Kemala Rita Wahidi, SKp, Sp.Onk., ETN., MARSDisampaikan pada Seminar Sehari ” Peran

Tenaga Kesehatan Dalam Penanganan Kemoterapi Terkini”

AKPER HANG TUAH , JAKARTA, 24 SEPTEMBER 2013

N a m a : Kemala Rita, Wahidi SKp, Sp.Onk., ETN., MARS

Status : Menikah dengan dua Putra A l a m at : Jln . Alvania IV/No 3 Komplek Pertamina Pd. Ranji Ciputat –Jkt

Selatan Telf (021) 7408552, HP : 0815 998 6984, E-mail : kemalarita@gmail.comPendidikan : Akademi Perawatan DepKes RI, Program Studi Ilmu Keperawatan , FK - UI Magister Administrasi Rumah Sakit, FKM – UI Kandidat Program Doktor Fak. Ilmu kedokt & Kesehatan

UGM Pekerjaan : Kepala Bidang Diklat RS. Kanker Dharmais Jakarta Staf Pengajar Manajemen Pelayanan Keperawatan

Magister Administrasi RS. FKM-UI & Univ. Respati Indonesia ,

Tm Pengajar Palliative Care di Univ. Esa Unggul Surveyor Nasional – KARS Pembicara Seminar & Worksop Keperawatan (Nasional &

Internasional)Organisasi:• Ketua Himpunan Perawat Onkologi Indonesia (Himponi)• Ketua Kolegium Keperawatan Onkologi Indonesia• Ketua Bidang Penelitian Himpunan Perawat Manajer

Indonesia (HPMI) • Anggota Bidang Pengabdian Masyarakat. Masyarakat Paliatif Indonesia (MPI)

MANFAATEFEK SAMPING PERAN PERAWATPERAN PERAWAT

Adalah terapi medis menggunakan obat-obatan “anti kanker” untuk membunuh sel kanker secara sistemik

Cegah sel kanker untuk membelah diri, dan menyebar

Mempengaruhi pembelahan sel yang pertumbuhannya cepat

Pemberian yang efektif: efikasi maksimal, efek samping seminimal mungkin

Sariawan

Mual-muntah

diare

Sistitis

Steril

Nyeri otot

Neuropati

Rambut rontok

Fibrosis paru

Toksik ke jantung

Reaksi lokal

Gagal ginjal

Supresi darah

Plebitis

Suatu bentuk pelayanan professional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan , didasarkan kepada ilmu dan kiat

keperawatan berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual yang

komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga dan masyarakat

baik sakit, maupun sehat yang mencakup seluruh proses kehidupan

manusia. (CHS 1993)

modifikasi lingkungan

PENDIDIK

PENGELOLA

PEMBERI

ASUHAN

advokasi Kord

nator

Fasilitator

PendidKKesehat

an

PENELI

TI

PERAWAT

PELAKSA

NAPERAWATAN

Kolaborator

1 2 3

4

Pengkajian

Perencanaan (NCP)

Implementasi

Evaluasi

•PRE KEMOTERAPIEvaluasi fisikEvaluasi psikhososialTingkat Pendidikan klien / Kel

POST KEMOTERAPI

• Pengkajian ulang terhadap perubahan, respon tumor

• Status perbaikan, ditemukan kelainan

• Penanganan efek samping

• Penkes bagi pasien & Kel

1. Cemas (Hasanah 2011, Hartati, 2008)

2. Gangguan Konsep diri (Hartati 2008) Konsep diri positif kecemasan ringan (21,1%) Konsep diri negatif (87,9%) kecemasan sedang dan berat

Konsep diri positif (Burn , 1993) :

Penghargaan diri Penerimaan diri Menghargai diriKonsep diri negatif : Perasaan rendah diri & Pandangan negatif terhadap diri

Komunikasi terapeutik perawat sangat berpengaruh tterhadap kecemasan pasien kemoterapi (Hasanah, 2011, Sawitri & Sudaryanto 2008), Taylor (1995)

Ps dg mekanisme koping adaptif kecemasan ringan Hasanah, 2011, Prasetyo (2006))

1. Kurang pengetahun tentang efek samping kemoterapi berhubungan dengan kurangnya informasi.

2. Gangguan membran mukosa mulut berhubungan dengan efek samping kemoterapi

3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang karena mual dan muntah

4. Gangguan eliminasi bab : diare berhubungan dengan efek samping kemoterapi.

5. Gangguan body image berhubungan dengan alopesia

6. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas menurun karena efek samping samping kemoterapi.

7. Risiko terjadi pendarahan berhubungan dengan kadar trombosit yang menurun

8. Risiko tinggi terjadinya gangguan integritas kulit berhubungan dengan ekstravasasi

PERSIAPANPEMBERIAN KEMOTERAPI

PERAWAT, PASIEN , SARANAKELUARGA,

PENINGKATAN KOMPETENSI- Pengetahuan- Keterampilan- Sikap Pemeriksaan fisik /general check

up Pengkajian faktor resiko sebelum

ditempatkan di ruangan pencampuran kemo.

Gaun / Baju khusus (Barak schort) Penutup kepala Kacamata Masker Sarung tangan (handschoen)

Konsultasi dengan dr. PD / dr OM

Menandatangani informed consent

Pemeriksaan fisik dan laboratorium

Persetujuan atas dasar informasi terhadap semua tindakan yang akan dilakukan pada klien

Yang berhak memberikan informasi dokter

Perawat dapat memberikan informasi bila ada pendelegasian

Informasi : Diagnosa, Tujuan pengobatan, keuntungan ,efek samping, lama pengobatan Biaya

COUNSELING 5 W + 1H CHEMOTHERAPY What ? When ? Where ? Why ? Who ? How ?

Doctor, nurse, Another health provider

Support group, Referensi, text book, magazine, newspaper, elektronic media, internet, etc

Pemeriksaan fisikBerat badan dan tinggi badan

LPTLainnya: jantung, paru

Staging kanker Pemeriksaan laboratorium:

DarahFungsi hati dan ginjal

Pemeriksaan Jantung: EKG dan ECHOoPersiapan psikososial

Biopsikososial KeuanganPERSIAPAN SARANA Biosafety cabinet Ruangan pemberian kemo Pembuangan disposal kemo Spill kit Extravasasi kit

Penjelasan tentang obat Jadwal pengobatan berikut Pemeriksaan Lab Hb, Leuko,

Trombo Penggunaan masker bila perlu BAK / BAB Langsung ke dalam kloset Merendam alat tenun / pakaian

dengan detergent Diet TKTP Waktu kontrol

PEMILIHAN VENA & TEMPAT PENUSUKAN

Halus, Lembut, tdk keras & tdk menonjol•Vena Basilica, Cephalica, MetacarpalHINDARI :•Fossa antecubital & pergelangan tangan

•Golden Hand•Daerah kaki (tungkai)

PEMILIHAN VENA & TEMPAT PENUSUKAN

Halus, Lembut, tdk keras & tdk menonjol•Vena Basilica, Cephalica, MetacarpalHINDARI :•Fossa antecubital & pergelangan tangan

•Golden Hand•Daerah kaki (tungkai)

Sistemik: injeksi, oral Regional: topikal (kulit), intratekal (otak),

intraokular (mata), intraperikardial (jantung), intrapleural (paru), intraperitoneum (perut), intravesikal (buli-buli)

Biasanya dari pembuluh darah vena perifer

Jika sulit maka akan dipilih pembuluh darah vena sentral

Cek ulang identitas ps & obatGunakan Proteksi lengkapPasang pengalasPasang IV CatheterLakukan aspirasiLakukan flashingBerikan obat secara perlahanLakukan pembilasan

ulang

Masukan sampah dalam kantong

Lepaskan proteksi Cuci tangan Dokumentasikan

EKSTRAVASASI Terjadinya infiltrasi obat kemoterapi yang visikan atau iritan dari pembuluh vena ke jaringan sekitarnyaVESIKAN Obat kemo yang mengakibatkan kerusakan jaringanIRITANObat kemo yang menyebabkan rasa sakit pada lokasi penusukan sepanjang vena dengan atau tanpa inflamasi

Kelemahan vena Integritas vaskuler berkurang Edema Trauma penusukan canul Bekas area radiasi Jenis kanul Konsentrasi obat Jumlah obat terinfiltrasi Lama jaringan terkena Ketidak mampuan berkomunikasi

SEGERA Rasa terbakar & perubahan pada kulit

SETELAH BEBERAPA MINGGU pengerasan, rasa panas meningkat

SETELAH BEBERAPA MINGGU BERIKUTNYA

Luka nekrosis, ulkus melebar.

Kemungkinan kerusakan permanen

Merusak syaraf & pembuluh darah

Stop infus kanul jangan dicabut Segera beri tahu dr primer Aspirasi darah dari kanul Aspirasi jaringan sub kutan Beri antidote Beri antidote sub kutan searah jarum jam Hindari perabaan pada area ekstravasasi Lakukan dokumentasi

Berikan kompres hangat ( VINCRISTIN )

Kompres dingin untuk kemoterapi lain Istirahatkan ekstremitas & Tinggikan

selama 48 jam Observasi nyeri, bengkak, merah,

pengerasan atau nekrosis Berikan obat anti nyeri

a.Perawat berperan sebagai advokat bagi klien beserta keluarganya

Membela kepentingan klien dan membantu klien memahami semua informasi dan upaya tindakan / pengobatan yang akan dilakukan.

Sebagai narasumber dan fasilitator dalam pengambilan keputusan terhadap tindakan yang akan dilakukan

c.Perawat berperan sebagai Kolaborator

d. Perawat berperan sebagai pembaharu (change agent)e.Perawat berperan sebagai konselor

2.Perawat berperan sebagai pengelola

3.Perawat berperan sebagai pendidik Penanganan gejala efek samping

Meningkatkan kualitas hidup terkait

4. Perawat melaksanakan penelitian perawatan

Kemoterapi

Memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga saat pertama kali melakukan kontrak

Memanggil pasien dengan namanyaMenjelaskan tujuanMenyepakati kontrak Memperlakukan pasien dg adilMenyediakan waktu untuk

mengekpresikan perasaan ps

"Staff are always friendly, welcoming and helpful - legendary patient care"

"I have never experienced any problems with this unit and I find everyone helpful and most pleasant.  I always enjoy my days here"

"Staff are always cheerful and welcoming“

"Excellent - very nice people who really look after you and are very knowledgeable and helpful“

"The explanations given at my first appointment and at subsequent appointments were informative, clear and at a level clearly tailored to me"

"Many thanks to all the staff for their excellent care during my treatment"

"We are always treated with courtesy and respect" "From my experience the staff treating me are always

happy, smiling, caring and very professional.  I wish to say a big thank you to them all"

"Many thanks for the caring and pleasant environment created“

"Staff always made an effort to help keep up your spirits - wonderful people"

Kemoterapi hanya boleh ditatalaksanakan oleh petugas perawat yang telah mendapatkan pelatihan khusus

Petugas beresiko tinggi tereksposure dg kemoterapi

Kontak dengan kemoterapi bukanlah hal yang menakutkan selama petugas (farmasis & perawat) menggunakan proteksi yang aman dan bekerja sesuai dengan SOP yang telah ditetapkan

Perlu persiapan khusus bagi pasien yang akan diberikan kemoterapi

Peran perawat pada pemberian kemoterapi

And act with heart

Sutandyo, N (2011) : Proceeding Pelatihan kemoterapi : Kemoterapi manfaat & efek samping

Understanding and Managing Chemotherapy Side Effects – Cancer Care: http://www.cancercare.org/publications/24-understanding_and_managing_chemotherapy_

side_effects diakses 15 Jan 2012 Safe Handling of Hazardous Drugs(2012) :

On line Journal Issues in Nursing :http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume92004/No3Sept04/HazardousDrugs.html diakses 15 Jan 2012

Understanding and Managing Chemotherapy Side Effects – Cancer Care: http://www.cancercare.org/publications/24-understanding_and_managing_chemotherapy_

side_effects diakses 15 Jan 2012 Safe Handling of Hazardous

Drugs(2012) : On line Journal Issues in Nursing :http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume92004/No3Sept04/HazardousDrugs.html diakses 15 Jan 2012

Agency for Healthcare Research and Quality. (2004). National guideline clearinghouse, safe handling of hazardous drugs. Retrieved August 2, 2004 from: www.guideline.gov/summary/summary.aspx?view_id=1&doc_id=4152.

American Society of Hospital Pharmacists. (1990). ASHP technical assistance bulletin on handling cytotoxic and hazardous drugs. American Journal of Hospital Pharmacy, 47, 1033-49. Retrieved August 2, 2004 from: www.ashp.org/bestpractices/.

Centers for Disease Prevention and Control. (2000). Primary containment for biohazards: selection, installation and use of biological safety cabinets. [Figures]. Retrieved August 2, 2004 from: www.cdc.gov/od/ohs/biosfty/bsc/bsc.htm.

Environmental Protection Agency. (2003). Introduction to hazardous waste identification. Solid Waste and Emergency Response. Retrieved July 17, 2004 from: www.epa.gov/epaoswer/hotline/training/hwid.pdf.

International Agency for Research on Cancer. (2004). Overall evaluations of carcinogenicity to humans. Lyon, France: Author. Retrieved August 2, 2004 from: www.iarc.fr/.

Murhammer, J., Ross, M., & Bebout, K. (2004). Material safety data sheets. University of Iowa Healthcare, Virtual Hospital. Retrieved August 2, 2004 from: www.vh.org/adult/provider/pharmacyservices/RXUpdate/2004/01rxu.html.

PhaSeal. (2004). Product information. Retrieved May 4, 2004 from: www.phaseal.com/siteUS/movies.asp?main=filmsmain&right=filmsright.

Oncology Nursing Society. (2004). Safe handling of hazardous drugs online course. Retrieved August 2, 2004 from: http://onsopcontent.ons.org/Meetings/safehandling/home.html.

http://www.ansellhealthcare.com/temps/america/canada/english/university/riskmanagement/guideshcdrugs.cfm

Polovich, Martha., MN, RN, (2004) : Safe Handling of Hazardous Drugs : On line Journal of Issuie in Nursing (OJIN) Volume 9 No 3., 4 Sept'04)