Reaksi Anafilaksis (TRANSLATED)

7/23/2019 Reaksi Anafilaksis (TRANSLATED)

http://slidepdf.com/reader/full/reaksi-anafilaksis-translated 1/34

Raveinal

Division of Allergy and Clinical ImmunologyDepartment of Internal MedicineFKUA/RS M Jamil adang

Reaksi Anaphylaxis



Anaflaksis adalah berat , mengancam

kehidupan , umum atau sistemik reaksihipersensitivitas

Anaphylaxis

Allergic anaphylaxis Non-allergic anaphylaxis

IgE-mediated anafilaksis Non - IgE -mediated anafilaksis alergi

Johansson SGO et al! Allergy "##$%&'()$*-)"+

What is anaphylaxis?



Anafilaksis mer,pakan reaksi

alergi sistemik yang erat

dapat menyeakan kematian

ter.adi secara tia-tia

ses,dah terpapar oleh alergen

ata, pencet,s lainnya



Mechanisms underlying humananaphylaxis

/,man anaphylaxis

Imm,nologicIdiopathic

Non-Imm,nologic

IgE 0c1RIfoods, venoms,

latex, drugs

Other blood products,

immune aggregates,

drugs

2hysicalexercise, cold

Other drugs

Simon 0ER! J Allergy 3lin Imm,nol "##'%$$4(*'4-44



Mengapa kita harustahu ?Anafilaksis dapat berakibat fatal

Tak terduga dan tiba-tiba

Dapat terjadi di mana saja

Prevalensi meningkatMedico legal?



Epidemiology :

Prevalensi anafilaksis

1 : 2!"" peserta di #D di $% & 'te(art ) #(an *

1++,

.uma/ sakit anafilaksis debit 0*, 1""""" & 1++1-2 1"*2 1""""" & 1++-0 & '/eik ) Alves * 2""" 5

1!*2!" masuk untuk anafilaksis 1++"-2""" &

3upta * et al 2""! 21 kematian dikaitkan dengan anafilaksis di

4nggris 1++2-2""1 & Pump/re5 * 2""



Studi populasi dalam tahun :anaflaksis%ejadian & ta/unan : 21 per 1""""" orang - ta/un

1!! (arga 5ang mengalami 10 episode anafilaksis : -

11, (arga 1 episode

- 1! (arga 2 episode

- (arga ! episode0! 6 atopi

,7 6 alergen diidentifikasi : makanan * obat-obatan dan

sengatan serangga %onsultasi alergi 02 6

8 6 ra(at inap

1 pasien meninggal

Yocum, et al. JACI 1999;104:452-6



Anaphylaxis can be !atal

Dapat mengenali gejala-gejala

Ta/u dan meng/indari pemicu

Memiliki rencana tindakan darurat Mengobatin5a segera dan tepat



Anaphylaxis symptoms

M$9$T gatal pembengkakan bibir dan atau lida/

T#33;.;%A gatal * sesak * men5empit * suara

serak

%$94T gatal * gatal-gatal* kemera/an * bengkak

P#.$T munta/ * diare * kram

PA.$ sesak napas * batuk * mengi

<AT4 nadi lema/ * pusing* pingsan* 'akit kepala

#$.; * ke/ilangan pengli/atan * /ilangn5a

kesadaran * inkontinensia * kebingungan



&rekuensi ter*adinya tanda+tanda ge*ala anaflaksis - .

Signs 6 symptoms

yg erh,,ng dgn k,lit 7rtikaria 6 angioedema 2emilasan 2r,rit,s tanpa r,ampernafasan 8yspnea mengi Atas sal,ran napas angioedema rhinitis2,sing sinkop hipotensiper,t 9,al m,ntah diare kram nyeri

8:: Sakit kepala nyeri s,sternal serangan

;#<)&-;#<+&-&&<"-&<

+#-'#<+&-&#<&#-'#<$&-"#<*#-*&<

"&-*#<

&-)<+-'<$-"<

= On the asis of a compilation of $)'& patients reported in references $ thro,gh $+

> 2ercentages are approximations



3rading of anap/5lactic reactions according to severit5 of clinical s5mptoms

'5mptoms

3rade Dermal Abdominal .espirator5 =ardiovascular

I Pruritus

Flus!rticariaA"#io$ema

II PruritusFlus!rticaria

A"#io$ema %"otma"$ator&'

(auseaCram)i"#

*i"orroea+oarse"ess&s)"oea

ac&car$ia % 20 /)m'loo$ )ressure ca"#e %20 mm+# s&stolic'

Arr&tmia

III PruritusFlus!rticariaA"#io$ema %"ot

ma"$ator&'

omiti"#eecatio"iarroea

3ar&"#eal oe$emaro"cos)asmC&a"osis

oc

I PruritusFlus!rticariaA"#io$ema %"otma"$ator&'

omiti"#eecatio"iarroea

*es)irator& arrest Car$iac arrest

)m /eats )ermi"ute*i"# J, roco7 8 ere"$t. +istor& a"$ classiicatio" o a"a)&lais. I" A"a)&lais. (oartis Fou"$atio" 2004:12



/era*at berat reaksihipersensitivitas yang luas

Derajat 3ambaran klinik*i"#a" %a"&a ulit $a" <ari"#a"su/muosa'=

>ritema luas,e$ema )erior/ita,ataua"#ioe$ema

e$a"# %eterli/ata"

)er"a)asa", ar$ioasuler,atau#astroi"testi"al

esa, stri$or, me"#i, mual, mu"ta,

)usi"#, )resi"o) $iaoresis, rasatertea" $i $a$a atau te"##oro atausait )erut

erat %i)osia,i)ote"si,atau

$eisit "eurolo#i'

ia"osis, atau )?2 @ 92 )a$a tia)

ti"#at, i)ote"si %te sistoli @ 90 mm+# )$ $e7asa', /i"#u"# ola)s, ila"#esa$ara" atau i"o"ti"e"s

= *easi ri"#a" $a)at $i/a#i la#i, $isertai atau ti$a a$a a"#io$ema



0rading system !or generali1edreactions 2!rom 3ro4n 56678

3rade Defined b5.ingan & kulit dan jaringansubkutan saja >

eritema umum, urtiaria , e$ema)erior/ital atau a"#ioe$ema

'edang & fitur menunjukkan

pernapasan * keterlibatankardiovaskular ataugastrointestinal

&s)"oea, stri$or , me"#i , mual ,

mu"ta , )usi"# % )resi"o) '

erat & <ipoksia * /ipotensi

atau neurologisdikompromikan '

ia"osis atau )?2 B 92 , i)ote"si

% P @ 90 mm +# )a$a ora"#$e7asa ' , e/i"#u"#a" , ola)s , 3?Catau i"o"ti"e"sia

= 8elas ri"#a" ti$a me7aili a"ailasis me"urut I"stitut (asio"al Aler#i $a" Pe"&ait I"esi -

maa"a" Aler#i $a" A"ailasis Jari"#a" % (IAI - FAA( ' ei"isi % 8ota 2 ' , eila"#a"esa$ara" ; P , tea"a" $ara sistoli . ro7" A. JACI, 2004:114:DE1-6



#lisitor anafilaksis & termasuk reaksi anafilaktoid

narkoba

makanan

;bat dan makanan aditif@at kerja &misaln5a lateks

racun /e(an

aeroallergen

air mani

urticariogens kontakAgen fisik & colt * panas * radiasi ultraviolet

;la/raga

kista #c/inococcal

penjumla/an anafilaksis

pen5akit 5ang mendasari

aktor pelengkap kekurangan 1 - inaktivator

mastositosis sistemik

4diopatik & ?

*i"# J, roco7 8 ere"$t. +istor& a"$ classiicatio" o a"a)&lais. I" A"a)&lais. (oartis Fou"$atio" 2004:12



?he ca,ses of anaphylaxis

!olden D"K# atterns of anap$yla%is& Acute ' late p$ase features of allergic reactions( In Anap$yla%is(

)ovartis foundation *++,& -+.



2enyea did,ga kematian "$" reaksi

'ting 8 2+ (asp* bee* 1 unidentified

uts !2 2 almond* 2 braBil* 1 /aBel* 1" peanut* , (alnut* 11 miCed orunidentified

ood 1! 1 banana* 2 c/ickpea* 2 fis/* 0 milk* 2 crustacean* 1 snail

ood? 17 1 ?fis/* 0 during meal* 1 ?grape* ! ?milk* ! ?nut* 1 ?s/erbet*1 ?stra(berr5* 1 ?5east* 1 ?nectarine

Antibiotic 28 1 benB5penicillin* 1" aminopenicillin* 12 cep/alosporin* 1ciprofloCacin* 1 vancom5cin* 2 amp/otericin

Anest/etic !0 1+ suCamet/onium* 8 vecuronium* , attracurium* 8 at induction

;t/er drug 10 ! A=# in/ibitor* , 'A4D* 0 gelatines* 2 protamine* 2 vitamin %*

1 DiamoC &acetaBolamide* 1 etoposide* 1 pet/idine* 1 /eroin* 1kabikinase* 1 local anaest/etic

=ontrastmedia

11 + iodinated* 1 tec/netium* 1 fluorescein

;t/er ! 1 lateC* 1 /air d5e* 1 /5datid* 1 idiop/atic

ump$rey RS# Fatal anap$yla%is in t$e UK# -00*1*++-( In Anap$yla%is( )ovartis Foundation *++,&--2



9ode of death

Drug 'ting ood ood? Male emale

9o(er air(a5s 11 ! 2 11 21 2,

$pper lo(er air(a5s , 1! ! 0 1+

$pper air(a5s 8 7 0 ! 1, 12

'/ock asp/5Cia 21 2 12 10

'/ock !2 17 2 2! 2+

Disseminatedintravascular coagulation

0 1 1 2

ump$rey RS# Fatal anap$yla%is in t$e UK# -00*1*++-( In Anap$yla%is( )ovartis Foundation *++,&-*+



Interval from expos,re to first arrest! 8r,g reaction

@ere fastest mostly taking less than & min,tes

ump$rey RS# Fatal anap$yla%is in t$e UK# -00*1*++-( In Anap$yla%is( )ovartis Foundation *++,&-*-



/$A0%9S$S



riteria klinik diagnosisanaflaksis;

$! ?er.adinya ge.ala penyakit segera eerapa menit

sampai .amB yang meliatkan k,lit .aringan m,kosa

ata, ked,anya ,rtikaria yang merata pr,rit,sata,

kemerahan edema iir-lidah-,v,laB 8AN 2A:ING

SE8ICI? SA?7 8ARI DERIC7? INI (

a! Gangg,an pernapasan sesak mengi-

ronkospasme stridor pen,r,nan Ar,s 2,ncak

Ekspirasi A2EB hipoksemia!

! 2en,r,nan tekanan darah ata, erh,,ngandengan disf,ngsi organ hipotonia ata, kolaps

pingsan inkontinensB



riteria klinik diagnosisanaflaksis5

"! 8,a ata, leih dari petanda erik,t ini yang ter.adisegera setelah terpapar ser,pa alergen pada penderita

eerapa menit sampai .amB(

a!Ceterliatan k,lit-.aringan m,kosa ,rtikaria yang

merata pr,rit,s-kemerahan edema pada iir-

lidah-,v,laB

!Gangg,an pernapasan sesak mengi-

ronkospasme stidor pen,r,nan A2E hipoksemiaB

c!2en,r,nan tekanan darah ata, ge.ala yang

erh,,ngan hipotonia-kolaps pingsan

inkontinensB

d!Ge.ala gastrointestinal yang menetapkram per,t

sakit m,ntahB

i i kli ik di i



riteria klinik diagnosisanaflaksis<

*! 2en,r,nan tekanan darah segera setelah terpaparalergen eerapa menit sampai .amB

a! Dayi dan anak ( tekanan darah sistolik rendah

tgt ,m,rB ata, pen,r,nan leih dari *#<

tekanan darah sistolik!! 8e@asa ( tekanan darah sistolik k,rang dari ;#

mm /g ata, pen,r,nan leih dari *#< nilai asal

pasi

= ?ekanan darah sistolik rendah ,nt,k anak didifinisikan ila 4# mm/g antara $ ,lan sampai $ tah,n k,rang dari 4# mm /g F"x

,m,rB ,nt,k $ sampai $# tah,n dan k,rang dari ;# mm /g dari $$

sampai $4 tah,n!



')EA'ME%'



=enatalaksanaan anaflaksis

1. +e"tia" )e"cetus, "ilai /erat"&a $a" /eria" tera)i &a"# sesuai

i"ta /a"tua"

A$re"ali" i.m %)aa lateral' 0.01m#G# /ole sam)ai 0.5m#

Pasa"# i"useer/ari"# rataG ti"##ia" )osisi ai /ila /ias

eria" osi#e" alira" ti"##i,alat /a"tu "a)asGe"tilasi /ila $i)erlua"

I3A +IP?>(I

Ases i..tam/aa" %<arum 14 atau 16 )a$a ora"# $e7asa' ut

i"us (aCl isiolo#is. (aCl isiolo#is /olus atau i"us 20 m3G#

$i/eria" sece)at"&a /ila )erlu $e"#a" tea"a"



=enatalaksanaan anaflaksis2 ila respons tidak adekuat* keadaan mengancam ke/idupan* atau memburuk:

Pertimbangkan /al-/al berikut

• <ipotensio $langi infuse a=l fisiologis 1"-2" mlkg dapat mencapai 0" mlkg dalam !" menito iv atropine ""2 mgkg bila bradikardi berat dosis minimum "1 mgo iv vasopresor untuk mengatasi vasodilatasi Pada /enti jantung adrenalin dapat

ditingkatkan menjadi !-0 mg setiap 2-! menit mungkin efektifo iv glucagons pada pasien 5ang memakai obat pen5ekat beta Dosis orang de(asa

1-0 mg diikuti 0-10 ugmnt• ronkospasme

o 4n/alasi salbutamol secara kontin5uo iv /idrokortison 0mgkg diikuti prednisone 1mgkg maksimal &0" mg selama /ari

• ;bstruksi saluran napas bagian ataso Adrenalin in/alasi &0 mg atau 0 ml sediaan adrenalin 1E1""" mungkin membantuo

Persiapkan tindakan beda/

ulai $e"#a" infuse adrenalin sesuai $e"#a" )a"$ua"G)rotocol ruma sait

AA!

!la"# a$re"ali" i.m setia) D-5 me"it



=enatalaksanaan anaflaksis

D . 9ama observasi dan tindak lanjut1 ;bservasi paling tidak jam setela/ semua gejala dan tanda

meng/ilang• ila memungkinkan periksa kadar triptase serum saat dating* 1 jam

stela/n5a* dan sebelum dipulangkan• Pada kasus 5ang berat pasien dira(at semalam* terutama pasien

5ang mempun5ai ri(a5at reaksi 5ang berat atau asma 5ang tidak

terkontrol dan pasien 5ang datang pada malam /ari

2 'ebelum dipulangkan pasien diberikan penjelasan mengenai alergen

tersangka dan upa5a peng/indarann5a

'etela/ dipulangkan pasien dirujuk ke a/li alergi terutama pada kasus

5ang sedang F berat* dan 5ang ringan karena alergi makanan 5angdisertai asma

D Di negara maju setela/ dibekali penjelasan dan pelati/an sebagian

pasien di berikan #piPen 5aitu adrenalin "! atau "10 mg 5ang siap

pakai



=harmacology o! epinephrine

Epinephrine

$-receptor "-receptor $-adrenergic

receptor

"-adrenergic

receptor

↑

vasoconstriction

↑

peripheral vasc,lar resistance↓

m,cosal edema

↓ ins,lin release

↓ neropinephrine release

↑

inotropy

↑

chronotropy

↑ ronchodilation

↑

vasodilation↑

glycogenolysis

↓

m,cosal edema

Estelle 0ER! J Allergy 3lin Imm,nol "##+%$$*()*4-++



Absorption o! epinephrine is !astera!ter intramuscular in*ection than

a!ter subcutaneous in*ection

Estelle 0ER! J Allergy 3lin Imm,nol "##+%$$*()*4-++

*+ ± $+ &-$"#B min,tes

p #!#&

& $# $& "# "& *# *&

)±

" min,tes

?ime to 3max after infection min,tesB

Intram,sc,lar

epinephrine

EpipenHB

S,c,taneo,s

epinephrine



=)E>E%'$9%



Education o! anaphylaxis

4ndividu dan keluarga mereka pengasu/

%asus kese/atan profesional & dokter* pera(at

responden pertama 9a5anan medis darurat

3uru pelati/ * pen5edia pera(atan anak

4ndustri makanan * restoran * pembuat /ukum



Mengapa menindak lan*uti

diperlukan ? Anafilaksis dapat terjadi berulang kali

Pemicun5a perlu dikonfirmasi

'trategi pencega/an jangka panjang perludilaksanakan



Sample "he! "ard?o the 3hef(

ARNING I am allergic to pean,ts! In order to avoid a life-threateningreaction I m,st avoid the follo@ing ingredients(

Artificial n,ts

Deer n,ts

3old pressed expelled or extr,ded pean,t oil

Gro,nd n,ts

9andelonas

9ixed n,ts

9onkey n,ts

N,t pieces

2ean,t

2ean,t ,tter 2ean,t flo,r

2lease ens,re any ,tensils 6 eK,ipment ,sed to prepare my meal as

@ell as prep s,rfaces are thoro,ghly cleaned prior to ,se! ?hanks for

yo,r cooperation

9,noL! Anaphylaxis "##+! iley 3hichester! 2! "'&-4&



THANK YOU

Reaksi Anafilaksis (TRANSLATED)

Documents

Transcript of Reaksi Anafilaksis (TRANSLATED)