88436189 Fraktur Kompresi Tulang Belakang

7/22/2019 88436189 Fraktur Kompresi Tulang Belakang

1/6

Pengertian

Fraktur Kompresi

Fraktur kompresi terdiri dari kata fraktur dan kompresi. Fraktur artinya keadaan

patah atau diskontinuitas dari jaringan tulang, sedangkan kompresi artinya tekanan

atau tindihan, jadi fraktur kompresi adalah diskontinuitas dari jaringan tulang akibat

dari suatu tekanan atau tindihan yang melebihi kemampuan dari tulang tersebut

(Ahmad Ramali, 1987) Fraktur kompresi adalah suatu keretakan pada tulang yang

disebabkan oleh tekanan, tindakan menekan yang terjadi bersamaan. Fraktur

kompresi pada vertebral umumnya terjadi akibat osteoporosis. Fraktur kompresi

vertebra adalah suatu fraktur yang merobohkan ruas tulang belakang akibat tekanan

dari tulang, mendorong ke arah robohan ruas-ruas tulang belakang yang kebanyakan

seperti sebuah spons/bunga karang yang roboh di bawah tekanan tangan seseorang.

Biasanya terjadi tanpa rasa sakit dan menyebabkan seseorang menjadi lebih pendek.

Fraktur kompresi vertebra sering dihubungkan dengan osteoporosis.

Etiologi

Penyebab cedera medula spinalis dibedakan menjadi dua yaitu akibat trauma dan

non trauma. Delapan puluh persen cedera medula spinalis disebabkan oleh trauma

(contoh : jatuh, kecelakaan lalu lintas, tekanan yang terlalu berat pada punggung)

dan sisanya merupakan akibat dari patologi atraumatis seperti carcinoma, mielitis,

iskemia, dan multipel sklerosis (Garrison, 1995).

Patofisiologi

Trauma dapat mengakibatkan cedera pada medula spinalis secara langsung dan tidak

langsung. Fraktur pada tulang belakang yang menyebabkan instabilitas pada tulangbelakang adalah penyebab cedera pada medula spinalis secara tidak langsung.

Apabila trauma terjadi dibawah segmen cervical dan medula spinalis tersebut

mengalami kerusakan sehingga akan berakibat terganggunya distribusi persarafan

pada otot-otot yang dsarafi dengan manifestasi kelumpuhan otot-otot intercostal,

kelumpuhan pada otot-otot abdomen dan otot-otot pada kedua anggota gerak bawah

serta paralisis sfingter pada uretra dan rektum. Distribusi persarafan yang terganggu


2/6

mengakibatkan terjadinya gangguan sensoris pada regio yang disarafi oleh segmen

yang cedera tersebut.

Klasifikasi derajat kerusakan medulla spinalis :

1. Frankel A = Complete, fungsi motoris dan sensoris hilang sama sekali dibawah level lesi.

2. Frankel B = Incomplete, fungsi motoris hilang sama sekali, sensoris masihtersisa di bawah level lesi.

3. Frankel C = Incomplete, fungsi motris dan sensoris masih terpelihara tetapitidak fungsional.

4. Frankel D = Incomplete, fungsi sensorik dan motorik masih terpelihara danfungsional.

5. Frankel E = Normal, fungsi sensoris dan motorisnya normal tanpa deficitneurologisnya.

Tanda dan Gejala

a. Gangguan motorik

Cedera medula spinalis yang baru saja terjadi, bersifat komplit dan terjadi kerusakan

sel-sel saraf pada medula spinalisnya menyebabkan gangguan arcus reflek dan flacid

paralisis dari otot-otot yang disarafi sesuai dengan segmen-segmen medula spinalis

yang cedera. Pada awal kejadian akan mengalami spinal shock yang berlangsung

sesaat setelah kejadian sampai beberapa hari bahkan sampai enam minggu. Spinal

shock ini ditandai dengan hilangnya reflek dan flacid. Apabila lesi terjadi di mid

thorakal maka gangguan refleknya lebih sedikit tetapi apabila terjadi di lumbal

beberapa otot-otot anggota gerak bawah akan mengalami flacid paralisis (Bromley,1991). Masa spinal shock berlangsung beberapa jam bahkan sampai 6 minggu

kemudian akan berangsur angsur pulih dan menjadi spastik. Cedera pada medula

spinalis pada level atas bisa pula flacid karena disertai kerusakan vaskuler yang

dapat menyebabkan matinya selsel saraf

b. Gangguan sensorik

Pada kondisi paraplegi salah satu gangguan sensoris yaitu adanya paraplegic pain

dimana nyeri tersebut merupakan gangguan saraf tepi atau sistem saraf pusat yaitu


3/6

sel-sel yang ada di saraf pusat mengalami gangguan.(Crosbie,1993). Selain itu kulit

dibawah level kerusakan akan mengalami anaesthes, karena terputusnya serabut-

serabut saraf sensoris.

c. Gangguan bladder dan bowel

Efek gangguan fungsi bladder tergantung pada level cedera medula spinalis, derajat

kerusakan medula spinalis, dan waktu setelah terjadinya injury. Paralisis bladder

terjadi pada hari-hari pertama setelah injury selama periode spinal shock. Seluruh

reflek bladder dan aktivitas otot-ototnya hilang. Pasien akan mengalami gangguan

retensi diikuti dengan pasif incontinensia. Pada defekasi, kegiatan susunan

parasimpatetik membangkitakan kontraksi otot polos sigmoid dan rectum serta

relaksasii otot spincter internus. Kontraksi otot polos sigmoid dan rectum itu berjalan

secara reflektorik. Impuls afferentnya dicetuskan oleh gangglion yang berada di

dalam dinding sigmoid dan rectum akibat peregangan, karena penuhnya sigmoid dan

rectum dengan tinja. Defekasi adalah kegiatan volunter untuk mengosongkan

sigmoid dan rectum. Mekanisme defekasi dapat dibagi dalam dua tahap. Pada tahap

pertama, tinja didorong kebawah sampai tiba di rectum kesadaran ingin buang air

besar secara volunter, karena penuhnya rectum kesadaran ingin buang air besar

timbul. Pada tahap kedua semua kegiatan berjalan secara volunter. Spincter ani

dilonggarkan dan sekaligus dinding perut dikontraksikan, sehingga tekanan intra

abdominal yang meningkat mempermudah dikeluarkannya tinja. Jika terjadi

inkontinensia maka defekasi tak terkontrol oleh keinginan (Sidharta, 1999).

d. Gangguan fungsi seksual

Gangguan seksual pada pria

Pasien pria dengan lesi tingkat tinggi untuk beberapa jam atau beberapa hari setelah

cidera. Seluruh bagian dari fungsi sexual mengalami gangguan pada fase spinalshock. Kembalinya fungsi sexual tergantung pada level cidera dan komplit/tidaknya

lesi.

Untuk dengan lesi komplet diatas pusat reflex pada conus, otomatisasi ereksi terjadi

akibat respon lokal, tetapi akan terjadi gangguan sensasi selama aktivitas seksual.

Pasien dengan level cidera rendah pusat reflek sakral masih mempunyai reflex ereksi

dan ereksi psychogenic jika jalur simpatis tidak mengalami kerusakan, biasanya


4/6

pasien mampu untuk ejakulasi, cairan akan melalui uretra yang kemudian keluarnya

cairan diatur oleh kontraksi dari internal bladder sphincter.

Kemampuan fungsi seksual sangat bervariasi pada pasien dengan lesi tidak komplit,

tergantung seberapa berat kerusakan pada medula spinalisnya. Gangguan sensasi

pada penis sering terjadi dalam hal ini. Masalah yang terjadi berhubungan dengan

locomotor dan aktivitas otot secara volunter.

Dapat dilakukan tes untuk mengetahui potensi sexual dan fertilitas. Selain itu banyak

pasangan yang memerlukan bantuan untuk belajar teknik-teknik keberhasilan untuk

hamil (Hirsch, 1990; Brindley, 1984).

Gangguan seksual pada wanita

Gangguan siklus menstruasi banyak terjadi pada wanita dengan lesi komplit atau

tidak komplit. Gangguan ini dapat terjadi untuk beberapa bulan atau lebih dari

setahun. Terkadang siklus menstruasinya akan kembali normal.

Pada pasien wanita dengan lesi yang komplit akan mengalami gangguan sensasi

pada organ genitalnya dan gangguan untuk fungsi seksualnya.

Pada paraplegi dan tetraplegi, wanita dapat hamil dan mempunyai anak yang normal

dengan lahir normal atau dengan caesar (SC) jika memang indikasi. Kontraksi uterus

akan terjadi secara normal untuk cidera diatas level Th6, kontraksi uterus yang

terjadi karena reflek otonom. Pasien dengan lesi complet pada Th6 dan dibawahnya.

Akan mengalami nyeri uterus untuk pasien dengan lesi komplet Th6, Th7, Th8 perlu

mendapatkan pengawasan khusus biasanya oleh rumah sakit sampai proses

kehamilan.

e. Autonomic desrefleksia

Autonomic desrefleksia adalah reflek vaskuler yang terjadi akibat respon stimulus

dari bladder, bowel atau organ dalam lain dibawah level cedera yang tinggi,fisioterapi harus tanggap terhadap tanda-tanda terjadinya autonomic desrefleksia

antara lain 1) keluar banyak keringat pada kepala, leher, dan bahu, 2) naiknya

tekanan darah, 3) HR rendah, 4) pusing atau sakit kepala. Overdistension akibat

terhambatnya kateter dapat meningkatkan aktifitas dari reflek ini jika tidak cepat

ditanggulangi dapat menyebabkan pendarahan pada otak, bahkan kematian. Dapat

juga disebabkan oleh spasme yang kuat dan akibat perubahan pasisi yang tiba-tiba,

seperti saat tilting


5/6

Prognosis

Prognosis pada kasus paraplegi ini tergantung pada level cedera dan klasifikasi

spinal cord injuri dan prognosis ini dilihat dari segi quo ad vitam (mengenai hidup

metinya penderita), segi quo ad sanam (mengenai penyembuhan), segi quo ad

cosmetican (ditinjau dari kosmetik) dan segi quo ad fungsionam (ditinjau dari segi

aktifitas fungsional). Sehingga prognosis yang terjadi kemungkinan baik, dubia

(ragu-ragu) dan jelek. Dubia dibagi menjadi 2 yaitu ragu-ragu kearah baik (dubia ad

bonam) dan dubia kearah jelek (dubia ad malam). Secara garis besar prognosis dari

paraplegi akibat cedera medula spinalis adalah jelek karena medula spinalis

merupakan salah satu susunan saraf pusat dan bila mengalami kerusakan akan terjadi

kecacatan yang permanen.(Garrison,1995)

dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung-ujungnya

saling berhubungan) dengan manipulasi dan traksi manual.

Ekstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan, sementara gips, biadi dan

alat lain dipasang oleh dokter. Alat immobilisasi akan menjaga reduksi dan

menstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan tulang. Sinar-x harus dilakukan untuk

mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang benar.

PENATALAKSANAAN

Traksi.

Traksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imoblisasi. Beratnya

traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. Sinar-x digunakan untuk

memantau reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen tulang. Ketika tulang sembuh,

akan terlihat pembentukan kalus pada sinar-x. Ketika kalus telah kuat dapat dipasanggips atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi.

Reduksi Terbuka. Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. Dengan

pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin,

kawat, sekrup, plat paku, atau batangan logam digunakan untuk mempertahankan

fragmen tulang dalam posisnya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Alat

ini dapat diletakkan di sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang, alat

tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang kuat bagi fragmen tulang.


6/6

1) Retensi/Immobilisasi

Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti

semula secara optimun.

Imobilisasi fraktur. Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi,

atau dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. -

Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi

eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau

fiksator eksterna. Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan

sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur.

2) Rehabilitasi

Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala upaya diarahkan pada

penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi dan imobilisasi harus

dipertahankan sesuai kebutuhan. Status neurovaskuler (mis. pengkajian peredaran

darah, nyeri, perabaan, gerakan) dipantau, dan ahli bedah ortopedi diberitahu segera

bila ada tanda gangguan neurovaskuler. Kegelisahan, ansietas dan ketidaknyamanan

dikontrol dengan berbagai pendekatan (mis. meyakinkan, perubahan posisi, strategi

peredaan nyeri, termasuk analgetika). Latihan isometrik dan setting otot diusahakan

untuk meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah. Partisipasi

dalam aktivitas hidup sehari-hari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi

dan harga-diri. Pengembalian bertahap pada aktivitas semula diusahakan sesuai

batasan terapeutika. Biasanya, fiksasi interna memungkinkan mobilisasi lebih awal.

Ahli bedah yang memperkirakan stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya

gerakan dan stres pada ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat

aktivitas dan beban berat badan.

88436189 Fraktur Kompresi Tulang Belakang

Documents

Transcript of 88436189 Fraktur Kompresi Tulang Belakang