DiskoGrup 1 dan 3: alat kesehatan apa saja yg perlu disediakan di sarana pelayanan kesehatan untuk antisipasi terjadinya syok anafilaktik

Grup 2 dan 4: obat-obatan apa saja yg harus tersedia di sarana pelayanan kesehatan untuk antisipasi terjadinya syok anafilaktik. sebutkan dan urutkan berdasarkan skala prioritas pemberian

Dr. Apifuddin Ahmad, FIASLahir di RSUD Kota Bekasi, 1 April 1962Nikah, anak 4 (89,91,95,98)SDN Kranji I Bekasi des74SMPN I Bekasi des77SMAN Bekasi, juli81Biologi-FMIPA UI 81-82FK UNPAD, 82-881989-1991 Puskesmas Kec. Cidaun-Cianjur Jawa Barat - NKRINov 91 sekarang : RSUD Kota BekasiAnggota SMF Paru RSUD Kota BekasiAnggota tim verifikasi P2KB IDI Kota BekasiFELLOW INDONESIAN ASSOCIATION OF SEXOLOGYDokter Provider PT AJI INHEALTH

ANAFILAKSIS

Dr. APIFUDDIN AHMAD, FIASPPGD RSUD KOTA BEKASI

apifuddin_ahmad@yahoo.com

Kasus

Pria, 65 th. Kontrol th/ chf Meninggal di rumah

ANAFILAKSISDefinisi:2006, the Second Symposium onthe Definition and Management of Anaphylaxis recommendedthe following definition: Anaphylaxis is a seriousallergic reaction that is rapid in onset and may cause death.

REAKSI ALERGI SISTEMIK YG BERATBISA MEMATIKAN KRN AKIBATNYA FATAL DAN SULIT DIPREDIKSI:> PERLU MEMAHAMI> MEMILIKI PROSEDUR PENANGANAN GAWAT DARURAT> PENANGANAN KASUS SESEGERA MUNGKIN

ETIOLOGIHERU SUNDARU ( JAKARTA ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY NETWORK)OBATMAKANANSENGATAN SERANGGADEBUSERPIHAN TUBUH BINATANGSERBUK TANAMANOLAHRAGAUNSUR YG BELUM DIKETAHUI

INSIDEN: sulit mendapatkan angka/data1992 2001 214 KEMATIAN TERKAIT ANAFILAKSIS DI INGGRISData cdc 2007 dari total 2.423.712 kematian tdk terdapat kematian yg langsung disebabkan oleh reaksi anafilaksis ( alergi? Vaskuler? Lain2?)

www.worldallergy.orgData kasus anafilaktik di emergensi/thhungaria 222jepang300-350china3000amerika2% / penddkorea0.1%/ penddaustralia0.6-1 % / pendd

perkiraan jumlah kematian pertahun

JAMA, JAN 2001,VOL 161 NO.1 1443 1503 di amerikawww.worldallergy.orghungaria5 atau lebihjepang44china & USA500Dewasa > anak-anak

Di Indonesia?Th 1981 di puskesmas wedariyaksa pati jawa tengahDr. Setianingrum dg pasien Rukimini KartonoDivonis bersalah oleh pengadilan negeri dg hukuman 3 bulan penjaraKasasi: diputus bebas

Di penelusuran sejarah?2641 SMRaja menes (pharao/) meninggal mendadak tidak lama setelah disengat lebah

Tahun 1902Richet dan Portier ilmuwan Perancis yg bekerja di Mediterania menemukan phenomena yang sama dengan yang terjadi pada Pharao itu.

Inj anjing dg ekstrak anemon laut beberapa lama diinjeksi ulang. Hasilnya: anjing itu mendadak mati. Phenomena ini mereka sebut aldquo; Anaphylaxis.

Atas kerjanya ini, Richet dianugerahi Nobel pada tahun 1913.

Gell & CoombsPembagian reaksi obat:Hipersensitifitas tipe I, II, III, dan IVTipe I atau tipe cepatantibodi IgE yd diikat pd permukaan sel mast lepas mediator bronkospasme urtikaria anafilaksis

Anafilaktoid :reaksi anafilaksis yg tdk melibatkan ag-ab, gejala mirip diterapi =

PADA ANAFILAKTIS TERJADI> VASODILATASI> KELUARNYA CAIRAN PLASMA DARI PEMBULUH DARAH (EKSTRAVASASI )--- SYOK DALAM BEBERAPA MENIT S.D JAMReaksi sistemik yang berat biasanya terjadi dlm waktu 1 jam ssdh pemberian obat> cepat > berat* urtikaria yg menyeluruh* anafilaksis

RINGAN*gatal di telapak tangan,kaki, sekitar genital*Dr. DADI SUYOKO:GEJALA GATAL TERJADI PD 80% KASUSDisusul*Urtikaria dan angioedemDapat pula terjadi *sakit abdomen yang akut dan diare

MULTI ORGAN RESPONGEJALA UMUM: gatal di mulut, hidung, kulit memerah, kaligata/bengkak

GANGGUAN DALAM TUBUH: sakit perut, muntah, diare, batuk, sesak, jantung berdebar, tekanan darah turun

SISTEM SARAF: pusing, bingung, pandangan gelap & kesadaran menurun

Symptom (webster dict)PolyuriaRespiratory distressHypotension (low blood pressure)EncefalitisFaintingUrticaria (hive)Flushed appearanceAngioedeme (swelling of lips,face,neck, and throat)Tears (due to angioedeme and stress)VomitingDiarrheaAbdominal painAnxyety

Antigen plus sensitized host(spesific antibody present)Antigen-Antibody ReactionRelease of histaminDilatation of vascular Smooth muscleGastric secretionConstriction bronchiolusDecrease arterial toneDecrease venularand capillary tonehyperacidityImpedance ofExpiratory flowsDecrease resistanceLoss of plasmaPulmonary edemaAcute asfixiaDecrease blood pressureVascular stasisCardiovascular collapseDecrease cardiac fillingDecrease cardiac outputDEATH

Dd/Syok bentuk lainAsma akutEdema dan emboli paruAritmia jantungKejangKeracunan obat akutUrticariaReaksi vaso-vagal

Mortalitas (angka kematian) mencapai 3-9% 50-80% pada jam pertamaTergantung berat penyakitTenaga yg menanganiPeralatan dan ketersediaan obatWaktu: cepat dan tepatnya penangananWaktu pemaparan: makin lama onset makin mudah tertolongFrekuensi kejadian reaksi anafilaksis terhadap antigen yg sama : semakin sering semakin burukIntravena + dosis tinggi prognosa buruk

TERAPI AWAL SETELAH DITEGAKKAN DIAGNOSIS

Manajemen

Syok anafilaktik

Cegah relapsPrednison/setara 60mg oral, Ulang setlh 6 jamHidrocortson 7-10mg/kgbb (5-10) ulang 5mg/kgbb (2-5)/6 jamDexamethason 2-6 mg/kgbb

Bronkospasme persistenOksigen 4-6 lt/mntAminofilin 4-6mg/kgbb i.v 15-20mnt dilanjut pemeliharaan 0.5-0.9mg/kgbb/jamSyarat: tdk terjadi hipotensiInhalasi dg Aerosol -2 agonis atau epinefrin 1:1000 0.1-0.3 ml / 2-4 jam Hipotensi (sistole < 90mmhg)Cairan i.v yg cukupNo respon?Dopamin 400mg (2 ampul) dlm Glukosa 5%/RL/NaCl 0.9%/DextranPertahankan TD Sistolik 90-100mmhg rawat minimal 24 jamUntuk kemungkinan reaksi berat Yg terjadi lambat Henti cardio-pulmonerProsedur resusitasi

Awasi adanya edema larynxTrakeostomi bila perlu

Epinefrin 1:1000 sk/im0.01 ml/kgbb sampai 0.3 ml/maksUlang 2-3x tiap 15 mntAnak: 0.01ml/kgbb

Pasang turniketProksimal dari tempat suntikanInfiltrasi dg 0.1-0.2ml epinefrin 1:1000Lepaskan turniket tiap 10-15Selama 2 menit

Trenderenberg (kec.sesak)Awasi vital sign/15 menit

No respon? Epinefrin 0.5-1 ml i.vDlm 9cc NaCl 0.9% 5-20 menit

Respon + Difenhidramin 1 mg/kgbb sampaiMaksimal 50mg i.m/i.v perlahan(anak 1-2 mg/kgbb)

Pencegahan alergi obatBerikan obat yang perlu sajaSedapatnya hindari obat yang sering menimbulkan alergiSelalu tanyakan riwayat reaksi obatOrang atopi tdk > bukan atopiSelalu lakukan test kulit sebelum pemberian anti serum asingSebaiknya obat oral dg risiko sensitasi < parenteral dan topikal

Skin test / tes kulitHasil negatif: umumnya dapat mentoleransi pemberian obattdk berarti pasti tdk akan mengalami reaksi anafilaksisTes kulit negatif + riwayat alergi positif mungkin mengalami reaksi anafilaksis 1-3 %Hasil positif:kemungkinan reaksi anafilaksis 60%

Setelah kejadian reaksi obatKepada pasien harus dijelaskan mengenai hal-hal yang perlu diwaspadai

Always rememberPerlu dicatat dalam catatan medisDont worry be carefull..

www.anaphylaxis.org.ukwww.websters-online-dictionary.org

en.wikipedia.org

FKUnair99.blog.Friendster.comBratawidjaja K. Penanganan Allergi Obat, Selaras, 1997vivanews.com (dokter penghantar maut)www.worldallergy.org

Semoga bermanfaat

TABLE 3. Clinical Criteria for Diagnosing Anaphylaxis Anaphylaxis is highly likely when any one of the following 3 criteria is fulfilled:1. Acute onset (minutes to several hours) of illness with involvement of skin and/or mucosal tissue and at least one of the following:Respiratory compromise (eg, dyspnea, wheeze, stridor, and hypoxemia)Reduced SBP or associated symptoms of end-organhypoperfusion (eg, syncope, incontinence, and hypotonia)

2. Two or more of the following that occur rapidly afterexposure to a likely allergen for that patient (onset of minutes to several hours):Skin and/or mucosal involvement (eg, hives; itch-flush; andswollen lips, tongue, or uvula)Respiratory compromiseReduced SBP or associated symptoms of end-organ hypoperfusionPersistent gastrointestinal symptoms

3. Reduced SBP after exposure to known allergen for that patient(onset of minutes to several hours):Infants aged 1 month to 1 yr,

TABLE 2. Clinical Manifestations of Anaphylaxis

Cutaneous system Diaphoresis, flushing, pruritus, urticaria, sensation of warmth, and angioedemaRespiratory system Throat; mouth or lip tingling or itching; throat or chest tightness; hoarseness; stridor; wheezing; dyspnea; and respiratory distress, failure, and arrestGastrointestinal system Nausea, abdominal cramps, diarrhea (sometimes bloody), and vomitingCardiovascular system Arrhythmias, hypotension,cardiovascular collapse (shock), and cardiac arrestNeurological system Dizziness, visual disturbances, tremor, disorientation, syncope, and seizuresOther system Impending sense of doom (angor animi),uterine cramps, metallic taste, rhinorrhea,and increased lacrimation