Presentasi Bokong pada

Preeklampsia Ringan

Case Report

Dr. Andre Saputra

Latar Belakang

Profil Kesehatan Indonesia 2006,

AKI 307/100.000 kelahiran

AKB 35/1000 kelahiran hidup. (tertinggi di ASEAN)

Kematian perinatal langsung karena persalinan dengan presentasi bokong 4-5 kali dibandingkan

dengan presentasi belakang kepala.

Penyebab langsung kematian maternal yang paling umum di Indonesia adalah perdarahan 28%, eklampsi

24%, dan infeksi 11%.

(Depkes RI, 2008)

STATUS PASIEN

Nama : Ny Rn

Umur : 20 tahun

Alamat : Talang Bandung, OKU

Agama : Islam

Status : Menikah

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

MRS : 23 Maret 2012, pukul 11.00WIB

Identitas

Anamnesis Umum (23 Maret 2012)

Riwayat Obstetri : G1P0A0

Riwayat kehamilan sekarang

Haid : teratur, siklus 28 hari

Lamanya : 5 hari

Banyaknya : biasa

HPHT : 20-05-2011

Taksiran persalinan : 27-02-2012

Nafsu makan : baik

Miksi : normal

Defekasi : normal

Gerakan anak dirasakan : sejak 4 bulan yang lalu

Periksa hamil : tidak pernah

Anamnesis Umum (23 Maret 2012)

Riwayat Persalinan

Dikirim oleh : Os datang sendiri

His mulai sejak : 23-02-2012 pukul 04.30 WIB

Darah lendir sejak : 23-02-2012 pukul 05.30 WIB

Ketuban belum : sudah pecah, pada tanggal

23-02-2012 pukul 09.00

Riwayat Perkawinan : 1 x masih menikah ,1 tahun

Riwayat Sosial ekonomi : cukup

Riwayat gizi : cukup

Anamnesis Khusus (23 Maret 2012)

Keluhan Utama : Keluar air air disertai Perut mules mau melahirkan

Riwayat Perjalanan Penyakit:

6jam SMRS, parturient mengeluh perut mules menjalar ke pinggang, hilang timbul, makin lama makin kuat dan sering.

keluar darah lendir 5jam yang lalu, keluar air-air 2 jam yang lalu. Os meminta pertolongan dukun beranak dan diketahui

anak sungsang sehingga diminta ke rumah sakit. Os mengaku

hamil cukup bulan dan gerakan anak masih banyak dirasakan.

Riwayat Penyakit dahulu:

Riwayat darah tinggi pada saat sebelum hamil dan saat hamil, disangkal.

Riwayat tumor jalan lahir disangkal, riwayat operasi sebelumnya disangkal.

Pemeriksaan Fisik (23 Maret 2012)

Status Present

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 150/110 mmHg

Nadi : 80 x/mnt

Frekuensi pernafasan : 20 x/mnt

Suhu : 37,8 oC

Berat badan : 60 kg

Tinggi badan : 153 cm

Konjunctiva palpebra pucat : -/-

Sklera ikterik : -/-

Gizi : sedang

Pemeriksaan Fisik (23 Maret 2012)

Status Present

Payudara hiperpigmentasi : (+/+)

Jantung : murmur (-)

Paru-paru : suara nafas vesikuler normal,

wheezing (-), ronkhi (-)

Hati dan lien : sulit dinilai

Edema pretibia : (+/+)

Varises : (-/-)

Refleks fisiologis : (+/+)

Refleks patologis : (-/-).

Pemeriksaan Fisik (23 Maret 2012)

Status Obstetri

Pemeriksaan luar: (pukul 11.00 WIB)

Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah procesus xipoideus (30 cm), di daerah fundus teraba bagian janin bulat keras melenting,

detak jantung janin 148 kali/menit teratur,

letak janin memanjang, punggung kanan,

his tiga kali dalam 10 menit lamanya 35 detik,

Taksiran berat janin 2900 gr.

Pemeriksaan Fisik (23 Maret 2012)

Pemeriksaan dalam vagina :

Tanggal : 23-02-2012 pukul 11.00 WIB

Portio konsistensi lunak, posisi medial, pendataran 90 %, pembukaan 8 cm,

terbawah bokong, penurunan di bawah

spina ischiadika, penunjuk anus kanan

depan.

Pemeriksaan panggul:

Promontorium tidak teraba, KD >13 cm, KV >11,5 cm, linea innominata

teraba 1/3-1/3, sakrum konkaf, spina

iskiadika tak menonjol, arkus pubis

>900, dinding samping lurus, kesan

panggul luas.

DIAGNOSA KERJA

G1P0A0 hamil aterm dengan suspek

preeklampsia ringan (PER),

inpartu kala I fase aktif janin tunggal hidup

presentasi bokong

Penatalaksanaan

Zatuchni-Andros skor :

paritas = 0, masa gestasi = 0, TBJ = 2, riwayat presbo =

0, station = 1, pembukaan = 2.

Total = 5

Rencana partus pervaginam

Observasi his, DJJ dan tanda vital ibu

Kosongkan kandung kemih

Evaluasi dengan partograf WHO

Pemeriksaan darah rutin dan protein urine

Ibu : dubia et bonam

Anak : dubia et bonam

Prognosis

Partograf

Laporan Persalinan

Masuk kamar bersalin, tanggal 23-02-2012 jam 11.00 WIB

pukul12.00 WIB tampak parturien ingin mengejan kuat. Pada pemeriksaan dalam didapatkan :

portio tidak teraba

pembukaan lengkap (10 cm)

ketuban (-)

terbawah bokong, penunjuk anus kanan depan

penurunan dibawah spina ischiadica

Diagnosis:

G1P0A0 hamil aterm dengan suspek preeklampsia ringan,

inpartu kala II janin tunggal hidup presentasi bokong

Terapi: - pimpin persalinan kala II

- episiotomi mediolateral

Laporan Persalinan

Pukul 12.05 WIB

Bokong lahir spontan dengan tenaga mengedan, tali pusat dikendorkan, ibu dipimpin mengedan 3 kali, scapula tidak tampak

dibawah simfisis diputuskan untuk melakukan ekstraksi partial

dengan cara lovset untuk melahirkan bahu, kepala dilahirkan

secara mauriceau

Pukul 12.08 WIB

Lahir berturut-turut dagu, hidung, dahi, dan kepala. Lahir bayi laki-laki dengan BB 3100gram dan PB 50 cm. Apgar Score 8/9.

Pukul 12.15 WIB plasenta lahir lengkap, BP: 500 gr, PTP: 40 cm,

diameter 17 x 19 cm. Luka epsiotomi dijahit sebagaimana mestinya.

DISKUSI

DEFINISI

Presentasi bokong adalah letak memanjang, bokong sebagai bagian terendah.

EPIDEMIOLOGI

Presentasi bokong terjadi pada 3-4% kelahiran bayi tunggal.

Presentasi Bokong

ETIOLOGI

Penyebab pasti belum jelas, beberapa faktor predisposisi yaitu ;

Kelainan dari Ibu

Kelainan Uterus

Tumor dari uterus

terlalu sempit dapat meKelainan panggul

hidroamnion

Kelainan implantasi plasenta

Kelainan dari Janin

Bayi prematur

Kehamilan ganda

Bayi mati

Bayi dengan kelainan bawaan, hidrosefalus dll

Presentasi Bokong

Jenis

Presentasi Bokong

Diagnosis

Anamnesis Gerakan janin dirasakan pada ulu hati akibat tekanan kepala janin yang

diraba pada bagian fundus

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Luar

Leopold I, teraba kepala janin di fundus uteri

Punctum maksimum denyut jantung janin berada di setinggi sekitar umbilikus atau lebih tinggi

Pemeriksaan dalam teraba sacrum, kedua tuberositas ischiadica dengan processus spinosum dan

anus, atau bahkan genital janin

Pencitraan, Ultrasonografi (USG)

Presentasi Bokong

Tatalaksana

Antenatal Knee chest position dapat dianjurkan pada usia kehamilan 32-

34minggu,

Pada primigravida usia kehamilan 32-34minggu atau multigravida usia kehamilan 34-36minggu dapat

dilakukanVersi Luar j

*Jika tidak ada kontraindikasi serta syarat versi terpenuhi

Perinatal Pervaginam

perabdominam

Presentasi Bokong

Zatuchni dan Andros Scoring

Presentasi Bokong

Kriteria Skor 0 Skor 1 Skor 2

Paritas Primigravida Multigravida

Umur Kehamilan >39

minggu

3650 gr 3176 - 3649 gr 2 kali

Pembukaan Serviks 4cm

Station

Tatalaksana

Pervaginam

Syarat persalinan pervaginam:

Panggul adekuat

Presentasi bokong sempurna (Frank breech)

Berat badan janin < 3500 gram,

Kehamilan aterm

Kepala janin fleksi

Pemeriksaan USG untuk mengestimasi berat badan janin, fleksi kepala janin dan

kelainan kongenital

Tidak ada lilitan tali pusat di leher janin

Presentasi Bokong

Teknik persalinan presentasi bokong pervaginam:

1. Spontan Brach

Setelah bokong lahir, umbilikus dikendorkan terlebih dahulu,

kemudian bokong dicengkeram dan melakukan hiperlordosis

(punggung janin didekatkan ke perut ibu).

Penolong hanya mengarahkan gerakan tanpa melakukan

tarikan pada bayi.

Presentasi Bokong

Teknik persalinan presentasi bokong pervaginam:

2. Ekstraksi parsial

Lahirnya anak secara spontan sampai batas umbilikus ( pasif ).

Kemudian seluruh tubuh bayi dilahirkan dengan pertolongan

aktif. Pada fase pasif kita harus menunggu dengan sabar

sampai lahir tubuh bayi sebatas umbilikus.

Melahirkan Bahu dan Lengan

Melahirkan Kepala

Presentasi Bokong

Ekstraksi parsial,

Melahirkan Bahu dan Lengan

Cara Klasik (Deventer)

Adalah melahirkan bahu dan lengan belakang lebih dahulu, baru kemudian melahirkan lengan depan

Cara Lovset

Setelah sumbu bayi berada dalam ukuran muka belakang, tubuh bayi ditarik ke bawah lalu dilahirkan bahu

dan lengan belakang, setelah itu bayi diputar 900

sehingga bahu depan menjadi bahu belakang, lalu

dilahirkan.

Cara Muller

Tarik bayi vertikal ke bawah lalu dilahirkan bahu dan lengan depan. Cara melahirkan bahu-lengan depan bisa

spontan atau dikait dengan satu jari menyapu muka.

Lahirkan bahu belakang dengan menarik kaki ke atas,

lalu bahu-lengan belakang dikait dengan menyapu muka.

Ekstraksi parsial,

Melahirkan Kepala

Cara Mauriceau (Veit Smellie)

Masukka jari-jari penolong ke dalam mulut bayi untuk menambah fleksi kepala bayi. Selanjutnya, Letakkan

tubuh bayi dengan menunggang pada lengan penolong,

tangan lain memegang pada tengkuk bayi sambil

menundukkan kepala bayi agar tetap fleksi

Cara Naujoks

Satu tangan memegang leher bayi dari depan, tangan lain memegang leher dari belakang pada bahu, tarik bayi

ke bawah dengan bantuan penolong lain menekan dari

atas simfisis.

Cara Prague terbalik

dipakai bila ubun-ubun kecil berada di belakang dekat sakrum dan muka bayi menghadap simfisis. Satu tangan

memegang bahu bayi dari belakang/bawah dan

punggung bayi diletakkan pada telapak tangan penolong.

Tangan lain memegang kedua pergelangan kaki, lalu

menarik bayi ke arah atas bersamaan dengan tarikan

paada bahu bayi.

Teknik persalinan presentasi bokong pervaginam:

1. Ekstraksi Total

Dilakukan pada keadaan seluruh badan anak masih berada di dalam jalan lahir. Hanya dilakukan bila ada indikasi darurat.

Misalnya indikasi gawat janin atau penyakit ibu yang tidak boleh

mengedan.

Ekstraksi bokong

Ekstraksi kaki

Presentasi Bokong

Teknik persalinan presentasi bokong perabdominam:

Seksio sesaria dilakukan dalam keadaan-keadaan berikut

Presentasi bokong dengan bayi besar > 4000 gram

Presentasi bokong dengan bayi besar dengan panggul sempit serta beberapa kelainan bentuk panggul

Presentasi bokong dengan kepala hiperekstensi

Presentasi bokong belum inpartu dengan KPSW

Presentasi bokong dengan disfungsi uterus

Presentasi kaki atau Incomplete Breech

Janin Prematur yang Viable

Severe IUGR

Bad obstetric history atau Indikasi sosial

Permintaan untuk sterilisasi

Presentasi Bokong

KOMPLIKASI

Penyulit atau komplikasi yang mungkin terjadi

Sufokasi : aspirasi darah, lendir, mekonium, air ketuban terhisap ke jalan napas

Prolaps tali pusat

Asfiksia

Kerusakan jaringan otak

Fraktur pada tulang-tulang bayi : humerus, klavikula, femur, dislokasi bahu, tulang kepala

Cedera pleksus brakialis, hematoma otot-otot.

Presentasi Bokong