ANAFILAKSIS

ANAFILAKSIS

Dr. Ny. D. Takumansang, SpA(K)

Subbagian Alergi ImunologiIlmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/ RS. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado

WWW.YOUR-SCHOOL-URL.COM

Reaksi Anafilaksis - Reaksi sistemik akut pada individu

sensitif antigen- Reaksi hipersensitivitas tipae I


Anafilaksis Alergi - Respon klinis hipersensitivitas berat- Mengenai macam organ- Reaksi hipersensitivitas tipe I- Reaksi antara antigen spesifik dan

antibodi spesifik


Anafilaksis

IdiopatikNon Alergi(Non Imunologi)

Alergi(Imunologi)

IgE, FcεRIMakananSerangga

LateksObat

Lain-lainDarah

Immune agregateObat

FisikOlahragaDingin

Lain-lainObat

Mekanisme anafilaksis pada manusia. Anafilaksis dapat terjadi dperantarai respon imun atau non imun dari sel mast.(dikutip dengan modifikasi dari F. Estelle, 2002)


Reaksi Anafilaktoid (Anafilaksis Non Alergi)

- Secara klinis sama dengan anafilaksis- Tidak disebabkan oleh reaksi antara

antigen antibodi- Zat bekerja langsung pada sel mast


Etiologi • Obat • Ekstrak alergen• Serum kuda• Zat diagnostik• Bisa (venom)• Produk darah• Anestetikum lokal• Makanan• Enzim• Hormon


Rangkaian reaksi hipersensitivitas tipe cepatI. Sensitivitas Atopik

1. Pajanan antigen2. Respons pembentukan IgE3. Terikatnya IgE pada sel mast

II. Reaksi Atopik1. Terpapar ulang dengan antigen sama2. Interaksi antigen IgE spesifik di sel mast3. Pelepasan mediator oleh sel mast4. Efek mediator pada berbagai organ


Patogenesis


Gambaran klinis anafilaksis


Klinis Gejala Anafilaksis- Reaksi Lokal

- Urtikaria- Angioedema

Dapat berat, Jarang fatal.

- Reaksi Sistemik- Tr. Respiratorius- Sistem Kardiovaskular- Tr. Gastrointestinal- Kulit

– Terjadi dalam 30 menit sesudah kontak


Reaksi Sistemik• Reaksi Sistemik Ringan

Gejala awal : - Rasa gatal dan panas dibagian perifer tubuh- Perasaan penuh dalam mulut dan tenggorokan- Hidung tersumbat dan pembengkakan periorbita- Rasa gatal pada membran mukosa keluar air mata

dan bersinTimbul dalam 2 jam sesudah kontakLama gejala :- Pada pengobatan- 1-2 hari atau lebih pada kasus kronik


• Reaksi Sistemik Sedang- Semua gejala dan tanda pada reaksi sistemik

ringan, ditambah bronkospasme dan edema jalan nafas, dispnoe, batuk dan mengi

- Angioedema, urtikaria umum, mual dan muntah- Biasanya mengeluh gatal menyeluruh, rasa panas

dan gelisah- Masa awitan dan lamanya hampir sama dengan

reaksi sistemik ringan


• Reaksi Sistemik Berat- Masa awitan pendek- Timbul mendadak dengan tanda dan gejala seperti

reaksi sistemik ringan dan sedang- Waktu beberapa menit bronkospasme hebat dan

edema laring disertai sesak, stridor, dyspnoe berat, sianosis henti nafas

- Edema faring, gastrointestinal dan hipermotilitas disfagia, kejang perut hebat, diare, muntah

- Kejang umum - Rangsang sistem saraf pusat- Hipoksia

- Kolaps kardiovaskular hipotensi, aritmia jantung, syok koma.


• Rangkaian peristiwa gagal nafas, kolaps kardiovaskular , sering sangat cepat gejala objektif pertama

• Beratnya reaksi cepatnya masa awitan

• Reaksi fatal orang dewasa

• Pada anak penyebab kematian edema laring


Pemeriksaan penunjang • Darah lengkap : - Hematokrit meningkat

- Total eosinofil meningkat• Kimia darah :

- Enzim SGOT meningkat - CPK (fosfokinase kreatin) meningkat - LDH (dehidrogenase laktat) meningkat

• Foto toraks : - Emfisema (hiperinflasi) dengan atau

tanpa atelektasis

- Edema paru


• EKG : Perubahan EKG sementara :

- depresi gelombang ST

- bundle branch block - fibrilasi atrium

• Tes kulit• Tes provokasi• Analisis gas darah• IgE serum


Diagnosis• Berdasarkan gejala klinis• Diagnosa tidak sulit bila pemaparan

dengan antigen segera diikuti gejala klii yang khas misalnya terjadi setelah suntikan obat atau zat diagnostik

• Diagnosa sulit bila hubungan sebab akibat tidak begitu jelas atau gejala hanya sebagian dan terbatas

• Adanya riwayat reaksi alergi seperti urtikaria, angioedema atau asma sangat membantu diagnosis


Tatalaksana anafilaksis secara umum(dikutip dengan modifikasi dari MC Young, 2003)


Algoritma penatalaksanaan anafilaksis akut(dikutip dengan modifikasi dari Liberman, 2005)


Penatalaksanaan• Tindakan segera :

- membantu fungsi vital- melawan pengaruh mediator- mncegah lepasnya mediator selanjutnya


• Tindakan tersebut :- evaluasi segera :

* jalan nafas dan jantung* henti jantung-paru

resusitasi kardio-pulmonar- adrenalin : 0.01 ml/kg (SC)- turniket : bila anafilaksis terjadi karena suntikan pada ekstremitas- oksigen- difenhidramin : 1-2 mg/kg, max 50 mg


Tindakan diatas, masih tetap hipotensif atau tetapsukar bernafas :- Cairan intravena

Syok pada anak = Ringer Laktat 30 ml/kgBB- Aminofilin : 4-7 mg/kgBB- Vasopresor

Cairan intravena tidak dapat mengontrol tekanan darahMetaraminol Bitrtat (Aramine) : 0.01 mg/kgBB, max 5 mg

- KortikosteroidHidrokortison : 7-10 mg/kgBB (IV)

- Pengobatan suportif


Pencegahan• Aspek terpenting• Anamnesis teliti• Penggunaan antibiotik• Uji kulit dan konjungtiva

ANAFILAKSIS

Documents

Transcript of ANAFILAKSIS