Aborsi Spontan

8/18/2019 Aborsi Spontan

1/19

ABORTUS SPONTAN

Pendahuluan

Istilah abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi

sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Akan tetapi,karena jarangna janin

ang dilahirkan dengan berat badan dib!ah "## gram dapat hidup terus, maka

abortus ditentukan sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin men$apai berat "##

gram atau kurang dari %# minggu. Sedangkan abortus spontan adalah abortus ang

berlangsung tanpa ada tindakan medis&', %(

)endapatkan data ang akurat untuk menentukan insidensi dari abortus

spontan ang benar se$ara keseluruhan, serta pada beberapa subkelompok !anita,

$ukup sulit karena kemungkinan adana bias ang disebabkan oleh proses seleksi.

Sekitar '"* hingga %#* dari kehamilan berakhir pada abortus spontan. +engan

penggunaan pemeriksaan human chorionic gonadotropin &h-( untuk mendeteksi

hilangna kehamilan subklinis, persentasena meningkat hingga #*. Sekitar /#*

abortus spontan terjadi pada trimester pertama0 insidensina mengalami penurunan

seiring dengan bertambahna usia kehamilan. )ungkin data ang paling akurat

berasal dari penelitian ang dilakukan oleh Regan dan rekan. Pada penelitian ini 1#

!anita ang sedang hamil di!a!an$arai sebelum konsepsi dan diperiksa dengan

ultrasonogra2i sesegera mungkin setelah di$urigai ada kehamilan dan kemudian

dilakukan se$ara teratur selama trimester pertama. Insidensi se$ara keseluruhan dari

abortus spontan adalah sebesar '%* dan setengahna telah terjadi sebelum / minggu

gestasi. Angka abortus pada primigra3ida hana sebesar "* sedangkan pada

multigra3ida sebanak '4*. 5anita ang kehamilan terakhirna berjalan lan$ar juga

memiliki angka abortus ang rendah &"*(, sedangkan !anita ang kehamilan

terakhirna mengalami keguguran memiliki angka abortus sebesar %#*. Angka

tertinggi abortus &%4*( terjadi pada kelompok !anita ang hamil di masa lalu tetapi

mengalami keguguran karena abortus spontan. &, "(

1


2/19

5aburton dan 6raser meneliti insidensi abortus selama '# tahun dalam sebuah

kelompok ang berjumlah lebih dari %## orang !anita ang sedang hamil,paling

tidak %# minggu masa gestasi. Insidensi se$ara keseluruhan dari abortus adalah

sebesar '4,7*, dan resiko terhentina kehamilan karena abortus spontan meningkat

seiring dengan bertambahna paritas, usia maternal, dan usia paternal. Setiap

parameter ini adalah 2aktor resiko independen untuk abortus, dan in2ormasi ini telah

dikon2irmasikan dengan penelitian ang lain. Peneliti ini juga menemukan bah!a

dalam kelompok !anita ini ang sebelumna telah melahirkan paling tidak satu orang

bai ang dapat bertahan hidup, insidensi abortus adalah sebesar '%,* jika mereka

sebelumna tidak pernah mengalami keguguran.&(

8nudsen dan rekan meninjau data dari semua pasien ang dira!at di rumah

sakit di +enmark antara tahun '9/# dan '9/4. Terdapat sebanak ,9## abortus

spontan selama periode " tahun. Insidensi abortus spontan se$ara keseluruhan adalah

sebesar '',*, ang mengalami peningkatan pada !anita ang berusia lebih dari "

tahun. Resiko abortus pada !anita ang berusia " hingga 4# tahun adalah sebesar

%'*, dan untuk !anita ang berusia lebih dari 4# tahun adalah sebesar 4%*. Angka

abortus spontan juga meningkat seiring dengan jumlah keguguran ang sebelumna.

Resiko abortus pada !anita ang tidak memiliki bai hidup dengan pernah

mengalami satu kali abortus sebelumna adalah sebesar '*. +engan dua kali

mengalami keguguran sebelumna adalah sebesar %"*. :ang mengalami tiga kali

sebelumna adalah sebesar 4"*, dan ang mengalami abortus sebanak 4 kali

sebelumna meningkat menjadi sebesar "4*.&(

8eguguran sangat umum terjadi. Perkiraan terakhir bah!a hana sekitar

1%,"* kehamilan dapat melahirkan dengan selamat %',9* berakhir pada abortus

ang medi$inalis ',/* mengalami abortus spontan ',* mengalami kehamilan

ektopik dan #,"* berakhir dengan kematian janin. Perkiraan ang lain menempatkan

abortus spontan sebesar '";4#*. Semakin muda usia gestasi, semakin besar

kemungkinan terjadi abortus spontan. Sekitar 7"* terjadi sebelum minggu '1, dan

2


3/19

sekitar 1#* terjadi sebelum minggu '%. Paling tidak /#* semua kehamilan berakhir

se$ara spontan sebelum !anita atau dokter mengetahui adana kehamilan

Angka mortalitasna karena abortus spontan $ukup ke$il ,7 per '##,###(,

tetapi 2aktor resiko men$akup< !anita ang berusia = " tahun, ras selain kulit putih,

dan abortus pada trimester kedua. Penebab langsung dari kematian men$akup<

in2eksi &"9*(, perdarahan &'/*(, emboli &'*(, komplikasi karena anastesi &"*(,

dan penebab ang lain &"*(.&4(

>TIO?O-I &1(

?ebih dari /# persen abortus terjadi pada '% minggu pertama kehamilan, dan

setidakna setengahna diakibatkan oleh anomali kromosom. Setelah trimester

pertama, tingkat abortus dan insidensi anomali kromosom menurun. )ekanisme ang

tepat ang bertanggung ja!ab terhadap terjadina abortus tidak selalu jelas, tetapi

dalam bulan pertama kehamilan, kematian embrio atau janin hampir selalu

mendahului pengeluaran hasil konsepsi se$ara spontan. 8arena alasan ini,

menemukan penebab abortus di a!al kehamilan melibatkan kepastian penebab

kematian janin. +alam bulan;bulan berikutna, janin sering tidak mati sebelum

pengeluaran, karena itu, penjelasan lain terjadina pengeluaran ang harus di$ari.

Faktor janin

Perkembangan Zigotik Yang Abnormal

Abortus spontan pada a!al kehamilan biasana memperlihatkan kelainan

perkembangan @igot, embrio, janin atau pada !aktu terbentuk plasenta. +ari '###abortus spontan ang dianalisis oleh ertig dan Sheldon &'94(, setengahna

menunjukkan degenerasi atau tidak adana embrio, aitu, blighted ovum. Polandia

dan rekan &'9/'( mengidenti2ikasikan disorganisasi mor2ologi dari pertumbuhan pada

4# persen abortus spontan ang terjadi sebelum %# minggu

3


4/19

Abortus Aneuploid

Sekitar "# sampai 1# persen dari embrio dan janin a!al ang mengalami

abortus spontan mengalami kelainan kromosom, ter$atat pada sebagian besar

hilangna kehamilan. a$obs dan assold &'9/#( melaporkan bah!a sekitar 9" persen

dari kelainan kromosom adalah karena kesalahan gametogenesis ibu dan " persen

karena kesalahan gametogenesis aah.

Trisomi autosomal adalah anomali kromosom ang paling sering

teridenti2ikasi ang berhubungan dengan abortus pada trimester pertama.

Monosomi X (45, X, adalah abnormalitas kromosomal ang tersering kedua,

biasana menebabkan abortus dan lebih jarang terjadi pada bai perempuan ang

lahir hidup &sindrom Turner(.

Triploid! sering dikaitkan dengan degenerasi hidropik plasenta &molar(. )ola

hidatidosa ang inkomplit &parsial( mungkin berisi triploid atau trisomi hana untuk

kromosom '1.

Abortuses tetraploid jarang ang lahir hidup dan paling sering mengalami

keguguran pada a!al kehamilan.

"elainan struktur kromosom, teridenti2ikasi hana sejak perkembangan teknik

banding , jarang menebabkan keguguran. Beberapa bai ang lahir hidup dengan

translokasi ang seimbang mungkin mun$ul normal.

4


5/19

Abortus #uploid

anin euploid $enderung untuk mengalami keguguran diakhir masa gestasi

daripada aneuploid. 8ajii dan rekan &'9/#( melaporkan bah!a !alaupun tiga

perempat dari abortus aneuploid terjadi sebelum / minggu, abortus euploid

memun$ak sekitar ' minggu. Stein dan rekan &'9/#( memberikan bukti bah!a

insiden abortus euploid meningkat se$ara dramatis setelah usia ibu melebihi " tahun.

Faktor ibu

Penebab abortus euploid kurang dipahami, meskipun berbagai gangguan

kesehatan, kondisi lingkungan, dan kelainan perkembangan telah terlibat.

In2eksi

Berbagai ma$am in2eksi jarang menjadi penebab abortus pada manusia

&Ameri$an ollege o2 Obstetri$ians dan -ne$ologists, %##'a(. )eskipun $rucellaabortus dan %amp!lobacter &etus menebabkan abortus ang kronis pada sapi,

mereka tidak terlalu signi2ikan pada manusia &Sauer!ein dan rekan, '99(. Para

peneliti juga tidak menemukan bukti bah!a baik 'isteria monoc!togenes atau

%hlam!dia trachomatis menebabkan keguguran pada manusia &6eist dan asosiasi,

'9990 Osser dan Persson, '9910 Paukku dan rekan, '999(. +alam studi prospekti2

kon3ersi serologi, 3irus herpes simpleC tidak meningkatkan kejadian abortus setelah

in2eksi pada a!al kehamilan &Bro!n dan rekan, '997(.

5


6/19

8elainan endokrin

• potiroidisme

8ekurangan odium dapat berhubungan dengan keguguran ang

berlebihan &astaneda dan rekan kerja, %##%(. >2ek hipotiroidisme klinis pada

keguguran di a!al kehamilan belum banak diteliti. Akan tetapi, autoantibodi

tiroid telah dikaitkan dengan peningkatan insiden abortus sekalipun tidak terlihat

jelas adana hipotiroidisme &+aan dan +aniels, '991 Stagnaro ;-reen dan rekan,

'99#(. Sebalikna, ang lain telah menemukan bah!a !anita dengan abortus

ang berulang tidak memiliki insiden lebih besar dari antibodi antitiroid dari

kontrol ang normal &>splin dan rekan, '99/0 Pratt dan rekan, '994(.

• +iabetes )ellitus

Tingkat abortus spontan dan mal2ormasi kongenital keduana meningkat

pada !anita dengan diabetes ang bergantung insulin &-reene, '999(. Risiko

ang tampakna terkait dengan tingkat kontrol metabolik pada trimester pertama.

+alam sebuah penelitian prospekti2, )ills dan rekan &'9//( melaporkan bah!a

kendali glukosa ang sangat baik dalam !aktu %' hari pembuahan menghasilkan

angka abortus spontan mirip dengan $ontrol ang nondiabetik. Bagaimanapun,

pengendalian glukosa ang buruk menebabkan peningkatan angka abortus. raig

dan rekan &%##%( telah melaporkan insiden ang lebih tinggi dari resistensi insulin

pada !anita dengan keguguran ang berulang.

• Nutrisi

+e2isiensi gi@i dari jenis nutrisi apapun atau de2isiensi moderat dari semua

nutrisi tampakna tidak menjadi penebab penting dari abortus. +emikian pula,

6


7/19

mual dan muntah ang berkembang umumna selama a!al kehamilan dan

kehilangan berat badan jarang diikuti dengan abortus spontan.

• Penggunaan Obat dan 6aktor ?ingkungan

Berbagai ma$am obat ang berbeda telah dilaporkan dikaitkan dengan

peningkatan insiden abortus.

Tembakau

)erokok telah dikaitkan dengan peningkatan risiko terjadina abortus

euploid &arlap dan Shiono, '9/#(. Untuk !anita ang merokok lebih dari '4

batang sehari, risikona sekitar dua kali lipat lebih besar daripada risiko kontrol

&8line dan rekan, '9/#(. Armstrong dan rekan &'99%( menghitung bah!a risiko

abortus meningkat se$ara linear dengan 2aktor ',% untuk setiap '# rokok ang

dihisap per hari, sesuai dengan 2aktor ',4 ang dihitung oleh hatenoud dan rekan

&'99/(. +ua penelitian terbaru, bagaimanapun, telah gagal untuk mendukung

hubungan ini &Ras$h, %##0 5isborg dan rekan, %##(.

Alkohol

Baik abortus spontan dan kelainan janin dapat diakibatkan oleh

penggunaan alkohol pada saat / minggu pertama kehamilan &6lod dan rekan,

'999(.

8a2ein

Armstrong dan rekan &'99%( melaporkan bah!a !anita ang

mengkonsumsi minimal " $angkir kopi per hari memperlihatkan sedikit

peningkatan resiko abortus dan bagi mereka ang minum lebih dari " $angkir

sehari, risiko berkorelasi dengan jumlah $angkir ang dikonsumsi per hari.

7


8/19

• 6aktor imunologi

Banak perhatian telah di2okuskan pada sistem kekebalan tubuh ang

penting dalam keguguran berulang. +alam menganalisis studi disusun, 8utteh dan

PasDuarette &'99"( menetapkan bah!a '" persen dari lebih dari '### !anita

dengan keguguran berulang memiliki 2aktor autoimmune ang telah dikenali. +ua

model pato2isiologi primer adalah teori autoimmune &kekebalan terhadap diri( dan

teori alloimmune &kekebalan terhadap orang lain(.

6aktor autoimmune

Antibod anti2os2olipid dapat menjadi sebuah imunoglobulin - &Ig-(,

IgA, atau Ig) isotipe. )ekanisme abortus pada kehamilan pada !anita dengan

antibodi ini melibatkan trombosis plasenta dan in2ark. +alam satu mekanisme

ang telah dipostulasikan, antibodi dapat menghambat pelepasan prostasiklin,

suatu 3asodilator poten dan penghambat agregasi trombosit. Sebalikna,

trombosit menghasilkan tromboksan A%, suatu 3asokonstriktor dan aggregator

platelet. )ereka juga telah terbukti dapat menghambat akti3asi protein , angmenebabkan koagulasi dan pembentukan 2ibrin.

6aktor alloimmune

Berbagai ma$am gangguan alloimmune telah dikemukan dapat

menebabkan abortus ang berulang, dan berbagai terapi untuk memperbaiki

gangguan ini telah diajukan.

• Trauma 6isik

elas, trauma perut ang parah dapat memi$u abortus.. )enentukan

pengaruh trauma ke$il pada angka abortus, bagaimanapun juga, menimbulkan

masalah.

8


9/19

• +e2ek Uterus

+e2ek Uterus ang didapat

Bahkan leiomioma uterus ang besar dan multipel biasana tidak

menebabkan abortus.. 8etika dihubungkan dengan abortus, lokasi mereka lebih

penting daripada ukuran mereka. indrom Asherman, ditandai dengan sinekia

pada uterus, biasana disebabkan oleh kerusakan areal endometrium ang

disebabkan oleh kuretase. ika setelah itu terjadi kehamilan, jumlah endometrium

ang tersisa mungkin tidak $ukup untuk mendukung kehamilan, dan abortus

mungkin terjadi. Sebuah hsterosalpingogram ang menunjukkan karakteristik

multiple &illing de&ect mungkin menunjukkan indrom Asherman, tetapi

histeroskopi adalah pemeriksaan paling akurat dan langsung dapat

mengidenti2ikasi kondisi uterus &Ra@iel dan rekan, '994(.

Pengobatan ang direkomendasikan terdiri dari lisis dari perlekatan

melalui histeroskopi dan penempatan alat kontrasepsi untuk men$egah

terulangna abortus. Beberapa dokter juga merekomendasikan pemberian terapiestrogen dosis tinggi se$ara berkelanjutan selama 1# sampai 9# hari setelah

adhesiolisis. )aret dan Israel &'9/'( melaporkan bah!a abortus berkurang dari

/# menjadi '" persen dengan terapi ini.

• +e2ek Perkembangan Uterus

8ontro3ersi seputar pertanaan apakah de2ek uterus menebabkan

abortus, dan oleh karena itu, apakah dengan melakukan koreksi dapat men$egah

hal tersebut &Ameri$an ollege o2 Obstetri$ians dan -ne$ologists, %##'a(,.

+engan demikian prosedur koreksi dari uterus untuk pen$egahan abortus jika

dilakukan pada semua kasus, harus dilakukan sebagai upaa terakhir, dengan

pemahaman ang penuh bah!a mereka mungkin kurang manjur.

9


10/19

Ser3iks ang tidak kompeten

Biasana, istilah serviks tidak kompeten menjelaskan entitas obstetri$ ang

diskrit. Se$ara klasik, hal ini ditandai dengan dilatasi ser3iks ang neri pada

trimester kedua, dengan prolaps dan pembengkakan membran ke dalam 3agina,

diikuti oleh pengeluaran janin ang belum matang. 8e$uali diobati se$ara e2ekti2,

rangkaian peristi!a ini dapat terulang di kehamilan berikutna.

Saangna, !anita dengan kehamilan ang keguguran pada trimester kedua

seringkali memiliki ri!aat dan temuan klinis ang menulitkan untuk

membedakan inkompetensi ser3iks dengan penebab keguguran pada

midtrimester.

Saat ini, perhatian di2okuskan pada penggunaan US- trans3aginal untuk

membantu dalam mendiagnosis inkompetensi ser3iks. Beberapa studi telah

menunjukkan bah!a si2at tertentu dari leher rahim, terutama panjang leher rahim,

bila diukur pada pertengahan trimester kedua, dapat memprediksi kelahiran

prematur.

PATO?O-I

Pendarahan ke dalam desidua basalis, ang diikuti oleh nekrosis jaringan ang

berdekatan dengan pendarahan, biasana menertai abortus,jika pada a!al

terlepasna sel telur, merangsang kontraksi rahim ang berakibat pada pengeluaran

tersebut. 8etika kantung kehamilan dibuka, $airan ini umumna ditemukan di sekitar

janin ke$il ang termaserasi, atau tidak ada janin terlihat;ang disebut blighted ovum)

&1(

+alam abortus ang terjadi di akhir masa kehamilan, beberapa hasil keluaran

mungkin terjadi. anin tetap dapat mengalami maserasi, di mana tulang tengkorak

han$ur, perut tegang dengan $airan ang ter$ampur darah, dan organ;organ internal

10


11/19

berdegenerasi. 8ulit dapat terkelupas didalam rahim atau karena sentuhan ang

lembut. Atau, ketika $airan amnion diserap, janin dapat menjadi tertekan dan kering,

membentuk compressus &etus,) 8adang;kadang janin dapat menjadi begitu kering dan

terkompresi ang menerupai; &etus pap!raceous)&1(

)ANI6>STASI 8?INIS

Aspek klinis dari abortus spontan terbagi menjadi lima subkelompok< abortus

iminens, insipiens, komplit atau inkomplit, missed aborttion, dan abortus habitualis.

Abortus iminens &1(

+iagnosis klinis abortus iminen terjadi ketika pengeluaran sekret berdarah

dari 3agina atau pendarahan mun$ul melalui os ser3iks ang tertutup selama trimester

pertama kehamilan. Umumna terjadi, ber$ak pada 3agina atau perdarahan ang lebih

berat selama a!al kehamilan dapat bertahan selama beberapa hari atau minggu dan

dapat mempengaruhi satu dari empat atau lima !anita hamil. Se$ara keseluruhan,

sekitar setengah dari kehamilan akan mengalami keguguran, meskipun risiko tersebut

se$ara substansial lebih rendah jika akti3itas jantung janin dapat didokumentasikan

&Tongsong dan rekan, '99"(. Bahkan tanpa abortus janin ini berada pada peningkatan

risiko akan mengalami kelahiran prematur, berat lahir rendah, dan kematian perinatal

&Bat@o2in, '9/40 6underburk, '9/#0 5eiss, %##4, dan rekan;rekan(. :ang terpenting,

tidak meningkatkan risiko kelahiran bai $a$at.

Pendarahan biasana dimulai pertama, dan kram pada perut dapat terjadi

beberapa jam sampai beberapa hari kemudian. Rasa sakit pada abortus dapat

bermani2estasi sebagai kram pada bagian anterior dan jelas berirama, dan

bermani2estasi sebagai sakit punggung bagian ba!ah ang terjadi terus;menerus,

terkait dengan perasaan tertekanna panggul, atau sebagai rasa tidak naman ang

bersi2at tumpul, di garis tengah, dan didaerah suprapubik. Apapun bentuk rasa sakit

11


12/19

ang terjadi, kombinasi perdarahan dan neri memprediksi prognosis ang buruk

untuk kelanjutan kehamilan.

Abortus insipiens &1(

Pe$ahna membran, dibuktikan dengan adana kebo$oran pada $airan

amnion, dengan adana tanda dilatasi ser3iks hampir memastikan adana abortus.

Umumna, baik kontraksi uterus ang dimulai segera, menebabkan terjadina

abortus atau berkembangna in2eksi. arang, terjadina semburan $airan dari uterus

selama paruh pertama kehamilan tanpa menimbulkan konsekuensi ang serius.

airan mungkin telah terkumpul sebelumna diantara amnion dan $horion. adi, jika

keluarna $airan se$ara tiba;tiba pada a!al kehamilan terjadi sebelum neri, demam,

atau perdarahan, !anita tersebut mungkin harus diistirahatkan dan di obser3asi. ika

setelah 4/ jam terdapat $airan tambahan amnion ang telah keluar, dan tidak ada

perdarahan, neri, atau demam, ia dapat melanjutkan kegiatan seperti biasa ke$uali

kegiatan penetrasi 3agina. Akan tetapi, jika semburan $airan disertai atau diikuti oleh

neri, atau demam, harus dipertimbangkan adana abortus insipiens dan rahim telah

dikosongkan.

Abortus inkomplit dan komplit &1( Abortus

8etika plasenta, se$ara keseluruhan atau sebagian, terlepas dari rahim,

kemudian akan terjadi perdarahan. Setelah perlengketan telah terlepas se$ara

keseluruhan dan terjadi pengeluaran konsepsi, abortus ini disebut abortus komplit, os

ser3iks internal menutup. Akan tetapi, pada saat abortus inkomplit, os ser3iks internal

tetap terbuka dan memungkinkan pengeluaran darah. anin dan plasenta mungkin

tetap sepenuhna dalam rahim atau sebagian dapat keluar melalui os ang melebar.

Abortus inkomplit mungkin atau tidak mungkin membutuhkan dilatasi ser3iks

tambahan sebelum kuretase. +alam banak kasus, sisa jaringan plasenta hana sedikit

melekat di saluran leher rahim, ang memungkinkan melakukan ekstraksi dengan

12


13/19

mudah dari os eksternal ang terpapar dengan $in$in 2orsep. 8uret penghisap, seperti

dijelaskan kemudian, e2ekti2 menge3akuasikan rahim.

Perdarahan dari abortus inkomplit dari kehamilan ang lebih tua meskipun

jarang 2atal, kadang;kadang berat. Oleh karena itu, pada !anita dengan kehamilan

ang lebih tua atau dengan perdarahan berat, e3akuasi harus segera dilanjutkan.

+emam tidak boleh menghalangi kuretase sesaat setelah antimikroba ang sesuai

telah diberikan.

)issed abrtion &1(

+alam hal ini, rahim tetap mempertahankan produk mati dari konsepsi dimana

os ser3iks tertutup untuk berhari;hari atau bahkan berminggu;minggu. +alam $ontoh

ang khas, kehamilan a!al ini tampakna menjadi kehamilan ang normal, dengan

amenore, mual dan muntah, perubahan paudara, dan pertumbuhan rahim. Setelah

kematian janin, mungkin ada atau mungkin tidak ada perdarahan 3agina atau gejala

lain dari abortus teran$am. Selama berhari;hari atau minggu, rahim tetap memiliki

ukuran ang sama, tapi kemudian se$ara bertahap menjadi lebih ke$il. PerubahanPaudara biasana regresi, dan perempuan sering kehilangan beberapa kilogram.

Banak !anita tidak bergejala selama periode ke$uali amenore persisten. ika abortus

ang terle!atkan diterminasi, dan kebanakan diterminasi, proses pengeluaran adalah

sama seperti pada abortus ang lain.

Abortus habitualis &1(

+itentukan oleh berbagai kriteria jumlah dan urutan, abortus berulang dalam

de2inisi ang berlaku umum merujuk pada tiga atau lebih abortus spontan ang

berturut;turut. Pada kebanakan kasus, abortus spontaneous ang berulang

kemungkinan adalah 2enomena ang kebetulan saja.

13


14/19

Ameri$an ollege o2 Obstetri$ians dan -ne$ologists &%##'a( mengakui

hana dua jenis tes ang memiliki nilai ang jelas dalam penelidikan keguguran

berulang< &'( analisis sitogenetika orang tua, dan &%( antikoagulan lupus dan

pemeriksaan antibodi anti$ardiolipin. Sitogenetika, selain memberikan penjelasan

ang potensial untuk abortus, dapat mengidenti2ikasi pasangan ang beresiko

melahirkan bai dengan translokasi kromosom ang tidak seimbang.

+IA-NOSIS

Abortus iminen ditandai oleh perdarahan per3aginam pada !anita ang telah

dipastikan hamil. Perdarahan trimester pertama pada !anita hamil memiliki diagnosis

banding ang $ukup luas &gambar '( dan harus die3aluasi dengan anamnesis ang

lengkap dan pemeriksaan 2isis. Pemeriksaan laboratorium harus men$akup potassium

hidroksida dan preparat basah mikroskopis dari semua se$ret 3agina, pemeriksaan

darah rutin, tipe darah dan pemeriksaan rhesus, serta pemeriksaan serum h-

kuantitati2. Ultrasonogra2i sangat penting untuk mengidenti2ikasi status kehamilan

dan mem3eri2ikasi bah!a kehamilanna intrauterin. 8etika ultrasonogra2i

trans3agina memperlihatkan uterus ang kosong dan le3el kuantitati2 serum h-

lebih besar daripada ',/## mIU per m?, harus dipertimbangkan adana kehamilan

ektopik. ika dengan ultrasonogra2i didapatkan uterusna kosong, hal ini menandakan

abortus spontan komplit, tetapi diagnosis ini belum de2initi2 hingga diagnosis

kehamilan ektopik dapat dihilangkan. Resiko abortus spontan menurun dari "#*

hingga persen ketika denut jantung janin dapat diidenti2ikasi dengan menggunakan

pemeriksaan US-. 8etika pemeriksaan klinis memperlihatkan adana dilatasi

ser3iks, dapat ditetapkan adana abortus spontan. Namun, pemeriksaan ser3iks tidak

dapat membedakan antara abortus komplit dan inkomplit. +apat dilakukan

ultrasonogra2i trans3aginal untuk menemukan hasil konsepsi, dengan sensiti3itas

sebesar 9# hingga '##* dan spesi2itas /# hingga 9%*.&9(

14


15/19

-ambar '< algoritma untuk menegakkan diagnosis abortus spontan &9(

15


16/19

P>)>RI8SAAN P>NUNAN-

US- trans3aginal sangat membantu dalam mendokumentasikan kehamilan

intrauterin pada saat kehamilan 4;" minggu. -erakan jantung janin harus dilihat

dalam embrio = " mm dari kepala ke pantat atau dalam embrio setidakna kehamilan

";1 minggu. US- berguna dalam menentukan kehamilan ang laak dan ang paling

mungkin dapat mengalami keguguran.&7(

Pada abortus iminens, US- akan memperlihatkan kantung kehamilan normal

dan embrio ang laak. Namun, kantung ang besar atau tidak teratur, sebuah kutub

janin ang eksentrik, adana perdarahan retro$horioni$ &= %"* dari ukuran kantung(,

dan E atau denut jantung janin ang melambat &F/" bpm( memba!a prognosis ang

buruk. ika janin 1 minggu atau kurang ang mampu hidup terlihat di US-, risiko

keguguran sekitar '";#*. Risiko menurun menjadi ";'#* pada 7;9 minggu

kehamilan dan kurang dari "* setelah kehamilan 9 minggu.&7(

Pada abortus ang tidak lengkap, kantung kehamilan biasana kempis, dan

tidak teratur, bahan e$hogenik ang me!akili jaringan plasenta terlihat dalam ronggarahim. +alam abortus lengkap, endometrium tampak jelas, dengan tidak ada produk

ang terlihat dari konsepsi.&7(

Sebuah embrio atau janin tanpa gerakan jantung sesuai dengan gambaran

abortus ang terle!atkan, sedangkan kantung kehamilan ang abnormal, tanpa

kantung olk atau embrio, sesuai dengan gambaran blighted ovum. 8ebanakan ibu

mengalami keguguran satu minggu sebelum ibu mengeluh tanda;tanda atau gejala.&7(

16


17/19

P>N->?O?AAN ABORTUS

>3akuasi +engan ara Pembedahan&/(

Sejak abad kesembilan belas, e3akuasi rahim dengan pembedahan telah

menjadi pengobatan standar ang dita!arkan oleh ginekolog kepada mereka ang

membutuhkan pengobatan setelah mengalami keguguran pada trimester pertama.

Pendekatan ini didasarkan pada asumsi bah!a sisa jaringan meningkatkan risiko

in2eksi dan perdarahan. Namun, e3akuasi bedah diperkenalkan pada saat ketika

tinggina angka produk ang tertahan dan in2eksi dengan morbiditas dan mortalitas

ang kemungkinan disebabkan oleh tinggina jumlah terminasi kehamilan ang ilegal

dan tidak adana pemberian pengobatan antibiotik apapun. Insidensi abortus sepsis

telah menurun se$ara dramatis di Inggris setelah pengenalan tindakan abortus pada

tahun '917.

>3akuasi dengan pembedahan tetap menjadi pilihan pengobatan jika terjadi

perdarahan ang berlebihan, tanda;tanda 3ital tidak stabil atau terin2eksi oleh jaringan

ang masih tersisa. 8urang dari '#* !anita mengalami keguguran dalam kategoriini. Namun banak !anita ketika dita!arkan pilihan pengobatan masih akan memilih

e3akuasi bedah karena memberikan terminasi kehamilan ang $epat dan

memungkinkan !anita untuk menjad!alkan pengobatan dan komitmen untuk

mera!at anakna

ika e3akuasi bedah adalah pengobatan ang akan digunakan, kuretase dengan

alat penghisap adalah metode pilihan karena pengobatan ini terkait dengan

komplikasi ang lebih sedikit. 8omplikasi ang serius termasuk per2orasi rahim,

cervical tears, adhesi intrauterin dan perdarahan harus disertakan pada semua brosur

in2ormasi untuk pasien dan jelas dinatakan dalam segala bentuk persetujuan bedah

sebelum dilakukan operasi

17


18/19

Pengelolaan )edis&/(

Beberapa agen 2armakologis, ang mampu merangsang abortus, telah tersedia

selama %# tahun terakhir. Penghentian kehamilan se$ara medis sekarang dikenal

dengan baik sebagai pilihan pengobatan ang e2ekti2. Sehingga metode ini mengalami

kemajuan dalam hal penggunaan obat ini untuk pengelolaan keguguran.

)i2epristone memblok reseptor progesteron, membalikkan e2ek progesteron

selama kehamilan. Akibatna, terdapat peningkatan leukosit dan sel darah merah ke

desidua diikuti dengan pelepasan prostaglandin dan sitokin.Penambahan analog

prostaglandin >' sintetik menebabkan kontraksi ang kuat. Proses ini agak meniru

peristi!a keguguran spontan.

)i2epristone dapat digunakan untuk menginduksi perubahan ser3ikal dan

biasana diberikan se$ara oral, diikuti 1;4/ jam kemudian dengan pemberian salah

satu analog prostaglandin. )i2epristone diberikan dalam dosis mulai dari %## mg

sampai 1## mg, namun, penelitian telah menunjukkan bah!a dosis ang lebih rendah

memiliki khasiat ang sama tetapi dengan penurunan e2ek samping ang signi2ikan,terutama mual dan muntah.Pilihan pengobatan harus mempertimbangkan gejala;

gejala pasien, jenis keguguran, 3olume jaringan ang tertahan dan pilihan pasien.

+ua prostaglandin analog ang umum digunakan adalah gemeprost dan

misoprostol. 8arena misoprostol lebih murah, tidak memerlukan pendinginan dan

dapat diberikan dalam dosis ang berbeda melalui rute ang berbeda, ini adalah ang

paling umum digunakan dalam penelitian ang diterbitkan baru;baru ini. Penelitian

tampakna menunjukkan bah!a meskipun misoprostol sublingual atau oral e2ekti2,

pemberian melalui 3agina mun$ul untuk memberikan kemanjuran ang maksimal

dengan e2ek samping minimal. Peningkatan dosis misoprostol mun$ul untuk

men$apai tingkat keberhasilan ang agak lebih tinggi tapi dengan peningkatan risiko

e2ek samping &terutama gastrointestinal(.

18


19/19

Penggunaan manajemen medis dalam kasus;kasus abortus tidak lengkap

mungkin tidak menunjukkan man2aat ang besar dibandingkan pengelolaan

konser3ati2. Namun, dalam pengelolaan keguguran ang tidak diketahui memiliki

keuntungan ang signi2ikan. Sebuah uji klinis se$ara a$ak menunjukkan keberhasilan

/#* dengan misoprostol 3aginal dibandingkan dengan '1* pada kelompok plasebo.

19

Aborsi Spontan

Documents

Transcript of Aborsi Spontan