6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)

8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)

1/38

PerdarahanPascapersalinan

PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU

BERSALIN

SEMINAR MOGU I7 November 2015Dr. Dahlia, SpOG


2/38

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DANSTRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN

PEMBULUH DARAHPEMBULUH DARAH


3/38

VASKULARISASI

UTERUS PASOKAN DARAHPASOKAN DARAHUTERUS :UTERUS :

a!"erina # ailia$aa!"erina # ailia$ain"ernain"erna

a!"erina # a%&ari$a #a!"erina # a%&ari$a #a%r"a a'd%(inalisa%r"a a'd%(inalis

Se(!a ar"eri 'esar !"er!spada i'! ha(il

a$an (e(as%$ darah )**# +** (l ,(n" -i$a !"er!s "ida$ $%n"ra$si.a"%nia/ pasca plasen"alahir (a$a 0)* # )1* (ldarah , (eni" a$an $el!ar

dan dala( 2* # 0* (n"(a$a pasien a$an$eha'isan darah


4/38

Me(per$ira$an 3!(lahperdarahan

Bel!( ada (e"%de 4an5 a$!ra"

Mele"a$$an pena(p!n5 darah di

'a6ah '%$%n5 i'!7 selain "ida$n4a(an 3!5a "ida$ (en3a(inpen5!$!ran 4an5 "epa"

Pen5!$!ran den5an 5elas !$!rdapa" "er5an55! den5an "a('ahancairan lain a"a! 3!(lah 4an5 hilan5a$i'a" (a"erial pen4erap .$ain7$asa7 pa$aian7 ds'/


5/38

Es"i(asi Si("%(a"i$

Bila perdarahan (en4e'a'$an"er3adin4a per!'ahan "anda &i"al.hip%"ensi/ (a$a 3!(lah darah

4an5 $el!ar "elah (encapai 2***#28** (l

Bila "er3adi s4%$ hip%&%le(i$ (a$a 3!(lah perdarahan "elah (encapai8***#8)** (l


6/38

PERDARAHAN PAS9APERDARAHAN PAS9APERSALINANPERSALINANHEMORARIA POST PARTUMHEMORARIA POST PARTUM

PRIMERPRIMER

PERDARAHANPERDARAHAN

; 8< -AM SSD; 8< -AM SSD

PERSALINANPERSALINAN

•ATONIA UTERIATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTA , SISARETENSIO PLASENTA , SISA

PLASENTAPLASENTA• ROBEKAN -LN LAHIRROBEKAN -LN LAHIR•KEL PEMBEKUAN DRHKEL PEMBEKUAN DRH

•INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI

•SISA PLASENTASISA PLASENTA•ENDOMETRITISENDOMETRITIS


7/38

EN!E"A"EN!E"A" TONUSTONUS

TISSUETISSUE

TRAUMATRAUMA

THROMBINTHROMBIN


8/38

Penilaian Klini$

e3ala = Tanda Pen4!li" Dia5n%sisKer3a

Darah Se5ar Se"elah Ba4iLahir

K%n"ra$si U"er!s Bai$

Plasen"a Len5$ap

P!ca"

Le(ah

Men55i5il

Laserasi -alan Lahir

K%n"ra$si U"er!s .#/ ,Le('e$

Perdarahan Se5era Se"elah

Ana$ Lahir

S4%$

Be$!an Darah DiSer&i$s

A"%nia

Plasen"a Bel!( Lahir 0*

Meni"

Perdarahan Se5era

Tali P!sa" P!"!s O$Tra$si ;;

.In&ersi% U"eri/

Perdarahan Lan3!"

Re"ensi%dan Separasi

Parsial


9/38

PENILAIAN KLINIK

e3ala = Tanda Pen4!li" Dia5n%sisKer3a

S!'in&%l!si U"er!s

N4eri Te$an Per!" Ba6ahDan U"er!s

Perdarahan

L%$hia M!$%p!r!len DanBer'a!

Ane(ia

De(a(

Me"ri"is

U"er!s Ta$ Tera'a

L!(en Va5ina TerisiMassa

Ta(pa$ Tali P!sa"

S4%$ Ne!r%5eni$

P!ca" = Li('!n5

In&ersi%

Plasen"a , Se'a5ian K!li"Ke"!'an Tida$ Len5$ap

Perdarahan Se5era

U"er!s K%n"ra$siTin55i >!nd!sTe"ap

SisaPlasen"a


10/38

A#ONIA U#ERI$ONDISI !G "ERISI$O

olihi%ram&io&

$ehamila& 'embar

Ma'ro(omia

er(ali&a& lama

er(ali&a& )erlal*+epa)

er(ali&a& %e&a&i&%*'(i

I&-e'(i i&)rapar)*m

ari)a( )i&i


11/38

PENANANAN UMUM

Siap$an "inda$an5a6a" dar!ra"

Be$er3a dala( "i(

Bila s4%$ 7 caripen4e'a' = a"asi

K%s%n5$an $and!n5$e(ih

Pence5ahan :Mana3e(en a$"i? $alaIII

BERIKAN OKSITOSIN 2* IU IMDILAN-UTKAN 8* IU , 2*** MLRL,Na9l *@

PASTIKAN PLASENTA LAHIRLENKAP7 EKSPLORASI -ALANLAHIR

PERDARAHAN BERLAN-UT7 U-I

PEMBEKUAN DARAH

PANTAU KESEIMBANAN9AIRAN


12/38

ATONIA UTERI

MENENAL IBU DN KONDISI BERISIKO

TEAKKAN DIANOSIS KER-A

PASAN IN>US BERIKAN UTEROTONIKA

PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENKAP

BILA PERLU TRAN>USI DARAH

U-I PEMBEKUAN DARAH


13/38

"AGAN ENANGANAN A#ONIA U#ERI MANDIRI /

Masase ?!nd!s !"eriSe5era ssdh plasen"a lahir

.(a$si(al 2) de"i$/

U"er!s $%n"ra$si E&al!asi r!"in4a

E&al!asi , 'ersih$an 'e$!an darah ,sel$e"!'anKBI (a$si(al ) (eni"

U"er!s $%n"ra$si Per"ahan$an KBI 2 C 8 (n

Kel!ar$an "an5an secaraLa$!$an pen5a6asan $ala

4a

"ida$

A3ar$an $el!ar5a KBEKel!ar$an "an5an secara ha"i8S!n"i$ er5%(e"rin *78 i(Pasan5 in?!s 5!4!r

O$si"%sin 8* IU dl( )** (l cairan 5"" ,(n"La$!$an KBI la i

"ida$


14/38

BAAN PENANANAN ATONIA UTERI. MANDIRI /

A3ar$an $el!ar5a KBEKel!ar$an "an5an secara ha"i8S!n"i$ er5%(e"rin *78 i(Pasan5 in?!s 5!4!r dan 8* IU %$si"%sin dl( )** (l cairan 5""La$!$an KBI la5i

U"er!s $%n"ra$si Pen5a6asan $ala IV4a

R!3!$ $e RS !"$ persiapan lapar%"%(i.'isa dila$!$an pe(asan5an "a(p%n $%nd%( $a"e"er/Lan3!"$an in?!s dan 8* IU %$si"%sin dl( )** cc cairan in?!s 5""

Te(ani i'! hin55a di"an5ani di "e(pa" r!3!$an

La$!$an $%(presi a%r"a a'd%(inalis

Dapa" di'eri$an (is%pr%s"%l perre$"al

"ida$


15/38

ATONIA UTERI

LAKUKAN TINDAKAN SPESI>IK

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

TAMPON KONDOM KATETER


16/38

KOMPRESI BIMANUALKOMPRESI BIMANUALINTERNALINTERNAL


17/38

KOMPRESI BIMANUALKOMPRESI BIMANUAL

INTERNAINTERNA

Benar SalahBenar Salah


18/38

KOMPRESIKOMPRESI BIMANUALBIMANUAL

EKSTERNAEKSTERNA


19/38

KOMPRESIKOMPRESI AORTAAORTA

AABBDODOMMIINALNAL


20/38

INERSIO U#ERI

RESDISOSISIRESDISOSISI

A#ONIA U#ERI A#ONIA U#ERI

SAA# #IDA$ $ON#RA$SI / SAA# #IDA$ $ON#RA$SI /

#E$ANAN IN#RA A"DOMINA3 #E$ANAN IN#RA A"DOMINA3

A#AU #RA$SI #A3I USA#A#AU #RA$SI #A3I USA#


21/38

REPOSISI INVERSIO UTERIREPOSISI INVERSIO UTERI


22/38

$o&%om %ii'a) %& 'a)e)er


23/38

4e' (%h )i%a' bo+or


24/38

Ba$ri Ball%%n


25/38


26/38

PERLUKAAN -ALAN LAHIR

R%'e$an perine!(

R%'e$an V!l&a

R%'e$an dindin5&a5ina

R%'e$an ser&i$s

R!p"!ra U"eri

R%'e$an Perine!(T$ I II III

IV


27/38

PENANANANPENANANANROBEKAN -ALAN LAHIRROBEKAN -ALAN LAHIR

ASANG $A#E#ERASANG $A#E#ER

I3I "ENANG 6AI# #ER"AI$ I3I "ENANG 6AI# #ER"AI$

RAA#$AN RAI$AN U6UNG 3U$ARAA#$AN RAI$AN U6UNG 3U$A

6AI#AN #UNGGA3 6ARA$ 1 4M 6AI#AN #UNGGA3 6ARA$ 1 4M

ARO$SIMASIARO$SIMASI

A#ASI ERDARAANA#ASI ERDARAAN

#IDA$ ADA DEAD SA4E #IDA$ ADA DEAD SA4E

3AIS DEMI 3AIS3AIS DEMI 3AIS


28/38

PERLUKAAN -ALAN LAHIR

He(a"%(a V!l&a R%'e$an dindin5 &a5ina

R%'e$an ser&i$s


29/38

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTAPENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

E-ALA SEPARASI ,

AKRETAPARSIAL

PLASENTA

INKARSERATA

PLASENTA

AKRETA

$ONSIS#ENSI$ONSIS#ENSI

U#ERUSU#ERUS

#8U #8U

"EN#U$ U#ERUS"EN#U$ U#ERUS

ERDARAANERDARAAN

#A3I USA# #A3I USA#

OS#IUM U#ERIOS#IUM U#ERI

SEARASISEARASI3ASEN#A3ASEN#A

S!O$ S!O$

$EN!A3$EN!A3

USA#USA#

DIS$OIDDIS$OID

SDG9"AN!A$ SDG9"AN!A$

#ER6U3UR #ER6U3UR

S"G#ER"U$AS"G#ER"U$A3EAS3EAS

SE"AGIANSE"AGIAN

SERINGSERING

$ERAS$ERAS

2 6ARI : USA#2 6ARI : USA#

AGA$AGA$G3O"U3ERG3O"U3ER

SEDANGSEDANG

#ER6U3UR #ER6U3UR

$ONS#RI$SI$ONS#RI$SI

SUDA 3EASSUDA 3EAS

6ARANG 6ARANG

4U$U4U$U

USA#USA#

DIS$OIDDIS$OID

SD$#9#D$ ADASD$#9#D$ ADA

; #ER6U3UR; #ER6U3UR

#ER"U$A #ER"U$AME3E$A#ME3E$A#

SE3URUN!ASE3URUN!A

6ARANG 6ARANG


30/38

RETENSIO PLASENTA DENAN SEPARASIPARSIAL

PENEANAN TALI PUSAT TERKENDALI

IN>US OKSITOSIN 8* IU RL,Na9l *@


31/38

RETENSIO PLASENTA DENAN SEPARASIPARSIAL

TRAN>USI BILA PERLU

ANTIBIOTIKA PRO>ILAKSIS

SEERA ATASI KOMPLIKASIPERDARAHAN

IN>EKSI

SYOK NEUROENIK


32/38

SISA PLASENTA


PERDARAHAN

SUBINVOLUSI UTERUS ANTIBIOTIKA PRO>ILAKSI

EKSPLORASI DIITAL KELUARKAN BEKUANDARAH , SISA -ARINAN

SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUMMANUAL



33/38

PLASENTA AKRETA


STABILISASI PASIEN

RU-UKAN KE RUMAH SAKIT

DI RUMAH SAKITHISTEREKTOMI


34/38

SISA PLASENTA

TEAKKAN DIANOSIS KER-APERDARAHAN

SUBINVOLUSI UTERUS

ANTIBIOTIKA PRO>ILAKSI

EKSPLORASI DIITAL KELUARKANBEKUAN DARAH , SISA -ARINAN

SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUMMANUAL



35/38

MENAPA PERLU MANA-EMEN AKTI> KALAMENAPA PERLU MANA-EMEN AKTI> KALA

III III

Pr%ses persalinan Kala III 'isa 'er3alan sendiriPr%ses persalinan Kala III 'isa 'er3alan sendiri

, si%l%5is, si%l%5is Men5in5a" Ke(a"ian I'! Bersalin #Men5in5a" Ke(a"ian I'! Bersalin #perdarahan Pasca Persalinan ## a"%nia !"eri #perdarahan Pasca Persalinan ## a"%nia !"eri #re"en"i% placen"are"en"i% placen"a

Upa4a "er'ai$ # pence5ahanUpa4a "er'ai$ # pence5ahan#PENATALAKSANAN AKTI> KALA III#PENATALAKSANAN AKTI> KALA III


36/38

MANA-EMEN AKTI> KALA IIIMANA-EMEN AKTI> KALA III

Pe('erianPe('erian!"er%"%ni$a!"er%"%ni$a dala( 2dala( 2(eni" se"elah 'a4i(eni" se"elah 'a4ilahirlahir

Pene5an5an Talip!sa"Pene5an5an Talip!sa"Ter$endaliTer$endali

. 9%n"r%lled 9%rd. 9%n"r%lled 9%rdTrac"i%n /Trac"i%n /

Masase !"er!sMasase !"er!sse"elah placen"a lahirse"elah placen"a lahir


37/38

MAN>AAT MANA-EMEN AKTI> KALA III

Kala III le'ih sin5$a"

U"er%"%ni$ (e(per'ai$i$%n"ra$si !"er!s

-!(lah perdarahan le'ih sedi$i"

An5$a $e3adian Re"en"i%Plasen"a (en!r!n


38/38

A sk for helpA sk for help

A irwayA irway

B reathingB reathing

C irculationC irculation

D rugD rug

TONUSTONUS

TISSUETISSUETRAUATRAUA

T!ROBINT!ROBIN

IN"ERSIO UTERIIN"ERSIO UTERI

6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)

Documents

Transcript of 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)