ANAFILAKSISOLEH :

EFREM ANRI BALI

PEMBIMBING :dr. ANDI TAQWA

SUPERVISIOR :dr. SYAMSUL HILAL SALAM, Sp.An

PENDAHULUAN

ANAFILAKSIS RESPON IMUNOLOGI BERLEBIHAN TERHADAP SUATU ZAT PADA INDIVIDU YANG SENSITIF

PAPARAN BASOFIL & SEL MAST HISTAMIN, SEROTONIN, TRIPTASE REAKSI ANAFILAKSIS

ANAFILAKSIS & REAKSI ANAFILAKTOID SULIT DIBEDAKAN

PENDAHULUAN

PELEPASAN LANGSUNG HISTAMIN UMUMNYA PADA PENGGUNAAN MORFIN DAN PELUMPUH OTOT NON DEPOLARISASI

GEJALA KLINIK RINGAN URTIKARIA, FLUSHING, HIPOTENSI RINGAN

PENDAHULUAN

OBAT-OBAT ANESTESI POTENSI MENYEBABKAN REAKSI ANAFILAKSIS THIOPENTON, SUKSAMETHONIUM, PELUMPUH OTOT NON DEPOLARISASI, ESTER, PLASMA EXPANDER DAN LATEX

MANIFESTASI KLINIK

PALING UMUM GEJALA KARDIOVASKULER

SUATU GEJALA LEBIH NYATA DIBANDING GEJALA YANG LAINNYA

RINGAN MENGANCAM JIWAPASIEN SADAR GEJALA

BERTINGKATPASIEN DIANESTESI DIAGNOSIS

LEBIH SULIT

MANIFESTASI KLINIK

CURIGA ANAFILAKSIS SETELAH SUNTIK OBAT/CAIRAN HIPOTENSI ATAU BRONCHOSPASME

CARDIOVASKULER : HIPOTENSI ATAU KOLAPS CARDIOVASKULER, TAKIKARDIA, ARITMIA, GAMBARAN ISKEMIA PADA EKG, HENTI JANTUNG

MANIFESTASI KLINIK

SISTEM RESPIRASI : UDEM GLOTTIS, STRIDOR & OBSTRUKSI JALAN NAPAS, BRONCHOSPASME LEBIH BERAT

GASTROINTESTINAL : NYERI ABDOMEN, DIARE, VOMITING

HEMATOLOGI : KOAGULOPATIKULIT : ERITEMA, URTIKARIA

PENATALAKSANAAN

PENGOBATAN SEMENTARA PADA REAKSI YANG BERAT :

- HENTIKAN PEMBERIAN OBAT/ZAT, PANGGIL BANTUAN

- RESUSITASI ABC

- ADRENALIN EFEKTIF U/ BRONCHOSPASME & KOLAPS KARDIOVASKULER

PENATALAKSANAAN

A – AIRWAY DAN ADRENALIN PERTAHANKAN JALAN NAPAS &

BERIKAN O2 100%

ADRENALIN i.v. 0,5 – 1 ml ADRENALIN 1 : 10.000, ALTERNATIF LAIN BERIKAN i.m. 0,5 – 1 mg (0,5 – 1 ml SOLUTIO 1 : 1000), ULANGI 10 MENIT.

PENATALAKSANAAN

B – BREATHING PASTIKAN PERNAPASAN ADEKUAT,

INTUBASI & VENTILASI MUNGKIN DIPERLUKAN

ADRENALIN BRONCHOSPASME & UDEM JALAN NAPAS ATAS

BRONCHODILATOR (5 mg SALBUTAMOL) ATAU AMINOFILIN i.v. (LOADING DOSE 5 mg/Kg) BRONCHOSPASME REFRAKTER

PENATALAKSANAAN

C – CIRCULATION NILAI SIRKULASI. HENTI JANTUNG

BERIKAN CPR ADRENALIN HIPOTENSI BERAT PASANG 1 – 2 KANUL i.v. BESAR DAN INFUS

SALINE NORMAL DGN CEPAT. DAPAT JUGA DIGUNAKAN KOLOID

VENOUS RETURN DIBANTU DGN MENGANGKAT KAKI PASIEN ATAU KEPALA PASIEN DIRENDAHKAN

PENATALAKSANAAN

SETELAH PEMBERIAN CAIRAN & ADRENALIN PASIEN TETAP TDK STABIL BERIKAN DOSIS LANJUT ADRENALIN 5 mg DALAM 5 ml SALINE/DEXTROSE 5% MELALUI SYRINGE PUMP ATAU 5 mg DALAM 500 ml SALINE/DEXTROSE 5% BERIKAN PERLAHAN DENGAN INFUS

PENANGANAN LANJUT

BERIKAN H1 BLOCKER MIS : CHLORPHENIRAMINE (10 mg i.v.) DAN H2 BLOCKER RANITIDINE (50 mg i.v. PERLAHAN) ATAU CIMETIDINE (200 mg i.v. PERLAHAN

KORTIKOSTEROID HIDROKORTISON 200 mg i.v. DILANJUTKAN 100 – 200 mg SETIAP 4 – 6 JAM

PENANGANAN LANJUT

PUTUSKAN TUNDA ATAU LANJUTKAN OPERASI

PINDAHKAN KE PERAWATAN YANG LEBIH LANJUT (INTENSIVE CARE ATAU HIGH DEPENCY CARE) OBSERVASI & PERAWATAN LANJUT

REAKSI RINGAN

GEJALANYA RINGAN DAN TIDAK MENGANCAM JIWA

PENGOBATAN SAMA MUNGKIN ADRENALIN i.v. TIDAK DIBUTUHKAN

TANGANI ABC DAN AMATI RESPONNYA CAIRAN DAN EFEDRIN ATAU METHOXAMINE

EFEKTIF U/ HIPOTENSI JIKA PASIEN MEMBURUK ADRENALIN i.v.

DIAGNOSIS & PEMERIKSAAN

D/ BERDASARKAN GAMBARAN KLINIK MESKIPUN SULIT MENENTUKAN ZAT YANG MEMPRESIPITASI REAKSI

BUAT REKAMAN KEJADIAN DAN COCOKKAN INFORMASI DARI PASIEN ATAU DOKTER UMUMNYA

HINDARI OBAT/ZAT PRESIPITASILAB : TRIPTASE (PRODUK

PEMECAHAN HISTAMIN)

CASE HISTORY

SEORANG LAKI-LAKI SEHAT 26 THN DGN BB 70 KG AKAN DISIRKUMSISI DI BWH ANESTESI UMUM. DIA PERNAH MENJALANI SUATU ANESTESI U/ MANIPULASI PATAH TULANG. AHLI ANESTESI MNGINDUKSINYA DGN THIOPENTON 350 mg. PADA PASIEN DITEMUKAN WHEEZING DAN MENJADI SIANOSIS WALAUPUN DENGAN PEMBERIAN O2. NADINYA SANGAT LEMAH DAN LAMBAT, DAN TIMBUL RUAM PADA KULITNYA.

PERTANYAAN

1. APA DIAGNOSANYA?

2. BAGAIMANA MENANGANI KONDISI SEPERTI INI?

JAWABAN

PASIEN MENGALAMI KOLAPS KARDIO-RESPIRASI AKUT YG BERHUBUNGAN DGN BRONCHOSPASME BERAT, HIPOTENSI DAN RUAM. DIAGNOSISNYA ADALAH REAKSI ANAFILAKSIS AKIBAT THIOPENTON. ANAFILAKSIS ADALAH SUATU TIPE REAKSI ALERGI THD OBAT/ZAT DIMANA PASIEN BARU SAJA TERPAPAR.

SELAMA PAPARAN RESPON IMUN Ig E TERIKAT PADA SEL IMUN SPESIFIK (SEL MAST) HISTAMIN DAN MEDIATOR-MEDIATOR VASOAKTIF LAIN VASODILATASI, PENINGKATAN PERMIABILITAS KAPILER DAN KONTRAKSI OTOT POLOS.

PADA BEBERAPA PASIEN SINDROM SELAMA PAPARAN PERTAMA TIDAK MELALUI Ig E TETAPI MELALUI MEKANISME IMUN LAIN REAKSI ANAFILAKTOID

SECARA KLINIS ANAFILAKSIS & REAKSI ANAFILAKTOID SULIT DIBEDAKAN PENANGANAN SAMA

MANIFESTASI KLINIS ANAFILAKSIS

SISTEM KARDIOVASKULER DILATASI & KEHILANGAN PLASMA KRN KAPILER BOCOR TAKIKHARDI & HIPOTENSI

SYOK ANAFILAKSIS TANDA-TANDA KARDIOVASKULER DAPAT TERLIHAT SELURUHNYA.

RESPIRASI BRONCHOSPASME & OBSTRUKSI KRN UDEM LARING

MANIFESTASI KLINIS ANAFILAKSIS

KULIT RUAM ERITEMATOUS YANG MENONJOL, UDEM PARIFER (T.U. DAERAH MUKA) ATAU SIANOSIS

GEJALA LAIN KEHILANGAN KESADARAN, NAUSEA ATAU VOMITING DAN NYERI ABDOMEN

PENATALAKSANAAN

DAPAT SEMBUH SEMPURNA TERAPI SECEPATNYA.

KEMATIAN TERLAMBATNYA PENANGANAN THD HIPOKSIA ATAU HIPOTENSI

1. JALAN NAPAS DIBERSIHKAN, BERI O2 KONSENTRASI TINGGI, JIKA UDEM LARING INTUBASI

PENATALAKSANAAN

2. PERNAPASAN TIDAK ADEKUAT BRONCHOSPASME INTUBASI & BERI NAPAS BANTUAN

3. SIRKULASI SUPPORT DGN KANUL INTRAVENA BESAR & INFUS CAIRAN INTRAVENA DGN CEPAT. JIKA NADI TIDAK TERABA PIJAT JANTUNG

PENATALAKSANAAN

4. OBAT-OBAT ADRENALIN PD ANAK-ANAK 1 - 2 ml BOLUS

ADRENALIN 1 : 10.000 EFEKNYA TAMPAK

ADRENALIN KERJA SINGKAT DOSIS ULANGANADRENALIN MELAWAN EFEK

VASODILATASI & BRONCHOSPASME

PENATALAKSANAAN

HIDROKORTISON i.v. BRONCHOSPASME PERSISTEN

AMINOFILIN (5 mg/kg) BRONCHOSPASME YANG TIDAK RESPONSIF THD ADRENALIN

ANTIHISTAMIN SEDIKIT BERGUNA.

PENATALAKSANAAN

5. SETELAH KEADAAN KRITIS OBSERVASI KETAT ICU ATAU RR

FOLLOW UP

BERITAHU PASIEN MASALAH YG TERJADI SELAMA ANESTESI & OBAT-OBAT YG DIGUNAKAN DICATAT.

JIKA HARUS MENGANESTESI PASIEN YG MEMPUNYAI REAKSI THD ANESTESI DI MASA LAMPAU TAPI TDK DIKETAHUI OBAT APA YG DIGUNAKAN, TANYAKAN JENIS OPERASI APA YG DILAKUKAN DAN PERKIRAKAN TEKNIK APA YG DIGUNAKAN

FOLLOW UP

HINDARI OBAT-OBAT YG DICURIGAI KHUSUSNYA THIOPENTON DAN PELUMPUH OTOT

KETAMIN, NITROUS OXIDA, ZAT VOLATILE DAN ANESTETIC LOKAL BIASANYA AMAN

TERIMA KASIH