in 2, )ylinde"45.

a. A&a inte&"etasi dan bagaimana mekanisme abno"mal &eme"iksaan

labo"ato"ium(

asil Peme"iksaan Nilai No"mal 6nte"&"etasi dan ekanisme

Abno"mal

b 10,% g"/dl 5b **#* gr6dl &nemia, terjadi karena terjadi

hemolisis mikroangiopatik.

kerusakan lapisan endotel

pembuluh ke!il yang

mengakibatkan deposisi fibrin dan

agregasi platelet. Ketika sel#seldarah merah melalui pembuluh

yang rusak tersebut, mereka

terpe!ah#pe!ah sehingga

menyebabkan hemolisis

intravaskular

"ombosit-

13%.000/mm3

*0/./// '

//./// mm

enurun, kerusakan lapisan

endotel pembuluh ke!il yang

mengakibatkan deposisi fibrin dan

agregasi plateletjumlah platelet

menurun karena banyak digunakan

eukosit- 1%.00/mm3 2elama Normal


4/7

kehamilan 0///#

*1/// men!apai

pun!ah saaat

persalinan dan

masa nifas

sebesar *///#

*7///

P"otein u"in 22225 Protein urin (#) Proteinuria, karena preeklampsia

menyebabkan rusaknya endotel

kapiler glomerulus menyebabkan

permeabilitas meningkat

Silinde" 45 (#) Normal

. Analisis As&ek 9linis

). A&a diagnosis ke"#a dan de*inisi kasus(

Ny. &dis, *8 tahun, 9*P/&/ usia kehamilan : minggu, menderita eklampsia.

;klampsia merupakan keadaan dimana ditemukan serangan kejang tiba tiba yang

dapat disusul dengan koma pada %anita hamil, persalinan atau masa nifas yang

menunjukan gejala preeklampsia sebelumnya.

d. A&a S9!6 &ada kasus(

3'

e. 'agaimana e&idemiologi kasus(

"nsidensi preeklampsia sangat bervariasi di seluruh dunia. "nsidensi preeklampsia

diperkirakan oleh W5< tujuh kali lebih tinggi di negara berkembang (1,:= dari

kelahiran hidup) daripada di negara maju (/,= dari kelahiran hidup). "nsidensi

eklampsia di negara berkembang juga bervariasi, mulai dari * kasus per *//

kehamilan hingga * kasus per *.8// kehamilan (= dari seluruh

kehamilan dengan angka kematian sebesar /,8= dari seluruh kehamilan (5erna%ati,

1/**).

h. 'agaimana &atogenesis kasus(


5/7

Pada kehamilan normal, proliferasi trofoblas akan menginvasi desidua dan

miometrium dalam dua tahap. Pertama, sel#sel trofoblas endovaskuler menginvasi

arteri spiralis yaitu dengan mengganti endotel, merusak jaringan elastis pada tunika

media dan jaringan otot polos dinding arteri serta mengganti dinding arteri dengan

material fibrinoid. Proses ini selesai pada akhir trimester " dan pada masa ini proses

tersebut telah sampai pada deciduomyometrial junction.

Pada usia kehamilan *#*7 minggu terjadi invasi tahap kedua dari sel trofoblas di

mana sel#sel trofoblas tersebut akan menginvasi arteri spiralis lebih dalam hingga

kedalaman miometrium. 2elanjutnya terjadi proses seperti tahap pertama yaitu

penggantian endotel, perusakan jaringan muskulo#elastis serta perubahan material

fibrinoid dinding arteri. &khir dari proses ini adalah pembuluh darah yang

berdinding tipis, lemas dan berbentuk seperti kantong yang memungkinkan terjadi

dilatasi se!ara pasif untuk menyesuaikan dengan kebutuhan aliran darah yang

meningkat pada kehamilan.

Pada preeklampsia, proses plasentasi tersebut tidak berjalan sebagaimana mestinya

disebabkan oleh dua hal, yaitu (*) tidak semua arteri spiralis mengalami invasi oleh

sel#sel trofoblas? (1) pada arteri spiralis yang mengalami invasi, terjadi tahap

pertama invasi sel trofoblas se!ara normal tetapi invasi tahap kedua tidak

berlangsung sehingga bagian arteri spiralis yang berada dalam miometrium tetapi

mempunyai dinding muskulo#elastis yang reaktif yang berarti masih terdapat

resistensi vaskuler.

3isamping itu juga terjadi arterosis akut (lesi seperti atherosklerosis) pada arteri

spiralis yang dapat menyebabkan lumen arteri bertambah ke!il atau bahkan

mengalami obliterasi. 5al ini akan menyebabkan penurunan aliran darah ke plasenta

dan berhubungan dengan luasnya daerah infark pada plasenta. Pada preeklampsia,

adanya daerah pada arteri spiralis yang memiliki resistensi vaskuler disebabkan oleh

karena kegagalan invasi trofoblas ke arteri spiralis pada tahap kedua. &kibatnya,

terjadi gangguan aliran darah di daerah intervilli yang menyebabkan penurunan

perfusi darah ke plasenta. 5al ini dapat menimbulkan iskemi dan hipoksia di

plasenta yang berakibat terganggunya pertumbuhan bayi intra uterin ("$9@) hingga

kematian bayi.


6/7

Patofisiologi kejang eklamptik belum diketahui se!ara pasti. Kejang eklamptik dapat

disebabkan oleh hipoksia karena vasokonstriksi lokal otak, dan fokus perdarahan di

korteks otak.Kejang juga sebagai manifestasi tekanan pada pusat motorik di daerah

lobus frontalis. -eberapa mekanisme yang diduga sebagai etiologi kejang adalah

sebagai berikut

a) ;dema serebral

b) Perdarahan serebral

!) "nfark serebral

d) Aasospasme serebral

e) Pertukaran ion antara intra dan ekstra seluler

f) Koagulopati intravaskuler serebral

g) ;nsefalopati hipertensi


7/7

Koma yang dijumpai pada kasus eklampsia dapat disebabkan oleh kerusakan dua

organ vital

*) Kerusakan hepar yang berat gangguan metabolisme#asidosis, tidak mampu

mendetoksikasi toksis material.

1) Kerusakan serebral edema serebri, perdarahan dan nekrosis disekitar perdarahan,

hernia batang otak.

Analisis B24E

Documents

Transcript of Analisis B24E