7/26/2019 (768955997) Jurnal Anestesi

1/9

Perbandingan Efektivitas Anestesi Spinal Menggunakan Bupivakain

Isobarik dengan Bupivakain Hiperbarik pada Pasien yang Menjalani

Operasi Abdomen Bagian Bawa

!effry "# $ongdong%& Ike Sri 'edjeki%( A# Himendra )argaadibrata(

1Rumah Sakit Tentara Tingkat IV Singkawang Kalimantan Barat,2Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif

akultas Kedokteran !ni"ersitas #ad$ad$aran Rumah Sakit Dr% &asan Sadikin Bandung

Abstrak

#en'e(aran o(at anestesi lokal pada anestesi spinal sangat ditentukan oleh (arisitas o(at anestesi lokal dan

posisi pasien% #enelitian ini dilakukan untuk mengetahui per(andingan anestesi spinal menggunakan (upi"akain

),*+ iso(arik hiper(arik terhadap lama ker$a (lokade sensoris dan tinggi (lokade sensoris pada operasi a(domen

(agian (awah% #enelitian eksperimental seara randomized control trial -R.T/ pada

0) pasien dengan status fisik ASA III, usia 13) tahun 'ang men$alani operasi a(domen (agian (awah

di ruang operasi (edah sentral Rumah Sakit Dr% &asan Sadikin Bandung pada (ulan 4anuari sampai April

2)11% #asien di(agi dalam kelompok iso(arik dan kelompok hiper(arik% Tinggi (lokade sensoris, lama ker$a(lokade sensoris diatat dan dilakukan u$i statistik dengan student t-test, hi5kuadrat% Dari hasil penelitian

didapatkan lama ker$a (lokade sensoris pada kelompok iso(arik le(ih pan$ang di(andingkan dengan kelompok

hiper(arik -202,0 menit SB 26,)0 "s 172,8* menit SB 11,77/ dengan per(edaan 'ang (ermakna -p9),))1/%

Tinggi (lokade sensoris pada kelompok iso(arik le(ih rendah di(andingkan dengan (upi"akain kelompok

hiper(arik% Simpulan dari penelitian ini menun$ukkan (upi"akain iso(arik mempun'ai pen'e(aran le(ih rendah

dan lama ker$a le(ih pan$ang%

*ata kun+i, A(domen (agian (awah, analgesia spinal, (arisitas ,(upi"akain, o(at anestesi lokal, teknik

anestesi

Effe+tivity of Spinal Anaestesia -sing Isobari+ Bupiva+aine and

Hyperbari+ Bupiva+aine on Patients -ndergoing $ower AbdominalSurgery

Abstra+t

Distri(ution of loal anesthetis in spinal anesthesia is most determined (' (ariit' and position% The stud'

was onduted to e:plore the omparison of effet (etween spinal anesthesia tehni;ue using )%*+ iso(ari

(upi"aaine with )%*+ h'per(ari (upi"aaine on duration and le"el of sensor' (loking ation in lower

a(dominal surger'% This e:perimental stud' was onduted using randomi

7/26/2019 (768955997) Jurnal Anestesi

2/9

Perbandingan Efektivitas Anestesi Spinal Menggunakan Bupivakain Isobarik denganBupivakain Hiperbarik pada Pasien yang Menjalani

)) urnal Anestesi

JAP, "olume # $omor %&AP, "olume # $omor %&

Pendauluan

Ber(agai teknik anestesi telah dikem(angkanuntuk memfasilitasi tindakan operasi% Akhir5

akhir ini pemakaian anestesi regional men$adi

semakin (erkem(ang dan meluas% Anestesi

spinal termasuk teknik 'ang mudah dilakukan

untuk mendapatkan kedalaman dan keepatan

(lokade saraf dengan ara memasukkan dosis

keil larutan anestesi lokal ke dalam ruangan

su(araknoid%1 Keuntungan teknik ini antara lain

adalah (ia'a 'ang relatif le(ih murah, efek

sistemik relatif keil, analgesia adekuat, dan

kemampuan menegah respons stres le(ih

sempurna% Teknik anestesi regional dan lokal'ang ideal sangat penting untuk mendapatkan

hasil memuaskan dan aman%2

Anestesi spinal adalah analgesia regional

dengan mengham(at sel saraf di dalam ruang

su(araknoid oleh o(at anestetik lokal% Teknik

anestesi ini men$adi popular karena dianggap

sederhana dan efektif, aman terhadap sistem

saraf, konsentrasi o(at dalam plasma 'ang tidak

(er(aha'a, serta mempun'ai (e(erapa

keuntungan, antara lain tingkat analgesia 'ang

kuat, pasien tetap sadar, relaksasi otot ukup,perdarahan luka operasi le(ih sedikit, risiko

aspirasi pasien dengan lam(ung penuh le(ih

keil, dan pemulihan fungsi saluran erna le(ih

epat%17 4enis o(at anestesi lokal 'ang ideal

adalah o(at dengan mula ker$a epat, lama ker$a

serta tinggi (lokade 'ang dapat diperkirakan agar

sesuai dengan perkiraan durasi operasi 'ang

kemudian akan dilakukan%7,0 aktor 'ang

(erpengaruh pada pen'e(aran anestetik lokal

'aitu karakteristik anestetik lokal -(arisitas,

dosis, "olume, "iskositas, dan $uga terdapat

7/26/2019 (768955997) Jurnal Anestesi

3/9

hiper(arik didapatkan hasil (ahwa hiper(arik

mem(erikan efek (lokade saraf spinal dengan

mula ker$a 'ang le(ih epat dan lama ker$a 'ang

le(ih pendek (ila di(andingkan denganiso(arik%17

#ada penelitian 'ang mem(andingkan efek

"olume serta (arisitas (upi"akain intratekal

didapatkan hasil (ahwa tidak ada per(edaan

onset ker$a antara larutan hiper(arik dan

iso(arik, sedangkan lama ker$a pada golongan

hiper(arik le(ih pendek%10

#enelitian pengaruh (arisitas o(at anestesi

lokal 'ang dihu(ungkan dengan sedasi pada

pasien varicose vein surgery 'ang dilakukan

spinal anestesia tern'ata didapatkan hu(ungan

antara ketinggian (lokade dan skala sedasi%#emakaian anestesi lokal golongan hiper(arik

dengan ketinggian rata5rata (lokade pada T

han'a memerlukan penam(ahan o(at sedasi

le(ih sedikit di(andingkan dengan golongan

iso(arik dengan ketinggian (lokade rata5rata

pada T 1*

Subjek dan Metode

Su($ek penelitian adalah pasien 'ang dirawat di

Rumah Sakit Dr% &asan Sadikin Bandung pada(ulan 4anuariApril 2)11 'ang men$alani operasi

pada (agian a(domen (awah% Kriteria inklusi

adalah status fisik ASA III -American Society

of Anesthesiologist), usia 13) tahun, (erat

(adan *)) kg, tinggi (adan 1*)) m

-B?I 1,*20,* kgm2/, men$alani operasi

a(domen (agian (awah, dan lama operasi

maksimal 12) menit% Kriteria eksklusi 'aitu

wanita hamil, pasien 'ang mempun'ai riwa'at

alergi terhadap o(at 'ang digunakan dalam

penelitian ini, kontraindikasi anestesi spinal, dan

pada pasien dengan kelainan pada tulang

(elakang% Sampel dikeluarkan dari penelitian

apa(ila ter$adi kegagalan tindakan intratekal

setelah ditunggu selama 7) menit, operasi 'ang

(erlangsung E12) menit sehingga pasien mulai

merasakan n'eri, dan $uga ter$adi efek samping

'ang tidak dapat diatasi%

Besar sampel ditentukan memakai rumus (eda

dua proporsi efekti"itas dua tindakan, dengan

angka tingkat kepera'aan -F/ 8*+ dan (esar

u$i kekuatan 6)+% Besar sampel

minimal 'ang di(utuhkan se(an'ak 13 su($ek

untuk tiap kelompok, ditam(ah drop out 1)+,

maka $umlah su($ek untuk setiap kelompok

se(an'ak 2) su($ek%?etode penelitian 'ang digunakan adalah

eksperimental, aak terkontrol tersamar ganda

-double blind randomized controlled trial/%

#engam(ilan sampel pasien dilakukan seara

consecutive sampling dengan alokasi su($ek ke

dalam salah satu kelompok dilakukan seara

random(lok permutasi%

Analisis statistik data hasil penelitian ini

menggunakan u$i5t, u$i hi5kuadrat, dan !$i

?ann5Ghitne' dengan tingkat kepera'aan -a/

8*+ dan dianggap (ermakna (ila p9),)* dan

sangat (ermakna apa(ila p9),))1% Data disa$ikan

dalam rata5rata -mean/ dan dianalisis

menggunakan program statistical product and

service solution -S#SS/ 11,0 for windows.

Setelah mendapat persetu$uan dari Komite

Htik #enelitian Kesehatan Rumah Sakit Dr%

&asan Sadikin -RS&S/ Bandung, seluruh pasien

di(erikan pen$elasan mengenai prosedur 'ang

akan di$alani selama penelitian% Selan$utn'a,

pasien di(agi men$adi dua kelompok, setiap

kelompok terdiri atas 2) pasien% Kelompok I

mendapat (upi"akain ),*+ hiper(arik 1* mg dankelompok II mendapat (upi"akain ),*+ iso(arik

1* mg%

Alat pantau dipasang pada tu(uh pasien dan

diatat data tekanan darah, la$u nadi, dan saturasi

oksigen perifer, kemudian pasien dipasang akses

intra"ena dan di(erikan airan Ringer laktat 1*

m>kgBB selama 1* menit, lalu dilakukan

tindakan anestesi intratekal memakai $arum

spinal $enis uinke no% 2C 'ang ditusukkan

pada lokasi > dengan arah (e"el

menghadap ke lateral dan posisi pasien duduk

mem(ungkuk% Saat didapatkan aliran airansere(rospinal 'ang $ernih, (e"el $arum diputar ke

arah kepala, lalu larutan anestetik lokal

disuntikkan dengan keepatan

),2* m>detik -J12 detik/% #ada saat akhir

pen'untikan dilakukan kem(ali aspirasi airan

sere(rospinal untuk le(ih memastikan posisi

$arum masih (erada di ruang su(araknoid,

disuntikkan kem(ali% Setelah o(at anestesi lokal

selesai disuntikkan, kemudian pasien diposisikan

tidur terlentang dan datar dengan

)

*#'

(+,

7/26/2019 (768955997) Jurnal Anestesi

4/9

satu (antal di kepala%

Tes pinpric dilakukan pada posisi se$a$arselan$utn'a setiap 1* menit%

Selama operasi dan pasaoperasi ke$adian

garis tengah kla"ikula dari daerah T 'ang hipotensi -penurunan tekanan darah E2)+

dilakukan (ertahap ke arah sefalad sampaididapatkan kriteria &ollmens 2 pada daerah

dermatom tertinggi% perasi dimulai apa(ila

telah terdapat analgesia pada daerah operasi%

Gaktu awal mulai ter$adi analgesia -kriteria

&ollmens 2/ pada daerah operasi merupakan

dasar waktu dimulain'a penelitian ini% Setelah

terapai analgesia, lalu dilakukan penilaian

peningkatan sensasi n'eri setiap 7) menit sampai

didapatkan kriteria &ollmens 92 untuk menilai

lama ker$a (lokade sensoris%

Tekanan darah, la$u nadi, dan nilai saturasi

oksigen diukur tiap 2,* menit setelah suntikanselama 7) menit pertama, tiap * menit pada

7) menit kedua sampai selesai operasi, dan

dari tekanan darah awal/ dan (radikardia -la$unadi 9*):menit/ diatat% #asien di(eri o(at

analgesia intra"ena pasa(edah (ila pinpric

dengan kriteria &ollmens 92 memakai petidin

),*1 mgkgBB%

Hasil

Berdasarkan hasil u$i statistik menggunakan

independent !-test pada dera$at kepera'aan

8*+, menun$ukkan tidak terdapat per(edaan

karakteristik su($ek penelitian (erdasarkan usia,

B?I, dan lama operasi -pE),)*/ sehingga su($ekpenelitian terse(ut homogen dan la'ak untuk

diper(andingkan -Ta(el 1/%

.abel & Perbandingan *arakteristik -mum Subjek Penelitian

Anestesi $okal

*arakteristik Bupivakain /%01 Hiperbarik&0 mg 2n3(/4

Bupivakain /%01 Isobarik2n3(/4

5ilai p

n 'ata6rata SB n 'ata6rata SB

!sia -tahun/ 7,2) 11,68 71,)) 11,10 ),)8L/

4enis kelamin ),77LL/

>aki5laki 1) 17

#erempuan 1)

Berat (adan **,8) *,66 *3,6) *,8* ),377L/

Tinggi (adan 1*6,8) *,7 1*8,0) 3,*2 ),87L/

B?I 21,6 1,31 22,7* 1,60 ),763L/

#endidikan ),212LL/

SD 2 7

S?# * 3

S?A 1) 11

S51 7 )

>ama operasi 0,3) 27,88 61,* 28,1) ),78*L/

ASA ),22*LL/

I 10 1

II 3 7

4enis operasi ),838LL/

rtopedi 11 1)

Ke(idanan 2 7

#lastik 1 1Digestif 3 3

")#ndependent !-test " ") u$i hi5kuadrat

#'

7/26/2019 (768955997) Jurnal Anestesi

5/9

.abel ( Perbandingan .inggi Blokade Sensoris antara *elompok Hiperbarik 2Hip4 danIsobarik 2Iso4

Pemberian Anestesi $okal

.inggi BlokadeSensoris Bupivakain /%01 Hiperbarik

2n3(/4Bupivakain /%01 Isobarik

2n3(/45ilai p

9),))1T0

32)

)2)

T*T3

T

T6

T8

T1)

T11

") u$i hi5kuadrat

32)*2)22))2))2)12))2)

)2)22)22)2)02)02)12)

Semua o(at anestesi lokal 'ang digunakan

disimpan di dalam lemari pendingin dengan suhu

* M.% #ada penelitian ini lokasi suntikan

dan (erdasarkan hasil u$i statistik didapatkan

hasil 'ang sangat (ermakna -p9),))1N Cam(ar

1/% Tinggi (lokade sensoris rata5rata padao(at anestesi (erada di > 70 -di atas !uffier line/% kelompok (upi"akain ),*+ hiper(arik di T

>ama ker$a (lokade sensoris rata5rata pada dan T se(esar 7)+, sedangkan (upi"akain

kelompok (upi"akain ),*+ hiper(arik le(ih ),*+ iso(arik pada T se(esar 7*+ dan hasil

singkat, 'aitu selama 172,8* menit -11,77/

di(andingkan dengan kelompok (upi"akain

),*+ iso(arik selama 202,0 menit -26,)0/

u$i statistik dengan mempergunakan u$i hi5

kuadrat menun$ukkan tinggi (lokade sensoris

pada o(at (upi"akain ),*+ hiper(arik (er(eda

.abel 7 Perbandingan Perubaan .ekanan 8ara Sistol% 8iastol% $aju 5adi% dan Arteriantara kelompok Hiperbarik 2Hip4 dan Isobarik 2Iso4

#enurunan -+/ 516,37 18,32 510,13 10,78

,

)

-

Anestesi Spinal

Bupivakain 0,5% Hiperbarik 15 mg(n=20)

Bupivakain 0,5% s!barik 15 mg(n=20)

"ata#rata

SB"ata#rataSB

Sistol

Sebelum anestesi#()&)'#(&--#((&))

#.&'.Selama anestesi

/'&/.##&(,

7/26/2019 (768955997) Jurnal Anestesi

6/9

Hiperbarik Isobarik

Hiperbarik

Isobarik

sangat (ermakna seara statistik -p9),))1N Ta(el

2 dan Cam(ar 2/%

Dera$at penurunan tekanan darah sistol

pada pem(erian anestetik lokal (upi"akain

),*+ hiper(arik le(ih (esar (ila di(andingkan

dengan kelompok (upi"akain ),*+ iso(arik 'aitu

72,3)+ -Ta(el 7/% #enurunan tekanan darah

diastol pada kelompok (upi"akain ),*+

hiper(arik le(ih (esar apa(ila di(andingkan

dengan kelompok (upi"akain ),*+ iso(arik 'aitu

17,03+% #enurunan la$u nadi kelompok

(upi"akain ),*+ hiper(arik le(ih (esar (ila

di(andingkan dengan kelompok (upi"akain

),*+ iso(arik se(esar 8,70+% #eningkatan

tekanan arteri rata5rata kelompok (upi"akain

),*+ hiper(arik le(ih (esar (ila di(andingkan9ambar & Perbandingan $ama *erja Blokade

Sensoris antara Bupivakain

Hiperbarik 2Hip4 dan Isobarik 2Iso4

dengan kelompok (upi"akain ),*+ iso(arik

'aitu 16,37+%

9ambar ( Perbandingan .inggi Blokade Sensoris antara *elompok Bupivakain Hiperbarik

2Hip4 dan Isobarik 2Iso4

Pembaasan

Teknik anestesi spinal sering digunakan pada

operasi pada a(domen (agian (awah dan $uga

ekstremitas (awah% Teknik dan o(at5o(atan terus

dikem(angkan untuk men'empurnakan hasil

serta mengurangi kelemahan 'ang ada sehingga

diperoleh anestesi spinal 'ang ideal, misaln'a

dengan melakukan peru(ahan pada (arisitas o(at

anestesi lokal%

Selama ini (upi"akain merupakan anestetik

lokal 'ang sering dipergunakan untuk anestesispinal pada (er(agai maam prosedur operasi%

Bupi"akain merupakan golongan amino amida

'ang mempun'ai lama ker$a (lokade sensoris

dan motorik 'ang pan$ang%

#enelitian telah dilakukan pada 0) orang 'ang

ter(agi dalam 2 -dua/ kelompok, masing5 masing

kelompok terdiri atas 2) orang -Ta(el

1/, pada kedua kelompok perlakuan ini tidak

terdapat per(edaan 'ang (ermakna dalam hal

7/26/2019 (768955997) Jurnal Anestesi

7/9

usia, $enis kelamin, (erat (adan, tinggi (adan,

pendidikan, ASA, lama operasi, $enis operasi,

dan suhu o(at anestesi% &al ini menun$ukkan

(ahwa sampel penelitian ini relatif homogensehingga la'ak di(andingkan%

>ama ker$a (lokade sensoris pada kelompok

(upi"akain iso(arik -202,0 menit/ le(ih lama

di(andingkan dengan kelompok (upi"akain

hiper(arik -172,8* menit/% #er(edaan lama ker$a

'ang ukup (esar -sekitar 1)8,0 menit/ antara

kedua kelompok ini sangat (ermakna -p9),)1/%

#er(edaan lama ker$a ini dise(a(kan oleh

per(edaan ketinggian (lokade sensoris 'ang

enderung le(ih tinggi pada (upi"akain

hiper(arik sehingga mengaki(atkan regresi

-penurunan (lokade/ o(at 'ang le(ih epat (iladi(andingkan dengan kelompok (upi"akain

iso(arik dengan (lokade 'ang le(ih rendah%

Keadaan ini dise(a(kan karena pen'e(aran o(at

anestesi lokal 'ang le(ih ke arah sefalad

sehingga menghasilkan konsentrasi o(at 'ang

le(ih rendah dalam airan sere(rospinal dan

$aringan saraf, sehingga konsentrasi o(at akan

le(ih epat (erkurang di (awah konsentrasi

minimum efektif o(at sehingga pasien akan

epat merasakan n'eri%

#en'e(aran o(at 'ang terkonsentrasi ditempat pen'untikan pada (upi"akain iso(arik

men'e(a(kan konsentrasi o(at anestesi 'ang

relatif le(ih tinggi dalam airan sere(rospinal

dan $aringan saraf sehingga konsentrasi o(at

anestesi lokal terse(ut mem(utuhkan waktu 'ang

le(ih pan$ang untuk turun sampai (erada di

(awah konsentrasi efektif minimum% Dengan

demikian, lama ker$a (lokade sensoris pada

kelompok (upi"akain iso(arik men$adi le(ih

pan$ang di(andingkan dengan (upi"akain

hiper(arik%7

>ama ker$a (lokade sensoris digam(arkanse(agai regresi tingkat (lokade sensoris

maksimal -skor kriteria &ollmens 2/ sampai

dengan ter$adi (lokade sensoris minimal 'ang

ditandai oleh sensasi n'eri pada pinpric di

daerah operasi -skor kriteria &ollmens O2/% #ada

penelitian ini didapatkan lama (lokade sensoris

rata5rata pada kelompok (upi"akain hiper(arik

172,8* menit, sedangkan untuk kelompok

(upi"akain iso(arik 202,0 menit dan seara

statistik (er(eda (ermakna -p9),)1/%

Blokade sensoris pada golongan hiper(arik

le(ih tinggi di(andingkan dengan golongan

iso(arik% Tinggi (lokade sensoris 'ang le(ih ke

sefalad pada golongan hiper(arik dise(a(kankarena lokasi lekukan kolumna "erte(ralis

normal pada manusia dalam keadaan posisi

terlentang dengan titik terendah (erada pada T ,

dengan pengaruh gra"itasi serta efek (erat $enis

o(at 'ang le(ih (erat (ila di(andingkan dengan

airan sere(rospinal men'e(a(kan golongan

hiper(arik akan menempati daerah terse(ut%

Se(alikn'a, anestetik lokal golongan iso(arik

'ang pen'e(arann'a sesuai tempat suntikan,

le(ih enderung untuk menempati tempat 'ang

le(ih rendah daripada golongan hiper(arik%1),12,13

(at hiper(arik di arah sefalad (erkumpul

pada lengkungan torakal, sedangkan (ila arah

kaudal akan (erkumpul di daerah sakrum%

#engumpulan o(at anestesi lokal hiper(arik 'ang

ter$adi di lengkungan torakal men$elaskan hasil

pengamatan klinis 'ang mendapatkan ketinggian

(lokade rata5rata setinggi daerah midtorakal pada

kelompok hiper(arik%7,0

#enurunan tekanan sistol, diastol ataupun

arteri rata5rata pada kelompok iso(arik le(ih

keil (ila di(andingkan dengan (upi"akain

hiper(arik -Ta(el 7/% #er(edaan terlihat padapersentase penurunan tekanan darah sistol,

diastol, la$u nadi, serta tekanan arteri rata5

rata se(elum induksi dan selama operasi (erturut5

turut 'aitu se(esar 72,3)+N 17,03+N

,36+N 16,37+ pada kelompok (upi"akain

hiper(arik dan 28,*8+N 6,60+N +N 10,13+ pada

kelompok (upi"akain iso(arik% Keadaan ini

dise(a(kan oleh karena (lokade simpatis 'ang

le(ih tinggi pada (upi"akain hiper(arik -T /

men'e(a(kan paralisis pada sera(ut

preganglionik saraf simpatis 'ang kemudian

mentransmisikan impuls motorik ke otot polospem(uluh darah perifer% Arteri dan arteriol akan

mengalami dilatasi pada daerah5daerah 'ang

mengalami dener"asi simpatis sehingga resistensi

"askular perifer dan tekanan arteri rata5rata akan

mengalami penurunan% Ter$adi dilatasi pada "ena

dan "enule perifer dengan pengumpulan darah

akan menurunkan urah (alik ke $antung

sehingga akan men'e(a(kan penurunan urah

$antung dan tekanan darah%

,

)

7/26/2019 (768955997) Jurnal Anestesi

8/9

Semakin (an'ak daerah 'ang mengalami

dener"asi simpatis seperti pada (upi"akain

hiper(arik maka akan semakin (an'ak arteri dan

"ena 'ang mengalami dilatasi sehingga

memper(esar persentase penurunan tekanan

darah 'ang le(ih tinggi di(andingkan dengan

(upi"akain iso(arik% &al ini memperlihatkan

per(edaan luas area 'ang terkena (lokade pada

kedua kelompok akan mem(eri efek pada

tekanan darah 'ang seara teori di$elaskan (ahwa

semakin luas daerah (lokade maka akan ter$adi

penurunan resistensi pem(uluh darah sistemik

sehingga penumpukan darah pada "ena semakin

(esar, pada akhirn'a akan menurunkan aliran

darah 'ang kem(ali ke $antung%7,0

Simpulan

#emakaian anestetik lokal (upi"akain ),*+

iso(arik akan menghasilkan (lokade sensoris

le(ih lama, (lokade sensoris le(ih rendah, dan

efek terhadap tekanan darah serta la$u nadi 'ang

le(ih sta(il apa(ila di(andingkan dengan

(upi"akain ),*+ hiper(arik%

#emakaian o(at (upi"akain ),*+ iso(arik

dapat dipertim(angkan pada prosedur operasi

'ang lama -E2 $am/% Bupi"akain ),*+ iso(arikmenghasilkan efek peru(ahan hemodinamik

'ang le(ih sta(il apa(ila di(andingkan dengan

golongan hiper(arik sehingga pemakaiann'a

dian$urkan pada pasien dengan kemampuan da'a

kompensasi hemodinamik tidak (egitu (aik%

8aftar Pustaka

1% .iani SD, Rossi ?, .asati A, .oo .,

fanelli C% Spinal anesthesia= an e"ergreen

tehni;ue% Ata Biomed% 2))6N8=81%

2% Duke 4% Spinal anesthesia% Anesthesiaserets% Hdisi ke57% #hiladelphia= ?os('5

Hlse"ierN 2))3%

7% Bernards .?% Hpidural and spinal

anesthesia% Dalam= Barash #C, .ullen

B, Stoelting RK, pen'unting% .linial

anesthesia% Hdisi ke5*% #hiladelphia=

>ippinott Gilliam and Gilkins .oN 2))3%

hlm% 3811*%

0% Kleinmann G, ?ikhail ?S% Spinal, epidural

and audal (lok% Dalam= ?organ C,

?ikhail ?S, ?urra' ?, pen'unting% .linial

anesthesiolog'% Hdisi ke50% @ew Pork=?graw5&ill .oN 2))2% hlm% 268727%

*% ?leod CA% Densit' of spinal anesthesi

solution of (upi"aaine, le"o(upi"aaine,

and ropi"aaine with ang without de:trose%

Br 4 Anaesth% 2))0N82-0/=*0*1%

3% .onnol' ., Gildsmith 4A% Intratheal drug

spread% .an 4 Anaesth% 1886N0*=26882%

% Shiffer H, Van Cessel H, Camulin

Q%

Influene of se: on ere(rospinal fluid

densit' in adult% Br 4 Anaesth% 1888N67=

807*7%6% Rihardson ?C, Gissler R@% Densit' of

lum(ar ere(rospinal fluid inn pregnant and

non pregnant humans% Anesthesiolog'%

1883N6*=7237)%

8% >ui A.#, #olis TQ, .iutti @4% Densities of

ere(rospinal fluid and spinal anaesthesi

solution in surgial patient at (od'

temperature% .an 4 Anaesth% 1886N0*=28

7)7%

1)% >iu SS, 4oseph RS% >oal anaesthesis%

Dalam= Barash #C, .ullen B, Stoelting RK,

pen'unting% .linial anesthesia% Hdisi ke5*%

#hiladelphia= >ipinott Gilliam GikinsN

2))1% hlm% 071%

11% .hane' ?A% Side effetsof intratehal

and epidural opioids% .an 4 Anaesth%

188*N02=-1)/=6818)7%

12% &awksworth ., Serpell ?% Intratheal

anesthesia with ketamine% Reg Anaesth%

1886N**=*01%

17% Hisenah 4., De Koh ?% A2 adrenergi

agoinst for regional anesthesia% A linial

re"iew of lonidine% Anesthesiolog'%1883N6*-7/=3**0%

10% >iu SS, &odgson #S, ?oore 4?% Dose5

response effets of spinal neostigmine added

to (u"ipaaine spinal anesthesia in

"olunteer% Anesthesiolog'%

1888N8)-7/=1)%

1*% Stoelting RK% >oal anesthetis% Dalam=

Stoelting RK, &illier S., pen'unting%

#harmaolog' ph'siolog' in anestheti

pratie% #hiladelphia= >ippinott5Ra"en .oN

2))3% hlm% 182)3%

7/26/2019 (768955997) Jurnal Anestesi

9/9

13% Bahman ?, #ere #, Kairaluoma #,

Rosen(erg #&, Kallio &% .omparison

of h'per(ari and plain artiaine for

open inginal hernia repair% Br 4 Anaesth%2))6N1)1-3/=606*0%

1% ettes #DG, &oking C, #eterson ?K,

>u$k 4, Gildsmith 4A% .omparison of

plain and h'per(ari solution of ropi"aaine

for spinal anesthesia% Br 4 Anaesth%

2))*N80=

1)11%

16% ?alino"sk' 4?% Intratehal (upi"aaine

in humanN influene of "olume and

(ariit' of solution% Anesthesiolog'%

1888N81-*/=123)3%

18% Pang ?K, Kim 4A, Ahn &4, .hoi D&%Influene of the (ariit' of loal anaestheti

agents on sedation with propofol during

spinal anaesthesia% Br 4 Anesth%

2))N86-0/=*1*

6%

2)% &oking C, Gildsmith 4AG% Intratheal

drugs spread% Br 4 Anaesth% 2))0N87=*36

6%