89608339 Cerbral Palsy

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

1/15

1 | C e r e b r a l P a l s y

PENDAHULUAN

Cerebral palsy adalah suatu gangguan atau kelainan yang terjadi pada suatu

kurun waktu dalam perkembangan anak, mengenai sel-sel motorik di dalam

susunan saraf pusat, bersifat kronik dan tidak progresif akibat kelainan atau cacat

pada jaringan otak yang belum selesai pertumbuhannya. Walaupun lesi serebral

bersifat statis dan tidak progresif, tetapi perkembangan tanda-tanda neuron perifer

akan berubah akibat maturasi serebral.

Walaupun serebral palsi pertama kali dilaporkan pada tahun 1827 oleh

Cazauvielh, dan kemudian digambarkan dan di perdebatkan oleh dokter seperti

Little, Freud, Osler, dan Phleps, patogenesis gangguan ini tetap tidak dimengerrti

secara jelas.

Yang pertama kali memperkenalkan penyakit ini adalah William John Little

(1843), yang menyebutnya dengan istilah cerebral diplegia, sebagai akibat

prematuritas atau afiksia neonatorum. Sir William Olseradalah yang pertama kali

memperkenalkan istilah cerebral palsy, sedangkan Sigmund Freudmenyebutnya

dengan istilahInfantile Cerebral Paralysis.Walaupun sulit, etiologi cerebral palsy perlu diketahui untuk tindakan

pencegahan. Fisioterapi dini memberi hasil baik, namun adanya gangguan

perkembangan mental dapat menghalangi tercapainya tujuan pengobatan.

Winthrop Phelps menekankan pentingnya pendekatan multi - disiplin dalam

penanganan penderita cerebral palsy, seperti disiplin anak, saraf, mata, THT,

bedah tulang, bedah saraf, psikologi, ahli wicara, fisioterapi, pekerja sosial, guru

sekolah Iuar biasa. Di samping itu juga harus disertakan peranan orang tua dan

masyarakat.

Dengan meningkatnya pelayanan obstetric dan perinatologi dan rendahnya

angka kelahiran di negara-negara maju seperti Eropa dan Amerika Serikat angka

kejadian cerebral palsy akan menurun. Namun dinegara-negara berkembang,

kemajuan teknologi kedokteran selain menurunkan angka kematian bayi risiko

tinggi, juga meningkatkan jumlah anak-anak dengan gangguan perkembangan.

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

2/15


PEMBAHASAN

1. Definisi Cerebral palsyCerebral palsy adalah keadaan kerusakan jaringan otak yang

permanen dan tidak progresif. Terjadi pada waktu masih muda (sejak

dilahirkan) dan merintangi perkembangan otak normal dengan gambaran

klinis dapat berubah selama hidup dan menunjukan kelainan dalam sikap

dan pergerakan disertai kelainan neurologis berupa kelumpuhan spastis.

Gangguan ganglia basal dan serebellum dan kelainan mental.(1)

Istilah serebral palsi merupakan istilah yang digunakan untuk

menggambarkan sekelompok gangguan gerakan, postur tubuh, dan tonus

yang bersifat nonprogresif, berbeda-beda kronis dan akibat cedera pada

sistem saraf pusat selama awal masa perkembangan. (2)

Walaupun serebral palsi pertama kali dilaporkan pada tahun 1827

oleh Cazauvielh, dan kemudian digambarkan dan di perdebatkan oleh

dokter seperti Little, Freud, Osler, dan Phleps, patogenesis gangguan ini

tetap tidak dimengerrti secara jelas. (2)

2. Epidemiologi Cerebral palsyAda beberapa faktor yang mempengaruhi insidensi Cerebral palsy

yaitu populasi yang diambil cara diagnosis dan ketelitiannya. Misalnya

insudensi serebral palsi sebanyak 2 per 1000 kelahiran hidup (2,3) . 5 dari

1000 anak memperlihatkan defisit motorik yang sesuai dengan Cerebral

palsy. 50% kasus termasuk ringan dan 10% termasuk kasus berat. (4) Yang

dimaksud ringan adalah penderita dapat mengurus dirinya sendiridan yang

tergolong berat adalah penderita yang membutuhkan pelayanan khusus.

25% memiliki intelegensia rata-rata (normal) sementara 30% kasus

menunjukan IQ dibawah 70. 35% disertai kejang dan 50% menunjukan

gangguan bicara. Laki-laki lebih banyak dari perempuan (1,4 : 1,0).

Rata-rata 70 % ada pada tipe spastik. 15% tipi atetotic, 5% ataksia,

dan sisanya campuran. (2)

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

3/15


Dengan meningkatnya pelayanan obstetrik dan perinatologi dan

rendahnya angka kelahiran di negara-negara maju seperti Eropa dan

Amerika Serikat angka kejadian cerebral palsy akan menurun. Narnun di

negara-negara berkembang, kemajuan tektiologi kedokteran selain

menurunkan angka kematian bayi risiko tinggi, juga meningkatkan jumlah

anak-anak dengan gangguan perkembangan. Adanya variasi angka kejadian

di berbagai negara karena pasien cerebal palsy datang ke berbagai klinik

seperti klinik saraf, anak, klinik bedah tulang, klinik rehabilitasi medik dan

sebagainya. Di samping itu juga karena para klinikus tidak konsisten

menggunakan definisi dan terminologi cerebral palsy. (2,4)

3. Etiologi Cerebral palsyPenyebabnya dapat dibagi menjadi 3 bgian yaitu prenatal, perinatal,

dan pascanatal. (1)

a)Prenatal

Infeksi terjadi dalam masa kandungan, menyebabkan kelainan padajanin, misalnya oleh lues, toksoplasmosis, rubela dan penyakit inklusi

sitomegalik. Kelainan yang menyolok biasanya gangguan pergerakan dan

retardasi mental. Anoksia dalam kandungan(misalnya: solusio plasenta,

plasenta previa, anoksi maternal, atau tali pusat yang abnormal), terkena

radiasi sinar-X dan keracunan kehamilan dapat menimbulkan cerebral

palsy (1)

b)Perinatal1. Anoksia

Penyebab terbanyak ditemukan dalam masa perinatal ialah brain

injury. Keadaan inillah yang menyebabkan terjadinya anoksia. Hal

ini terdapat pada kedaan presentasi bayi abnormal, disproporsi sefalo-

pelvik, partus lama, plasenta previa, infeksi plasenta, partus

menggunakan bantuan instrumen tertentu dan lahir dengan seksio

caesaria.(1)

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

4/15


2. Perdarahan otakPerdarahan ortak dan anoksia dapat terjadi bersama-sama, sehingga

sukar membedakannya, misalnya perdarahan yang mengelilingi

batang otak, mengganggu pusat pernapasan dan peredaran darah

hingga terjadi anoksia.Perdarahan dapat terjadi di ruang subarachnoid

akan menyebabkan pennyumbatan CSS sehingga mengakibatkan

hidrosefalus. Perdarahan spatium subdural dapat menekan korteks

serebri sehingga timbul kelumuhan spaatis. (1)

3. PrematuritasBayi kurang bulan mempunyai kemungkinan menderita perdaraha

otak yang lebih banyak dari pada bayi cukup bulan, karena pembuluh

darah enzim, faktor pembekuan darah dan lain-lain masih belum

sempurna. (1,2)

4. IkterusIkterus pada masa neonatus dapat menyebabkan kerusakan jaringan

otak yang permanen akibat msuknya bilirubin ke ganglia basal,

misalnya pada kelainan inkompatibilitas golongan darah. (1)

5. Meningitis PurulentaMeningitis purulenta pada masa bayi bila terlambat atau tidak tepat

pengobatannya akan mengakiatkan gejala sisa berupa cerebral

palsy. (1)

c)PascanatalSetiap kerusakan pada jaringan otak yang mengganggu perkembangan

dapat menyebabkan cerbral palsy. (1)

1. Trauma kapitis dan luka parut ppada otak pasca-operasi.2. Infeksi misalnya : meningitis bakterial, abses serebri,tromboplebitis,

ensefalomielitis.

3.Kern icterusSeperti kasus pada gejala sekuele neurogik dari eritroblastosis fetal

atau devisiensi enzim hati(5)

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

5/15


4. Klasifikasi Cerebral palsy(4,6)Banyak klasifikasi yang diajukan oleh para ahli, tetapi pada

kesempatan ini akan diajukan klasifikasi berdasarkan gambaran klinis dan

derajat kemampuan fungsionil. Berdasarkan gejala klinis maka pembagian

cerebral palsy adalah sebagai berikut:

1) Tipe spastis atau piramidal.Pada tipe ini gejala yang hampir selalu ada adalah :

o Hipertoni (fenomena pisau lipat).o Hiperrefleksi yang djsertai klonus.o Kecenderungan timbul kontraktur.o Refleks patologis.Secara topografi distribusi tipe ini adalah sebagai berikut:

o Hemiplegia apabila mengenai anggota gerak sisi yang sama.o Spastik diplegia. Mengenai keempat anggota gerak, anggota

gerak bawah lebih berat.

o Kuadriplegi, mengenai keempat anggota gerak, anggota gerakatas sedikit lebih berat.

o Monoplegi, bila hanya satu anggota gerak.o Triplegi apabila mengenai satu anggota gerak atas dan dua

anggota gerak bawah, biasanya merupakan varian dan kuadri-

plegi.

2) Tipe ekstrapiramidalAkan berpengaruh pada bentuk tubuh, gerakan involunter, seperti

atetosis, distonia, ataksia. Tipe ini sering disertai gangguan emosional

dan retardasi mental. Di samping itu juga dijumpai gejala hipertoni,

hiperrefleksi ringan, jarang sampai timbul klonus Pada tipe ini

kontraktunjarang ditemukan, apabila mengenai saraf otak bisa terlihat

wajah yang asimetnis dan disantni.

3) Tipe campuranGejala-gejalanya merupakan campuran kedua gejala di atasmisalnya

hiperrefleksi dan hipertoni disertai gerakan khorea.

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

6/15


Berdasarkan derajat kemampuan fungsional.

1) RinganPenderita masih bisa melakukan pekerjaanlaktifitas sehari- hari

sehingga sama sekali tidak atau hanya sedikit sekali membutuhkan

bantuan khusus.

2) SedangAktifitas sangat terbatas. Penderita membutuhkan bermacam-macam

bantuan khusus atau pendidikan khusus agar dapat mengurus dirinya

sendiri, dapat bergerak atau berbicara. Dengan pertolongan secara

khusus, diharapkan penderita dapat mengurus diri sendiri, berjalan

atau berbicara sehingga dapat bergerak, bergaul, hidup di tengah

masyarakat dengan baik.

3) BeratPenderita sama sekali tidak bisa melakukan aktifitas fisik dan tidak

mungkin dapat hidup tanpa pertolongan orang lain. Pertolongan atau

pendidikan khusus yang diberikan sangat Sedikit hasilnya. Sebaiknya

penderita seperti ini ditampung dalam rumah perawatan khusus.

Rumah perawatan khusus ini hanya untuk penderita dengan retardasi

mental berat, atau yang akan menimbulkan gangguan sosial-emosional

baik bagi keluarganya maupun lingkungannya.

5. Patofisiologi dan Patogenesis Cerebral palsy(2,4,6)Adanya malformasi hambatan pada vaskuler, atrofi, hilangnya

neuron, dan degenerasi laminar akan menimbulkan narrow gyrus, sulcus dan

berat otak rendah. Cerebral palsi digambarkan sebagai kekacauan

pergerakan dan postur tubuh yang disebabkan oeh cacat nonprogresif atau

trauma otak. Suatu presentasi serebral palsi dapat diakibatkan oleh suatu

kelainan dasar (Struktur otak : awal sebelum dilahirkan, perinatal atau luka-

luka/ kerugian setelah melahirkan dalam kaitan dengan ketidak cukupan

vaskuler, toksin dan infeksi).

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

7/15


Perkembangan susunan saraf dimulai dengan terbentuknya neural

tube yaitu induksi dorsal yang terjadi pada minggu ke 3-4 masa gestasi dan

induksi ventral, berlangsung pada minggu ke 5-6 masa gestasi. Setiap

gangguan pada masa ini bisa mengakibatkan terjadinya kelainan kongenital

seperti kranioskisis totalis, anensefali, hidrosefalus dan lain sebagainya.

Fase selanjutnya terjadi proliferasi neuron, yang terjadi pada masa

gestasi bulan ke 2-4. Gangguan pada fase ini bisa mengakibatkan

mikrosefali, makrosefali.

Stadium selanjutnya yaitu stadium migrasi yang terjadi pada masa

gestasi bulan 3-5. Migrasi terjadi melalui dua cara yaitu secara radial, sd

berdiferensiasi dan daerah periventnikuler dan subventrikuler ke lapisan

sebelah dalam koerteks serebri; sedangkan migrasi secara tangensial sd

berdiferensiasi dan zone germinal menuju ke permukaan korteks serebri.

Gangguan pada masa ini bisa mengakibatkan kelainan kongenital seperti

polimikrogiri, agenesis korpus kalosum.

Stadium organisasi terjadi pada masa gestasi bulan ke 6 sampai

beberapa tahun pascanatal. Gangguan pada stadium ini akan mengakibatkan

translokasi genetik, gangguan metabolisme. Stadium mielinisasi terjadi pada

saat lahir sampai beberapa tahun pasca natal. Pada stadium ini terjadi

proliferasi sd neuron, dan pembentukan selubung mialin.

Kelainan neuropatologik yang terjadi tergantung pada berat dan

ringannya kerusakan Jadi kelainan neuropatologik yang terjadi sangat

kompleks dan difus yang bisa mengenai korteks motorik traktus piramidalis

daerah paraventkuler ganglia basalis, batang otak dan serebelum.

Anoksia serebri sering merupakan komplikasi perdarahan

intraventrikuler dan subependim Asfiksia perinatal sering berkombinasi

dengan iskemi yang bisa menyebabkan nekrosis.

Kerniktrus secara klinis memberikan gambaran kuning pada seluruh

tubuh dan akan menempati ganglia basalis, hipokampus, sel-sel nukleus

batang otak; bisa menyebabkan cerebral palsy tipe atetoid, gangguan

pendengaran dan mental retardasi. Infeksi otak dapat mengakibatkan

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

8/15


perlengketan meningen, sehingga terjadi obstruksi ruangan subaraknoid dan

timbul hidrosefalus. Perdarahan dalam otak bisa meninggalkan rongga yang

berhubungan dengan ventrikel.

Trauma lahir akan menimbulkan kompresi serebral atau perobekan

sekunder. Trauma lahir ini menimbulkan gejala yang ireversibel. Lesi

ireversibel lainnya akibat trauma adalah terjadi sikatriks pada sel-sel

hipokampus yaitu pada kornu ammonis, yang akan bisa mengakibatkan

bangkitan epilepsi.

6. Diagnosis Cerebral palsy6.1. Anamnesis

Pada Cerebral Palsy dapat ditemukan gejala danggun motorik berupa

kelainan fungsi dan lokasi serta kelainan bukan motorik yang menyulitkan

gambaran klinis cerebralpalsy. (1) Kelainan fungsi motirik terdiri dari :

a)SpastisitasTerdapat peningkatan tonus otot dan refleks yang disertai dengan klonus

dan refleks babinski yang positif. Tonus otot yang meninggi itu menetap

dan tidak hilang meskipun penderita dalam keadaan tidur. Peningkatan

tonus ini tidak sama derajatnya pada suatu gabungan otot, karena itu

tampak sikap yang khas dengan kecenderungan terjadi kontraktur

misalnya lengan dalam adduksi, fleksi pada sendi siku dan pergelangan

tangan dalam pronasi serta jari-jari dalam fleksi sehingga posisi ibu jari

melintang di telapak tangan. Tungkai dalam sikap adduksi, fleksi pada

sendi paha dan lutut, kaki dalam fleksi plantar dan telapak kaki berputar

ke dalam. (1)

Tonic neck reflex dan refleks neonatal menghilang pada waktunya.

Kerusakan biasanya terletak pada trkstu kortikospinalis. Golongan

spastisitas ini meliputi 2/3 penderita cerebralpalsy. (1)

Banyak kelumpuhan spastisitas tergantung kepada letak dan besarnya

kerusakan, yaitu :

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

9/15


1. Monoplegia/monoparesis(1,2)Kelumpuhan keempat anggota gerak pada stu sisi, tetapi salah satu

anggota gerak lebih hebat dari yang lainnya.

2. Hemiplagia/hemiparesisKelumpuhan lengan dan tungkai di sisi yang sama.

3. Diplegia/diparesisKelumpuhan keempat anggota gerak, tetapi tungkai lebih hebat

daripada lengan.

4. Tertaplagia/tetraparesis/quadriplagia(1,2)Kelumpuhan keempat anggota gerak, tetapi lengan lebih atau sama

hebatnya dibandingkan dengan tungkai.

Gambar kelumpuhan spastisitas tergantung kepada letak dan besarnya kerusakan (6)

b)Tonus otot yang berubahBayi pada golonggan ini pada usia bulan pertama tampak flasid dan

berbaring seperti kodok terlentang, sehingga tampak seperti kelainan

pada lower motor neuron. Menjelang umur 1 tahun barulah terjadi

perubahan tonus otot dari rendah hingga tinggi. Bila dibiarka berbaring

tampak flasid dan sikapnya seperti kodok terlentang, tetapi bila

dirangsang atau mulai diperiksa tonus ototnya berubah menjadi spastis.

Refleks otot yang normal dan refleks babinski negatif, tetapi yang khas

ialah refleks neonatal dan tonic neck reflex menetap. Kerusakan

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

10/15


biasanya terletak di batang otak dan disebabkan oleh asfiksia perinatal

atau ikterus. Golongan ini meliputi 10-20% dari kasus cerebral palsy.

(1)

c)Koreo-atetosis(extrapiramidal CP)Kelainan yang khas ialah sikap yang abnormal dengan pergerakan yang

terjadi dengan sendirinya (involuntary movement). Pada 6 bulan pertama

tampak bayi flasid, tapi sesudah itu barulah muncul kelainan tersebut.

Refleks neonatal menetap dan tampak adanya perubahan tonus otot.

Dapat timbul juga gejala spastisitas dan ataksia. Kerusakan terletak di

ganglia basal dan disebabkan oleh afiksia berat atau ikterus kern pada

masa neonatus. Golongan ini meliputi 5-15% dari kasus cerebralpalsy.

(1)

d)AtaksiaAtaksia adalah gangguan koordinasi. Bayi dalam golongan ini biasanya

flasid dan menunjukan perkembangan motorik yang lambat. Kehilangan

keseimbangan tampak bila mulai belajar duduk. Mulai berjaan sangat

lambat dan semu pergerakan canggung dan kaku. Kerusakan terletak si

serebelum. Terdapat kira-kira 5% dari kasus cerebral palsy. (1)

e)Gangguan pendengaranTerdapat pada 5-10 % anak dengan cerebral palsy. Gangguan berupa

gangguan neurogen terutama persepsi nada tinggi, sehingga sulit

menagkap kata-kata. Terdapat pada golongan koreo-atetosis. (1)

f) Gangguan bicaraDisebabkan oleh gengguan pendengaran atau retardasi mental. Gerakan

yang terjadi dengan sendirinya di bibir dan lidah menyebabkan sukar

mengontrol otot-otot tersebut sehingga anak sulit membentuk kata-kata

dan sering tampak beliur. (1)

g)Gangguan mataGangguan mata biasanya berupa strabismus konvergen dan kelainan

refraksi. Pada kedaan afiksia yang berat dapat terjadi katarak. Hampir

25%penderita cerebralpalsy menderita kelainan mata.(1)

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

11/15


Pasien dapat datang dengan keluhan(7) :

Pola gerak abnormal Terlambat dalam perkembangan berdiri dan berjalan Sentral paresis (hemiparesis, paraparesis, atau tetraparesis) Spasticity (kekakuan) Ataxia Choreoathetosis Retardasi mental

Epileptic seizures, Gelisah Sulit berkonsentrasi Gangguan dalam penglihatan, pendengaran dan berbicara. deformitas tulang dan sendi (talipes equinus, contracture, scoliosis, hip

dislocation)

Tabel klasifikasi CP berdasarkan gejala klinis dan penyebab utamanya(3)

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

12/15


6.2 Pemeriksaan Khusus Cerebral palsy(1)

1. Pemeriksaan Refleks, tonus otot, postur dan koordinasi2. Pemeriksaan mata dan pendengaran setelah dilakukan diagnosis cerebral

palsy ditegakan.

3. Pungsi lumbal harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinanpenyebabnya suatu proses degeneratif. Pada cerebral palsy CSS

normal.

4. Pemeriksaan EEG dilakukan pada penderita kejang atau pada golonganhemiparesis baik yang disertai kejang maupun yang tidak.

5. Foto Rontgen kepala, MRI, CT-Scan, cranial ultrasounds umtukmendapatkan gambaran otak.

6. Penilaian psikologi perlu dikerjakan untuk tingkat pendidikan yangdibutuhkan.

7. Pemeriksaan metabolik untuk menyingkirkan penyebab lain dari retardasimental.

7. Diagnosis Bannding Cerebral palsy(1)a)Proses degeneratif

b)Higroma subduralc)Arterio-venosus yang pecahd)Kerusakan medula spinalise)Tumor intrakranial

8. PenatalaksanaanCerebral palsyTidak ada terapi spesifik terhadap cerebral palsy. Terapi bersifat

simtomatik, yang diharapkan akan memperbaiki kondisi pasien. Terapi yang

sangat dini akan dapat mencegah atau mengurangi gejala-gejala neurologik.

Untuk menentukan jenis terapi atau latihan yang diberikan dan untuk

menentukan ke- berhasilannya maka perlu diperhatikan penggolongan

cerebral palsy berdasarkan derajat kemampuan fungsionil yaitu derajat

ringan, sedang dan berat. Tujuan terapi pasien cerebral palsy adalah

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

13/15


membantu pasien dan keluarganya memperbaiki fungsi motorik dan

mencegah deformitas serta penyesuaian emosional dan pendidikan sehingga

pendenta sedikit mungkin memerlukan pertolongan orang lain, diharapkan

penderita bisa mandiri

Pada keadaan ini perlu kerja sama yang baik dan merupakan suatu

team antara dokter anak, neurolog, psikiater, dokter mata, dokter THT, ahli

ortopedi, psikologi, fisioterapi, occupational therapist, pekerja sosial, guru

sekolah luar biasa dan orang tua penderita. (1)

a)FisioterapiFisioterapi dini dan intensif untuk mencegah kecacatan, juga penanganan

psikolog atau psikiater untuk mengatasi perubahan tingkah laku pada

anak yang lebih besar.

Tindakan ini harus segera dimulai secara intensif. Orang tua turut

membantu program latihan di rumah. Untuk mencegah kontraktur perlu

diperhatikan posisi penderita pada waktu istirahat atau tidur. Bagi

penderita yang berat dianjurkan untuk sementara tinggal di suatu pusat

latihan. Fisioterapi ini diakukan sepanjang penderita hidup. (1)

b)PembedahanBila terdapat hipertonus otot atau hiperspastisitas, dianjurkan untuk

melakukn pembedahan otot, tendon, atau tulang untuk reposisi kelainan

tersebut. Pembedahan stereotaktik dianjurkan pada penderita dengan

gerakan koreo-atetosis yang berlebihan. (1)

c)PendidikanPenderita cerebral palsy dididik sesuai tingkat intelegensinya, di

sekolah luar biasa dan bila mungkin di sekolah biasa bersama-sama

dengan anak yang normal. Mereka sebaiknya diperlakukan sama dengan

anak yang normal, yaitu pulang ke rumah dengan kendaraan bersama-

sama, sehingga mereka tidak merasa diasingkan, hidup dalam suasana

normal. Orang tua juga janganlah melindungi anak secara berlebihan dan

untuk ini pekerja sosial dapat membantu dirumah dengan nasehat

seperlunya.(1)

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

14/15


d)Obat-obatanPada penderita dengan kejang diberikan obat antikonvulsan rumat yang

sesuai dengan karakteristik kejangnya, misalnya luminal, dilantin, dan

sebagainya. Pada keadaan tonus otot berlebihan, obat dari golongan

benzodiazepin dapat menolong, misalnya diazepam, klordiazepoksid

(librium), nitrazepam (mogadon). Pada keadaan koreoatestosis diberikan

artan. Imipramin (tofranil) diberikan pada penderita dengan depresi. (1)

9. Prognosis Cerebral palsyDi negeri yang telah maju misalnya Ingris dan Scandinavia, terdapat

20 -25% penderita cerebral palsy mampu bekerja sebagai buruh penuh

dan 30-50% tinggal di Institute Cerebral Palsy (1)

Prognosis penderita dengan gejala motorik yang ringan adalah baik;

makin banyak gejala penyertanya (retardasi mental, bangkitan kejang,

gangguan penglihatan dan pendengaran) dan makin berat gejala motoriknya,

makin buruk prognosisnya. (1) Pengamatan jangka panjang yang dilakukan

menyebutkan ada tendensi perbaikan fungsi koordinasi dan fungsi motorik

dengan bertambahnya umur pasien cerebral palsy yang mendapatkan

rehabiltasi yang baik.(4,6)

7/28/2019 89608339 Cerbral Palsy

15/15


REFERENSI

1. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Buku kuliah ilmu kesehatan anak2. Jakarta : Infomedika Jakarta ; 2007

2. Rudolph C D, Rudolph A M, Hostetter M K, Lister G, Siegel N J. Rudolph'sPediatrics, 21st Ed. McGraw-Hill. USA. 2003

3. Kliegman R M, Behrman R E, Jenson H B, Stanton B F. Kliegman: NelsonTextbook of Pediatrics, 18th ed. Saunders, An Imprint of Elsevier. USA.

2007

4. Adnyana I.M.K. Cerebral Palsy Ditinjau dari Aspek Neurologi. [Online].2012 Maret 25 [cited 1995 Apr 17]; [4screens].

Available from:

URL : http://www.repository.upi.edu.operator.upload

5. Ropper A H, Brown R H. Adams and Victors Principeples of Neurology,18th ed. McGraw-Hill. USA. 2005

6. Wahyidi N. Cerebral Palsy. [Online]. 2012 Maret 17 [cited 2007 Nov 6]; [29screens]. Available from:URL :http://cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/

7. Rohkamm R, Color Atlas of Neurology. New York: Thieme ; 2004. p 288
http://cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/http://cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/http://cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/http://cerebralpalsy.org/about-cerebral-palsy/

89608339 Cerbral Palsy

Documents

Transcript of 89608339 Cerbral Palsy