abortus iminen
-
Upload
yusuf-budi-hermawan -
Category
Documents
-
view
33 -
download
3
description
Transcript of abortus iminen
LAPORAN JAGA COASSLAPORAN JAGA COASS OBSGYN OBSGYN
Jaga RabuJaga Rabu , , 2121 Desember Desember 20122012
No Identitas DIagnosis Keterangan
1 Ny. SPG1P0A0 29 tahun37 mgg
APH e/c plasenta previa totalis pada primigravida h. aterm dp
SCTP-em
2 Ny. YAG2P1A032 tahun37+3 mgg
Sekundigravida h. aterm bdp + riwayat SC 5 tahun yang lalu
Konservatif
3 Ny. SW30 tahunG3P2A0 8 mgg
Abortus imminens konservatif
4 Ny. FN17 tahunG1P0A0 39 mgg
Fetal distress KPD 24 jam pada primigravida h. aterm bdp
SCTP-em
No Identitas Diagnosis Keterangan
5 Ny. SY44 tahunG2P0A0 41mgg
Fetal compromised pada sekundigravida h. postdate bdp dengan oligohidramnion dan hipertensi kronis
SCTP-em
6 Ny. IF31 tahunG2P1A0 39 mgg
Kala II sekundigravida h. aterm
Lanjut persalinan per vaginam
7 Ny. L41 tahunG7P3A3 10+1 mgg
Abortus incomplet + Riwayat kuretase + Riwayat laparotomi 8 bulan yll
Pro kuretase
8 Ny. TE23 tahunG1P0A0 15 mgg
Missed abortion Pro dilatasi + kuretase
Laporan Kasus
A. Identitas pasien
Nama : Ny. G7P3A3 Umur : 41 th Alamat : Turisari, Palur, Surakarta Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Tanggal Masuk : 20 Desember 2012 Tanggal Pemeriksaan : 20 Desember 2012 No. RM : 01179715
I. ANAMNESIS
B. Keluhan utama Keluar darah dari jalan lahir
C. Riwayat penyakit sekarang
G7P3A3, 41 th, UK 10+1 minggu. Pasien datang sendiri dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 1 hari SMRS muncul sejak pagi hari SMRS. Pasien merasa hamil 5 bulan, keluar mrongkol (+), keluar jendalan putih seperti gajih (+). Pasien merasa lemas, tidak mual, muntah maupun nyeri perut. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Demam (-). Tidak ada riwayat trauma, riwayat dipijat,, riwayat jatuh maupun riwayat keputihan.
D. Riwayat penyakit dahulu Riwayat DM : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat sakit asma : disangkal Riwayat sakit jantung : disangkal Riwayat alergi : disangkal Riwayat SC : disangkal Riwayat kuretase : 3x, terakhir 8
bulan yll Riwayat laparotomi : 8 bulan yll
E. RIWAYAT HAIDE. RIWAYAT HAID• Menarche : 14 tahun
• Lama haid : 6-7 hari
• Siklus haid : 28 hari
F. Riwayat perkawinan Menikah 1 kali Lama : 13 tahun
KB (-)
Status generalis Keadaan Umum : Baik, compos mentis,
gizi kesan cukup Tanda vital
Tek. Darah : 110/70 mmHgFrek. Napas : 24 x/menitNadi : 80 x/menitSuhu : 36,30 C
II. PEMERIKSAAN FISIK
Konjungtiva pucat (-/-) Sklera Ikterik (-/-)Konjungtiva pucat (-/-) Sklera Ikterik (-/-)
Abdomen :supel, NT (-), TFU tidak teraba, tidak teraba massa
Abdomen :supel, NT (-), TFU tidak teraba, tidak teraba massa
Cor/pulmo dbnCor/pulmo dbn
genital: Inspekulo: v/u tenang, dinding vagina dbn, porsio livide, oue terbuka, darah (+), discharge (-). VT: : v/u tenang, dinding vagina dbn, portio lunak, OUE terutup, darah (+), discharge (-), corpus uteri sebesar telur bebek
genital: Inspekulo: v/u tenang, dinding vagina dbn, porsio livide, oue terbuka, darah (+), discharge (-). VT: : v/u tenang, dinding vagina dbn, portio lunak, OUE terutup, darah (+), discharge (-), corpus uteri sebesar telur bebek
III. LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG (19 Desember 2012)
USG : VU terisi cukup. Uterus ukuran normal.
Terdapat masa amorfTerdapat BPD 3,0 setara uk 17 mgg. Air ketuban dan
plasenta dalam batas normal. Kesan : menyokong kehamilan intrautrein uk
17 minggu
Kesimpulan Seorang G7P3A3 41 tahun. Pasien merasa hamil 2
bulan. Pasien mengeluh keluar darah dari jalan lahir 1 hari SMRS. Darah mrongkol (+), keluar jaringan seperti gajih (+)
Dari pemeriksaan fisik didapatkan v/u tenang, dinding vagina dbn, portio lunak, oue terbuka, darah (+), discharge (-).
Pemeriksaan penunjang didapatkan dalam batas normal
Pemeriksaan USG menyokong kehamilan intrauterin uk 17 minggu.
DiagnosIS Abortus imminen
Mondok bangsal Pro kuretase
TERAPI
Abortus Definisi : Perdarahan dari uterus yang disertai dengan
keluarnya sebagian atau seluruh hasil konsepsi sebelum pada usia kehamilan < 20 minggu dan atau Berat < 500gr
Patofisiologi : Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam
desidua basalis + nekrosis jaringan sekitarnya hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya (benda asing dalam uterus) uterus berkontraksi untuk mengeluarkannya.
Etiologi Kelainan pd konseptus : kelainan kromosom
(Trisomi) Kelainan plasenta (endarteritis pd vasa di
plasenta) Kelainan pd ibu : pneumonia, pielonefritis, tifus
abdominalis, malaria, anemia, DM, Hipertensi Kelainan traktus genitalis : retroversi uteri,
mioma, inkompetensi serviks, dilatasi serviks, robekan serviks.
Manipulasi traktus genitalis pd abortus provokatus Proses autoimun : Inkompatibilitas rhesus
DIAGNOSIS :
1. Anamnesis : Perdarahan pervaginam, mules, sakit perut, menstruasi terlambat pada usia reproduktif
2. Pemeriksaan Fisik : Pembesaran uterus Tanda-tanda kehamilan muda Perdarahan dari OUE Pembukaan OUE Terdapatnya jaringan di OUE Serviks tampak livid
3. Pemeriksaan Laboratorium : Galli mainini, PP test Hb, Hmt, AL
Korelasi Abortus dengan Usia KehamilanPada kehamilan < 8 Mg Hasil konsepsi biasanya dikeluarkan seluruhnya, karena villi
koriales belum menembus desidua secara dalam.
Pada kehamilan 8-14 Mg Villi koriales menembus desidua lebih dalam, sehingga
plasenta tidak dilepaskan sempurna banyak perdarahan.
Pada kehamilan > 14 Mg Yang dikeluarkan setelah ketuban pecah adalah janin,
disusul plasenta, jika lengkap perdarahan tidak banyak .
Terjadi perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman
terhadap kelangsungan kehamilan kehamilan masih
bisa berlanjut/dipertahankan
DIAGNOSIS : Perdarahan flek-flek (bisa sampai beberapa
hari) Rasa sakit (bisa ada / tidak) jika ada spt sakit
saat menstruasi Serviks masih tertutup PP test (+)
PENATALAKSANAAN : Prinsip : mempertahankan kehamilan
1. Istirahat total 2- 3 hari bebas perdarahan2. Spasmolitika : Papaverin 3 x 40mg/hr (s/d
tidak mules)3. Sedativa : Luminal 2 x 30mg/hari (s/d 2-3 hr
bebas perdarahan)4. Gestanon®3x1 tablet (s/d masa kritis
terlampaui)5. Terapi suportif : vitamin, koreksi anemia6. Hindari koitus selama perdarahan s/d 2 mgu
stlh perdarahan berhenti7. Jika perdarahan terus dan banyak segera
MRS (mungkin sudah terjadi abortus Insipiens)
Yaitu : keadaan dimana perdarahan dari intra uteri yang sedang berlangsung hasil konsepsi masih di dalam cavum uteri mrpk tingkat lanjut dari abortus imminens.
DIAGNOSIS : Perdarahan lebih banyak
dari abortus imminens Rasa sakit lebih hebat,
disertai kontraksi uterus Serviks terbuka dan atau
ketuban telah pecah PP test dapat (+) atau (-)
PENATALAKSANAAN : Prinsip : hasil konsepsi dikeluarkan
1. Pasien dipondokkan, uterus dikosongkan dg infus oksitosin 5-10 unit dlm 500 ml RD5%
2. Bila tidak lengkap kuretase3. Berikan antibiotik setelah kuretase
Suatu abortus dimana hasil konsepsi belum keluar
semua, masih tertinggal sisa-sisa plasenta.
DIAGNOSIS : Umur kehamilan biasanya di atas 12 mgu. Perdarahan sedikit banyak, disertai keluarnya
hasil konsepsi (tdk jarang pasien datang dlm kead syok)
Serviks terbuka (1 – 2 jari, sering teraba sisa jaringan)
PP test (+) atau (-) Anemia
PENATALAKSANAAN :1. Kuretase terencana, atau jika perdarahan
banyak kuret emergency sambil perbaiki keadaan umum
2. Berikan uterotonika setelah kuretase3. Antibiotik diberikan setelah kuretase
Abortus seluruh produk kehamilan sudah keluar
DIAGNOSIS : Umumnya umur kehamilan kurang dari 8
mgu Perdarahan sedikit (2-3 hari) kemudian
banyak disertai keluarnya jaringan (embrio + plasenta) perdarahan berhenti
Serviks umumnya sudah menutup
PENATALAKSANAAN :
1. Tidak ada terapi spesifik2. Kontrol 1 mgu kemudian 3. Jika diagnosis abortus kompletus
sudah pasti berikan metilergometrin per oral 3 x 0,2 mg selama 3 hari.
Suatu abortus (biasanya inkompletus atau provokatus) disertai infeksi tr. Genitalis
DIAGNOSIS : Biasanya berasal dr abortus provokatus non
medisinalis Perdarahan terus berlangsung Panas tinggi (>390C), lochia berbau/pus, nyeri tekan
di supra pubik VT : OUE terbuka, uterus, adneksa, parametrium
nyeri tekan Terdpt gejala peritonitis Dpt terjadi syok septik Lab : LED naik, lekositosis (>15.000), anemia, kultur
darah dpt utk identifikasi jenis kuman
PENATALAKSANAAN :
1. Terapi suportif : Infus, transfusi2. Antibiotik :
Ampisillin 3x500 mg +metronidazole 3x500 mg.
Tetrasiklin 4 x 500mg + Klindamisin 3x500mg3. Kuretase setelah suhu tubuh normal4. Jika dlm 7 hari suhu tubuh tidak turun, kuretase
tetap dilakukan utk menghilangkan sumber infeksi
Yaitu : abortus infeksiosus berat, disertai penyebaran kuman atau toksin ke peredaran darah.
Tanda sepsis : Demam tinggi, menggigil Tekanan darah menurun
PENATALAKSANAAN :1. Terapi suportif : Infus, transfusi2. Antibiotik spesifik :
Ceftriaxon i.v 1 x 1 gram Sulbensillin i.v 3 x 1gram + Gentamicin 2 x
80mg + Metronidazol 2 x 1 gram Amoxicillin + Asam Clavulanat (Viaclav®) 3 x
500 mg + Klindamisin 3 x 600 mg3. Kuretase setelah suhu tubuh normal4. Jika dlm 7 hari suhu tubuh tidak turun,
kuretase tetap dilakukan utk menghilangkan sumber infeksi
Suatu keadaan dimana hasil konsepsi yg telah mati tertahan
di dalam rahim selama 2 bulan atau lebih.
DIAGNOSIS : Uterus mengecil, tidak sesuai dg umur kehamilan . Perdarahan sedikit-sedikit, warna hitam, tdpt
jaringan nekrotik. Jarang disertai rasa sakit/kontraksi uterus Amenore tetap terus berlangsung Serviks tertutup PP test (-) Fibrinogen + trombosit darah menurun USG : tidak ada tanda kehidupan janin
PENATALAKSANAAN :1. Periksa Hb, AE, AL, CT, BT, Fibrinogen2. Jika hasil normal dilatasi dan Curetase
(dg laminaria 12 jam jika uk < 12 minggu, atau dg drip oksitosin jika uk > 12 minggu)
3. Jika hasil tidak normal : Transfusi dg darah segar s/d fibrinogen
>200mg% Infus fibrinogen 4 gr i.v Diberikan heparin 15.000 – 20.000 unit Dilatasi dan kuretase setelah usaha-
usaha di atas dilakukan
Yaitu : abortus spontan yg terjadi ≥ 3 kali berturut-turut.
DIAGNOSIS : Abortus ≥ 3 kali berturut-turut Pemeriksaan fisik umum dg beberapa hal
khusus : Obesitas Hirsutisme & akantosis Pemeriksaan Thiroid Pemeriksaan mammae dan Galaktorea
Pemeriksaan pelvis (anatomi, infeksi, trauma) Jika oleh karena serviks inkompeten
pembukaan OUE tanpa rasa mules, ketuban menonjol pecah
ETIOLOGI : Imunologi (ACA) Endokrin (Thiroid, DM, Ggn
Prolaktin,fase luteal, ggn androgen ) Kelainan anatomi ( inkompetensi
cervix ) Infeksi (TORCH) Kelainan kromosom Miscellaneous (Obat2an, Lingk)
PENATALAKSANAAN : Perbaiki KU Istirahat banyak Larangan coitus dan olah raga Sesuai etiologi : Infeksi, koreksi kelainan
endokrin, intervensi imunologi, perbaikan kelainan anatomi.
Jika karena serviks inkompeten dilakukan operasi menurut Shirodkar atau Mac Donald
Fetus tidak tampak s/d uk 12 minggu ok embrio degenerasi
DIAGNOSIS : Pemeriksaan USG tampak Gestational Sacs
IU,Ø min 30mm ~ uk 8 mgu,tidak tampak fetal pole
Yolk sac pulsasi (-)Keterangan : 5-6 mgu tampak gambaran gestasional sac 7-11 mgu gambaran fetus, pulsasi jantung
PENATALAKSANAAN : Dilatasi dan kuretase.
Tabel 4-3DERAJAT ABORTUS
Diagnosis
Perdarahan Serviks Besar uterus
Gejala lain
Abortusiminens
Sedikit sedang
TertutupLunak
Sesuai usia kehamilan
Pt positif· Kram ringan· Uterus lunak
Abortusinsipiens
Sedang banyak
TerbukaLunak
Sesuai atau lebih kecil
Kram sedang/kuat· Uterus lunak
Abortusinkomplit
Sedikit banyak
TerbukaLlunak
usia
kehamilan
•Kram kuat . Keluar jaringan•Uterus lunak
Abortuskomplit
Sedikit tidak ada
TertutupLunak
usia kehamilan
Sedikit/tanpa kram· massa kehamilan (+/-)· Uterus agak kenyal
Terima Kasih