Akut Hepatik encephalopathy

5/11/2018 Akut Hepatik encephalopathy - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/akut-hepatik-encephalopathy 1/7

Akut Hepatik encephalopathy

DEFINISI

Hepatik encephalopati didefinisikan sebagai altered mental state sindrom dan reversible

neuropsikiatrik state memberi komplikasi penyakit hati. Ia adalah sindroma pasien dengan

sirosis hepatik. Hepatik encephalopathy berkarekteristik sebagai perubahan personal,

intellektual dan menekan level kesadaran. Hepatic encephalopathy juga ada pada pasien

tanpa sirosis dengan spontaneous atau secara pembedahan terjadi portosystemic shunts.

Perkembangan hepatic encephalopathy dijelaskan dengan efek neurotoxic dimana muncul

pada pasien sirosis danhipertensi portal. 70% pasien dengan tanda hepatik encephalopathy

bermula dengan sirosis.

KLASIFIKASI

Terdapat dua klasifkasi dengan berdasarkan etiologi,klinis,presentasi,fisikal finding dan

principal manajemen:

Encephalopathy berdasarkan dengan penyakit gagal hati akut

Encephalopathy berdasarkan dengan sirosis hati dan hipertensi portal

~ Tip special

Hindari narkotik, transquillizers dan sedative yang boleh dimetabolisme di hati

Hati-hati,tidak semua hepatik encephalopathy muncul pada pasien sirosis hati kronik:

gagal hati akut boleh didapat dari kemasukan toksin,penggunaan obat-obatan, dan hepatitis

A,B dan E.

Encephalopathy berdasarkan dengan penyakit gagal hati akut

Pasien memerlukan penanganan Medikal emergency dan terapi yang cepat karena

jika tidak ditangani pasien boleh berpindah ke koma dan memerlukan transplantasi hati.

Pasien sebelumnya tidak ada riwayat penyakit hati



Simptom adalah non-spesifik,ex malaise dan fatigue dengan mual; kuning dan diikuti

encephalopathy dan mungkin secara cepat berpindah ke kondisi koma.

Riwayat: tindakan harus dilakukan dalam riwayat untuk exclude di bawah ini:

1. Overdosis parasetamol

2. Ingestasi toksin misalnya fenfluramin

3. Penggunaan obat-obatan recreational misalnya kokain dan Estacy

4. Penggunaan obat-obatan IV

5. Riwayat travel sebelumnya untuk exclude hepatitis A dan E

6. Riwayat hubungan seksual sebelumnya yang berkemungkinan hepatitis B

Pemeriksaan fisik seharusnya tidak menunjukkan tanda penyakit hati kronik,fokal

neurologi atau panas tinggi. Penemuan ini seharusnya cepat untuk penyebab lain dari

encephalopathy.

Grade dari encephalopathy:

I Kurang kesadaran, anxiety,euphoria atau perhatian pendek

II Lethargy atau apathy dengan minimal disorientasi pada waktu atau tempat.

Pasien mungkin menunjukkan perubahan personality atau pelakuan

yang tidak sesuai.

III Stupor dan bingung

IV Koma

Manajemen

1. Pasien seharusnya ditangani dalam kritikal care area ED.

2. Maintanance jalan napas dan oksigenasi: jika pasien dalam comatose atau

compromise jalan

napas, lakukan endotrakeal intubasi.

3. Monitoring: EKG, tanda-tanda vital q 5-15 min, denyut oximetry.

4. Lakukan peripheral IV line



5. Cairan IV : infuse normal saline dalam kadar sesuai untuk maintain peripheral

perfusi bagus

ditunjukkan dengan hemodinamik monitoring.

Terapi obat: IV mannitol 20 %: 1g/kg berat badan

Investigasi:

1. Gula darah kapiler

2. FBC; urea/elektrolit/kretinin,profile koagulasi, tes fungsi hati

3. Toksikologi serum (dimana relevant)

4. Screening untuk hepatitis A,B,C,D dan E (anti-HAV IgM,HbsAg,anti-HBS,anti-

HCV,anti-

delta,antiHBE).

5. Segera CT scan kepala untuk mendeteksi cerebral edema

Disposisi: konsultasi Gastroenterologi dan dimasukkan ke ICU.

E ncephalopathy berkaitan dengan sirosis hati dan hipertensi portal.

Pasien telah mendapat penyakit hati dan terdapat gangguan kesadaran yang

berkembang dalam

waktu yang singkat dan menjadi severe,atau mungkin lebih fenomena kronik.

Klasifikasi terbagi pada 3 kategori: episodic,persisten atau minimal. Encephalopathy

dalam

sirosis adalah disebabkan oleh portosistemik shunting dan alterded metabolism

asam amino

dengan ammonia memainkan peran kuat sebagai neuro-transmitters.

Riwayat: kenal pasti riwayat sirosis atau penyakit hati adalah penting.

Precipitating event yang pasien dengan penyakit hati kronis ke hepatik

encephalopathy termasuk di bawah ini:

H Haemorrhage dari saluran cerna,misalnya dari varices atau erosi



E Elektrolit imbalance (hipokalemi,alkalosis seperti terlihat dalam penggunaan

diuretic,dan muntah dan diare),hipoglikemi

P Protein intake (berlebihan)

A Azotemia dari kontraksi volumer,diuretic

T Tranquillizers, sedatif lain

I Infeksi,ex spontaneous bacterial peritonitis,UTI atau pneumonia,juga

pembedahan

C Constipasi

Pemeriksaan fisik:

1. Mungkin menunjukkan tanda penyakit hati kronis,contoh spider

nevi,gynecomastia,

liver palm,leuchonychia dan hepatik flap.

2. Mungkin menunjukkan pembesaran hati atau lien seperti asites.

3. Seharusnya termasuk pemeriksaan rectal untuk melena.

Manajemen

1. Pasien seharusnya ditangani dalam kritikal care area ED.

2. Maintanance jalan napas dan oksigenasi: jika pasien dalam comatose atau

compromise jalan

napas, lakukan endotrakeal intubasi.

3. Monitoring: EKG, tanda-tanda vital q 5-15 min, denyut oximetry.

4. Lakukan peripheral IV line

5. Cairan IV : infuse normal saline dalam kadar sesuai untuk maintain peripheral

perfusi bagus

ditunjukkan dengan hemodinamik monitoring.

Investigasi:

1. Gula darah kapiler



2. FBC; urea/elektrolit/kretinin,profile koagulasi, tes fungsi hati

3. Kultur darah dan urinalisis sebagai indikasi

4. Foto thoraks

Terapi obat:

1. IV dextrose 50% 40 ml untuk hipoglikemi, dan IV thiamine 100 mg jika pasien ada

sirosis

alkaholik

2. IV naloxone 2 mg jika pasien ada signifikan obtundation.

3. IV flumazenil 0,5 mg diulang setelah 5 min (ditunjuk dalam percobaan kontrol kecil

untuk

meningkatkan grade dari encephalopathy)

Reverseal encephalopathy

1. laktulose 30ml PO atau laktulose enema: produksi diare osmotik yang disebabkan

intestinal

flora yang menurunkan produksi ammonia.

2. oral antibiotic: percobaan kontrol random tidak menunjukkan klinis.

3. Proteksi GI mukosa: omeprazole 20-40 mg IV secara perlahan lebih dari 5 min.

Disposisi: Konsultasi Gastroenterologi dengan untuk dimasukkan ke HD unit( atau

ICU jika

intubasi)

Hipertensi Portal

Hati yang normal mempunyai kemampuan untuk mengakomodasi perubahan

pada aliran darah portal tanpa harus meningkatkan tekanan portal. Hipertensi portal



terjadi oleh adanya kombinasi dari peningkatan aliran balik vena portal dan

peningkatan tahanan pada aliran darah portal.

Meningkatnya tahanan pada area sinusoidal vascular disebabkan oleh faktor

tetap dan faktor dinamis. Dua per tiga dari tahanan vaskuler intrahepatis disebabkan

oleh perubahan menetap pada arsitektur hati. Perubahan tersebut seperti

terbentuknya nodul dan produksi kolagen yang diaktivasi oleh sel stellata. Kolagen

pada akhirnya berdeposit dalam daerah perisinusoidal.

Faktor dinamis yang mempengaruhi tahanan vaskular portal adalah adanya

kontraksi dari sel stellata yang berada disisi sel endothellial. Nitric oxide diproduksi

oleh endotel untuk mengatur vasodilatasi dan vasokonstriksi. Pada sirosis terjadi

penurunan produksi lokal dari nitric oxide sehingga menyebabkan kontraksi sel

stellata sehingga terjadi vasokonstriksi dari sinusoid hepar.

H epatic venous pressure gradient (HVPG) merupakan selisih tekanan antara

vena portal dan tekanan pada vena cava inferior. HVPG normal berada pada 3-6 mm

Hg. Pada tekanan diatas 8 mmHg dapat menyebabkan terjadinya asites. Dan HVPG

diatas 12 mmHg dapat menyebabkan munculnya varises pada organ terdekat.

Tingginya tekanan darah portal merupakan salah satu predisposisi terjadinya

peningkatan resiko pada perdarahan varises utamanya pada esophagus.

Tabel I. Klasifikasi Child Pugh

Derajat Kerusakan Minimal Sedang Berat Satuan

Bilirubin (total) <35> 35-50 >50 (>3)mol/l

(mg/dL)

Serum albumin >35 30-35 <30 g/L



Nutrisi Sempurn

aMudah dikontrol Sulit terkontrol -

Ascites NihilDapat terkendali dengan

pengobatan

Tidak dapat

terkendali-

Hepatic

encephalopathy Nihil minimal Berat/koma -

Pada pasien dengan adanya ensefalopati hepatik dapat digunakan laktulosa untuk

mengeluarkan amonia dan neomisin dapat digunakan untuk mengeliminasi bakteri usus

penghasil amonia.

Prognosis sirosis hati sangat bervariasi dipengaruhi oleh sejumlah faktor, meliputi

etiologi, beratnya kerusakan hati, komplikasi, dan penyait lain yang menyertai. Klasifikasi

Child Pugh, juga dapat digunakan untuk menilai prognosis pasien sirosis yang akan

menjalani operasi.

Akut Hepatik encephalopathy

Documents

Transcript of Akut Hepatik encephalopathy