aFAsia tanpa dapus.doc

7/25/2019 aFAsia tanpa dapus.doc

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

Bahasa dan bicara merupakan sesuatu hal yang fundamental dalam

kehidupan seseorang. Bahasa merupakan sesuatu yang paling kompleks dari

perilaku yang ditunjukkan oleh manusia, karena bahasa melibatkan memori,

belajar, keterampilan penerimaan pesan, proses, dan ekspresi.1 Di dalam

kehidupan sehari hari, individu selalu melakukan interaksi dengan orang lain.

Interaksi tersebut menggunakan kemampuan kita dalam bahasa. Berbicara denganorang lain, memperoleh kata kata yang tepat untuk mengungkapkan sesuatu,

memahami apa yang orang lain katakan, serta dalam membaca, menulis dan

melakukan isyaratpun termasuk dalam bagian dari penggunaan bahasa.2danya

kerusakan otak akibat stroke, trauma, maupun tumor dapat menyebabkan

terganggunya fungsi bahasa dan bicara seseorang.1

!alah bentuk gangguan fungsi bahasa dan bicara ialah afasia. "enurut

Wood (1971) aphasia merupakan parsial or complete loss of ability to speak or

to comprehend the spoken word due to injury, disease. Or maldevelopment of

brain. #$ehilangan kemampuan untuk bicara atau untuk memahami sebagaan

atau keseluruhan dari yang diucapkan oleh orang lain, yang diakibatkan karena

adanya gangguan pada otak%.& "enurut Wiig dan Semel (1984% bah'a Aphasia

as involving those who have acquired a language disorder because of brain

damage resulting in impairment of language comprehension formulation, and

use. #"ereka yang memiliki gangguan pada perolehan bahasa yang disebabkan

karena kerusakan otak yang mengakibatkan ketidakmampuan dalam

memformulasikan pemahaman bahasa dan pengguanaan bahasa%. (

)ational !troke ssociation memperkiran terdapat *+.+++ kasus baru

afasia tiap tahunnya di merika !erikat.-he )ational Institute of )eurological

Disorder and !troke #)I)D!% memperkirakan 1 dari 2+ orang di merika

!erikat mengalami afasia. /enelitian yang dilakukan di tiga rumah sakit di

"akasar menunjukkan bah'a 1201 penderita stroke mengalami afasia.


2/15

fasia berbeda dari satu orang dengan yang lain. Beberapa penderita

afasia dapat mengerti bahasa dengan baik, tetapi mengalami kesulitan untuk

mendapatkan kata0kata yang tepat atau membuat kalimat0kalimat. /enderita yang

lain dapat berbicara panjang lebar, tetapi apa yang diucapkan susah atau tidak

dapat dimengerti oleh la'an bicaranya.2

-ipe afasia dan penyebab afasia serta lokasi lesi merupakan faktor yang

berpengaruh terhadap prognosis dari afasia. 3ntuk itu penting bagi dokter umum

untuk mengetahui jenis afasia dan gejalanya dari masing0 masing afasia serta

lokasi lesi di otak.


3/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAA

2.1. 4ungsi 5tak Dalam /roses $omunikasi

!alah satu perbedaan terpenting antara manusia dan he'an tingkat

rendah adalah dengan adanya kemampuan untuk berkomunikasi dengan

sesamanya. "anusia mendapatkan kosakata dari apa yang dilihat,

didengar, dan lainnya. 1 -erdapat dua aspek untuk dapat berkomunikasi6

aspek sensorik #input bahasa% yang melibatkan telinga dan mata, dan

keduanya, aspek motorik #output bahasa%, yang melibatkan vokalisasi dan

pengaturannya.2

2.1.1. /emahaman Bahasa

7ambar 1. rea 8ernicke

!ebagian besar pengalaman sensorik diubah menjadi bahasa yang

sesuai sebelum disimpan di dalam area ingatan otak dan sebelum

diolah untuk tujuan pembentukan intelektual lainnya. 2

rea serebrum yang mengintegrasikan semua stimulus ini menjadi

kemampuan berbahasa adalah area 8ernicke. rea 8ernicke terletak

pada ujung posterosuperior girus temporalis superior.1 rea ini

berhubungan erat dengan area pendengaran primer dan area

pendengaran sekunder pada lobus temporalis. 9ubungan ini

menmungkinkan adanya interpretasi bahasa terhadap apa yang

didengar. !elain berhubungan dengan area pendengaran, area


4/15

8ernicke juga berhubungan dengan area asoosiasi penglihatan.1,2

Informasi visual yang diantar oleh kata yang tertulis selanjutnya

disalurkan melalui girus angularis, yaitu area yang berkaitan dengan

penglihatan ke area interpretasi bahasa 8ernicke yang telah tumbuh

dalam lobus temporalis yang dominan.2,*

2.1.2. spek "otorik Bahasa

7ambar 2. rea Broca

Bagian otak yang berperan dalam aspek motorik bahasa ialah area

Broca dan area :;ner.1 rea Broca terletak pada girus frontalis

inferior dan asenden posterior fisura lateralis. !erat pendek

menghubungkan area ini dengan korteks rolandi ba'ah yang

menginervasi lidah, faring dan laring sehingga timbul pola motorik

pada laring, sistem respirasi serta otot untuk bicara.1,2 rea lainnya

yang berperan dalam produksi suara adalah insula, yang berperan

dalam pembentukan artikulasi.1 rea :;ner bertanggung ja'ab

mengekrepsikan kata0kata yang diterima secara visual dalam bentuk

tulisan. rea menulis :;ner juga terintegrasi dengan organ motor

untuk tangan.1

2.2. /roses komunikasi


5/15

7ambar 2. /roses berbicara, #a% input sensorik diperoleh melalui

pendengaran , #b% input sensorik diperoleh melalui penglihatan

7ambar 2 memperlihatkan dua jaras utama yang digunakan untuk

berkomunikasi. /ertama ialah jaras yang terlibat se'aktu mendengar dan

berbicara. 3rutan proses ini sebagai berikut62

1. !inyal bunyi mula0mula diterima oleh area auditorik primer yang

nantinya akan menyandikan sinyal tadi dalam bentuk kata0kata

2. $ata0kata lalu diinterpretasikan di area 8ernicke

&. /enentuan buah pikiran dan kata0kata yang diucapkan juga terjadi di

dalam area 8ernicke.(. /enjalaran sinyal sinyal dari area 8ernicke ke area Broca melalui

fasikulus arkuatus

. ktivasi program keterampilan motorik yang terdapat di area Broca

untuk mengatur pembentukan kata

. /enjalaran sinyal yang sesuai ke korteks motorik untuk mengatur otot0

otot bicara.

$edua ialah jaras yang terlibat ketika membaca yang kemudian

mengucapkan kata0kata itu sebagai responnya. dapun urutan prosesnya

sebagai berikut2


6/15

1. $ata0kata yang dilihat diterima di area visual primer

2. Informasi tersebut masuk ke regio girus angularis. /ada regio ini

terjadi interpresi a'al dari informasi tersebut

&. !elanjutnya informasi tersebut mengalami interpretasi penuh di

area 8ernicke.

(. /enentuan buah pikiran dan kata0kata yang diucapkan juga terjadi

di dalam area 8ernicke.

. /enjalaran sinyal sinyal dari area 8ernicke ke area Broca

melalui fasikulus arkuatus

. ktivasi program keterampilan motorik yang terdapat di area

Broca untuk mengatur pembentukan kata

2.&. Dominasi hemisfer

4ungsi interpretasi umum dari area 8ernicke dan girus angularis,

seperti juga fungsi area bicara dan area pengaturan motorik, biasanya jauh

lebih berkembang pada salah satu hemisfer serebri daripada yang lainnya.

5leh karena itu, hemisfer ini disebut hemisfer dominan. /ada kira0kira


7/15

f. "elihat aliran darah ke otak saat terjadi percakapan

8alaupun area interpretasi lobus temporalis dan girus angularis

seperti kebanyakan area motorik, biasanya lebih berkembang pada

hemisfer kiri saja, area ini juga menerima informasi sensorik dari kedua

hemisfer dan juga mampu mengatur aktivitas motorik di kedua hemisfer.

2.( /engertian fasia

fasia ialah gangguan berbahasa yang disebabkan oleh kelainan

otak. fasia perlu dibedakan dengan gangguan perkembangan bahasa,

gangguan pada otot0otot bicara dan gangguan bahasa yang disebabkan

oleh gangguan psikiatri seperti ski?ofrenia.

2. $lasifikasi fasia

$lasifikasi afasia sangat beragam, diantaranya ada yang mendasarkan

kepada

0 "anifestasi klinis

0 Distribusi anatomi dari lesi yang bertanggung ja'ab bagi defek

Berdasarkan manifestasi klinis afasia dibedakan atas

fasia tidak lancar atau non fluent

fasia lancar atau fluent

Berdasarkan lesi anatomik, afasia dapat dibedakan berdasarkanesi pada afasia Broca terletak pada area Broca #brodman (( dan

(%. /ada afasia Broca persisten terjadi lesi yang lebih luas meliputi

girus pre dan postsentral, dan striatum. >esi pada afasia Broca sebagian

besar disebabkan akibat lesi vaskular. :mboli pada cabang atas arteri

serebri media merupakan jenis penyebab tersering afasia.

terosklerotik, trombosis, tumor primer atau metastase tumor,

hipertensi subkortikal dan kejang apabila melibatkan daerah motorik

bicara, maka dapat menyebakan terjadinya afasia Broca.1,2

b. fasia 8ernicke

>okasi lesi pada afasia 8ernicke terletak pada bagian atas lateral

lobus temporal dekat korteks auditori utama #daerah 8ernicke%. >esi

pada lokasi ini sebagian besar disebabkan adanya oklusi cabang

inferior arteri serebri media kiri. /erdarahan, tumor, abses dan

penyebaran ensefalitis pada subkorteks regio temporoparietal dan

adanya perluasan area perdarahan dari talamus menyebabkan gejala

yang sama.1,2

c. fasia -ranskortikal !ensorik

fasia -ranskortikal !ensorik disebabkan oleh lesi pada bagian

inferior lobus temporal dekat dengan area 8ernicke dan biasanyadisebabkan oleh perdarahan kecil, kontusio atau infark di arteri serebri

posterior kiri.1+

d. fasia -ranskortikal motorik

fasia transkortikal motorik disebabkan kerusakan pada bagian

depan anterior superior lobus frontal pada hemisfer yang dominan.

$erusakan ini biasanya disebabkan oleh stroke, tumor otak dan cedera

kepala.11

e. fasia $onduksi


9/15

8ernicke menjelaskan etiologi afasia konduksi ialah diskoneksi

antara girus superior temporal dan girus inferior frontal. "eurut

Damasio dan 7esh'ind menjelaskan area 8ernicke dan Broca

terpisah dan struktur yang menghubungkan keduanya ialah fasukulus

arkuata. -raktus saraf berjalan secara posterior mengelilingi ujung

posterior fisura sylvian, kemudian bergabung dengan fasikulus

lungitudinal superior di dalam regio anteroinferior parietal dan bejalan

ke depan di dalam operkulum suprasulvian ke korter motorik asosiasi

termasuk daerah Broca dan :;ner. "enurut Damasio, kompleks

auditori kiri, insula, dan girus supramarginal juga terlibat. /ada

beberapa kasus, penyebab konduksi afasia adalah oklusi emboli pada

cabang asending parietal, cabang temporal posterior dari arteri serebri

media. 7angguan vaskular, perdarahan, dan tumor pada daerah

tersebut juga memberikan gejala yang sama.1

f. fasia 7lobal

fasia global disebabkan destruksi yang besar dan luas, meliputi

baik area Broca dan 8ernick dan area diantaranya. /enyebabnya

biasanya adalah oklusi bagian proksimal arteri serebri media, atau

dapat disebabkan oleh perdarahan, tumor, abses.1

g. fasia nomik

fasia anomik disebabkan kerusakan pada beberapa tempat pada

lobus temporal. /ada beberapa kasus, lesi berada jauh di dalam lobus

temporal kiri posterior, yakni pada talamus kiri, atau pada lokasi yang

menganggu hubungan antara area bicara sensorik dan regio

hipokampus. $erusakan ini sebagian besar disebabkan oklusi cabangtemporal dari arteri serebri posterior. !elain itu kerusakan ini juga

dapat disebakan oleh cedera kepala, atau tumor.1,1+

2. "anifestasi $linis

"anifestasi klinis afasia beragam sesuai dengan jenis afasia yang

dialaminya.


10/15

-abel 1. "anifestasi $linis fasia dan @enis fasia1

Ti!e A"a#ia elan$a%an

Bi$a%a

Pema&aman Peng'langan To!i le#i

B%o$a -idak lancar baik buruk 4rontal

perisylvian

We%ni$e lancar buruk buruk temporal

ond'#i lancar baik buruk 4asikulus arkuata

T%an#o%*ial

#en#o%i

lancar buruk baik Di sekitar area

8ernicke

T%an#o%*ial

mo*o%i

-idak lancar baik baik Di sekitar area

Broca

+lo,al -idak lancar buruk buruk >esi luas pada

daerah frontal dan

temporal

a. fasia Broca

fasia Broca ditandai dengan adanya defisit pada pengeluaran

bahasa dan produksi kata dalam berbicara dengan kemampuan

pemahaman kata baik lisan maupun tulisan yang normal.1

-erdapat variasi yang luas pada defisit motorik untuk berbicara.

Defisit motorik yang paling ringan ditandai dengan sulit untuk

berbicara dan disartria minimal sampai pada defisit motorik yang

berat, ditandai dengan adanya hilangnya kemampuan bicara.1 /ada

defisit yang lebih berat, pasien kehilangan kemampuan untuk

berbicara. -idak ada kata yang dapat diucapkan pada percakapan,

membaca dengan suara atau untuk mengulangi apa yang didengar

#repetisi%.1,2

b. fasia 8ernicke

Berbeda dengan afasia Broca, pasien dengan afasia 8ernicke dapat

berbicara dengan lancar. 4rase dan kalimat diucapkan dengan

panjang yang normal, dan atrikulasi serta intonasi yang tepat.

"eskipun prosodi dan kelancaran bicara pasien ini normal, ciri utama

dari pasien afasia 'ernick ini adalah gangguan pemahaman. /asien


11/15

afasia 'ernick mengucapkan kata0kata yang tidak substantif dan kata0

kata yang tidak sesuai #paraphrasia%. !ebuah fonem atau suku kata

yang terdapat pada suatu kata dapat digantikan, misalnya Baju itu

kuning menjadi baju itu kunang. tau terdapat pergantian kata dalam

satu kalimat yang diucapkan misalnya baju itu kuning menjadi baju itu

hijau.1

c. fasia -ranskortikal

1. fasia transkortikal sensorik

/ada transkortikal sensori afasia, pasien mengalami gangguan

pemahaman kata baik yang dilihat maupun didengar, menulis dan

membaca. Berbicara lancar dimana kata0kata yang diucapkan

mengalami parafasia. Berbeda dengan afasia 8ernicke dan

konduksi, kemampuan untuk mengulangi kata yang diucapkan

tidak terganggu, bahkan meningkat.1

2. fasia transkortikal motorik

!ama seperti afasia Broca, pasien kesulitan untuk berbicara, tetapi

pemahaman terhadap kata masih intak. /ada afasia transkortikal

motorik, kemampuan pasien untuk mengulangi kata yang

diucapkan tidak terganggu, berbeda halnyanya dengan afasia

Broca.1

d. fasia $onduksi

fasia konduksi dideskripsikan 8ernick sebagai gangguan

berbahsa yang ditandai dengan terganggunya kemampuan untuk

mengulangi kata yang diucapkan, dimana kemampuan pemahaman dan

kelancaran berbahasa masih dalam keadaan normal.1

e. fasia 7lobal

/ada afasia global, semua aspek bahasa dan bicara terpengaruh.

/asien tidak dapat memahami kata dan sulit untuk berbicara. "ereka

tidak dapat membaca, menulis, mengulang apa yang dikatakan kepada

mereka.1

2.* Diagnosis

2.*.1 namnesis

$arena pasien tidak dapat menceritakan penyakitnya,

alloanamnesis sangat penting pada kasus ini. /ada anamnesis


12/15

ditanyakan onset kejadian, keluhan yang dialami, keluhan penyerta,

ri'ayat penyakit yang berhubungan dengan kasus ini.12

2.*.2 /emeriksaan fisik

)europsikologis dan terapis bahasa dan 'icara biasanya

menggunakan test dan penilaian tertentu yakni "oston !iagnostic

Aphasia #$amination, the estern Aphasia "attery, the "oston

%aming test, dll. /enilaian ini dapat digunakan secara luas untuk

mendeteksi gangguan bahasa pada pasien yang dicurigai afasia.

$omponen yang dinilai pada penilaian diatas meliputi kemampuan

bicara spontan, penamaan benda, repetisi, pemahaman, membaca

dan menulis. /ada bicara spontan yang dinilai ialah kelancaran

bicara, jumlah kata, inisiasi bicara, kesalahan penyebutan kata,

sirkumlokasi, dan prosodi.12

2.*.& /emeriksaan /enunjang

/emeriksaan pencitraan dibutuhkan untuk mengetahui penyebab

dari afasia. A- scan dan "I merupakan modalitas yang paling

sering digunakan. A-0scan efektif untuk mengetahui adanya

perdarahan dan iskemia di otak. /ada pasien curiga tumor, dapat

digunakan A-0scan dan "I dengan memakai kontras.12

2.< -atalaksana

-atalaksana afasia bergantung pada penyebab yang mendasarinya.1,12-erapi

'icara dan bahasa merupakan terapi suportif untuk mengembalikan

kemampuan berbahasa dan bicara pasien afasia.

Berikut ini beberapa bentuk terapi afasia yang sering digunakan

a. -erapi kognitif

-erapi ini berfokus pada komponen bahasa yang mengalami

gangguan dan latihan yang dilakukan berupa penamaan, semantic

atau pholologic training, produksi kata, menulis dan membaca.1&

b. /rogram stimulus

@enis terapi ini menggunkan modalitas sensorik berupa musik.

/rogram ini dia'ali dengan dengan tingkat kesukaran yang ringan

kemudian berlanjut sampai tingkat kesukaran yang lebih berat.1(

c. -erapi kelompok


13/15

/ada terapi ini, pasien disediakan konteks sosial untuk

mempraktekkan kemampuan berkomunikasi yang telah mereka

pelajari. !elain itu, mereka juga akan mendapatkan umpan balik

dari para terapis dan pasien lainnya.1(

d. /A:

@enis terapi ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan

berkomunikasi dengan menggunakan percakapan sebagai alatnya.

Dalam terapi ini, pasien akan terlibat percakapan dengan terapis. 1(

2.1+ /rognosis

/rognosis pemulihan kemampuan berbahasa pada pasien afasia bervariasi./emulihan pada pasien yang berusia muda lebih cepat dan baik

dibandingkan dengan pasien yang berusia tua.1 /asien afasia akibat stroke

berat dengan lesi yang luas akan lebih lama pulih dibanding pasien dengan

stroke ringan dan lesi yang sedikit.1@enis afasia dan tingkat keparahannya

mempengaruhi pemulihan kemampuan bicara dan berbahasa. /asien

dengan afasia global atau afasia 8ernickeC Broca berat mengalami

pemulihan yang lebih lama dibandingkan dengan pasien afasia Broca

minimal.1

BAB III

ESI-PULAN

fasia ialah gangguan berbahasa yang disebabkan oleh kelainan

otak. danya kerusakan otak akibat stroke, cedera kepala, tumor atau

penyakit degeneratif pada daerah pengaturan bahasa dan bicara

mengakibatkan terganggunya kemampuan berbahasa seseorang #afasia%.

$lasifikasi afasia sangat beragam, diantaranya ada yang mendasarkan

kepada manifestasi klinis dan distribusi anatomi dari lesi yang

bertanggung ja'ab bagi defek. Berdasarkan manifestasi klinisnya dibagi


14/15

menjadi afasia fluent dan afasia non0fluent. Berdasarkan lesi

anatomiknya, afasia dibagi menjadi afasia Broca, afasia 8ernicke, afasia

transkortikal, afasia konduksi dan afasia global. "anifestasi klinis afasia

beragam sesuai dengan jenis afasia. fasia Broca ditandai ditandai dengan

adanya defisit pada pengeluaran bahasa dan produksi kata dalam berbicara

dengan kemampuan pemahaman kata baik lisan maupun tulisan yang

normal. /asien dengan afasia 8ernicke dapat berbicara dengan lancar,

tetapi kemampuan pemahaman kata baik lisan maupun tulisan terganggu.

/asien afasien transkortikal sensorik memiliki gejala hampir sama dengan

afasia 8ernicke, tetapi kemampuan untuk mengulangi kata tidak

terganggu. /asien afasien transkortikal motorik memiliki gejala hampir

sama dengan afasia Broca, tetapi kemampuan untuk mengulangi kata tidak

terganggu. fasia konduksi ditandai dengan terganggunya kemampuan

untuk mengulangi kata yang diucapkan, dimana kemampuan pemahaman

dan kelancaran berbahasa masih dalam keadaan normal. /ada afasia

global, semua aspek bahasa dan bicara terpengaruh. /asien tidak dapat

memahami kata dan sulit untuk berbicara. "ereka tidak dapat membaca,

menulis, mengulang apa yang dikatakan kepada mereka. -atalaksana

afasia bergantung pada penyebab yang mendasarinya. -erapi 'icara dan

bahasa merupakan terapi suportif untuk mengembalikan kemampuan

berbahasa dan bicara pasien afasia. /rognosis pemulihan kemampuan

berbahasa pada pasien afasia bervariasi bergantung pada usia, luas lesi,

jenis dan derajat keparahan afasia.

DA.TA/ PUSTAA

1. opper 9, !amuel "9. Ahapter 2&6 Disorder of !peech and >anguage. In6

Adam&s ' (ictor&s )rinciples of %eurology *th ed.)e' ork6 "c7ra' 9ill=

2++


15/15

&. Benson, D.4.Aphasia, Apra$ia dan Agnosia /linical and 0heoretical Aspect.

!pringfield, I>6 Aharles A. -homas=1ippincott 8illiam E

8ilkins= 2++.

1+. "anasco, ".9. 4ntroduction to %eurogenic /ommunication !isorders.

Burlington6 @ones E Bartlett >earning= 2+1(

11. $irshner !. 9. 2+1.Aphasia. "edscape eference, /rofessor of )eurology,

/sychiartry and 9earing and !peech !ciences Fanderbilt 3niversity !chool of

"edicine. vailable from6 http6CCemedicine.medscape.com C #diakses 22

Desember 2+1%

12. $elly et al. !peech and language therapy for aphasia follo'ing stroke.

/ochrane !atabase 3yst 5ev.2+12=1#%.

1&. Aherney >, et al. :vidence0based systematic revie'6 effects of intensity of

treatment and language therapy for individuals 'ith stroke0induced aphasia. 7

3peech 2ang 8ear 5es. 2++*=1612*20

aFAsia tanpa dapus.doc

Documents

Transcript of aFAsia tanpa dapus.doc