PROFIL PASIEN ASMA DI PUSKESMAS CIPUTAT...

PROFIL PASIEN ASMA DI PUSKESMAS CIPUTAT

TANGERANG SELATAN

PERIODE JULI 2014 JUNI 2015

Laporan Penelitian

ditulis sebagai salah satu syarat

Untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN

OLEH :

Nurprima Arum Mawarni

1112103000072

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI

SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

1436 H / 2015 M

v

KATA PENGANTAR

Assalammualaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah, alhamdulillahir robbil alamin, puji syukur peneliti panjatkan atas

kehadirat Allah SWT, atas berkat rahmat dan hidayah-Nya, peneliti dapat

menyelesaikan penelitian ini. Salawat serta salam tak lupa peneliti sampaikan

kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga dan sahabat.

Adapun judul penelitian ini adalah Profil Pasien Asma di Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015 tidak luput dari bantuan dan

bimbingan dari berbagai pihak. Peneliti ingin mengucapkan terima kasih dan

penghargaan kepada :

1. Dr. H. Arif Sumantri, SKM., M.Kes. selaku Dekan Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. dr. Achmad Zaki, Sp.OT, M. Epid. Selaku Kepala Program Studi

Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.

3. dr. Mukhtar Ikhsan, Sp. P (K), MARS sebagai dosen pembimbing I

penelitian dan dr. Ahmad Azwar Habibi, M. Biomed selaku dosen

pembimbing II penelitian, yang telah membantu, mengarahkan,

menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing peneliti.

4. dr. Sri Dhuny Atas Asri, Sp. P dan dr. Nurmila Sari, M.Kes selaku penguji

sidang laporan penelitian ini.

5. dr. Flori Ratna Sari, PhD selaku penanggung jawab riset Program Studi

Pendidikan Dokter 2012.

6. Pak Purwa Siswanto dan staff Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan yang

telah membantu peneliti untuk mendapatkan izin serta data penelitian di

Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan.

7. Ir. H. Alex Noerdin SH selaku Gubernur Provinsi Sumatera-Selatan beserta

jajaran pemerintahannya yang telah memberikan dukungan secara material

maupun moral.

vi

8. Ibunda Ir. Hj. Nurhasanah, MM dan Ayahanda Ir. H. Supangkat, M.Si serta

kedua saudara peneliti yaitu Gatrajeniusa Ariprima dan Sisimetrika

Katleyana, yang selalu memberikan bantuan dukungan baik secara material

maupun moral

9. Teman-teman kelompok penelitian, yaitu : Abdelrahman, Siti Nur Fadilah,

dan Mahdiah Maemunah yang senantiasa selalu bersama-sama berjuang

dari awal hingga penelitian ini dapat diselesaikan

10. Sahabat dan teman PSPD 2012, yang telah bersama-sama menjalani

preklinik selama 3,5 tahun.

11. Teman-teman PSPD 2010, 2011, 2013, 2014 dan 2015 yang secara

bersamaan berjuang menggapai mimpi menjadi dokter.

12. Seluruh civitas akademika FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang

tidak dapat disebutkan satu per satu.

Peneliti mengharapkan adanya kritik dan saran yang membangun bagi

peneliti. Sempga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Ciputat, 06 Oktober 2015

Peneliti

vii

ABSTRAK

Nurprima Arum Mawarni, Program Studi Pendidikan Dokter. Profil Pasien

Asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan Periode Juli 2014 Juni 2015.

Pendahuluan : Asma merupakan salah satu penyakit kronik yang mulai

meningkat pada usia anak-anak. Asma lebih dominan pada wanita dewasa

dibandingkan laki-laki, lebih sering terjadi pada anak-anak, dan di bulan Agustus-

September. Penelitian ini bertujuan untuk melihat profil pasien asma berdasarkan

karakteristik lokasi kecamatan, lokasi desa, usia, jenis kelamin, sumber pendanaan,

dan bulan kunjungan.

Metodologi : Penelitian ini menggunakan metode penelitian deksriptif

dengan desain cross-sectional. Data didapatkan dari rekam medis elektronik pasien

asma yang telah terdiagnosis asma. Sampel diambil secara simple random

sampling. Hasil dan Simpulan : Berdasarkan karakteristik yang diteliti, ditemukan

bahwa kategori dengan jumlah pasien terbanyak masing-masing adalah lokasi

kecamatan Ciputat (69.5%), lokasi desa ciputat (26.6%), usia kategori 5-14 tahun

(19.4%), jenis kelamin perempuan (53.2%), sumber pendanaan umum (40,1%), dan

bulan kunjungan Agustus (13.2%).

Kata Kunci : Asma, lokasi kecamatan, lokasi desa, usia, jenis kelamin, sumber

pendanaan, bulan kunjungan.

ABSTRACT

Nurprima Arum Mawarni, Medical Education Programme. Profile of Patients

with Asthma in Ciputat Primary Health Care South Tangerang Period July

2014 June 2015.

Objective: Asthma is the one of chronic disease started to increase in

children. Asthma more dominant in adult woman than man, more often happen in

children, and on August-September. The purpose of this study is to depict asthma

patients based on sub-district location, village location, age, gender, health

insurance, and cared month.

Methode : This is descriptive study with cross-sectional design. The data is

obtained from electronic medical records of patient with asthma who had

diagnosed by general practitioner. Samples taken with simple random sampling.

Result and Conculsion: the groups with the largest proportion of each

characteristic were Ciputat sub-district (69.5%), Ciputat village (26.6%), age 5

14 years old (19.4%), female (53.2%), uninsured health insurance (40,1%), August

cared-month (13.2%).

Keywords : Asthma, sub-district location, village location, age, gender, health

insurance, cared-month.

viii

DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL.i

LEMBAR PERNYATAAN.ii

LEMBAR PERSETUJUAN...iii

PENGESAHAN PANITIA UJIAN.iv

KATA PENGANTAR..v

ABSTRAK.vii

DAFTAR ISI. ...viii

DAFTAR GAMBAR...x

DAFTAR TABEL...xi

DAFTAR LAMPIRAN.xii

BAB I PENDAHULUAN.1

1.1 Latar Belakang...1

1.2 Rumusan Masalah.3

1.3 Tujuan Penelitian...3

1.3.1 Tujuan Umum3

1.3.2 Tujuan Khusus...........3

1.4 Manfaat Penelitian.4

1.4.1. Bagi Peneliti..4

1.4.2. Bagi Perguruan Tinggi...4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..5

2.1. Anatomi Sistem Pernapasan5

2.2. Asma...5

2.2.1. Definisi..5

2.2.2. Epidemiologi, Etiologi dan Faktor Predisposisi6

2.2.3. Patofisiologi..9

2.2.4. Penegakkan Diagnosis Asma.9

2.2.5. Klasifikasi Asma.11

2.2.6. Penatalaksanaan..16

2.2.7. Pencegahan..19

2.2.8. Komplikasi..20

ix

2.3. Profil Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan....21

2.3.1. Situasi Keadaan Umum...21

2.3.1.1. Gambaran Umum...21

2.3.1.2. Kependudukan21

2.3.2. Sosial Ekonomi

2.3.2.1. Tingkat Pendapatan...23

2.3.2.2. Perkembangan Tahap Keluarga & KK

Miskin...23

2.4. Kerangka Teori. 25

2.5. Kerangka Konsep..26

2.6. Definisi Operasional.27

BAB III METODOLOGI PENELITIAN...30

3.1. Desain Penelitian.30

3.2. Waktu dan Tempat Penelitian..30

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian...30

3.4. Cara Kerja Penelitian...31

3.5. Manajemen Data..31

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN33

4.1. Profil Karakteristik Subjek Penelitian di Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan...33

4.2. Pembahasan.37

4.3. Keterbatasan Penelitian...41

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..43

5.1. Kesimpulan43

5.2. Saran...43

DAFTAR PUSTAKA.45

LAMPIRAN...49

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Mekanisme inflamasi akut dan kronik pada asma dan remodeling9

Gambar 2.2 Algoritma tata laksana asma mandiri di rumah17

Gambar 2.3 Algoritma tata laksana asma mandiri di FKTP............18

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi derajat keparahan asma.....14

Tabel 2.2 Derajat kontrol asma...15

Tabel 2.3 Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan

tahun 2014..22

Tabel 2.4 Distribusi umur...22

Tabel 2.5 Distribusi umur (sambungan)..23

Tabel 2.6 Perbandingan KK miskin....24

Tabel 4.1 Profil pasien asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli

2014 Juni 2015 berdasarkan letak kecamatan......................................................33

Tabel 4.2 Profil frekuensi kedatangan dengan diagnosa kerja asma di Puskesmas

Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan letak lokasi

desa.........................................................................................................................34

Tabel 4.3 Profil frekuensi kunjungan dengan diagnosa kerja asma di Puskesmas

Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan

umur.......................................................................................................................35


2014 Juni 2015 berdasarkan jenis kelamin...........................................................35

Tabel 4.5 Profil pasien dengan diagnosa kerja asma di Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan kelompok

umur.......................................................................................................................36


2014 Juni 2015 berdasarkan sumber pendanaan ..................................................36


2014 Juni 2015 berdasarkan bulan kunjungan......................................................37

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Hasil Statistik SPSS.........49

Lampiran 2 Daftar Riwayat Hidup......61

1

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asma merupakan penyakit kronik yang diderita 235 juta manusia di dunia.1

Menurut Faisal Yunus (2009) sekitar 12,5 juta penduduk Indonesia menderita asma.

Sedangkan, menurut Kemenkes RI (2013), prevalensi kasus asma di Indonesia sebesar

4,5%. Prevalensi asma tertinggi di Indonesia berada di daerah Sulawesi tengah (7,8%),

kemudian Provinsi Nusa Tenggara Timur (7,3%), lalu DI Yogyakarta sebesar 6,9%.

Prevalensi asma terendah di Indonesia terletak di Provinsi Lampung (1,6%), kemudian

diikuti Riau dan Bengkulu (2%). Sedangkan, prevalensi asma di Provinsi Banten

sebesar 3,8%.

Asma terjadi pada semua umur tetapi lebih banyak mulai terjadi pada masa

kanak-kanak.2 Centers for Disease Control and Prevention mencatat prevalensi asma

dari tahun 2001-2009 di Amerika Serikat pada semua umur meningkat dari 7,3% (20,3

juta penduduk) menjadi 8,2% (24,6 juta penduduk).3 Dari 24,6 juta penduduk Amerika,

sekitar 7 juta penduduk diantaranya adalah anak-anak.4 Selama 20 tahun terakhir, asma

mengalami peningkatan angka kejadian pada anak-anak. Asma sering terjadi pada

anak-anak.17 Tiga per empat dari anak mulai mengalami gejala asma sebelum umur

tujuh tahun dan sampai umur 16 tahun18. Prevalensi asma pada anak < 18 tahun sebesar

9.6%.3 Menurut CDC, Prevalensi asma di 2013, asma pada anak

2

tahun, 2,2%, Umur 25 34 tahun, 2,7% sedangkan umur sebesar 35 44 tahun, 3,5%.

Umur 45 54 tahun sebesar 4,8%, umur 55 64 tahun 7,3%, umur 65 74 tahun,

10,4%, dan umur 75+ tahun, 12,4%.

Menurut NHLBI pada kelompok anak-anak, lebih sering mengenai anak laki-

laki dibanding perempuan. Sedangkan pada kelompok dewasa, wanita lebih sering

terkena dibanding pria.2 Wanita dewasa (umur 18-70) lebih rentan mengalami

eksaserbasi asma sebesar 1,89 x dibanding laki-laki dewasa10

Menurut N. W. Johnston, angka kunjungan ke UGD maupun pelayanan

kesehatan karena asma meningkat di akhir bulan Agustus dan awal bulan September,

awal dari musim semi. Pada saat awal musim semi, infeksi rhinovirus sangat sering

terjadi, dan lebih sering terpapar pada anak-anak umur sekolah.10 Menurut Crystal N.

Piper et.al, anak-anak yang ditanggung jaminan kesehatan, 2 kali lebih besar untuk

memiliki manajemen asma. Pasien asma anak-anak secara umum pembiayaannya

ditanggung oleh jaminan kesehatan, sedangkan hanya 6,85% pasien anak asma yang

tidak ditanggung asuransi.11

Pasien asma di Amerika telah dijamin kesehatannya oleh asuransi sebesar

89,0%22 Sedangkan pasien yang tidak dijamin kesehatannya oleh asuransi sebesar

11,0%. Pasien asma yang tidak memiliki asuransi, 40.3% nya tidak dapat membeli

obat-obatan yang diresepkan, 19.5% berobat ke spesialis, dan sisanya (58.8%) berobat

ke Puskesmas.22

Berdasarkan pemaparan diatas, peneliti ingin melihat kecendrungan profil

pasien asma berdasarkan lokasi desa mapun kecamatan, jenis kelamin, umur, sumber

pendanaan dalam pengobatan, serta bulan kunjungan maka peneliti mengambil judul

penelitian Profil pasien asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode

Juli 2014 Juni 2015.

3

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana profil pasien asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan

periode Juli 2014 Juni 2015

1.3 Tujuan

1.4.1 Tujuan Umum

Mengetahui gambaran pasien Asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan

periode Juli 2014 Juni 2015

1.4.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui gambaran pasien Asma berdasarkan letak lokasi kecamatan

maupun desa di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni

2015.

b. Mengetahui gambaran pasien Asma berdasarkan umur di Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015.

c. Mengetahui gambaran pasien Asma berdasarkan jenis kelamin di Puskesmas

Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015.

d. Mengetahui gambaran pasien Asma berdasarkan sumber pendanaan di

Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015.

e. Mengetahui gambaran pasien Asma berdasarkan bulan kunjungan di


f. Mengetahui gambaran pasien Asma berdasarkan faktor risiko maupun faktor

predisposisi di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni

2015.

g. Mengetahui gambaran pasien Asma berdasarkan gejala klinis di Puskesmas


4

h. Mengetahui gambaran pasien Asma berdasarkan terapi pengobatan asma yang

diberikan di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni

2015.

i. Mengetahui gambaran pasien Asma berdasarkan rujukan ke spesialis paru di


j. Mengetahui gambaran pasien Asma berdasarkan gambaran Foto Thorax di


1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat bagi peneliti

a. Merupakan prasyarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked) di

Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

b. Merupakan prasyarat untuk menempuh jenjang pendidikan klinik Program

Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.

c. Meningkatkan kemampuan dan pengalaman dalam bidang penelitian

d. Meningkatkan ilmu pengetahuan tentang penyakit Asma

e. Meningkatkan kemampuan dalam mendiagnosis penyakit Asma serta

memberikan edukasi terhadap pasien

1.4.2 Manfaat bagi perguruan tinggi

a. Mampu melakukan fungsi universitas sebagai lembaga yang mengamalkan

nilai-nilai Tri Darma Perguruan Tinggi berupa pendidikan, penelitian, dan

pengabdian masyarakat

b. Sebagai data awal untuk melakukan penelitian selanjutnya terutama dalam

bidang Asma

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Sistem Pernapasan

Sistem respirasi manusia terdiri dari hidung, faring, laring, trakea,

bronkus dan paru. Sistem respirasi dapat dibedakan dari segi struktur maupun

fungsi. Secara struktural, sistem respirasi terbagi menjadi dua, yaitu : sistem

respirasi atas dan sistem respirasi bawah. Sistem respirasi atas terdiri dari

hidung, dan faring. Kemudian, sistem respirasi bawah terdiri dari laring, trakea,

bronkus hingga paru. Secara fungsional terbagi menjadi dua, yaitu : zona

konduksi dan zona respirasi. Yang termasuk zona konduksi adalah hidung,

faring, laring, bronkus, bronkiolus, dan bronkus terminal. Fungsi dari zona

konduksi adalah menyaring, menghangatkan, dan melembapkan udara serta

mengalirkannya ke dalam paru. Sementara zona respirasi meliputi bronkiolus

respiratori, duktus alveolar, sakus alveolus hingga alveolus. Pertukaran gas CO2

dan O2 terjadi di zona respirasi.14

2.2 Asma

2.2.1. Definisi

Asma merupakan penyakit kronik akibat inflamasi di saluran napas

yang menyebabkan terjadinya penyempitan saluran napas2 sehingga pasien

merasa sesak napas rekurens serta bunyi napas ngik-ngik, yang sering

bermula di masa kanak-kanak. Sesak napas sering muncul di pagi hari dan

di malam hari.1

Menurut GINA 2014, asma dapat diartikan sebagai penyakit

heterogen, yang biasanya ditandai dengan inflamasi saluran napas kronik.

Yang diikutsertakan dengan riwayat gejala respirasi seperti mengi, sesak

napas, dada berat, batuk yang terjadi setiap waktu dan dalam intensitas,

kemudian bersamaan dengan keterbatasan saluran napas ekspirasi.15

6

2.2.2. Epidemiologi, Etiologi dan Faktor Predisposisi

Asma merupakan penyakit kronik yang diidap 235 juta manusia

di dunia.1 Menurut Faisal Yunus (2009) sekitar 12,5 juta penduduk

Indonesia menderita asma. Sedangkan, menurut Kemenkes RI (2013),

prevalensi kasus asma di Indonesia sebesar 4,5%. Prevalensi asma tertinggi

di Indonesia berada di daerah Sulawesi Tengah (7,8%), kemudian Provinsi

Nusa Tenggara Timur (7,3%), lalu DI Yogyakarta sebesar 6,9%. Prevalensi

asma terendah di Indonesia terletak di Provinsi Lampung (1,6%), kemudian

diikuti Riau dan Bengkulu (2%). Sedangkan, prevalensi asma di Provinsi

Banten sebesar 3,8%.13

Asma terjadi pada semua umur tetapi lebih banyak mulai terjadi

pada masa kanak-kanak.2 Centers for Disease Control and Prevention

mencatat prevalensi asma dari tahun 2001-2009 di Amerika Serikat pada

semua umur meningkat dari 7,3% (20,3 juta penduduk) menjadi 8,2% (24,6

juta penduduk).3 Dari 24,6 juta penduduk Amerika, sekitar 7 juta penduduk

diantaranya adalah anak-anak.4 Selama 20 tahun terakhir, asma mengalami

peningkatan angka kejadian pada anak-anak.

Asma sering terjadi pada anak-anak (GINA, 2013).17 Tiga per empat

dari anak mulai mengalami gejala asma sebelum umur tujuh tahun dan

sampai umur 16 tahun.18 Prevalensi asma pada anak

7

Menurut NHLBI pada kelompok anak-anak, lebih sering mengenai

anak laki-laki dibanding perempuan. Sedangkan pada kelompok dewasa,

wanita lebih sering terkena dibanding pria2. Wanita dewasa (umur 18-70)

lebih rentan mengalami eksaserbasi asma sebesar 1,89 x dibanding laki-laki

dewasa.10 Kadar estrogen pada perempuan lebih tinggi dibandingkan

dengan kadar estrogen pada laki-laki. Kadar estrogen yang lebih tinggi pada

perempuan memiliki efek yang besar, karena perempuan lebih rentan untuk

terkena sensitisasi alergen. Menurut Rana S Bond et. al, estrogen berperan

utama melalui reseptor estrogen. Reseptor estrogen , (ER, ER) dan

GPR (G protein-coupled receptor) terekspresi di sel immunomodulasi.

Salah satu turunan dari hormon estrogen adalah estradiol, yang

meningkatkan produksi sel dendrit yang akan meningkatkan respon Th2.8

Menurut N. W. Johnston, angka kunjungan ke UGD maupun

pelayanan kesehatan karena asma meningkat di akhir bulan Agustus dan

awal bulan September, awal dari musim semi. Alasan mengapa asma sering

terjadi pada saat awal musim semi, karena saat musim semi merupakan awal

dari masuk ke sekolah setelah liburan musim panas.10 Pada saat awal musim

semi, infeksi rhinovirus sangat sering terjadi,9 dan lebih sering terpapar pada

anak-anak umur sekolah. 10

Menurut Crystal N. Piper et.al, anak-anak yang ditanggung jaminan

kesehatan, 2 kali lebih besar untuk memiliki manajemen asma. Pasien asma

anak-anak secara umum pembiayaannya ditanggung oleh jaminan

kesehatan, sedangkan hanya 6,85% pasien anak asma yang tidak ditanggung

asuransi.11 Pasien asma di Amerika telah dijamin kesehatannya oleh

asuransi sebesar 89,0%3 Sedangkan pasien yang tidak dijamin kesehatannya

oleh asuransi sebesar 11,0%. Pasien asma yang tidak memiliki asuransi,

40.3% nya tidak dapat membeli obat-obatan yang diresepkan, 19.5%

berobat ke spesialis, dan sisanya (58.8%) berobat ke Puskesmas.11

IUATLD (International Union Againts Tuberculosis and Lung

Disease) mengemukakan bahwa terdapat peran faktor genetik yang dapat

menyebabkan seseorang mengalami asma. Asma sering terjadi di dalam

keluarga dan lebih sering terjadi pada kembar identik. Namun tidak semua

8

kembar identik mengalami asma, hanya separuh dari pasangan kembar

identik.18

Menurut NHLBI, etiologi asma dibedakan menjadi tiga hal

berdasarkan interaksi faktor host dengan adanya pajanan ataupun paparan

lingkungan, yaitu :

1. Sistem imun didapat

2. Genetik

3. Faktor lingkungan2

Hal- hal yang dapat mencetuskan asma (faktor predisposisi) adalah

:15

1. Alergen udara (parasit Tungau Debu Rumah

(Dermatophagoidespteronyssinus) maupun infeksi virus

respirasi seperti rhinovirus dan respiratory syncytial virus)2

2. Infeksi saluran napas atas

3. Alergen seperti debu, tungau debu rumah, maupun bulu

hewan peliharaan

4. Faktor makanan : asupan rendah omega 3 2

5. Obesitas2

6. Iritans seperti asap rokok, dan polusi udara2

7. Obat-obatan yang bergolongan OAINS (Obat Anti Inflamasi

Non Steroid) dan beta-bloker

8. Bahan pengawet seperti MSG, dan sulfit

9. Lainnya, seperti emosi atau kecemasan, udara dingin, latihan

maupun GERD

9

2.2.3. Patofisiologi

zz

Gambar 2.1 Mekanisme inflamasi akut dan kronik pada asma dan

proses remodelling

Sumber : PDPI6

2.2.4. Penegakkan Diagnosis Asma15

1. Onset : Asma dapat terjadi pada semua umur, akan tetapi asma terjadi

sebelum berumur 20 tahun.

2. Pola : Asma memburuk pada malam hari dan pagi hari.

3. Pola : asma terjadi dalam hitungan menit, jam, maupun hari.

4. Pola : Asma dapat terpicu dari debu, olahraga, emosi, dan terpajan

alergen.

5. Fungsi paru : fungsi paru pasien asma terekam dengan hasil

keterhambatan positif yang diukur dari puncak aliran napas (peak flow)

maupun dari spirometri.

6. Fungsi paru diantara gejala : mungkin normal

Aktivasi fibroblast dan

makrofag

Penurunan apoptosis

Proliferasi otot polos

& kelenjar mukus

Edema dan

Permeabilitas vaskular

Penarikan sel

inflamasi

Penglepasan sitokin &

faktor pertumbuhan

Sekresi mucus &

bronkokonstriksi Hipereaktivitas

bronkus

Penglepasan mediator

inflamasi

Aktivasi dan

kerusakan sel epitel

Perbaikan jaringan dan

remodelling

Sel-sel inflamasi yang

menetap

Aktivasi sel inflamasi

10

7. Riwayat Penyakit Dahulu : pasien pernah didiagnosis oleh dokter

sebagai pasien asma sebelumnya.

8. Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga pasien memiliki asma maupun

penyakit alergi, seperti eksim dan rinitis.

9. Time course : gejala perburukan tidak ada, akan tetapi setiap tahun,

gejala yang terjadi berbeda, mungkin membaik secara spontan atau

harus diberikan terapi bronkodilator maupun ICS selama berminggu-

minggu

10. Gambaran Radiologi : normal

GINA 2014 mengatakan bahwa bila pasien memiliki setidaknya 3

hal yang benar mengenai pernyataan di atas ataupun lebih, pasien sudah

dapat didiagnosis sebagai pasien asma. Cara menegakkan bahwa pasien

tersebut mengalami asma atau tidak dengan memperhatikan tanda dan

gejala, riwayat penyakit, dan menggunakan beberapa alat seperrti

kuesioner, maupun mengukur kapasitas paru.15

1. Gejala dan Tanda Klinis Asma15

- Mengi ketika ekspirasi.

- Memiliki riwayat :

1. Batuk, seringnya memburuk pada malam hari

2. Mengi rekurens

3. Sulit bernapas rekurens

4. Dada memberat rekurens

- Gejala memburuk pada malam hari, menyebabkan pasien

terbangun pada malam hari.

- Gejala terjadi pada musim ataupun cuaca tertentu.

- Pasien memiliki riwayat eksim, hay fever, ataupun riwayat

keluarga yang memiliki penyakit asma ataupun penyakit

atopik.

- Gejala terjadi atau memburuk dengan adanya :

1. Bulu binatang

2. Bahan kimiawi aerosol

11

3. Perubahan suhu

4. Tungau debu rumah

5. Obat-obatan, yaitu : aspirin, golongan beta-bloker

6. Olahraga

7. Infeksi respirasi (virus)

8. Merokok

9. Emosi

- Gejala membaik setelah diberi terapi anti asma

- Patients colds go to the chest or take more than 10 days

to clear up

2. Ukur kapasitas fungsi paru

3. Tes diagnostic tambahan, seperti :

- Inhalasi mannitol atau challenge exercise dilakukan bila

pasien memiliki gejala asma yang konsisten akan tetapi hasil

tes ukur kapasitas paru normal.

2.2.5. Klasifikasi Asma

Berdasarkan derajat klasifikasi keparahan asma yang dikeluarkan

oleh American Lung Association pada tahun 2011, asma dibedakan menjadi

:

1. Asma intermittent

Yang dimaksud dengan asma intermittent adalah bila

seseorang mengalami gejala asma 2 hari per minggu. Penggunaan

SABA untuk mengendalikan gejala juga 2 hari per minggu. Kedua

hal tersebut digolongkan untuk semua umur pasien asma dari 0-4

tahun, 5-11 tahun, dan diatas 12 tahun. Semua pasien asma

intermittent tidak mengalami hambatan dalam melakukan aktivitas

sehari-hari. Bila pasien asma berumur 5-11 tahun, dan diatas 12

tahun terbangun pada malam hari setidaknya 2 kali dalam sebulan

maka ia termasuk pasien asma intermitten. Pasien asma yang

berumur 5 tahun hingga lebih dari 12 tahun memiliki fungsi paru

yang normal, hal ini terlihat dari kapasitas volume ekspirasi (FEV1)

12

paksa diantara eksaserbasi sekitar >80%. Pasien asma intermittent

umur 5-11 tahun memiliki FEV1/FVC sebesar >85%, sedangkan

pasien asma intermittent yang berumur +12 tahun memiliki

FEV/FVC yang normal.16

2. Asma persisten ringan

Pasien asma persisten ringan mengalami gejala asma 2 kali

per minggu tetapi tidak setiap hari. Pasien asma persisten ringan

juga mengalami sedikit hambatan dalam beraktivitas. Pasien asma

ringan yang berumur 5 - >12 tahun lebih sering terbangun di malam

hari sebanyak 3-4 kali per bulan, dibandingkan dengan umur 0-4

tahun hanya 1-2 kali per bulan. Penggunaan SABA pada pasien

asma persisten ringan yang berumur 0-4 tahun hingga 5-11 tahun

2 hari per minggu tetapi tidak setiap hari, sedangkan pasien yang

berumur +12 tahun menggunakan SABA >2 hari per minggu tetapi

tidak setiap hari dan tidak lebih dari satu kali per hari. Nilai kapasitas

volume ekspirasi paksa (FEV1) pasien asma yang berumur 5-11

tahun hingga >12 tahun sebesar 80%. Kapasitas FEV1/FVC pada

pasien yang berumur 5-11 tahun >85% sedangkan pada pasien yang

berumur >12 tahun normal.16

3. Asma persisten sedang

Pasien asma persisten sedang mengalami gejala asma setiap

hari, kemudian mengalami beberapa keterhambatan dalam

beraktivitas. Pasien asma persisten sedang yang berumur 0-4 tahun

terbangun pada malam hari sekitar 3-4 kali per bulan. Sedangkan

pada pasien yang berumur dari 5 tahun hingga di atas 12 tahun,

terbangun lebih dari sekali per minggu tetapi tidak di malam hari.

Pada kelompok ini, pasien memiliki beberapa hambatan dalam

beraktivitas yang diakibatkan oleh asma. Kapasitas volume

ekspirasi paksa (VEP1) pada pasien yang berumur dari lima hingga

di atas 12 tahun berkisar dari 60-80%. FEV1/FVC yang dimiliki oleh

seseorang yang berumur dari 0-4 tahun sekitar 75-80%. Sedangkan

13

FEV1/FVC yang dimiliki pasien yang berumur lima hingga +12

tahun menurun 5% dibandingkan sebelumnya.16

4. Asma persisten berat

Pasien asma persisten berat mengalami gejala setiap hari.

Anak yang berumur 0-4 tahun jarang terbangun di malam hari, >1

kali per bulan dibandingkan dengan anak yang berumur dari 5

hingga +12 tahun sering terbagun di malam hari sekitar 7 kali dalam

seminggu. Pasien asma berat juga sering menggunakan SABA untuk

mengontrol asma beberapa kali dalam sehari. Pasien asma berat

yang berumur 5 hingga +12 tahun memiliki kapasitas volume

ekspirasi paksa paru (FEV1)

14

Tabel 2.1. Klasifikasi derajat keparahan asma

Komponen

keparahan

Klasifikasi Derajat Keparahan Asma

Intermiten

Persisten

Ringan Sedang Parah

0 -

4

thn

5-

11thn

12 +

thn

0-

4thn

5-

11thn 12+thn

0-

4thn

5-

11thn

12 +

thn

0-

4thn

5-

11thn

12+thn

Gejala 2 hari/minggu 2 hari/minggu tetapi tidak

setiap hari Setiap hari

Sepanjang hari

Terbangun

malam hari 0 2 x/bln

1-2

x/bln 3-4x/bln

3-

4x/bln

>1x/ mgg tapi

tidak di

malam hari

>1x/

bln

Sering 7

x/minggu

Penggunaan

SABA 2 hari/minggu

2

hari/minggu

tetapi tidak

seharian

>2

hari/minggu

tetapi tidak

seharian,

dan tidak

lebih dari

1x dalam

sehari

Seharian Beberapa kali sehari

Pengaruh

terhadap

aktivitas

Tidak ada Sedikit terhambat Terhambat sedang Sangat Terhambat

Fungsi paru

FEV1

FEV1/FVC

-

FEV1

normal

>80%

>85%

FEV1

normal

>80%

normal

-

>80%

>80%

>80%

normal

-

60-80%

75-80%

60-80%

menurun

5%

N/A

15

American Lung Association 2011 juga mengeluarkan klasifikasi

berdasarkan kontrol asma, yaitu :

1. Asma terkontrol dengan baik (well controlled)

2. Asma tidak terkontrol (not well controlled)

3. Asma sangat tidak terkontrol (very poorly controlled)16

Tabel 2.2. Derajat kontrol asma

Sumber : American Lung Association, 201116

Komponen

kontrol

Terkontrol dengan baik Tidak terkontrol Sangat tidak terkontrol

0-4 tahun 5-11 tahun 12

tahun

0-4

tahun

5-11

tahun

12

tahun

0-4

tahun

5-11

tahun

12

tahun

Gejala 2

hari/mgg

2

hari/mgg

tetapi tidak

lebih dari

sekali

dalam

sehari

2

hari/mg

g

>2

hari/mg

g

>2hari/

mgg

tetapi

tidak

lebih

dari

sekali

>2

hari/mgg

Sepanjang hari

Terbangun

pada malam

hari

1x/bln 2x/bln >1x/bln 2x/bln 1-

3x/mgg

>1x/m

gg

2x/m

gg

4x/mg

g

Pengaruh

terhadap

aktivitas

Tidak ada Aktivitas terhambat Aktivitas sangat terhambat

Penggunaan

SABA untuk

control

2hari/mgg >2hari/minggu Beberapa kali per hari

Kapasitas

paru FEV1

atau peak

flow

FEV1/FVC

N/A

>80%

>80%

>80% N/A 60-80%

75-80%

60-80% N/A

16

2.2.6. Penatalaksanaan15

Seseorang mengalami eksaserbasi asma bila mengalami

peningkatan sesak yang progressif, batuk, mengi, dada memberat atau

kombinasi dari gejala-gejala tersebut. Berikut ini adalah penanganan

eksaserbasi asma pada pasien yang direkomendasikan oleh GINA 2014,

yaitu :

- inhalasi beta 2 bloker golongan cepat

dimulai dengan 2- 4 puff setiap 20 menit untuk sejam

pertama

serangan ringan : butuh 2 4 puff setiap 3 - 4 jam

serangan sedang : butuh 6 puff setiap 1 2 jam

- glukokortikosteroid oral dengan dosis 0.5 1 mg/kgBB

(prednisolon) pada pasien yang mengalami serangan asma

sedang hingga berat

- oksigen diberikan bila pasien mengalami hypoxemia dengan

target saturasi Oksigen >95%

- kombinasi beta 2 agonis atau antikolinergik dihubungkan

dengan risiko rawat inap yang rendah dan perbaikan PEF dan

FEV1 yang lebih baik

- methylxantines tidak direkomendasikan jika ditambahkan

dengan penggunaan inhalasi beta 2 agonis dosis tinggi.

Teofilin dapat digunakan jika inhalasi beta 2 agonis tidak

tersedia. Bila pasien sudah sering menggunakan teofilin

17

Sedangkan menurut Depkes RI, algoritma tata laksana asma mandiri

di rumah adalah sebagai berikut :20

Gambar 2.2. Algoritma tata laksana asma mandiri di rumah

Sumber : DEPKES20

18

Algoritma tata laksana asma yang dapat dilakukan di FKTP

(Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama) sebagai berikut :

Gambar 2.3. Algoritma tata laksana asma mandiri di FKTP

Sumber : Depkes20

19

2.2.7. Pencegahan

Menurut WHO 2002, Pencegahan asma dapat dilakukan dengan 3

tingkat pencegahan, yaitu : pencegahan primer, sekunder, maupun tersier.

Pencegahan primer dilakukan untuk mencegah pasien tersensitisasi dengan

alergen (pembentukan antibody Ig E). Pencegahan sekunder dilakukan

untuk mencegah sensitisasi penyakit alergi dan terutama eksim atopik

ataupun dermatitis atopik, alergi respirasi atas, serta alergi asma. Sedangkan

pencegahan tersier dilakukan untuk menangani asma penyakit alergi.7

1. Pencegahan primer

- Hindari merokok dan pajanan terhadap asap rokok.

- Hindari kondisi rumah yang lembab, dan menurunkan polusi

udara di dalam ruangan.

- Lakukan program menyusui sampai 6 bulan.

- Hindari hal-hal yang dapat menyebabkan terjadinya

eksaserbasi asma.

2. Pencegahan sekunder

- Cegah alergi pernapasan dengan tatalaksana farmako pada

eksim atopi atau dermatitis atopi topikal.

- Obati penyakit saluran napas atas seperti : rhinitis alergi

- Hindari pajanan tungau debu rumah, hewan peliharaan dan

kecoa pada anak yang telah tersensitisasi.

- Pindahkan tenaga kerja dari pekerjaannya bila dia

mengalami asma akibat kerja.7

3. Pencegahan tersier

- Bayi yang mengalami alergi susu sapi harus menghindari

protein susu sapi; jika suplemen dibutuhkan, gunakan susu

formula hipoalergenik.

- Harus menghindari pajanan terhadapa tungau debu rumah,

hewan peliharaan dan kecoa.

- Bila ada proses peradangan harus ditangani dengan

farmakoterapi.

- Hindari penggunaan asam asetil salisilat atau Obat Anti

Inflamasi Non Steroid (OAINS) secara ketat.

20

Sedangkan menurut National Library Medicine, tindakan

pencegahan yang dapat dilakukan adalah :

- Vakum karpet secara rutin dan jauhkan karpet dari kamar

tidur

- Bila seseorang memiliki hewan peliharaan di rumah,

jauhkan hewan peliharaannya dari kamar tidur

- Jangan merokok

- Hindari polusi udara

- Jaga kebersihan rumah dan makanan serta jauhkan dari

tempat tidur. Untuk mencegah munculnya kecoa7

2.2.8. Komplikasi4

Menurut National Library Medicine, asma kemungkinan memiliki

komplikasi sebagai berikut :

1. Kematian

2. Penurunan kemampuan dalam berolahraga dan beraktivitas

lain

3. Kekurangan tidur

4. Perubahan fungsi paru secara permanen

5. Batuk yang persisten

6. Sulit bernapas yang membutuhkan alat bantu napas seperti :

ventilator4

21

2.3 Profil Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan

2.3.1. Situasi Keadaan Umum

2.3.1.1. Gambaran Umum

Puskesmas Ciputat terletak di sebelah Utara Kota Tangerang

Selatan sekitar 6 km. Luas wilayah kecamatan Ciputat kira-kira

13.311 Ha yang didominasi oleh tanah darat / kering (93,64%)

kemudian sisanya merupakan tanah rawa / danau. Puskesmas Ciputat

merupakan salah satu dari tiga Puskesmas yang ada di wilayah

kecamatan Ciputat, yang berbatasan dengan :

- sebelah Utara : wilayah kerja Puskesmas Kampung Sawah

- sebelah Selatan : wilayah kerja Puskesmas Pamulang

- sebelah Barat : wilayah kerja Puskesmas Benda Baru

- sebelah Timur : wilayah kerja Puskesmas Ciputat Timur24

Puskesmas Ciputat berada di Jalan Ki Hajar Dewantara No. 7

Kelurahan Ciputat, Kecamatan Ciputat, Kota Tangerang Selatan,

Propinsi Banten. Dibangun di atas tanah seluas 683m2 dengan luas

bangunan 1200m2 terdiri dari 2 lantai. Kegiatan pelayanan

masyarakat dipusatkan di lantai 1, sedangkan lantai 2 digunakan

sebagai ruang pimpinan, staf, penyimpanan data dan ruang rapat. Di

lantai 2 juga terdapat ruang pelayanan pengobatan TB paru, klinik

sanitasi, klinik PTRM, dan laboratorium.24

2.3.1.2. Kependudukan

Wilayah kerja Puskesmas Ciputat terdiri dari 2 kelurahan,

yaitu : kelurahaan Ciputat, dan kelurahan Cipayung, yang dijadikan

sebagai kelurahan binaan. Total jumlah penduduk dari 2 kelurahan

sebesar 52.748 jiwa yang terdiri dari : 27.034 jiwa laki-laki, dan 25.714

perempuan dengan tingkat kepadatan penduduk 126,18 jiwa per km2.

Tingkat kepadatan penduduk di kelurahan Ciputat lebih mendominasi

(147,45 jiwa/km2) dibandingkan dengan kelurahan Cipayung (104,91

jiwa/km2).24

22

Tabel 2.3. Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan 2014 :

No

.

Desa Luas

wilaya

h (km2)

Jumlah

pendudu

k

Jumla

h KK

Jumla

h

Ruma

h

R

W

RT Kepadata

n

penduduk

/ km2

1. Ciputat 18.334 27.104 5.103 4.167 15 55 147,45

2 Cipayun

g

24.509 25.644 5.047 5.250 12 63 104,91

Puskesmas 42.843 52.748 10.150 9.417 27 11

8

126,18

Sumber : Profil Tahun 2014 UPT Puskesmas Ciputat24

Tabel 2.4. Distribusi umur

No Kelompok umur

(tahun)

Jumlah Penduduk

Laki-laki Perempuan Laki-laki +

Perempuan

1 2 3 4 5

1 0-4 1.463 1.384 2.847

2 5-9 2.075 1.971 4.046

3 10-14 2.390 2.267 4.657

4 15-19 2.116 2.028 4.144

5 20-24 2.204 2.097 4.301

6 25-29 2.367 2.289 4.656

7 30-34 2.944 2.796 5.740

8 35-39 2.762 2.604 5.366

9 40-44 2.377 2.253 4.630

10 45-49 1.904 1.813 3.717

11 50-54 1.431 1.358 2.789

Sumber : Profil Tahun 2014 UPT Puskesmas Ciputat24

23

Tabel 2.5. Distribusi umur (sambungan)

No Kelompok Umur

(Tahun)

Jumlah Penduduk

Laki-laki Perempuan Laki-laki +

Perempuan

1 2 3 4 5

12 55-59 1.176 1.117 2.293

13 60-64 794 751 1.545

14 65-69 437 420 857

15 70-74 310 296 606

16 75+ 284 270 554

JUMLAH 27.034 25.714 52.748

Sumber : Profil Tahun 2014 UPT Puskesmas Ciputat, 201424

2.3.2. Sosial Ekonomi

2.3.2.1. Tingkat Pendapatan

Perkembangan perekonomian kecamatan Ciputat tahun 2014

dapat dilihat dari peningkatan Produk Domestik Regional Bruto

(PDRB) atas dasar harga berlaku di tahun 2014. Namun data dari BPS

(Badan Pusat Statistik) belum tersedia untuk tingkat kecamatan

Ciputat, sehingga belum dapat ditampilkan data akurat. Rasio beban

tanggungan keluarga yang dipikul pada usia >15 tahun keatas sebesar

78,10.24

2.3.2.2. Perkembangan Tahap Keluarga dan KK Miskin

Tabel 2.6. Perbandingan KK Miskin

No Tahun Jumlah Jiwa Jumlah Jiwa

gakin

1 2013 40.221 9.825

2 2014 52.478 6.150 Sumber : Profil Tahun 2014 UPT Puskesmas Ciputat, 2014

24

Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Ciputat tahun

2014 sebanyak 52.748 jiwa dan terdapat 10.300 jumlah KK. Setelah

divalidasi, jumlah penduduk miskin di wilayah kecamatan Ciputat

tahun 2014, sebesar 6.150 jiwa. Jumlah kuota Jamkesmas tahun 2014

sebesar 3083 jiwa. Penduduk miskin yang telah memiliki kartu

jamkesmas sebanyak 5,84% dari total penduduk wilayah kerja

Puskesmas Ciputat, dan sebanyak 50% jiwa dari 6.150 gakin yang

mendapatkan kartu Jamkesmas. Sedangkan penduduk miskin yang

belum memperoleh Jamkesmas akan dicakup oleh bantuan Jamkesda

yang kuotanya terus bertambah dari waktu ke waktu.24

25

2.4 Kerangka Teori

aktivasi sel-

sel inflamasi

Jenis Kelamin:

wanita

bronkokonstriksi

estrogen

produksi sel

dendrit

Akses mudah BPJS

Jamkesmas

Jamsostek

Jamkesda

KTP Tangsel

Paparan alergen

saat kerja

Jenis pekerjaan

Faktor sosio-ekonomi

Sumber Pendanaan

Non asuransi Asuransi

Non asuransi

Hasil

pengobatan

FR paparan

alergen

keelastisitasan

bronkus

Bronkus

hiperresponsif DD : asma

akibat kerja

DK : asma

Faktor lingkungan Faktor Individual

Lokasi tinggal Seasonality

Bulan

Kunjungan

pre pubertas dewasa

umur

respon Th2

Faktor Risiko

FKTP

paparan

rhinovirus

Kunjungan

Pasien

Turbulensi udara

mengi

sensitisasi

alergen

TL: Nebulisasi Beta-2

Agonis kerja singkat

26

2.5 Kerangka Konsep

Pasien

FKTP

Kunjungan

Pasien sensitisasi

alergen

aktivasi sel-

sel inflamasi

Jenis Kelamin:

wanita

DK : asma

Faktor lingkungan Faktor Individual

Lokasi tinggal Seasonality

Bulan

Kunjungan

pre pubertas dewasa

umur

bronkokonstriksi

estrogen

produksi sel

dendrit

Akses mudah BPJS

Jamkesmas

Jamsostek

Jamkesda

KTP Tangsel

Paparan alergen

saat kerja

Jenis pekerjaan

Faktor sosio-ekonomi

Sumber Pendanaan

Non asuransi Asuransi

Non asuransi

Hasil

pengobatan

FR paparan

alergen

keelastisitasan

bronkus

Bronkus

hiperresponsif

Faktor Risiko

DD : asma

akibat kerja

paparan

rhinovirus

respon Th2

Turbulensi udara

mengi

variabel tidak

diteliti

Variabel

diteliti

TL: Nebulisasi Beta-2

Agonis kerja singkat

27

2.6 Definisi operasional

Variabel Definisi Cara

Ukur

Alat

Ukur

Hasil ukur Skala

Pasien Asma Pasien yang

terdiagnosis

sebagai J45

ICD 10 atau

asma di

Puskesmas

Ciputat

Rekam

medis

Rekam

medis

Pasien asma

atau dengan

kode ICD 10

J45

Ordinal

Umur Umur pasien

saat pasien

melakukan

pengobatan

Rekam

medis

Rekam

medis

28

Pamulang

Mekar Baru

Pondok Aren

Luar Wilayah

Berdasarkan

desa :

Ciputat

Cipayung

Pisangan

Serua

Kedaung

Bambu Apus

Pondok Ranji

Sawah Lama

Cempaka Putih

Sawah Baru

Cirendeu

Pondok Cabe

Ilir

Rempoa

Jombang

Serua Indah

Pondok Aren

Luar wilayah

Benda Baru

Pamulang Barat

Sumber

Dana

Metode

pembayaran

pengobatan

Rekam

medis

Rekam

medis

BPJS

ASKES

JAMKESMAS

JAMSOSTEK

GRATIS

Ordinal

29

UMUM

Bulan

Kunjungan

Waktu

(bulan)

kunjungan

pasien untuk

berobat ke

Puskesmas

Rekam

medis

Rekam

medis

Juni 2015

Mei 2015

April 2015

Maret 2015

Febuari 2015

Januari 2015

Desember 2014

November 2014

Oktober 2014

September 2014

Agustus 2014

Juli 2014

Ordinal

30

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan desain penelitian

cross sectional retrospektif secara deskriptif, dengan mengambil rekam

medis elektronik di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014

Juni 2015.

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei sampai bulan November

2015 di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan.

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1. Populasi dan sampel

Populasi dan sampel penelitian adalah penderita asma periode Juli

2014 - Juni 2015 yang datang ke Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan.

3.3.2. Jumlah sampel

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total

sampling. Total sampling adalah teknik pengambilan sampel, dimana

jumlah sampel sama dengan jumlah populasi.25

3.3.3. Cara pengambilan sampel

Sampel diambil dengan mengambil rekam medis elektronik pasien

yang terdiagnosa asma periode Juli 2014 - Juni 2015 di Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan.

31

3.3.4. Kriteria sampel

3.3.4.1. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah pasien yang terdiagnosa asma di Puskesmas


3.3.4.2. Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi adalah data yang diperoleh dari rekam medis

elektronik mengenai pasien yang tidak terdiagnosa asma.

3.4 Cara kerja penelitian

Pasien terdiagnosa asma di Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan Juli 2014 Juni 2015

Sampel penelitian

Kriteria Inklusi

Asma

Analisis Masalah

Perizinan di kampus FKIK UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta

32

3.5 Managemen data

3.5.1. Tekhnik Pengumpulan Data

Data diperoleh dari rekam medis elektronik pada pasien yang

terdiagnosa asma periode Juli 2014 Juni 2015 di Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan.

3.5.2. Pengolahan Data

Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan program SPSS for

windows versi 16 dengan mencari frekuensi dan deskripsi data.

3.5.3. Analisis Data

Analisis Univariat

Tujuan dari analisis univariat adalah untuk menggambarkan

distribusi frekuensi dan persentase dari setiap variabel profil.

3.5.4. Rencana Penyajian Data

Data diinterpretasikan secara deskriptif dalam bentuk sajian berupa

: tabel dan diagram. Kemudian dilakukan penyusunan data, dalam bentuk

laporan hasil penelitian, yang akan dipresentasikan.

33

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Profil Karakteristik Subjek Penelitian di Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan

Tabel 4.1 Profil pasien asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan

periode Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan letak lokasi kecamatan

Variabel Kategori Frekuensi Persentase

(%)

Kecamatan Ciputat 272 68.5

Ciputat Timur 47 11.8

Pamulang 71 17.9

Mekar Baru 4 1.0

Pondok Aren 2 0.5

Luar Wilayah 1 0.3

Total 397 100.0

Berdasarkan hasil Tabel 4.1, profil pasien asma di Puskesmas


kecamatan tertinggi pertama berada di daerah Ciputat sebesar 68.5%,

tertinggi kedua berada di kecamatan Pamulang sebesar 17.9 %, sedangkan

tertinggi ketiga berada di kecamatan Ciputat Timur sebesar 11.8%.

Sedangkan, profil pasien asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan

periode Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan kecamatan terendah berada di

Luar Wilayah Tangerang Selatan.

34

Tabel 4.2 Profil frekuensi kedatangan dengan diagnosa kerja asma di

Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015

berdasarkan letak lokasi desa

Variabel Kategori Frekuensi Persentase (%)

Desa Ciputat 106 26.4

Ciputat Timur 81 20.4

Pamulang 10 2.5

Serua 30 7.6

Kedaung 50 12.6

Bambu Apus 20 5.0

Sawah Lama 38 9.6

Cempaka Putih 17 4.3

Sawah Baru 8 2.0

Cirendeu 6 1.5

Pondok Cabe

Ilir 4 1.0

Rempoa 7 1.8

Jombang 7 1.8

Serua Indah 4 1.0

Pondok Aren 2 0.5

Luar Wilayah 1 0.3

Total 397 100.0

Berdasarkan hasil Tabel 4.2, profil frekuensi kedatangan dengan

diagnosis kerja asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli

2014 Juni 2015 tertinggi pertama berada di desa Ciputat sebesar 26.4%,

kemudian tertinggi kedua berada di desa Cipayung sebesar 20.4%, lalu

tertinggi ketiga terdapat di desa Kedaung sebesar 12.6%. Profil pasien asma

terendah pertama berasal dari desa Luar Wilayah (0.3%), sedangkan

terendah kedua berasal dari desa Pondok Aren (0.5%), kemudian terendah

ketiga berasal dari desa Pondok Cabe Ilir dan Serua Indah (1.0%).

35

Tabel 4.3 Profil frekuensi kunjungan dengan diagnosa kerja asma di

Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015

berdasarkan umur

Variabel Kategori

(tahun)

Frekuensi Persentase (%)

Umur 1-4 29 7.3

5-14 80 20.2

15-24 22 5.5

25-34 46 11.6

35-44 49 12.3

45-54 47 11.8

55-64 69 17.4

65-74 50 12.6

75+ 5 1.3

Total 397 100.0

Berdasarkan dari hasil tabel 4.3, didapatkan bahwa profil pasien

asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan tertinggi I pada umur 5 14

tahun (20.2%), kemudian tertinggi II pada umur 55 64 tahun sebesar

17.4% dan tertinggi III pada umur 65 74 tahun (12.6%). Profil pasien asma

di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan terendah I pada umur 75+ sebesar

1.3%, kemudian terendah II pada umur 15-24 tahun (5.5%), dan terendah

III pada umur 1 4 tahun sebesar 7.3%.


periode Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan jenis kelamin


Jenis Kelamin Laki-laki 186 46.9

Perempuan 211 53.1

Total 397 100.0

Berdasarkan hasil gambaran di atas, didapatkan bahwa pada pasien

asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan didominasi oleh jenis

kelamin perempuan sebesar 53.1% dari keseluruhan pasien, sedangkan jenis

kelamin laki-laki sebesar 46.9%.

36

Tabel 4.5 Profil pasien dengan diagnosa kerja asma di Puskesmas


kelompok umur

Variabel Kategori (tahun) Laki-laki

(%)

Perempuan (%)

Umur 1-4 65.5 34.5

5-14 52.5 47.5

15-24 31.8 68.2

25-34 23.9 76.1

35-44 49.0 51.0

45-54 44.7 55.3

55-64 40.6 59.4

65-74 58.0 42.0

75+ 100 0

Berdasarkan tabel 4.5, prevalensi pasien dengan diagnosis asma di

Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015 pada

kelompok (anak-anak) umur 1 14 tahun, kelompok umur 65 sampai 75

tahun ke atas lebih didominasi oleh jenis kelamin laki-laki, sedangkan pada

kelompok umur 15 64 tahun lebih didominasi oleh jenis kelamin

perempuan.


periode Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan sumber pendanaan


Sumber Pendanaan BPJS 59 14.9

GRATIS 96 24.2

JAMKESMAS 29 7.3

UMUM 162 40.8

ASKES 45 11.3

JAMKESDA 4 1.0

JAMSOSTEK 2 0.5

Total 397 100.0

Berdasarkan hasil dari tabel 4.6, didapatkan bahwa dominasi sumber

pendanaan biaya pengobatan berasal dari pasien umum sebesar 40.8%,

kemudian pasien yang merupakan warga Tangsel (sumber pendanaan

pengobatan gratis) sebesar 24.2%, dan yang menggunakan BPJS sebesar

14.9%, dan. Sedangkan profil sumber pendanaan biaya pengobatan

terendah berasal dari Jamsostek sebesar 0.5%.

37


periode Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan bulan kunjungan


Bulan Kunjungan Juni 2015 26 6.5

Mei 2015 27 6.8

April 2015 26 6.5

Maret 2015 35 8.8

Febuari 2015 32 8.1

Januari 2015 31 7.8

Desember 2014 24 6.0

November 2014 26 6.5

Oktober 2014 35 8.8

September 2014 40 10.1

Agustus 2014 51 12.8

Juli 2014 44 11.1

Total 397 100.0

Berdasarkan tabel 4.7, kunjungan pasien asma di Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015 tertinggi I pada bulan

Agustus 2014 sebesar 12.8%, kemudian tertinggi II pada bulan Juli 2014

sebesar 11.1%, dan tertinggi III pada September 2014 sebesar 10.1%.

Sedangkan kunjungan pasien asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan

periode Juli 2014 Juni 2015 terendah I pada bulan Desember 2014 sebesar

6.0%, kemudian terendah II pada bulan Juni 2015, April 2015, dan

November 2014 sebesar 6.5%, dan terendah III sebesar 6.8% pada bulan

Mei 2015.

4.2 Pembahasan

4.2.1. Profil Letak Lokasi

Berdasarkan hasil Tabel 4.1, profil pasien asma di Puskesmas


kecamatan tertinggi pertama berada di daerah Ciputat sebesar 68.5% dan

selebihnya dari wilayah lain, karena Puskesmas Ciputat didirikan memang

untuk melayani kesehatan bagi masyarakat Ciputat dan wilayah lain.

Ditunjang dengan letak yang strategis, yang dilewati semua rute angkot,

membuat Puskesmas mudah dijangkau sehingga pasien asma yang berasal

dari wilayah lain juga berobat di Puskesmas Ciputat. Selain hal tersebut,

pasien lain yang berasal dari luar kecamatan Ciputat, melakukan

38

pengobatan di Puskesmas Ciputat mungkin disebabkan karena pasien asma

tersebut merupakan penduduk lama yang dahulunya berdomisili di

kecamatan Ciputat, kemudian berpindah domisili. Pasien asma terendah

berasal dari Luar Wilayah, hal ini dikarenakan pasiennya merupakan

penduduk pendatang dan berdomisili sementara di Ciputat.

Berdasarkan hasil Tabel 4.2, profil frekuensi kedatangan dengan

diagnosis kerja asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli

2014 Juni 2015 tertinggi pertama berada di desa Ciputat sebesar 26.4%,

kemudian tertinggi kedua berada di desa Cipayung sebesar 20.4%. Kedua

desa tersebut merupakan cakupan wilayah kerja Puskemas Ciputat,24

sehingga sangat rasional sekali bila banyak pasien asma yang berkunjung

ke Puskesmas berasal dari desa Ciputat dan desa Cipayung. Selebihnya

pasien berasal dari luar wilayah kerja Puskesmas Ciputat, seperti yang telah

dijelaskan di atas bahwa hal tersebut mungkin disebabkan karena lokasi

Puskesmas Ciputat yang strategis, dan sarana transportasinya cukup

memadai, atau sedang berdomisili sementara di Puskesmas Ciputat.

4.2.2. Profil Umur

Berdasarkan dari hasil tabel 4.3, didapatkan bahwa profil pasien

asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan tertinggi pada umur 5 14

tahun (20.2%), Hal ini serupa dengan apa yang disampaikan GINA (Global

Initiative For Asthma), bahwa asma lebih sering terjadi pada anak-anak

dibandingkan pada orang dewasa.17 IUATLD (International Union Against

Tuberculosis and Lung Disease) juga mengemukakan bahwa 3 dari 4 anak

mulai mengalami gejala sebelum umur tujuh tahun dan sampai umur 16

tahun.18 Sedangkan menurut Global Asthma Report, asma lebih sering

terjadi pada kategori umur 10 14 tahun.26

Peringkat tertinggi kedua berada di kategori umur 55-64 tahun

(17.4%), sedangkan peringkat tertinggi ketiga berada di kategori umur 65-

74 tahun (12.6%). Berdasarkan teori yang didapatkan dari buku ajar

Tortora, semakin bertambahnya usia, kemampuan kapasitas paru semakin

menurun14, dan semakin berkurangnya keelastisitasan bronkus dan

39

alveolus21 yang menyebabkan lumen bronkus mengecil dan udara yang

masuk menyebabkan terjadinya turbulensi pada saluran bronkus yang

mengecil. Sehingga, pada pasien muncul bunyi mengi yang menandakan

salah satu gejala dari asma.

4.2.3. Profil Jenis Kelamin

Berdasarkan hasil tabel 4.4, didapatkan bahwa pada pasien asma di

Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan didominasi oleh jenis kelamin

perempuan sebesar 53.1% dari keseluruhan pasien, sedangkan jenis kelamin

laki-laki sebesar 46.9%. Hal ini serupa dengan apa yang dikemukakan oleh

NHLBI pada kelompok perempuan dewasa lebih sering terkena

dibandingkan dengan laki-laki dewasa2. N W Johnston juga menyatakan

bahwa perempuan dewasa yang berumur 18 tahun hingga 70 tahun lebih

rentan mengalami eksaserbasi asma sebesar 1.89 x lebih tinggi

dibandingkan laki-laki dewasa.10

Pada perempuan, kadar estrogen yang dimiliki lebih tinggi

dibandingkan dengan kadar estrogen pada laki-laki. Kadar estrogen yang

lebih tinggi pada perempuan memiliki efek yang besar, karena perempuan

lebih rentan untuk terkena sensitisasi alergen. Menurut Rana S Bond et. al.,

estrogen berperan utama melalui reseptor estrogen. Reseptor estrogen ,

(ER, ER) dan GPR (G protein-coupled receptor) terekspresi di sel

immunomodulasi. Salah satu turunan dari hormon estrogen adalah estradiol,

yang meningkatkan produksi sel dendrit yang akan meningkatkan respon

Th2.8 Sehingga perempuan dewasa rentan untuk tersensitisasi alergen.

4.2.4. Profil Umur terhadap Jenis Kelamin

Berdasarkan tabel 4.5, prevalensi pasien dengan diagnosis asma di

Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015 pada

kelompok (anak-anak) umur 1 14 tahun, kelompok umur 65 sampai 75

tahun ke atas lebih didominasi oleh jenis kelamin laki-laki, hal ini serupa

dengan apa yang dikemukakan oleh NHLBI, bahwa pada kelompok anak-

anak, lebih sering mengenai anak laki-laki dibanding perempuan.2 Pada studi

40

Tsung Ju Wu et. al, juga memberikan hasil yang sama, yaitu sebelum anak-

anak mengalami pubertas, anak laki-laki lebih sering mengalami asma

dibandingkan dengan anak perempuan.23

Menurut Sears MR dalam penelitian Tsung Ju Wu et.al, prevalensi

sensitisasi alergi lebih tinggi pada anak laki-laki dibandingkan dengan anak

perempuan. Menurut Thurlbeck WM dalam penelitian Tsung Ju Wu et.al,

anak laki-laki memiliki paru yang lebih besar dibandingkan dengan anak

perempuan pada tinggi yang sama, Menurut Doershuk CF dalam penelitian

yang sama mengatakan bahwa anak laki-laki juga memiliki resistensi

saluran napas lebih besar dibandingkan anak perempuan. Beberapa alasan

di atas merupakan penjelasan yang masuk akal mengapa saluran napas anak

laki-laki lebih hiperresponsif dibandingkan dengan anak perempuan.23

Sedangkan pada kelompok umur 15 64 tahun lebih didominasi oleh jenis

kelamin perempuan. Menurut Benedicte Leynaert et.al., asma lebih sering

terjadi pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki sebesar 20% pada

usia lebih dari 35 tahun.26

4.2.5. Profil Sumber Pendanaan

Berdasarkan hasil dari tabel 4.6, didapatkan bahwa dominasi sumber

pendanaan biaya pengobatan berasal dari pasien umum sebesar 40.8%. Hal

ini berbanding terbalik dengan New York State Department of Health, yang

menyatakan bahwa sekitar 10.6% warga amerika tidak mempunyai jaminan

kesehatan dari pemerintah.22 Pasien asma yang tidak memiliki asuransi,

40.3% nya tidak dapat membeli obat-obatan yang diresepkan22 Sehingga

ada kemungkinan frekuensi asma berulang meningkat, yang akhirnya akan

memperburuk hasil pengobatan pada pasien asma.

Di Tangerang Selatan memang memberikan pelayanan medis secara

gratis bila menunjukkan KTP Tangsel, namun kebanyakan penduduk yang

ada di wilayah Tangsel tidak memiliki KTP Tangsel karena sebagian

penduduk bukan penduduk asli (KTP non Tangsel) maka daripada itu

sumber pendanaan yang dominan digunakan di Puskesmas Ciputat

merupakan sumber pendanaan umum.

41

4.2.6. Profil Bulan Kunjungan

Berdasarkan tabel 4.7, kunjungan pasien asma di Puskesmas Ciputat

Tangerang Selatan periode Juli 2014 Juni 2015 tertinggi pada bulan

Agustus 2014 sebesar 12.8%, dan pada bulan Juli 2014 sebesar 11.1%. Hal

ini sama seperti yang disampaikan N W Johnston dan M R Sears, bahwa

kunjungan asma tertinggi terjadi di awal dari musim semi (bulan

September) dan akhir dari musim panas (bulan Agustus).10 Pada saat awal

musim semi, infeksi rhinovirus sangat sering terjadi9 dan lebih sering

mengenai anak-anak umur sekolah.10 Akan tetapi, di Indonesia tidak

memiliki 4 musim, Indonesia hanya memiliki 2 musim, yaitu : musim

kemarau dan musim hujan. Musim kemarau terjadi pada bulan Agustus dan

Juli. Pada saat musim kemarau, polusi udara baik berupa debu, maupun

alergen sangat banyak, sehingga pasien terpajan dan mulai tersensitisasi

alergen, dan pada akhirnya pasien mengalami asma.

4.3 Keterbatasan Penelitian

Penelitian yang dilakukan hanya mengandalkan data sekunder

berupa rekam medis. Rekam medis yang digunakan merupakan rekam

medis elektronik. Peneliti telah melakukan observasi pada rekam medis non

elektronik, dan sebenarnya peneliti ingin menggunakan rekam medis non

elektronik, akan tetapi penyimpanan berkas rekam medis non elektronik

tidak terlalu rapi yang menyebabkan hilangnya beberapa rekam medis

pasien. Selain hal tersebut, data yang didapatkan baik dari segi rekam medis

non elektronik maupun rekam medis elektronik sangat minim. Akan tetapi,

rekam medis non elektronik lebih memberikan data yang signifikan

dibandingkan dengan rekam medis non elektronik.

Di dalam rekam medis non eletronik, tidak menyebutkan status

pekerjaan pasien, hasil anamnesis (gejala klinis), dan pemeriksaan fisik

yang dilakukan beserta hasilnya, lalu terapi yang diberikan, faktor risiko dan

faktor predisposisi, terapi pengobatan yang diberikan, rujukan ke spesialis

paru serta gambaran thorax . Begitu juga di rekam medis non eletronik, ada

42

sebagian saja yang menyebutkan namun tidak lengkap, misalnya langsung

kode ICD 10 asma (J45) saja. Kurangnya pendataan yang lengkap mengenai

rekam medis pasien baik secara elektronik maupun non elektronik

menyebabkan terbatasnya penelitian.

Berdasarkan hasil anamnesis dengan dokter yang berjaga, pasien

yang mengeluh asma diberikan salbutamol atau aminofilin. Bila pasien

mengalami dua gejala asma pada waktu yang berdekatan, ataupun terapi

yang diberikan tidak meredakan, maka dokter yang ada di Puskesmas segera

merujuk pasien ke dokter spesialis paru. Karena semua hal tersebut,

menyebabkan minimnya variabel yang dipresentasikan mengenai profil

pasien asma di Puskesmas periode Juli 2014 Juni 2015. Peneliti hanya

menggunakan data sekunder dikarenakan keterbatasan waktu yang dimiliki,

karena frekuensi kunjungan pasien asma yang cukup minim.

43

BAB V

KESIMPULAN

5.1. Kesimpulan

1. Profil pasien asma di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan periode

Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan letak lokasi kecamatan terbanyak

berasal dari kecamatan Ciputat (68.5%).


Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan letak lokasi desa terbanyak

berasal dari desa Ciputat (26.4%).


Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan umur terbanyak yaitu berasal dari

kategori umur 5-14 tahun (20.2%).


Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan jenis kelamin terbanyak adalah

perempuan (53.1%).


Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan sumber pendanaan terbanyak

berasal dari sumber pendanaan umum (40.8%).


Juli 2014 Juni 2015 berdasarkan bulan kunjungan terbanyak

berada di bulan Agustus 2014 (12.8%).

5.2.Saran

1. Saran bagi Puskesmas, untuk memberikan penyuluhan mengenai

penyakit asma dan pencegahannya, karena tidak hanya pada dewasa

tetapi juga pada anak-anak.

2. Saran bagi dokter di Puskesmas, untuk lebih memperhatikan aspek-

aspek diagnostik holistik lain selain aspek klinis pasien sehingga

dapat terindentifikasi faktor risiko yang menyebabkan eksaserbasi

asma pada pasien. Diharapkan pada penelitian selanjutnya akan ada

44

yang meneliti mengenai faktor risiko asma yang lain, seperti : jenis

pekerjaan, riwayat penyakit keluarga, jenis alergen dan lain-lain.

3. Penelitian ini hanya menggunakan studi deskriptif, diharapkan pada

penelitian yang selanjutnya dapat mencari hubungan antar variabel

independen dengan kejadian asma.

45

DAFTAR PUSTAKA

1. WHO. Asthma [Internet]. 2013 [cited 2014 Feb 19] Available from :

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/

2. NHLBI. What Is Asthma [Internet]. 2012 [cited 2014 Feb 19] Available

from : http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma/

3. CDC. Morbidity and Mortality Weekly Report, Vital Signs : Asthma

Prevalence, Disease Characteristics, and Self-Management Education

United States, 2001-2009 [Internet]. 2011 [cited 2014 Feb 27]; 60(17): 547-

52. Available from : http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6017.pdf

4. NIH Medline Plus. Chronic Diseases : Asthma and You [Internet]. 2013

[cited 2014 Feb 19] Available from :

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/fall11/articles/fall11

pg5-7.html

5. GINA. Global Strategy For Asthma Management and Prevention [Internet].

2010 [cited 2014 Feb 27] Available from :

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_2010_1.pdf

6. PDPI. ASMA Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia

[Internet]. 2003 [cited 2014 Feb 27] Available from :

http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIV

7. WHO. Management of Noncommunicable Diseases Department Chronic

Respiratory Diseases and Arthritis : Prevention of Allergy and Allergic

Asthma [Internet]. 2003 [cited 2015 Jun 19] Available from :

http://www.worldallergy.org/professional/who_paa2003.pdf

8. Bonds Rana S, Midoro-Horiuti T. Estrogen effects in allergy and asthma

[Internet]. 2013 Feb [cited 2015 September 24]; 13(1): 92-99. Available

from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3537328/pdf/nihms430343

/pdf

9. Jackson David J, Sykes A, Mallia P, and Johnston Sebastian L. Asthma

exacerbations : origin, effect, and prevention [Internet]. 2011 Dec [cited

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma/http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6017.pdfhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/fall11/articles/fall11pg5-7.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/fall11/articles/fall11pg5-7.htmlhttp://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_2010_1.pdfhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html#BABIVhttp://www.worldallergy.org/professional/who_paa2003.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3537328/pdf/nihms430343/pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3537328/pdf/nihms430343/pdf

46

2015 September 4]; 128(6): 1165-74. Available from :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22133317

10. Johsnton N W, Sears M R. Review Series Asthma exacerbations 1 :

Epidemiology [Internet]. 2006 Aug [cited 2015 September 2015]; 61(8):

722-728. Available from :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PMC/article/PMC2104697/pdf/722.pdf

11. Piper Crystal N, Elder K, Glover S, Baek J, Murph K. Disparities Between

Asthma Management and Insurance Type Among Children on Journal Of

The National Medical Association [Internet]. 2010 Jul [cited 2015

September 11];102(7):556-61. Available from :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20690318

12. BALITBANGKES DEPKES RI. Riset Kesehatan Dasar 2007 [Internet].

2008 [cited 2015 Sep 11]. Available from :

http://www.k4health.org./sites/default/files/laporanNasional%20Riskesdas

%202007.pdf

13. KEMENKES RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013 [Internet]. 2014

[cited 2015 Sep 12]. Available from :

http://www.depkes.go.id/resources/donwload/pusdatin/profil-kesehatan-

indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2013.pdf

14. Tortora Gerard J, Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology,

25th ed. USA: John Wiley & Sons, Inc.; 2009.

15. GINA. Asthma Management and Prevention (for Adults and Children Older

that 5 Years) A Pocket Guide for Physicians and Nurses Updated 2014

[Internet]. 2014 [cited Jun 27 2014]. Available from :

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_2014.pdf

16. American Lung Association. Trends in Asthma Morbidity and Mortality

[Internet]. 2012 [cited 2014 Jun 15] Available from :

http://www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/asthma-

trends-report.pdf

17. GINA. Asthma Management and Prevention (for Adults and Children Older

that 5 Years) A Pocket Guide for Physicians and Nurses Updated 2013

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22133317http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PMC/article/PMC2104697/pdf/722.pdffile:///C:/Users/user/Downloads/httphttp://www.k4health.org./sites/default/files/laporanNasional%20Riskesdas%202007.pdfhttp://www.k4health.org./sites/default/files/laporanNasional%20Riskesdas%202007.pdfhttp://www.depkes.go.id/resources/donwload/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2013.pdfhttp://www.depkes.go.id/resources/donwload/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2013.pdfhttp://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_2014.pdfhttp://www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/asthma-trends-report.pdfhttp://www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/asthma-trends-report.pdf

47

[Internet]. 2014 [cited Feb 27 2014]. Available from :

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_2013.pdf

18. IUATLD. 44th World Conference on Lung Health of the International Union

Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) [Internet]. 2013 [cited

2014 Jun 25]. Available from : http://www.theunion.org/what-we-

do/journals/ijtld/ABSTRACT_BOOK_2013_Web.pdf

19. CDC. Most Recent Asthma Data [Internet]. 2015 [cited 2015 Sep 12].

Available at : http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm

20. Infodatin. You Can Control Your Asthma [Internet]. [cited 2015 Sep 12].

Available at :

http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-

asma.pdf

21. Martono, H, Pranaka K, editors. Buku Ajar Boedhi-Darmojo GERIATRI

(Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia; 2009.

22. New York State Department of Health. National Asthma Survey - New

York State Summary Report [Internet]. 2006 [cited 2015 Sep 28] Available

from :

http://www.health.ny.gov/statistics/ny_asthma/pdf/national_asthma_surve

y_nys.pdf

23. Wu Tsung J, Wu C, Lee Yungling L. Asthma incidence, remission, relapse

and persistence: a population-based study in southern Taiwan [Internet].

2014 [cited 2015 Sep 28]; 15:135. Available from :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4232728/

24. Dinkes Kota Tangsel. Profil Tahun 2014 UPT PUSKESMAS CIPUTAT.

Banten: Dinkes Kota Tangsel; 2014.

25. Sastroasmoro S, Ismael S, authors. Dasar-dasar Metodologi Penelitian

Klinis, edisi ke-3. Jakarta: CV. Sagung Seto; 2010.

26. The Global Asthma Network [Internet]. [place unknown]: The Global

Asthma Network; 2011 [cited 2015 Oct 27] Available from :

http://www.globalasthmareport.org/burden/burden.php

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_2013.pdfhttp://www.theunion.org/what-we-do/journals/ijtld/ABSTRACT_BOOK_2013_Web.pdfhttp://www.theunion.org/what-we-do/journals/ijtld/ABSTRACT_BOOK_2013_Web.pdfhttp://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htmhttp://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-asma.pdfhttp://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-asma.pdfhttp://www.health.ny.gov/statistics/ny_asthma/pdf/national_asthma_survey_nys.pdfhttp://www.health.ny.gov/statistics/ny_asthma/pdf/national_asthma_survey_nys.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4232728/http://www.juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/viewFile/27/26

48

27. Benedicte Leynaert, Jordi Sunyer, Raquel Garcia-Esteban, Cecilie Vanes,

Deborah Jarvis, Isa Cerveri et.al., authors. Gender differences in prevalence,

diagnosis, and incidence of allergic and non-allergic asthma: a population-

based cohort. Thorax [internet]. 2012 [cited 31 Oct 15]; 67:625-631.

Available from :

m.thorax.bmj.com/content/67/7/625.long?view=long&pmid=22334535

49

LAMPIRAN

LAMPIRAN 1

HASIL UJI STATISTIK

STATISTIK DESKRIPTIF (UNIVARIAT)

Kecamatan

KECAMATAN

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid CIPUTAT 272 68.5 68.5 68.5

CIPUTAT TIMUR 47 11.8 11.8 80.4

PAMULANG 71 17.9 17.9 98.2

MEKAR BARU 4 1.0 1.0 99.2

PONDOK AREN 2 .5 .5 99.7

LUAR WILAYAH 1 .3 .3 100.0

Total 397 100.0 100.0

50

Desa

DESA


Cumulative

Percent

Valid CIPUTAT 105 26.4 26.4 26.4

CIPUTAT TIMUR 81 20.4 20.4 46.9

PAMULANG 10 2.5 2.5 49.4

SERUA 30 7.6 7.6 56.9

KEDAUNG 50 12.6 12.6 69.5

BAMBU APUS 20 5.0 5.0 74.6

PONDOK RANJI 5 1.3 1.3 75.8

SAWAH LAMA 38 9.6 9.6 85.4

CEMPAKA PUTIH 17 4.3 4.3 89.7

SAWAH BARU 8 2.0 2.0 91.7

CIRENDEU 6 1.5 1.5 93.2

PONDOK CABE ILIR 4 1.0 1.0 94.2

REMPOA 7 1.8 1.8 96.0

JOMBANG 7 1.8 1.8 97.7

SERUA INDAH 4 1.0 1.0 98.7

PONDOK AREN 2 .5 .5 99.2

LUAR WIILAYAH 1 .3 .3 99.5

BENDA BARU 1 .3 .3 99.7

PAMULANG BARAT 1 .3 .3 100.0

Total 397 100.0 100.0

51

(Lanjutan)

Umur

Kategori umur


Cumulative

Percent

Valid 1-4 29 7.3 7.3 7.3

5-14 80 20.2 20.2 27.5

15-24 22 5.5 5.5 33.0

25-34 46 11.6 11.6 44.6

35-44 49 12.3 12.3 56.9

45-54 47 11.8 11.8 68.8

55-64 69 17.4 17.4 86.1

65-74 50 12.6 12.6 98.7

+75 5 1.3 1.3 100.0

Total 397 100.0 100.0

52

(Lanjutan)

Jenis kelamin

JENIS_KEL


Cumulative

Percent

Valid LAKI-LAKI 186 46.9 46.9 46.9

PEREMPUAN 211 53.1 53.1 100.0

Total 397 100.0 100.0

53

Jenis kelamin terhadap umur

Umur 1-4 tahun


Cumulative

Percent

Valid laki-laki 19 4.8 65.5 65.5

perempuan 10 2.5 34.5 100.0

Total 29 7.3 100.0

Missing System 368 92.7

Total 397 100.0

54

(Lanjutan)

jenis_kelamin_terhadap_umur_5_sampai_14tahun


Cumulative

Percent

Valid laki-laki 11 61.1 61.1 61.1

perempuan 7 38.9 38.9 100.0

Total 18 100.0 100.0

umur_15_sampai_24_tahun


Cumulative

Percent


perempuan 15 3.8 68.2 100.0

Total 22 5.5 100.0


Total 397 100.0

55

(Lanjutan)



Cumulative

Percent


perempuan 35 8.8 76.1 100.0

Total 46 11.6 100.0


Total 397 100.0

56

(Lanjutan)



Cumulative

Percent


perempuan 25 6.3 51.0 100.0

Total 49 12.3 100.0


Total 397 100.0



Cumulative

Percent


perempuan 26 6.5 55.3 100.0

Total 47 11.8 100.0


Total 397 100.0

57

(Lanjutan)



Cumulative

Percent


perempuan 41 10.3 59.4 100.0

Total 69 17.4 100.0


Total 397 100.0

58

(Lanjutan)



Cumulative

Percent


perempuan 21 5.3 42.0 100.0

Total 50 12.6 100.0


Total 397 100.0

umur_diatas_75_tahun


Cumulative

Percent

Valid laki-laki 5 1.3 100.0 100.0


Total 397 100.0

59

(Lanjutan)

Sumber pendanaan

SUMBER_PENDANAAN


Cumulative

Percent

Valid BPJS 59 14.9 14.9 14.9

GRATIS 96 24.2 24.2 39.0

JAMKESMAS 29 7.3 7.3 46.3

UMUM 162 40.8 40.8 87.2

ASKES 45 11.3 11.3 98.5

JAMKESDA 4 1.0 1.0 99.5

JAMSOSTEK 2 .5 .5 100.0

Total 397 100.0 100.0

60

Bulan Kunjungan

BULAN_KUNJUNGAN


Cumulative

Percent

Valid JUNI 2015 26 6.5 6.5 6.5

MEI 2015 27 6.8 6.8 13.4

APRIL 2015 26 6.5 6.5 19.9

MARET 2015 35 8.8 8.8 28.7

FEBUARI 2015 32 8.1 8.1 36.8

JANUARI 2015 31 7.8 7.8 44.6

DESEMBER 2014 24 6.0 6.0 50.6

NOVEMBER 2014 26 6.5 6.5 57.2

OKTOBER 2014 35 8.8 8.8 66.0

SEPTEMBER 2014 40 10.1 10.1 76.1

AGUSTUS 2014 51 12.8 12.8 88.9

JULI 2014 44 11.1 11.1 100.0

Total 397 100.0 100.0

61

LAMPIRAN 2

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Nurprima Arum Mawarni

Tempat tanggal Lahir : Palembang, 09 Januari 1996

Alamat : Jalan Surya Sakti no. 3 RT.32 RW.11 KM.09

Kota Palembang, Sumatera Selatan

Email : [email protected]

No Telpon : 085882932596

Riwayat Pendidikan :

(1999-2000) Sanggar Kegiatan Belajar Srijaya

(2000-2001) Taman Kanak-kanak Aisyiyah Palembang

(2001-2007) Sekolah Dasar Negeri 128 Palembang

(2007-2010) Sekolah Menengah Pertama Negeri 19 Palembang

(2010-2012) Semester Pendek Madrasah Aliyah Negeri 3

Palembang

(2012sekarang) Program Studi Pendidikan Dokter

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

mailto:[email protected]

SAMPUL REVISI TERANYAR.pdfBAB I NURPRIMA ARUM MAWARNI - PROFIL PASIEN ASMA DI PUSKESMAS CIPUTAT PERIODE JULI 2014 - JUNI 2015.pdfBAB II REVISI NURPRIMA ARUM MAWARNI.pdfBAB III REVISI NURPRIMA ARUM MAWARNI.pdfBAB IV REVISI NURPRIMA ARUM MAWARNIii.pdfBAB V NURPRIMA ARUM MAWARNI revisi.pdfDAFTAR PUSTAKA revisi NURPRIMA ARUM MAWARNI.pdfLAMPIRAN REVISI NURPRIMA ARUM MAWARNI.pdf

PROFIL PASIEN ASMA DI PUSKESMAS CIPUTAT...

Documents

Transcript of PROFIL PASIEN ASMA DI PUSKESMAS CIPUTAT...