anaesthesi pada pasien asma

8/9/2019 anaesthesi pada pasien asma

1/30

PRESENTASI KASUS

ANASTESI PADA PASIEN ANAK DENGAN ASMA

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Anatei !an Reanimai

Di RS PKU Muhamma!iyah "#gyakarta

Diajukan Kepa!a "th $

!r% Ar!i Pram#n#& Sp An%& M%Ke

Diajukan 'leh $

Danita D(ityana Gamal(an

)**+*,-**).

BAGIAN I/MU ANASTESI DAN REANIMASI

UNI0ERSITAS MU1AMMADI"A1 "'G"AKARTA

RS PKU MU1AMMADI"A1 "'G"AKARTA

)*-.


2/30

/EMBAR PENGESA1AN

PRESENTASI KASUS

ANASTESI PADA PASIEN ANAK DENGAN ASMA

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Anatei !an Reanimai

Di RS PKU Muhamma!iyah "#gyakarta

Diuun #leh $

Danita D(ityana Gamal(an

)**+*,-**).

Mengetahui

D#en Penguji Klinik

!r% Ar!i Pram#n#& Sp An%& M%Ke

Danita Dwityana Gamalwan (20090310024) Page 2


3/30

BAB I

PENDA1U/UAN

Pengelolaan pasien dengan penyakit asma selama pembedahan

membutuhkan terapi khusus berdasarkan pemeriksaan klinis dan laboratorium

yang seksama untuk mengurangi komplikasi selama dan pasca operasi.

Masalah paru adalah penyebab umum morbiditas dan mortalitas selama

pembedahan. Berdasarkan frekuensinya, 1,2-4% pasien yang menalani

prosedur bedah mayor dilaporkan mempunyai penyakit asma. !omplikasi

pada pasien dengan penyakit paru telah didokumentasikan, hanya "% dari

pasien dengan pra operasi normal fungsi paru yang akan berkembang menadi

atelektasis atau pneumonia, sedangkan #$% dari pasien dengan penyakit paru

obstruktif kronik dengan perubahan fungsi paru akan menemui beberapa

kesulitan. hnider melaporkan bah&a ',(% pasien tanpa geala asma

sebelumnya mengalami bronkospasme selama operasi. )old dan *elrich

menemukan 24% insiden dari operasi dan komplikasi pasca operasi pada

populasi asma, sangat berbeda keadiannya dengan 14% dalam kelompok

kontrol.

+sma merupakan kelainan yang banyak teradi pada (-#% populasi.

enisnya berupa inflamasi dan hipereaktiitas bronkus sebagai respon terhadap

berbagai macam stimulasi. ecara klinis, asma dimanifestasikan sebagai

episode serangan sesak nafas yang reersible akibat kontraksi otot polos

bronkus, edema dan peningkatan sekresi.

)eala-geala asma yang umum teradi seperti sesak napas, batuk,

&heing, dan sampai sulit bernapas. Penyebab klasik yang memicu teradinya

asma antara lain/ substansi udara seperti polutan, serbuk sari, debu, dan

beberapa uap kimia. timulasi psikologi 0seperti emosi, stres, cemas, cuaca,

penggunaan obat +3 0seperti aspirin, ibuprofen, olah raga. 3nfeksi saluran

napas oleh karena irus.2



4/30

BAB II

/AP'RAN KASUS

-% IDENTITAS PASIEN

-% ama / +n. 3

-% enis !elamin / 5aki-laki

)% 6mur / 12 tahun

,% +lamat / 7iireo, Pandak, Bantul

.% +gama / 3slam

2% Pekeraan / Pelaar

3% ANAMNESIS

!eluhan 6tama

yeri pada siku tangan kiri

8i&ayat Penyakit ekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada siku tangan kiri, nyeri dirasakan seak 4

hari yang lalu setelah teratuh dari gerobak dengan posisi menahan tubuh dengan

menggunakan siku tangan kiri. Pingsan 0- mual 0- muntah 0-

8i&ayat Penyakit ahulu

a. 8i&ayat *ipertensi / disangkalb. 8i&ayat iabetes Mellitus / disangkal

c. 8i&ayat +sma / 09 serangan teradi 2: dlm sebulan terakhir d. 8i&ayat +lergi ;bat / disangkal

e. 8i&ayat operasi sebelumnya / disangkal

-% 8i&ayat Penyakit !eluarga

a. 8i&ayat *ipertensi / disangkal

b. 8i&ayat iabetes Mellitus / disangkal

c. 8i&ayat +sma / 09 ibud. 8i&ayat +lergi ;bat / disangkal

4% PEMERIKSAAN 5ISIK

-% tatus )eneralis

!eadaan 6mum / Baik

)ii / Baik

Berat Badan / 4$ kg


5/30

)% >ital ign


6/30

a% Pemeriksaan arah

R#ntgen elb#( AP7/ $ Tampak gari 8raktur upra9#n!iler humeri initra

R#ntgen Th#ra: PA $ Dalam Bata N#rmal

2% DIAGN'SIS

=losed Craktur upracondiler *umeri inistra

+sma Bronkiale 3ntermitten


7/30

P8D;PD8+


8/30

PEMBA1ASAN

*iperesponsif alan napas, gangguan aliran udara dan hipersekresi mukosa pada

penderita asma merupakan faktor predisposisi timbulnya komplikasi respirasi selama dan

sesudah tindakan bedah. !omplikasi pembedahan pada asma tergantung pada beberapa

faktor yaitu berat penyakit saat pembedahan, enis pembedahan 0bedah toraks dan

abdomen bagian atas mempunyai risiko lebih tinggi dan enis anestesi 0anestesi umum

dan penggunaan pipa endotrakeal mempunyai risiko lebih tinggi. Caktor-faktor tersebut

perlu dinilai? ealuasi termasuk pemeriksaan spirometri. ika memungkinkan ealuasi

penilaian tersebut dilakukan beberapa hari sebelum operasi, untuk memberikan

kesempatan pengobatan tambahan. Bila didapatkan >DP1 E A$% nilai terbaik? prediksi,

maka pemberian kortikosteroid akan mengurangi obstruksi alan napas 0bukti =. Pada

penderita yang mendapat kortikosteroid sistemik dalam ' bulan terakhir, sebaiknya

diberikan kortikosteroid sistemik selama operasi yaitu hidrokortison 3> 1$$ mg atau

ekialennya setiap A am dan segera diturunkan dalam 24 am pembedahan. *arus

diperhatikan pemberian kortikosteroid angka lama dapat menghambat penyembuhan

luka 0bukti =.

6ntuk penderita asma stabil yang akan di bedah dianurkan pemberian aminofillininfus 4 am sebelum operasi dan kortikostroid ineksi 2 am sebelum pembedahan untuk

mencegah teradi bronkospasme.

ari anamnesis dapat ditentukan bah&a pasien ini termasuk dalam klasifikasi ++ 33.

Menentukan status fisik dengan klasifikasi ++ 0+merican ociety +nesthesiology/

++ 3 / Pasien normal sehat, kelainan bedah terlokalisir, tanpa kelainan faali,

biokimia&i, dan psikiatris. +ngka mortalitas 2%.

++ 33 / Pasien dengan gangguan sistemik ringan sampai dengan sedang

sebagai akibat kelainan bedah atau proses patofisiologis. +ngka mortalitas 1'%. ++ 333/ Pasien dengan gangguan sistemik berat sehingga aktiitas harian

terbatas. +ngka mortalitas "A%.

++ 3>/ Pasien dengan gangguan sistemik berat yang mengancam i&a, tidak

selalu sembuh dengan operasi. Misal / insufisiensi fungsi organ, angina menetap.

+ngka mortalitas 'A%.

++ > / Pasien dengan kemungkinan hidup kecil.


9/30

6ntuk operasi cito, ++ ditambah huruf D 0Dmergency terdiri dari kega&atan

otak, antung, paru, ibu dan anak.

Pemberian obat premedikasi bertuuan/

a Menimbulkan rasa nyaman pada pasien 0menghilangkan kekha&atiran,

memberikan ketenangan, membuat amnesia, memberikan analgesi

b Memudahkan?memperlancar induksi, rumatan, dan sadar dari anestesi

c Mengurangi umlah obat-obatan anestesi

d Mengurangi timbulnya hipersaliasi, bradikardi, mual, dan muntah pasca

anestesi

e Mengurangi stress fisiologis 0takikardia, nafas cepat, dll

f Mengurangi keasaman lambung

;bat premedikasi yang di pilih pada pasien ini adalah morfin. osis

premedikasi de&asa (-1$ mg 0$,1-$,2 mg?kgBB intramuskular. iberikan untuk

mengurangi kecemasan dan ketegangan pasien menelang operasi, dan agar

anestesi beralan dengan tenang dan dalam.

!emudian dilanutkan dengan propofol '$ mg. Bentuk cairan, emulsi

isotonik, &arna putih seperti susu dengan bahan pelarut minyak kedelai G

postasida telur yang dimurnikan.

-


10/30

elanutnya di berikan e:amethason 0kortikosteroid. Mekanisme

keranya kemungkinan dengan menurunkan inflamasi, edema, sekresi mukosa,

kontriksi otot polos, stabilisasi membran mast sel. Meskipun sangat berguna pada

eksaserbasi akut, efek klinisnya membutuhkan &aktu beberapa am. teroid dapat

diberikan melalui inhalasi. teroid intraena yang sering digunakan meliputi

hidrokortisone 1$$ mg tiap A am dan metilpredisolon $,( mg?kg setiap ' am

pada asma bronkiale dan dosis lebih besar pada eksaserbasi asma berat.

!ortikosteroid dapat meningkatkan efek langsung pada otot polos, kortikosteroid

uga meningkatkan umlah reseptor beta 2 adrenergik dan responnya terhadap

agonis beta 2 adrenergik.

Penggunaan laryngeal mask air&ay 05M+ menurunkan bronkospasme,

tapi tidak menghilangkan resiko bronkospasme sebagai akibat dari tindakan

laringkoskopi. 8esiko tambahan pada penggunaan 5M+ ketidak mampuan untuk

entilasi selama bronkospasme karena tekanan inspirasi dapat menambah

penutupan 5M+ pada laring. Iang paling bagus 5M+ proseal yang dapat

mengatasi keterbatasan itu.

+gent inhalasi anestesi seperti halothan akan menyebabkan bronkodilatasi

dan dapat digunakan untuk mencegah teradinya bronkospasme. *alothan

berpengaruh pada diameter air&ay dengan cara memblok reflek air&ay dan efek

langsung relaksasi otot polos air&ay. amun hati-hati dalam penggunaannya pada

pasien dengan gangguan antung karena efek depresi miokardial dan efek

aritmianya. 3sofluran dan desfluran dapat pula menimbulkan bronkodilator dengan

deraat yang setara tetapi harus dinaikkan secara lambat karena sifatrnya iritasi

ringan di alan napas. eofluran tidak terlalu berbau 0tidak menusuk danmemiliki efek bronkodilator serta sifatnya tidak iritasi di alan napas. +gen

inhalasi halothane lebih efektif sebagai bronkodilator dibandingkan dengan

isoflurane, namun bila dibandingkan dengan desfluran, desflurane dapat

menyebabkan batuk dan dapat mencetus bronkospasme. amun halotan tidak

ideal pada pasien yang menderita kelainan antung karena halotan dapat

mengakibatkan disaritmia karena efek katekolamin release. +lternatif lain untuk



11/30

menurunkan reflek pada alan nafas dapat diberikan 1,( mg?kg i. 1-" menit

sebelum intubasi.

Pada saat intraoperatif sampai post operatif tidak ada kelainan atau penyulit yang

bermakna, pada saat post operatif kondisi pasien cukup dalam keadaan baik. ;perasi

berakhir pada pukul 1$.4( dengan tanda ital tensi 11(?'( mm*g, nadi ('

kali,saturasi 1$$ %. elesai operasi pasien dipindahkan ke 8uang Pemulihan 0Recovery

Room, pasien segera diberi bantuan oksigenasi melalui =anul ; 2 " lt?menit, melanutkan

pemberian cairan, dan diobserasi terus dipantau setiap 1( menit dinilai pernafasan,

tekanan darah, dan nadi.

3nstruksi Post ;perasi /

Pasien dira&at dengan infus 85 2$ tpm, ketorolac ":"$ mg , ika mual muntah beri

ondansentron.

Pera&atan pasien pasca operasi sudah tepat pasien diberikan manaemen terapi cairan

dengan 85 sebagai cairan resusitasi dan ketorolac sebagai obat analgetik yang berfungsi

untuk meredakan rasa nyeri pasca operasi.

BAB I0

TIN6UAN PUSTAKA

DE5INISI ASMA



12/30

Penyakit asma adalah penyakit kronik yang merupakan gangguan

inflamasi saluran pernafasan yang dihubungkan dengan hiperesponsif,

keterbatasan aliran udara yang reersible dan geala pernafasan.

Menurut )3+ 0)lobal 3nitiatie for +sma asma didefinisikan sebagai

gangguan inflamasi kronik saluran napas respiratorik dengan banyak sel yang

berperan, khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit


13/30


14/30

remondeling, hiperplasia dan hipertropi kronis otot polos, askuler dan sel-sel

sekretori serta deposisi matrik pada diding saluran respiratorik. elain itu

hambatan saluran respiratorik uga bertambah akibat produksi sekret yang banyak,

kental, dan lengket oleh sel goblet dan kelenar submukosa, protein plasma yang

keluar melalui mikroaskuler bronkus dan debris seluler.1'

Peran serotonin, suatu bronkokonstriktor, belum diketahui pada

manusia. istim saraf parasimpatik memainkan peran penting dalam menaga

tonus normal bronkial. +ktifasi reflek agal teradi pada bronkokontriksi yang

dimediasi oleh peningkatan siklik guanosin monofosfat intraseluler 0c)MP.2

elama serangan asma, bronkokontriksi, oedem mukosa, dan sekresi yangteradi akan meningkatkan tahanan aliran gas disetiap tempat alan napas yang

lebih rendah.


15/30

Eti#l#gi Ama

*erediter

!ebiasaan / polusi udara, stress, makanan

+lergi / rokok, udara dingin, aning, kucing, debu

;bat / obat nyeri seperti +3

Gejala !an tan!a ama

Mengi saat ekspirasi Batu berat pada malam hari dada sesak yang teradi berulang dan nafas

tersengal-sengal.

*ambatan pernafasan yang reersibel secara berariasi selama siang hari.

+danya peningkatan geala pada saat olah raga, infeksi irus, paparan

terhadap alergan, dan peruahan musim.


16/30


17/30

yang dikenal dengan status asmatikus. +sma berat bila a;2@1%, PDC8 A$

liter per menit, CD>1$,#( liter dan terdapat tanda-tanda obstruksi alan nafas

berat seperti pernafasan cuping hidung, retraksi interkostal dan suprasternal,

pulsus paradoskus 2$ mm*g, berkurang atau hilangnya suara nafas dan

mengi ekspirasi yang elas.

Terapi $

on Carmakologi yaitu melalui pencegahan

Carmakologi dengan menggunakan obat

o hort acting L2 agonsts 0salbutamol, terbutalin

o

+ntiklinergiko !ortikosteroid

PENANGANAN ANESTESI PRE'PERATI5

E


18/30

sedikit atau tidak ada &heing 0alan napas tertutup, sedikit gerakan udara, dan

&heing menurun.(

". Pemeriksaan 5aboratorium

Pada asma eosinofil total dalam darah sering meningkat. umlah eosinofil

ini selain untuk menilai cukup tidaknya dosis terapi kortikosteroid dan dapat uga

untuk membedakan asma dengan bronchitis khronis. Pada pemeriksaan sputum

selain didapatkan eosinofil, uga dapat ditemukan adanya kristal charcat leyden,

spiral churschman dan mungkin uga miselium aspergilus fumigates.4

4. Pemeriksaan 8ontgen 1 dan arus

puncak ekspirasi 0PDC8. 5ebih bagus lagi bila dibandingkan dengan hasil

pengukuran sebelumnya. ormalnya nilai olum ekspirasi paksa 0CD>1 untuk

laki-laki adalah lebih dari " liter dan lebih 2 liter untuk &anita. ilai normal arus

puncak ekspirasi 0PDC8 adalah lebih dari 2$$ 5?.mnt 0 pada laki-laki de&asa

muda lebih dari ($$ 5?mnt. ilai PDC8 kurang dari 2$$ 5?mnt pada pria 0 E 1($

5?mnt pada &anita menunukkan gangguan efektiitas batuk dan akan

meningkatkan komplikasi pasca bedah. *asil CD>1 atau PDC8 E ($%

menunukan asma sedang sampai berat. ilai PDC8 E 12$ l?mnt atau CD>1 1 liter

menuukan obstruksi berat. Pemeriksaan ini penting dilakukan karena sering

teradi ketidaksesuaian gambaran klinis asma dengan fungsi paru. Penderita yang

baru sembuh dari serangan akut atau penderita asma kronik sering tidak

mengeluh, tetapi setelah diperiksa ternyata obstruksi saluran napas. Pemeriksaan

ini diindikasikan pada pasien-pasien yang menderita penyakit paru-paru sedang

sampai berat yang menalani operasi yang berdampak pada sistem

respirasi.Pemeriksaan ini uga dapat memprediksi terhadap resiko komplikasi paru

postoperatif dan memprediksi kebutuhan bantuan entilasi dan respon pengobatan



19/30

0Bronkodilator.

'. Pemeriksaan +nalisa gas darah

Pemeriksaaan analisa gas darah biasanya dilakukan pada penderita dengan

serangan asma yang berat. !eadaaan ini bisa teradi hipoksemia, hiperkapnia, dan

asidosis respiratorik. !ondisi yang berat akan meningkatkan resiko komplikasi

paru-paru.

#. Cisioterapi dada.

Merupakan istilah umum yang dipakai untuk membersihkan alan napas.

3ndikasi fisoterapi dada dapat akut dan sebagai profilaksis. !eadaan akut untuk

dilakukan fisioterapi adalah pada pasien- pasien dengan retensi sputum yang

berlebihan atau abnormal akibat batuk yang terus menerus atau pada pasien yang

batuknya sangat lemah.

Pengel#laan pre#perati8

5angkah pertama persiapan penderita dengan gangguan pernapasan yang

menalani pembedahan adalah menentukan reersibilitas kelainan. Prosesobstruksi yang reersible adalah bronkospasme, sekresi terkumpul dan proses

inflamasi alan napas. ;bstruksi yang tidak reersible dengan bronkodilator

misalnya adalah empisema, tumor.

Pasien dengan bronkospasme yang frekuen harus diobati dengan preparat

bronkodilator yang berisi L-adenergik agonis, dosis terapi teopilin dan

kortikosteroid.2 Pada pasien dengan serangan asma balans cairan dan elektrolit

perlu dipelihara, pada kondisi ini pasien sering mengalami dehidrasi.

Terapi me!i

Preparat yang digunakan untuk asma adalah sebagai berikut /

a. impatomimetik, atau beta 2 adrenergik agonis, menyebabkan bronkodilatasi

melalui relaksasi otot polos yang diperantarai oleh =yclic adenosine

monophosphate 0c+MP. ;bat-obat ini uga menghambat antihistamin dan

uga neurotransmiter kolinergik.

1 ;bat dengan selectie beta 2 adrenergik. Misalnya albuterol0entolin 2

puffs atau lebih dengan M3 setiap "-4 am atau $,(m5?2m5 salin setiap



20/30

4-' am. almeterol0sereent 2 puff dengan M3 setiap 12 am dan

metaproterenol0+lupent 2 atau lebih puffs dengan M3 setiap "-4 am

atau $,(m5?2m5 salin setiap 4-' am. Pasien-pasien yang menggunakan

terapi L-bloker hendaknya L bloker yang tidak menimbulkan spasme

bronkus seperti atenolol atsumetropolol atau esmolol."

2 ;bat dengan campuran beta 1 dan beta 2 adrenergik meliputi epinefrin

0adrenalin dan isoproteronol. Potensi kronotropik dan aritmogenik obat-

obat ini perlu diperhatikan pada pasien dengan penyakit antung.

Pemberian interena dosis kecil epinefrin 01g?mt dipertimbangkan pada

pasien bronkospasme. Pada dosis $,2(-1g?mt efek agonis beta 2 dominan,

dengan meningkatkan denyut antung akibat stimulasi betal adrenergik.

Pada dosis tinggi epinefrin, efek alfa adrenergic menadi dominan, dengan

peningkatan tekanan darah sistemik.

b. Parasimpatolitik

Mempunyai efek bronkodilatasi langsung dengan memblok kera asetilkolin

pada second messenger seperti c)MP. ;bat-obat ini meningkatkan CD>1 pada

pasien PP;! bila diberikan secara inhalasi. 3pratropium bromide, merupakan obat aksi singkat yang diberikan dengan

inhaler dosis terukur atau dengan nebulier.

ulfas atropine, $,2-$,A mg perlu diprtimbangkan karena dapat

menyebabkan takikardi.

c. Metil:antin

Menyebabkan bronkodilatasi melalui hambatan fosfodiesterase, suatu enim

yang bertanggung a&ab pada pemecahan c+MP. Dfek pulmoner obat ini lebih

komplek termasuk pelepasan katekolamin, blockade pelepasan histamine, dan

stimulasi diafragma.


21/30

inflamasi, edema, sekresi mukosa, kontriksi otot polos, stabilisasi membran

mast sel. Meskipun sangat berguna pada eksaserbasi akut, efek klinisnya

membutuhkan &aktu beberapa am. teroid dapat diberikan melalui inhalasi.

teroid intraena yang sering digunakan meliputi hidrokortisone 1$$ mg tiap A

am dan metilpredisolon $,( mg?kg setiap ' am pada asma bronkiale dan dosis

lebih besar pada eksaserbasi asma berat. !ortikosteroid dapat meningkatkan

efek langsung pada otot polos, kortikosteroid uga meningkatkan umlah

reseptor beta 2 adrenergik dan responnya terhadap agonis beta 2 adrenergik.

e. !romolin, merupakan obat inhalasi yang digunakan untuk profilaksis pada

asma. Bekera dengan menstabilisasi membrane sel mast dan mengumpulkan

pelesan akut mediator bronkoaktif. ;bat ini tidak berguna pada serangan akut

bronkospasme.

f. Mukolitik

+setilsitein, diberikan melalui nebulisasi, dapat menurunkan iskositas

mucus dengan memecahkan ikatan disulfide pada mukoprotein.

Preme!ikai


22/30

menyebabkan bronkodilatasi dengan adanya pelepasan histamin, aktiitas *1

yang tanpa hambatan dengan blokade *2 dapat menimbulkan

bronkokonstriksi.2

e. Pada pasien asma yang sudah menggunakan bronkodilator inheler atau

kortikosteroid inheler obat-obat ini perlu diba&a masuk ke ruang operasi.

ianurkan pemberian kortikosteroid parenteral 0 Methilprednisolon 4$-A$

mg 1-2 am sebelum induksi anestesi.'Bronkodilator harus diberikan sampai

proses pembedahan selesai, pasien yang mendapatkan terapi lama

glukokortikoid harus diberikan tambahan untuk mengkompensasi supresi

adrenal. *idrokortison ($-1$$ mg sebelum operasi dan 1$$mg?A am selama

1-" hari post operasi.2,@

f. Pada penderita asma intubasi dapat diberikan lidocain 1-1,( mg?kgBB atau

Centanyl 1-2 mcg?kgBB dapat menurunkan reaktifitas laring terhadap D


23/30

pada alan napas ba&ah0


24/30

deraat yang setara tetapi harus dinaikkan secara lambat karena sifatrnya iritasi

ringan di alan napas. eofluran tidak terlalu berbau 0tidak menusuk dan

memiliki efek bronkodilator serta sifatnya tidak iritasi di alan napas. +gen

inhalasi halothane lebih efektif sebagai bronkodilator dibandingkan dengan

isoflurane, namun bila dibandingkan dengan desfluran, desflurane dapat

menyebabkan batuk dan dapat mencetus bronkospasme. amun halotan tidak

ideal pada pasien yang menderita kelainan antung karena halotan dapat

mengakibatkan disaritmia karena efek katekolamin release. +lternatif lain untuk

menurunkan reflek pada alan nafas dapat diberikan 1,( mg?kg i. 1-" menit

sebelum intubasi.

2. ;bat-;bat 3nduksi 3ntraena

6ntuk induksi anestesi dapat digunakan obat-obat yang mempunyai onset

kera yang cepat. =ontoh obat induksi yang dapat digunakan adalah thiopenton,

propofol, dan ketamin. !etamin, satu-satunya agen intraena dengan kemampuan

bronkodilatasi, dengan menghambat re-uptake nonadrenalin pada uung syaraf

simpatis sehingga berefek bronkodilatasi.


25/30

cepat dan akhit cepat pula.1' !etamin mempunyai efek bronkodilatasi selain efek

analgesik untuk menghindari efek depresi respirasi, ketamin diberikan dengan

pelan-pelan, ketamin uga mempunyai efek meningkatkan sekresi kelenar salia

dan tracheobronchial. Dfek ini dapat dicegah dengan menggunakan antisialogogue

seperti atropin ataupun gycopyrrolate.1#

8eflek brokospasme dapat dicegah sebelum intubasi dengan pemberian

tambahan tiopenton 1-2 mg?kgBB, pasien dientilasi dengan 2-" M+= agen

olatil selama ( menit atau diberikan lidocain intraena atau intratracheal 1-2

mg?kgBB.


26/30

Terapi Br#nk#pame Intra#perati8

Bronkospasme pada intraoperatif ditunukan dengan &heeing, munculnya

penurunan olume tidal ekshalasi atau munculnya suatu kenaikan pelan dari

gelombang dicapnograf, hal ini dapat diatasi dengan mendalamkan anestesinya.

ika tidak hilang maka perlu dipikirkan hal lain seperti sumbatan tube

endotracheal dari kekakuan, balon yang terlalu keras, intubasi endobronchial,

tarikan aktif karena anestesi dangkal, oedem pulmo atau emboli dan

pneumothorak semua dapat menyebabkan bronkospasme.2 Bronkospasme harus

ditangani dengan suatu beta adrenergik agonist baik secara aerosol atau inhelerkedalam alur inspirasi dari sirkuit napas 0gas pemba&a yang menggunakan dosis

terukur dapat berinterferensi dengan pembacaan massa spectrometer.

*idrokortison interena 01,(-2 mg ? kg dapat diberikan, terutama pada pasien

dengan ri&ayat terapi glukokortikoid.2 asodilatasi pulmoner



27/30

akibat pemberian beberapa bronkodilator dapat memperberat rasio entilasi

perfusi yang sudah rendah ini. ;leh karena itu pada pasien-pasien yang

teranestesi, yang penting adalah meningkatkan konsentrasi gas oksigen inspirasi

menadi 1$$% pada saat teradi bronbkospasme. *al ini tidak hanya

meminimalkan deraat hipoksia arteial tetapi uga meyakinkan tekanan partial

oksigen dalam aleoli.14

Pada akhir pembedahan sebaiknya pasien sudah bebas &heeing, aksi

pelemas otot nondepolarisasi perlu direese dengan anticholin esterase yang tidak

memacu teradinya bronkospasme, bila sebelumnya diberikan antikolinergik

dengan dosis sesuai. Dkstubasi dalam perlu dilakukan sebelum teradi pulihnya

reflek alan napas normal untuk mencegah brokospasme atau setelah pasien asma

sadar penuh. 5idocain bolus 1,(-2 mg? kgBB diberikan intraena atau dengan

kontinue dosis 1-2 mg? mnt dapat menekan reflek alan napas.2

PENANGANAN P'ST 'PERATI5

!ontrol nyeri post operasi yang bagus adalah epidural analgesia. +3

harus dihindari karena dapat mencetus teradinya bronkospasme. ;ksigenasi harus

tetap diberikan. Pasien asma yang selesai menalani operasi pemberian

bronkodilator dilanutkan lagi sesegera mungkin pada pasca pembedahan.

Pemberian bronkodilator melalui nebulator atau sungkup muka. ampai pasien

mampu menggunakan M3 0Meteroid ose 3nheler sendiri secara benar.",1"

1. Buka penutup dan pegang inheler tegak

2. !ocok inhaler

". +ngkat sedikit kepala kebelakang dan ekshalasi sampai frc

4.


28/30

Pasien akan memperoleh manfaat dari terapi M3 specer bila memenuhi

kriteria sebagai berikutJ"

1. Crekuensi pernapasan E 2( kali?menit

2. Mampu menahan napas selama ( detik atau lebih

". !apasitas ital O 1( ml?kgbb

4. Mampu komunikasi erbal dan mengikuti instruksi

(. !oordinasi tangan-mulut-inspirasi memadai

'. PDC8 Q 1($ 5t?menit untuk &anita dan O 2$$ 5t?menit untuk pria

Pada akhir pembedahan pasien harus bebas &heing, 8eersal pemblokneuromuskular nondepolarising dengan antikolinesterase tidak menimbulkan

brokospasme ika diberikan dosis antikolinergik yang tepat. Pasien yang

teridentifikasi resiko tinggi perlu dimasukkan ke unit monitoring post operatif,

dimana fisioterapi dada dan suction dapat dilakukan. Penanganan nyeri post

operatif adalah hal yang penting menurunkan bronkospasme. 1#Masalah berikut

yang teradi pasca bedah adalah penurunan olume paru akibat anestesi dan

pembedahan. ecara fisiologi hal tersebut oleh karena teradi penurunan >+

0>entilasi +leolar dan C8= 0Cunctional 8esidual =apacity. Penurunan >+

diaebabkan oleh penurunan olume semenit atau >D atau oleh peningkatn dead

speace 0>. Penurunan >D pada pasca bedah disebabkan pengaruh anestesi,

narkotik, sedasi, pelemas otot atau penyakit neuromuskuler, atau myesthenia

grais, )uillain Barre, lesi pada medula spinalis serikalis, cedera pada neerus

phrenicus. Peningkatan > teradi oleh emboli paru, penurunan curah antung,

bronkospasme. Penurunan C8= biasanya disebabkan oleh atelektasis, edema paru,

dan pneumonia. Penyebab atelektasis oleh karena entilasi tidak adekuat,intubasi

endobronkhial, penekanan atau traksi pembedahan, pelemas otot, efusi pleura,

cedera nerus phrenicus. Penurunan C8= pada posisi tegak ke posisi terlentang

merupakan predisposisi timbulnya atelektasis sehingga mobilisasi dini akan

menurunkan angka keadian komplikasi ini. 5atihan napas dalam dan incentie

spirometry merupakan cara yang sama efektifnya untuk mengembangkan paru dan

mempertahankan C8= atau dengan continous positie air&ay pressure 0=P+P

dapat menghindarkan atelektasis sama baiknya dengan latihan napas dalam.



29/30

isamping itu pengendalian nyeri secara adekuat seak a&al pasca bedah akan

mengurangi hambatan batuk dan napas dalam serta mempermudah mobilisasi."

+dapun !riteria untuk pera&atan di 3=6 /

1. Pasien yang butuh bantuan >entilatory upport

2. CD> atau PD> E ($%

". P=;2O ($ mm*g

4. P;2 E ($ mm*

BAB 0

KESIMPU/AN

1. +sma adalah satu keadaan klinis yang ditandai dengan episode berulang

penyempitan bronkus yang reersible, biasanya diantara episode terdapat

pernapasan yang lebih normal.



30/30

2. Penilaian terhadap reersibilitas penyakit penting dilakukan ealuasi pasien

dengan anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan

radiologi, pemeriksaan +) dan pemeriksaan tes fungsi paru-paru.

". Pasien dengan ri&ayat asma frekuen atau kronis perlu dilakukan pengobatan

sampai tercapai kondisi yang optimal untuk dilakukan operasi atau kondisi

dimana geala-geala asma sudah minimal.

4. Pencegahan bronkospasme pada saat operasi penting dilakukan terutama pada

saat manipulasi alan napas. Pemilihan obat-obatan dan tindakan anestesi perlu

dipertimbangkan untuk menghindari penggunaan obat-obatan dan tindakan

yang merangsang teradinya bronkospasme atau serangan asma

DA5TAR PUSTAKA

1. Morgan ).D, 2$$' / +nestesi for patients &ith 8espiratory isease in =linical

+naesthesiology third edition, page / (#1-(#'.

2. 3ndro Mulyono, 2$$$ / Pengelolaan Perioperatif pada penderita gangguan

Pernapasan dalam P3B R 3+3 diBandung, hal / 111-1"".

". !arnen B, 1@@@ / +sma Bronchial dalam 3lmu Penyakit alam, Balai Penerbit

C!63, akarta, hal / 21-"@.4. ;beroi ), Phillip ), 2$$$ / Management of some Medical Dmergency ituation,

Mc. )ra& *ill, page / "1(-"1A

(. toelting 8.!, 1@@@ / Pharmacology in Pharmacology and Physiology in

+naesthetic Practice, Courth edition, 5ippincott 7illiam G 7ilkins, page / 2("-

41A.

'. !ein =. ennehy and !enneth D. hepherd, 2$$2 / pecifik =onsideration &ith

Pulmonary isease in =linical +naesthesia Prosedures of the Massachusetts

)eneral *ospital, si: edition 5ippincott 7illiams G 7ilkins page / ""-41

#. 5enfant =, !haltae . )3+. *5B3?7*; 7orkshop 8eport 2$$2.

anaesthesi pada pasien asma

Documents

Transcript of anaesthesi pada pasien asma