BED SITE TEACHING

BED SITE TEACHINGABORTUS IMMINENS

Oleh:

One Nurcahyono, S.ked

Preceptor :

Dr. IS YULIANTO, SpOG

SMF OBGIN

RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

NOVEMBER 2008

Bed Site TeachingSMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan

RSUD DR. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung

Preceptor : Dr.Is Yulianto, Sp.OG

Waktu/Hari/Tanggal : 12.00 wib / Kamis / 20 November 2008Ruangan : DelimaI. Identitas Pasien Nama Pasien : Ny. R Umur : 37 tahun Kebangsaan : suku Jawa, Indonesia Pendidikan : SMA Agama : Islam Pekerjaan :IRT Alamat : Jl. Ikan Pari No.5 Teluk Betung. Nama Suami : Arizal Kebangsaan : Suku Lampung, Indonesia Pendidikan :SMA Agama :Islam Pekerjaan : Buruh Alamat : Jl. Ikan Pari No.5 Teluk Betung.II. Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama :

Perdarahan dari kemaluan sejak 2 hari yang lalu Keluhan Tambahan :

Mual-mual dan muntah.

Riwayat Perjalanan Penyakit : Seorang wanita umur 37 tahun datang ke RSUAM dengan keluhan keluar darah dari kemaluan sejak 2 hari yang lalu disertai perut terasa mulas. cairan yang keluar berwarna merah segar dan cair. Jumlah yang keluar hanya sedikit-sedikit. Pasien rata-rata mengganti softex 2X dalam 1 hari.Pasien mengaku hamil dan memeriksakan tes kehamilan dan didapatkan hasilnya (+).

Selain itu pasien mengaku mengeluh mual-mual dan muntah-muntah.Pasien menyangkal pernah keluar gelembung-gelembung atau mata ikan, pasien juga menyangkal keluar gumpalan darah seperti daging. Sebelumnya pasien juga tidak pernah mengurut perutnya, riwayat minum obat peruntuh tidak ada , riwayat bersenggama dalam waktu dekat tidak ada, riwayat keputihan tidak ada , riwayat demam tidak adak ada, riwayat nyeri perut tidak ada.Riwayat Kehamilan dan persalinan Sebelumnya:

NoTahun Jenis persalinanPenolongJenis kelaminKeadaan

1.1994SpontanBidanLaki-lakiHidup

2.1998SpontanBidanPerempuanHidup

3.2003Abortus

42004SpontanBidanPerempuanHidup

52006SpontanBidanPerempuanHidup

6Hamil ini

Riwayat Penyakit dahulu :

Pasien menyangkal memiliki riwayat kencing manis, darah tinggi, penyakit jantung, ginjal dan asma.

Pasien juga mengaku pernah keguguran dan dikuret sebelumnya.

Riwayat Haid :

Menarche : 13 tahun Siklus Haid : 28 hari Lamanya : 5-7 hari HPHT : 25 September 2008 TP : 2 Juni 2009

Riwayat Kontrasepsi :

Pasien pernah menggunakan KB 3 tahun lalu selama beberapa bulan namun dihentikan karena merasa tidak cocok. III. Pemeriksaan Fisik ( 06 November 2008, pukul 12.30 ) Status Umum Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 100/70 mmHg Nadi : 86 x/menit

Pernafasan : 22 x/menit

Suhu : 36,5 C

Kepala : konjungtiva an anemis, sklera an ikterik Leher : d.b.n

Thoraks : d.b.n

Abdomen

Inspeksi : cembung, simetris. Palpasi : nyeri tekan (-)

Perkusi : Timpani, shifting dullnes (-), undulasi (-)

Auskultasi : Bising Usus (+)

Ekstremitas : sianosis (-), oedem (-)

Status ObstetriPemeriksaan Luar Tifut : 2 jari diatas pusat Ballotement : (+) DJJ/TBJ : (-) Leopold : I . Tidak dapat dinilai II. Tidak dapat dinilai III. Tidak dapat dinilai IV. Tidak dapat dinilaiStatus Ginekologi

Pemeriksaan Luar

Pubis : (+)

Perineum : intak, tidak terdapat laserasi.

OUE : tertutup.

Massa tumor : (-)

Ukuran tumor : (-)

Mobilitas tumor : (-)

KGB lipat paha : tidak terabaInspekulo :Porsio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluksus (+),darah (+) erosi (-), laserasi (-), polip (-).Vaginal Toucher:Porsio Lunak, OUE tertutup, tifut setara dengan 16 minggu, CD tidak menonjol

IV. Resume

Pasien 37 tahun datang dengan keluhan amenore dengan perdarahan pervaginam sejak 1 bulan yang lalu. Perdarahan berwarna merah segar.Keluhan disertai mual dan muntah . PL :

Inspekulo : fluxus (+), darah (+).

VT : OUE Tertutup.

V. Diagnosa

G6P4A1 Hamil 11-12 minggu dengan Abortus imminens.

DD/ : Abortus komplit.

Blighted ovum

VI. Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan DR, UR R/ USG KonfirmasiVII. Penatalaksanaan

Bed rest total Obs. TVI Amoxilin 3x500 mg Papaverin 3x40 mg Luminal 3x30 mg R/ USG konfirmasiPAGE 4