7/23/2019 97-2003 Deformitas Lutut

http://slidepdf.com/reader/full/97-2003-deformitas-lutut 1/6

DEFORMITAS LUTUT

Menjelang akhir pertumbuhannya, lutut biasanya dalam 5-7 derajat valgus. Setiap deviasi

dari ini dapat dianggap sebagai deformitas, Meskipun sering tidak mengganggu - setidaknya

dari semua pemilik dari lutut. Tiga deformitas umum adalah bow leg genu varum!, kno"k 

knee genu valgum! dan hiperekstensi genu re"urvatum!.

Bow Leg dan Knock Knees pada Anak-anak 

#eformitas biasanya diukur dari pengamatan sederhana. $ow %eg bilateral dapat dinilai

dengan mengukur jarak antar lutut dengan anak berdiri dan tumit menyentuh& itu harus

kurang dari ' "m. #emikian pula, kno"k knee dapat diperkirakan dengan mengukur jarak 

antara malleolus medial ketika lutut menyentuh dengan patelae menghadap ke depan&

 biasanya kurang dari ( "m.

Fisiologi Bow Legs dan Knock Knees

$ow leg pada bayi dan )no"k kness pada anak umur * tahun sangat umum terjadi hingga

mereka dianggap sebagai tahap normal pertumbuhan. )elainan postural lain seperti +pigeon

toes+ dan flat feet dapat hidup berdampingan, tetapi anak-anak ini adalah normal dalam semua

hal lainnya& orang tua harus diyakinkan dan anak harus dilihat pada interval ' bulan untuk 

merekam kemajuan.

#alam kasus sesekali dimana pada usia , deformitas masih ditandai yaitu jarak 

interkondilaris lebih dari ' "m atau jarak intermalleolar lebih dari ( "m!, koreksi operatif 

harus dianjurkan

enstaplesan dari physes pada satu atau sisi lain dari lutut dapat dilakukan untuk 

membatasi pertumbuhan di sisi itu dan memungkinkan koreksi deformitas staples

dikeluarkan setelah lutut telah terjadi sedikit overkoreksi!& ada risiko, bagaimanapun, bahwa

 pertumbuhan normal tidak akan dilanjutkan bila staples dikeluarkan.

/emi-epiphysodesis fusi satu-setengah dari lempeng pertumbuhan! di sisi +"embung+

deformitas akan men"apai koreksi yang sama& ini membutuhkan pemanduan timing yang

 berhati-hati oleh kurva usia tulang anak dan memperkirakan efek korektif dari pertumbuhanlebih lanjut di salah satu sisi tulang.

1

7/23/2019 97-2003 Deformitas Lutut

http://slidepdf.com/reader/full/97-2003-deformitas-lutut 2/6

0steotomi korektif osteotomi supra"ondylar untuk lutut valgus dan osteotomi tibialis

tinggi untuk lutut varus! mungkin terdengar masuk akal& 1amun, anak dan orang tua! harus

tetap dalam keadaan +deformitas+ sampai pertumbuhan selesai sebelum menjalani operasi, jika

tidak ada risiko deformitas berulang saat anak masih terus bertumbuh.

20!" #en$ %alg$& Fisiologis +)no"k knee2 pada anak-anak biasanya terkoreksi se"ara

spontan. 3oto-foto dari anak yang sama diperoleh pada berbagai usia antara 4 dan 7 tahun.

20!' De(o)&i*as pe)sis*en +a, . genu varum persistent sebelum dan setelah osteotomikorektif. +c, d. Sebelum dan setelah osteotomi untuk genu valgum parah.

De(o)&i*as Ko&pensasi

arus, valgus dan deformitas rotasi femur proksimal dapat menimbulkan deformitas

kompensasi kompleks lutut dan kaki setelah anak mulai berjalan. #engan demikian,

anteversion terus-menerus dari leher femoralis mungkin datang untuk dihubungkan dengan

+s6uinting knees+ patelae menghadap ke dalam ketika pinggul sepenuhnya terletak!, genu

valgum, torsi tibial dan tumit valgus. /al ini penting untuk menganalisis semua komponen

2

7/23/2019 97-2003 Deformitas Lutut

http://slidepdf.com/reader/full/97-2003-deformitas-lutut 3/6

"a"at ini sebelum fokus pada lutut. Seringkali mereka memperbaiki se"ara spontan pada akhir 

 pertumbuhan, atau jika beberapa elemen bertahan, mereka menyebabkan sedikit atau tidak 

ada masalah& hanya dalam kasus yang parah - dan setelah peren"anaan pra operasi yang

 paling teliti, osteotomi dilakukan.

20!/ Bow leg pa*ologis +a! nak dengan rakhitis sembuh +.  ertumbuhan deformitas

setelah fraktur yang melibatkan tibialis fisis proksimal. +c. deformitas di sini adalah karena

+tergelin"irnya+ tibialis epiphysis proksimal pada anak dengan gangguan endokrin.

a*ologi Bow Leg dan Knock Knee

8angguan yang menyebabkan epifisis terdistorsi dan9atau pertumbuhan physeal dapat

menimbulkan membungkuk kaki atau kno"k lutut& ini termasuk beberapa displasia skeletal

dan berbagai jenis rakhitis, serta luka dari epifisis dan physeal tulang rawan pertumbuhan.

Sebuah #eformitas unilateral kemungkinan menjadi patologis, tetapi penting dalam semua

kasus untuk men"ari tanda-tanda "edera atau gangguan skeletal umum. :ika angulasi parah,

3

7/23/2019 97-2003 Deformitas Lutut

http://slidepdf.com/reader/full/97-2003-deformitas-lutut 4/6

koreksi operasi akan diperlukan, tetapi harus ditunda sampai menjelang akhir pertumbuhan

agar deformitas rekur dengan pertumbuhan lebih lanjut.

Blo$n*1s Disease

;ni adalah deformitas bow leg progresif terkait dengan pertumbuhan abnormal dari bagian

 posteromedial dari tibia proksimal. nak-anak biasanya kelebihan berat badan dan mulai

 berjalan awal& kondisi bilateral dalam ( persen kasus. nak-anak keturunan negroid

tampaknya terpengaruh lebih sering daripada yang lain. #eformitas terasa lebih buruk 

daripada di bow leg fisiologis dan mungkin termasuk rotasi internal tibia. nak berjalan

dengan daya dorong luar lutut& dalam kasus terburuk mungkin ada subluksasi lateral tibia.

 X-ray proksimal tibia epiphysis diratakan medial dan metafisis berdekatan paruh berbentuk.

)orteks medial tibia proksimal mun"ul menebal& ini adalah efek ilusi yang dihasilkan oleh

rotasi internal tibia. <piphysis tibialis kadang-kadang terlihat +terfragmentasi+& sesekali

epiphysis femoralis juga dipengaruhi. ada tahap akhir sebuah tulang bentuk bar di paruh

medial fisis tibialis, men"egah pertumbuhan lebih lanjut di sisi itu. Tingkat proksimal tibia

vara dapat diukur dengan mengukur sudut metaphyseo-diaphyseal lihat 8ambar. =,'!

$erbeda dengan membungkuk fisiologis, keselarasan abnormal terjadi di tibia

 proksimal dan tidak di sendi.

 Penanganan  >esolusi spontan jarang terjadi dan, setelah jelas bahwa deformitas ini

mengalami kemajuan, osteotomi korektif harus dilakukan, menangani kedua varus dan

komponen rotasi. Sebuah pra operasi atau peroperative! arthrogram, untuk menggariskan

epiphysis "a"at, akan membantu dalam peren"anaan operasi Sedikit over-koreksi harus

ditujukan untuk beberapa kekambuhan bisa dihindari. ada kasus yang berat mungkin perlu

 juga untuk mengangkat depresi tibialis dataran tinggi medial menggunakan baji tulang

diambil dari tulang paha. :ika bar tulang terbentuk, dapat dipotong dan diganti dengan lemak 

graft bebas. ada anak-anak yang lebih tua mungkin lebih mudah untuk melakukan koreksi

 bedah dan kemudian jika perlu! memperpanjang tibia dengan metode ;li?arov. Semua

 prosedur ini harus disertai dengan fasiotomi untuk mengurangi risiko sindrom kompartemen

 pas"aoperasi.

4

7/23/2019 97-2003 Deformitas Lutut

http://slidepdf.com/reader/full/97-2003-deformitas-lutut 5/6

DEFORMITAS LUTUT ADA ORA# DE3ASA

#EU %ARUM DA #EU %AL#UM

#eformitas sudut yang umum pada orang dewasa biasanya bow leg pada pria dan kno"k 

knee pada wanita!. Mereka mungkin sekuel deformitas masa kanak-kanak dan jika demikian

 biasanya tidak menyebabkan masalah. 1amun, jika deformitas dikaitkan dengan

ketidakstabilan sendi, ini dapat menyebabkan osteoarthritis - kompartemen medial di lutut

varus dan kompartemen lateral pada lutut valgus. 8enu valgum juga dapat menyebabkan

 pela"akan normal patela dan predisposisi patello-femoral osteoarthritis. $ahkan tanpa adanya

osteoarthritis terbuka, jika pasien mengeluh sakit parah, atau jika ada tanda-tanda klinis atau

radiologis kerusakan sendi, sebuah +profilaksis+ osteotomi dapat dilakukan - di atas lutut untuk 

valgus deformitas dan di bawah lutut untuk varus. eren"anaan pra operasi harus men"akup

 pengukuran radiografi untuk menentukan sumbu mekanik dan anatomi dari kedua tulang dan

ekstremitas bawah, serta estimasi dari pusat rotasi angulasi.

#eformitas mungkin sekunder untuk arthritis - biasanya varus di osteoarthritis dan

valgus di rheumatoid arthritis. #alam kasus ini sendi sering tidak stabil dan osteotomi

korektif kurang dapat diprediksi dalam efeknya. Stress @-ray sangat penting dalam penilaian

kasus ini.

enyebab lain varus atau valgus deformitas adalah "edera ligamen, patah tulang

malunited dan penyakit aget. $ila memungkinkan, gangguan yang mendasarinya harus

ditangani& disediakan bersama stabil, osteotomi korektif mungkin semua yang diperlukan.

#EU RE4UR%ATUM +5IEREKSTESI LUTUT.

 Recurvatum kongenital   ;ni mungkin karena postur intra-uterus abnormal& biasanya pulihse"ara spontan. :arang, hiperekstensi bruto adalah prekursor dislokasi kongenital sejati lutut.

 Ligamen longgar  0rang normal dengan kelemahan sendi umum "enderung untuk berdiri

dengan lutut bagian belakang mereka. Traksi berkepanjangan, terutama pada frame, atau

hiperekstensi lutut di plester, dapat meregangkan ligamen se"ara berlebihan, menyebabkan

deformitas hiperekstensi permanen. %igamen juga dapat menjadi sangat renggang berikut

sinovitis kronis atau berulang terutama di rheumatoid arthritis!, hipotonia rakhitis, flailness

dari poliomyelitis atau insensitivitas pada penyakit Ahar"ot.

5

7/23/2019 97-2003 Deformitas Lutut

http://slidepdf.com/reader/full/97-2003-deformitas-lutut 6/6

#alam kondisi lumpuh seperti polio, re"urvatum sering terlihat dalam hubungan

dengan e6uinus tetap pergelangan kakiB untuk mengatur kaki datar di tanah, lutut dipaksa

menjadi hiperekstensi. #alam derajat sedang, ini sebenarnya bisa membantu misalnya dalam

menstabilkan lutut dengan ekstensor lemah!. 1amun, jika berlebihan dan berkepanjangan, itu

dapat menimbulkan "a"at permanen. :ika koreksi tulang dilakukan, lutut harus dibiarkan

dengan beberapa hiperekstensi untuk melestarikan mekanisme stabilisasi. :ika kekuatan

6uadri"eps lemah, pasien mungkin perlu kaliper. /iperekstensi lumpuh parah dapat diobati

dengan memperbaiki patela ke dataran tinggi tibialis, di mana ia bertindak sebagai blok 

tulang Men et al., CC!

 Lain-lain enyebab lain re"urvatum adalah "edera lempeng pertumbuhan dan patah tulang

malunion. ;ni dapat dengan aman diperbaiki dengan osteotomi.

20!6 De(o)&i*as l$*$* pada o)ang dewasa 8enu varum biasanya berhubungan dengan

osteoarthritis +a.& genu valgum dengan rheumatoid arthritis +.& dan lutut re"urvatum +c.

dengan arthritis parah yang merusak misalnya penyakit Ahar"ot! atau flail joint misalnya

 postpoliomyelitis!.

6