8/17/2019 Anak 1-Infeksi Dan Pediatri Tropis

1/4

Patogenesis

Pathogenesis demam tifoid melibatkan 4 proses kompleks mengikuti ingesti organisme, yaitu (1)

 penempelan dan invasi sel-sel M Peyer’s patch, () bakeri bertahan hidup dan bermultiplokasi di

makrofag M Payer’s Patch, nodus limfanterikus mesenterikus, dan organ-organ ekstra intestinal system

retikuloendotelial, (!) bakteri bertahan hidup didalam aliran darah dan (4) produksi enterotoksin yang

meningatkan kadar c"mp didalam kripta usus dan menyebabkan keluarnya elektrolit dan air kedalam

lumen intestinal#

$alur masuknya bakteri kedalam tubuh

%akteri salmonella typhii bersama makanan&minuman masuk kedalam tubuh melalui mulut# Pada

saat mele'ati lambung dengan suasana asam (p) banyak bakteri yang mati# *eadaan-keadaan seperti

aklohidiria, gatrektomi,pengobatan dengan antagonis resptor histamine , inhibitor pompa proton atau

antasida dalam +umlah besar, akan mengurangi dosis infeksi# %akteri yang masih hidup akan mencapai

usus halus# i usus halus, bakteri melekat pada sel-sel mukosa dan kemudian menginfeksi mukosa dan

menembus dinding usus, tepatnya di ileum dan +e+unum# el-sel M, sel epitel khusus yang melapisi

Peyer’s Patch , merupakan tempat internalisasi almonella typhii# %akteri mencapai folikel limfe usus

halus mengikuti aliran ke kelen+ar limfe mesenterika bahkan ada yang mele'ati sirkulasi sistemik sampai

ke+aringan ./ dimorgan hati dan limfe# almonella typhii mengalami multiplikasi di dalam sel fagosit

mononuclear di dalam folikel limfe, kelen+ar limfe mesenterika, hati dan limfe#

etelah melalui periode 'aktu tertentu (periode inkubasi), yang lamanya ditentukan oleh +umlah

dan virulensi kuman serta respon imun pe+amu maka almonella typhii akan keluar dari habitatnya dan

melalui diktus torasikus masuk kedalam sirkulasi sistemik# engan cara ini organsme dapat mencapai

organ manapun, kan tetapi tempat yang disukai oleh salmonella typhii adalah hati, limfa, sumsum tulang,

kandung empedu dan peyer patch dari ileum termina# 0nvasi kandung empedu dapat ter+adi baik secara

langsung dari darah atau penyebaran retrograde dari empedu# /kskresi organisme di empedu dapat

menginvasi ulang dinding usus atau dikeluarkan melalui tin+a#

Peran /ndotoksin

Peran endotoksin dalam pathogenesis demam typoid tidak +elas, hal itu terbukti dengan tidak 

terdeteksinya endotoksin dalam sirkulasi penderita melalui pemeriksaan limulus# iduga endotoksin dari

salmonella typhii menstimulasi makrofag didalam hati, limfa, folikel limfoma usus halus dan kelen+ar 

limfe mesenterika untuk memproduksi sitokin dan at-at lain# Produk dari makrofag inilah yang dapat

8/17/2019 Anak 1-Infeksi Dan Pediatri Tropis

2/4

menimbulkan nekrosis sel, system vascular yang tidak stabil, demam, depresi sumsum tulang, kelainan

 pada darah dan +uga menstimulasi system imunologik#

.espon 0munologik 

Pada demam tifoid ter+adi respon imun humoral maupun seluler baik ditingkat local

(gastrointestinal) maupun sistemik# "kan tetapi bagaimana mekanisme imunologik ini dalam

menimbulkan kekebalan maupun eliminasi terhadap almonella typhii tidak diketahui dengan pasti#

iperkirakan bah'a imunitas selular lebih berperan# Penurunan +umlah limfosit 2 ditemukan pada pasien

sakit berat dengan demam typoid# *aries memperlihatkan ganguan reaktivitas seluler terhadap anti gen

almonella ser# 2yphii pada u+i hambatan migrasi lekosit# Pada karier, se+umlah besar basil virulen

mele'ati usus tiap harinya dan dikeluarkan dalam tin+a, tanpa mele'ati epitel pe+amu#

Komplikasi

Perfotasi usus halus dilaporkan dapat ter+adi pada 3,-!5, sedangkan perdarahan usus pada 1-

135 kasus demam tifoid anak# Penyulit ini biasanya ter+adi pada minggu ke ! sakit, 'alau pernah

dilaporkan ter+adi pada minggu pertama# *omplikasi didahului dengan penurunan suhu, tekanan darah

dan peningkatan frekuensi nadi# Pada perforasi usus halus ditandai oleh nyeri abdomen loakl pada

kuadran kanan ba'ah akan tetapi dilaporkan +uga nyeri yang menyelubung# *emudian akan diikuti

muntah, nyeri, pada perabaan abdomen, defance muskulare, hilangnya keredupan hepar dan tanda-tanda

 peritonitis yang lain# %eberapa kasus perforasi usus halus mempunyai manifestasi klinis yang tidak +elas#

ilaporkan pula kasus dengan komplikasi neuropsikiatri# ebagian besar bermanifestasi gaangguan

kesadaran, disorientasi, delirium, obstundasi, stupor bahkan koma# %eberapa penulis mengaitkan

manifestasi klinis neuropsikiatri dengan prognosis buruk# Penyakit neurologi lain adalah thrombosis

serebral, afasia, ataksia serebral akut, tuli myelitis transversal, neuritis perifer maupun krania, meningitis,

ensefalomielitis, sindrom 6uillain %arre# ari berbagai penyulit neurologic yang ter+adi, +arang

dilaporkan ge+ala sisa yang permanen#

Miokarditis dapat timbul dengan manifestasi klinis berupa aritmia, perubahan 2-2 pada /*6,

syok kardiogenik, infiltrasi lemak maupun nekrosis lemak mauun nekrosis pada +antung# epatitis tifosa

asimtomatik dapat di+umpai pada kasus demam tifoid denga ditandai dengan kenaikan kadar 

transaminase, maupun koleistitis akut +uga dapat di+umpai, sedang koleistitis kronik yag ter+adi pada

 penderita setelah mengalami demam tifoid dapat dikaitkan dengan adanya batu empedu dan fenomena

 pemba'a kuman (karier)#

8/17/2019 Anak 1-Infeksi Dan Pediatri Tropis

3/4

ebagian kasus demam tifoid mengeluarkna bakteri salmonella typhii melaui urin pada saat sakit

maupun setelah sembuh# isititis bahkan pielonefritis dapat +uga merupakan penyulit demam tifoid#

Proteinuria transien sering di+umpau, sedangkan glomerulonephritis yang dapat bermanifestasi sebagai

gagal gin+al maupun sindroma nefrotik mempunyai prognosis yang buruk# Pneumonia sebagai penyulit

sering di+mpai pada demam tifoid# *eadaan ini dapat ditimbulkan oleh kuman salmonella typhii, namun

seringkali sebagai akibat infeksi sekunder oleh kuman lain# Penyulit lain yang dapat di+umpai adalah

trobositopenia, koagulasi intravaskuler diseminata, hemolytic uremic syndrome (7), fokal infeksi

dibeberapa loaksi sebagai akibat bakterimia misalnya infeksi pada tulang, otak, hati, limpa, otot kelen+ar 

ludah dan persendian#

.elaps yang didapat pada -135 kasus demam tifoid saat era pre antibiotic, sekarang lebih +arang

ditemukan# "pabila ter+adi relaps, demam timbul kembali minggu setelah penghentian antibiotic#

 8amun pernah +uga dilaporkan relaps timbul saat stadium konvalesens, saat pasien tidak demam akan

tetapi ge+ala lain masih +elas dan masih dalam pengobatan antibiotic# "pda umumya relaps lebih ringan

dibandingkan ge+ala demam tifoid sebelumnya dan lebih singkat#

Pencegahan

ecara umum, untuk memperkecil kemingkinan tercemar #typhii, maka setiap individu ahrus

memperhatikan kualitas makan dan minuman yang mereka konsumsi# almonella typhii didalam air akan

amti bila dipanasi setinggi 9 c untuk beberapa menit atau dengan proses iodinasi&klorinasi#

7ntuk makanan, pemanasan sampai suhu 9c beberapa menit dan secara merata +uga dapat mematikan

kuman salmonella typhii# Penurunan endemisitas suatu negara&daerah tergantung pada baik buruknya

 pengadaan sarana air dan pengaturan pembuangan sampah serta tingkat kesadaran individu terhadap

hygiene pribadi# 0munisasi aktif dapat membantu menekan angka ke+adian demam tifoid#

:aksin demam tifoid

ekarang dikenal tiga macam vaskin untuk penyakit demam tifoid yaitu yang berisi kuman yang

dimatikan, kuman hidup dan komponen :i dari salmonell typhii# :aksin yang berisi kuman almonella

typhii, #paratyphii ", #paratyphii % yang dimatikan (2"% vaccine) telah puluhan tahun digunakan

dengan cara pemberian suntikkan subkutan, namun vaksin ini hanya memberikan daya kekebalan yang

terbatas, disamping efek samping local pada tempat suntikan yang cukup sering, vaksin yang berisi

kuman salmonella typhii hidup yang dilemahkan (2y-1a) diberikan peroral tiga kali dengan interval

 pemebria selang sehari, memberi daya perlindungan ; tahun# :aksin 2y-1a diberikan pada anak 

 berumur diatas tahun# Pada penelitian di lapangan didapat hasil efikasi proteksi yang berbanding

8/17/2019 Anak 1-Infeksi Dan Pediatri Tropis

4/4

terbalik dengan dera+at transmisi penyakit# :aksin yang berisi komponen :i dari salmonella typhii

diberikan secara suntikan intramuskuler memberikan perlindungan ;3-935 selama ! tahun#

%7*7 "$". 08