Anak Terapi Inhalasi 2

7/26/2019 Anak Terapi Inhalasi 2

1/6

6.2 Aplikasi Terapi Inhalan Pada Anak

6.2.1 Asma

Tatalaksan Asma harus dibedakan menjadi dua, yakni tatalaksana serangan dan

tatalaksana jangka panjang. Seorang anak yang telah didiagnosis asma harus ditentukan

klasifikasinya. erdasarkan Pedoman !asional Asma Anak "P!AA#, klasifikasi asma

yaitu asma episodik jarang, episodik sering, dan asma persisten. Asma episodik jarang

tidak memerlukan obat pengendali "$ontroller# untuk tatalaksana jangka panjang.,

sedangkan pada asma episodik sering dan asma persisten harus diberikan obat

pengendali. %bat pengendali dari golongan anti&inflamasi yang sering digunakan adalah

golongan kortikosteroid seperti budesonid, beklometason dipropionat, dan flutikason.

ila terjadi serangan asma, maka digunakan obat pereda "relie'er#. %bat pereda yang

sering digunakan adalah golongan bronkodilator seperti metilsantin "teofilin#, 2-agonis

dan ipratropium bromida. %bat&obat ini dapat digunakan se$ara oral, parenteral, dan

inhalasi, tetapi untuk obat metilsantin dipilih pemberian se$ara oral dan intra'ena

daripada inhalasi, karena obat ini menyebabkan iritasi saluran respiratori.

Telah diketahui se$ara luas bah(a obat anti&inflamasi yang sering digunakan adalah

golongan steroid. Sebagai dasar pada asma adalah terjadinya reaksi inflamasi sehingga

pengendalian dengan obat anti&inflamasi sangat dianjurkan pada asma episodik sering

dan asma persisten. Akan tetapi, harus disadari bah(apenggunaan kortikosteroid jangkapanjang, bila diberikan se$ara oral atau parenteral , dapat mengganggu tumbuh kembang

anak se$ara keseluruhan, selain efek samping lain yang mungkin timbul seperti hipertensi

dan moon&fa$e. %leh karena itu, pemberian kortikosteroid per inhalasi sangat dianjurkan.

)enis terapi inhalasi yang diberikan dapat disesuaikan dengan usia pasien dan patokan ini

tidak berlaku se$ara kaku. A$uan untuk pemilihan terapi inhalasi dapat dilihat pada tabel.


2/6

Tabel Pemilihan alat inhalasi

*sia "tahun# Pereda "relie'er# Pengendali "$ontroller#

+& p-I/dengan spa$er

nebuli0er

p-I/dengan spa$er

nebuli0er& p-I/dengan spa$er

nebuli0er

p-I/dengan spa$er

nebuli0er

PI "bisa digunakan pada

anak tertentu yang sudah

kooperatif#

p-I/dengan spa$er

PI

!ebuli0er

p-I/dengan spa$er

PI

Peran terapi inhalasi pada asma anak dapat diterangkan sebagai berikut.

1. Saat serangan

%bat yang digunakan pada saat serangan adalah obat golongan bronkodilator,

yang tersering adalah 2-agonis yang dapat diberikan tersendiri atau bersama&sama

dengan ipratropium bromida. Pada serangan asma ringan, obat inhalasi yang

diberikan hanya 2-agonis, meskipun ada juga yang menambahkan ipratropium

bromida. S$hu$h dkk. alam penelitiannya menyatakan bah(a dengan menggunakan

2-agonis saja sudah dapat meningkatkan for$e e3piration 'olume 1 "45 1# dan

menghilangkan gejala serangannya, sedangkan penambahan ipratropium bromida

akan meningkatkan 45 1 yang lebih tinggi lagi. P!AA menganjurkan pemberian

2-agonis saja pada serangan asma ringan, sedangkan pada asma berat diberikan

bersama&sama dengan ipratropium bromida.

Pemberian nebuli0er pada usia 17 bulan & 8tahun dianjurkan menggunakan

mouthpie$e daripada masker muka untuk menghindari deposisi obat di muka dan

mata. Apabila dengan pemberian inhalasi obat tersebut serangan asma serangan asma

tidak teratasi/sedikit perbaikan, maka dapat diberikan steroid sistemik. Pemberian

steroid sitemik oerlu diperhatikan padda anak dengan serangan asma sering, karena

anak ini beresiko mengalami efek samping akiba pemberian steroid sistemik


3/6

berulang kali, misalnya supresi adrenal, gangguan pertumbuhan tulang, dan

osteoporosi. *ntuk mengurangi pemberian steroid oral yang bekali&kali, maka untuk

anak yang serangan asmanya tidak teratasi dengan 2-agonis di rumah dan

belum/tidak memerlukan pera(atan di rumah sakit., sebgai alternatif dapat diberikan

inhalasi budesonid dosis tinggi "16++9g perhari#. Akan tetapi, pemberian steroid per

inhalasi untuk mengatasi seranagn asma masih kontro'ersial.

Penggunaan obat pereda per inhalasi pada serangan asma sangat bermanfaat dan

justru sangat dianjurkan dari pada pemberian per oral maupun per injeksi. :al ini

sejalan dengan prinsip terapi inhalasi, yaitu dengan dosis minimal dan onset kerja

$epat dapat menghilangkan atau mengurangi bronkokonstriksi. -eskipun demikian,

penggunaannya masih belum banyak diketahui, harga obat masih mahal, dengan

presepsi yang salah dari sebagian dokter dan pasien. :al ini berlaku bukan hanya di

Indonesia tetapi juga di negara maju. Penggunaannya pada de(asa lebih banyak dari

pada anak.

Pada serangan asma, selain pemilihan jenis obat dan usia, harus pula di

perhatikan jenis alat inhalasi yang digunakan. Pada serangan asma ringan dan

sedang, pengguanaan -I dengan spa$er, PI, dan nebuli0er sama baiknya,

sedangkan pada serangan berat, pemberian dengan nebuli0er sangat dianjurkan

karena lebih unggul. :al ini dapat dimengerti, karena pada saat serangan berat pasiensulit untuk inspirasi se$ara aktif yang sangat dibutuhkan pada penggunaan -I dan

PI, sedangkan dengan nebuli0er pasien $ukup bersikap pasif.

2. i luar serangan

Penggunaan obat inhalasi di luar serangan asma hanya diberikan bila

memerlukan obat pengendali, yaitu pada asma serangan serin dan asma persisten.

%bat pengendali yang biasa digunakan adalah natrium kromoglikat dan golongan

steroid. -enurut P!AA, kromoglikat tidak digunakan lagi karena berdasarkan

penelitian efektifitasnya rendah, selain itu obat ini juga sulit didapat.

Penggunaan steroid pada asma anak harus hati&hati dan memerlukan

pengetahuan se$ara benar mengingat efek samping yang mungkin timbul. eberapa

peneliti telah memebuktikan bah(a dengan penggunaan yang tepat dengan dosis,

$ara, dan jenis yang sesuai, maka efek samping dapat dikurangi. Penggunaan obat


4/6

inhalasi yang salah akan meningkatkan efek samping seperti jamur/kandidiasis di

daerah mulut, suara serak dan efek lainnya. Sebagian obat juga akan beredar ke

seluruh tubuh melalui sistem gastrointestinal, dan selanjutnya akan dieliminasi

melalui hati, sehingga kadarnya berkurang dalam peredaran sistemik. %bat ynag baik

adalah obat yang dapat dieliminasi tubuh dengan baik., artinya kadar obat didalam

sirkulasi menjadi ke$il.

Penggunaan steroid inhalasi pada asma episodik sering da asma persisten

memerlukan (aktu yang lama dan dosis yang mungkin ber'ariasi. Pada a(al

pengobatan diberikan kortiko steroid dosis rendah "setara dengan 1++9g budesonid

atau +9g flutikason#. Apabila dengan dosis ini selaa 6&7 minggu asma masih belum

stabil, maka dapat diberikan beberapa alterntif, seperti meningkatkan steroid menjadi

dosis medium "2++&8++9g budesonid atau 1++9 flutikason#, memberikan dosis

steroid rendah ditambah long a$ting beta agonis ";AA#, menambahkan dengan

theophylline slo( release "TS


5/6

Studi kontrol terhadap budesonid tidak dapat membuktikan keuntungan pemberian

budesonid pada bronkiolitis akut maupun pen$egahan mengi pas$a bronkiolitis.

Penelitian ini menge'aluasi efek jangka pendek dan jangka panjang inhalasi suspensi

budesonid dibandingkan plasebo, pada 2+1 bayi berusia 8&81 minggu. ayi&bayi tersebut

di randomisasi, satu kelompok diinhalasi plasebo tiap 12 jam selama 6 minggu ,

sedangkan kelompok yang lain dengan budesonid 1mg tiap 12 jam selama hari.,

dilanjutkan dengan budesonid +, mg tiap 12 jam hingga 6 minggu. :asil yang

didapatkan adalah tidak ada perbedaan bermakna antara kelompok bidesonid dan

kelompok plasebo dalam hal klinis setelah terapi inisial, mauoun masa ra(at rumah

sakit . alam pengamatan lanjutan setelah 6 bulan dan 12 bulan, ternyata tidak ada

perbedaan bermakna dalam pre'alensi (hee0ing, gejala klinis, ataupun penggunaan

bronkodilator 2-agonis antara kelompok budesonid dan kelompok plasebo.

Selain steroid inheler, penggunaan bronkodilator juga menjadi perdebatan. Sebagian

berpendapat bah(a peran bronkodilator $ukup bermanfaat, sedangkan sebagian lagi

berpendapat tidak . Alasan yang kurang mendukung pemberian bronkodilator adalah

karena bayi peran bronkodilator kurang jelas. Pada keadaaan bronkiolitis, yang dominan

adalah inflamasinya, bukan bronkokonstriksinya , sehingga pemberian bronkodilator

kurang bermanfaat.

6.2. =roup

!ebulisasi steroid ternyata juga dapat memper$epat hilangnya gejala pada anak

dengan $roup berat, dan mengurangi kemungkinan anak dira(at. alam mengurangi

gejala $roup pada anak, unhalasi budesonid suspensi 2 mg atau 8mg lebih efektif

daripada palsebo, sama efektifnya dengan nebulisasi epinefrin dan deksametason oral,

tetapi sedikit kurang efektif dengan deksametason intramuskular. >ejala $roup

menghilang 2& jam setelah nebulisasi budesonid, hal ini merupakan implikasi untuk

mengurangi masa ra(at. !ebulisasi adrenalin "+,8&+, ml/kgbb $airan 1? 1+++ dosis

maksimal ml# bermanfaat dalam perbaikan skor $roup dan menurunkan kemungkinan

dira(at inap. !amun tidak jelas manfaatnya untuk men$egah intubasi. 5fek nebulisasi

masih bertahan hingga 2& jam.

6.2.8 Prematuritas dan =roni$ ;ung disease


6/6

Peran budesonid dalam terapi bayi prematur dengan resiko timbulnya

bron$hopulmonary dysplasia "P# masih dalam penelitian. Studi terbaru menyatakan

bah(a nebulisasi budesonid merupakan alterntif yang efektif selain deksametason

parenteral , mengurangi lamanya penggunaan 'entilasi mekanis dan menurunkan

kebutuhan kosrtiko steroid sistemik.

Anak Terapi Inhalasi 2

Documents

Transcript of Anak Terapi Inhalasi 2