52212286 Slide Kesadaran Menurun 1

7/16/2019 52212286 Slide Kesadaran Menurun 1

http://slidepdf.com/reader/full/52212286-slide-kesadaran-menurun-1-5634f8db63232 1/37

MODUL KESADARAN MENURUNKasus 1Kelp.8



Perempuan 21 tahun dibawa ke puskesmas dalam keadaan tidak sadar.Setelah di letakkan di tempat tidur dan di periksa, penderita tidak memberi

respon dan tetap mendengkur dengan irama nafas 40 kali/menit. Muka

kelihatan pucat, nadi radial tidak teraba. Ditemukan jejas pada pelipis

kanan, bahu kanan, dan perut kiri bawah. Dari beberapa orang yang

mengantar tidak satupun yang tinggal dan dapat memberi keterangantentang keadaan dan apa yang terjadi pada penderita tersebut.

Skenario Kasus 1



Kata Kunci

perempuan 21 tahun tidak sadar

tidak memberi respon

Mendengkur

Irama nafas 40 kali/menit (takipneu)

nada radial tidak teraba

pucat

jejas di pelipis kanan, bahu kanan, dan perut kiri bawah multiple

trauma

tidak ada keterangan tentang kejadian.



Pertanyaan

bagaimana cara pengenalan dan penilaian kesadaran menurun?? penanganan apa yang di berikan??

identifikasi kesadaran??

mekanisme kesadaran menurun??

DD??



Jawab

Pengenalan dan Penilaian Kesadaran Tingkat Kesadaran :

– Compos Mentis (Concious)

– Apatis – Delirium (Obtundasi.Letargi)

– Somnolen

– Stupor (sopor koma)

– Coma (comatus)



Penilaian kesadaran → AVPU dan GCS

– AVPU

• A : Alert

• V : Responds to Vocal stimuli

• P : Responds to Painful Stimuli

• U : Unresponsive to all stimuli

– GCS (Glasgow coma scale)

• Respon Buka mata (Eye) : 4

• Respon Motorik Terbaik (M) : 6

• Respon Verbal : 5

Curiga fraktur cervical pasang neck collar

UNRESPONSIVE

TIDAK BISA DINILAI



PRIMARY SURVEY

Airway (kontrol cervical spine) : – Look : melihat pernafasan,pengembangan dada dan apakah ada

obstruksi jalan nafas lidah jatuh ke belakang

– listen : mendengar suara nafas dari mulut atau hidung suara

mendengkur

– feel : merasakan hembusan nafas ada hembusan nafas

Penanganan :

– Tripel Airway Manuever :

» Jaw Thrust (multiple Trauma) indikasi pada kasus» Head Tilt

» Chin Lift

:



– Pasien Terdengar Mendengkur (Snoring) → Pangkal Lidah Jatuh ke belakang

(Relaksasi otot Lidah) → lakukan jaw thrust Pasang Oropharyngeal tube

(guedel)

Evaluasi Airway

Alat-alat untuk penanganan airway lain:

– Nasopharyngeal tube

– ETT

– Krikothyroidotomi

– Trakheostomi

Breathing

– Inspeksi : Tanda” Jejas, Gerakan dada, Penggunaan otot bantu

pernafasan, deviasi Trachea, Frekuensi nafas, Pulsus Paradoksus

– Palpasi : Krepitasi, Massa, Nyeri tekan (bila sadar) – Perkusi : Sonor / Hipersonor / Redup

– Auskultasi : Apakah ada bunyi nafas tambahan



Frekuensi nafas 40x/menit pasien sesak berikan bantuan nafas

Penanganan (bantuan nafas):

– Ventilasi : Mouth to Mouth, Mouth To Nose, Mouth To Mask

– Oksigenasi : Kanul Hidung, Breathing Mask, Non Breathing Mask

• Pneumothoraks : − Needle Toraco Sintesis

− Chest Tube

Evaluasi Nafas



C : Sirkulasi dengan Kontrol Perdarahan

– Nadi : Irama, Frekuensi (kuat angkat /-),

– CRT

– TD

– Akral Dingin/-

Tanda-Tanda Shock : Pucat, CRT > 2 detik, TD ↓, Takikardi (Shock

Hipovolemik), nadi teraba lemah, tidak teratur, dan tidak kuat angkat

Bradikardi (Shock Neurogenik)

Pasien mengalamai shock hipovolemik

Penanganan : Posisi Trendelenberg, Resusitasi

Resusitasi : kristaloid atau koloid 20 – 40 ml/kgBB = 2000 ml dalam 1 jam

Setelah resusitasi, evaluasi ulang cari sumber perdarahan tangani

perdarahan



Disability

– menilai Tingkat kesadaran → GCS (Glasgow coma scale)

– Ukuran dan Reaksi Pupil

– Tanda-tanda lateralisasi

Exposure – memeriksa dan evaluasi seluruh tubuh

– cegah hipotermi dan hangatkan

– Sebaiknya diberikan Cairan IV yang sudah di hangatkan



Secondary Survey

Head to toe examination



Mekanisme Penurunan Kesadaran

Stimulus dari seluruh tubuh → Batang otak (Mid brain → talamus medialis)

↓

Terima impuls sensorik = formatio retikularis

↓

Serabut NonSpesifik Talamus Serabut spesifik

↓ ↓

Gyrus Postsentralis & Gyrus Primer Lainnya korteks Serebri

Kesadaran menurun jika terjadi:

– Gangguan pada ARAS (ascending reticular activating system) yang merupakansusunan penggalak kewaspadaan

– Gangguan pada korteks serebri yang merupakan pengolah kesadaran

ARAS



Gangguan ARAS : → tumor otak, abses, perdarahanintraserebral, subarachnoid, epidural,

subepidural, trauma kepala dengan

lesi fokal.

→ sel neuron korteks tak dapat

digalakkan Lesi massa ini dapat menekan batang otak herniasi menekan

ARAS pe↓ kesadaran



Gangguan Fungsi korteks serebri – Ggn metabolisme neuron di SSP

– Ggn suplai O2 dan glukosa ke otak sel neuron tak berfungsi optimal

– Penyebabnya : Epilepsi, hipoksia, obat2an, keracunan, penyakit metabolik,

hipotensi, alkohol,



Pada kasus, kemungkinan penurunan kesadaran karena adanya hipoksia penimbunan asam laktat penurunan suplay O2 ke otak ggn

korteks serebri.

Dapat pula karena trauma kepala perdarahan intrakranial

penekanan batang otak penekanan ARAS

Terdapat pula kemungkinan fraktur cervical penekanan pusatkesadaran



Mekanisme Trauma

Karena tidak ada keterangan tentang apa yang terjadi padakorban, berdasar kondisi korban, disimpulkan korban mengalami

trauma tumpul akibat tumbukan pada daerah abdomen dan juga

jatuh tertumbuk pada daerah pelipis dan bahu.

Penyebab jejas lakukan pemeriksaan tambahan USG

abdomen, foto thorax polos

Perdarahan daerah abdomen dapat menyebabkan timbulnya syok

hipovolemik (pucat, nadi lemah), penurunan perfusi O2

penurunan kesadaran, lidah jatuh ke belakang snooring

sesak



DD

Fraktur Cervical Trauma cervical adalah trauma cervical adalah trauma/injuri yang terjadi

akibat benturan dibagian leher yang menyebabkan respon penurunan

neurovaskuler secara tiba-tiba dan hilangnya fungsi pernafasan, dan

ditandai dengan konkusi, kontusio, laserasi, edema.

Untuk mengetahui lebih lanjut tingkat keparahan dari trauma cervicalmaka perlu diadakan serangkaian pemeriksaan/tes diagnostic, yaitu:

– Spinal X-ray

– CT-scan

– Myelography



dapat dilakukan pengelolaan medik sebagai berikut : – o Cervical traction,

– o The halo system,

– o Cervical collar.



Trauma Abdomen Adalah : kerusakan terhadap struktur yg terletak diantara diafragma

dan pelvis,yg diakibatkan oleh luka tumpul atau menusuk.

Di bagi atas : trauma tajam/luka tembak

: trauma Tumpul Riwayat Trauma

Mekanisme Trauma

Etiologi :

1. T .tajam : trauma abdomen dengan penetrasi ke dalam rongga

perotonium.contoh: luka tembak

2. T. Tumpul : trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam rongga

peritonium. contoh: jatuh,pukulan,kecelakaan kendaraan

bermotor,ledakan,dll



Patofisiologi : Trauma tumpul pada abdomen disebabkan oleh

pengguntingan, penghancuran atau kuatnya tekanan yang menyebabkan

rupture pada usus atau struktur abdomen yang lain.

Alat bantu diagnostik:

Riw .trauma (mekanisme trauma,pada kecelakaan lalu lintas kecepatan

dan arah)

Pemfis (lokasi trauma,palpasi,perkusi,auskultasi,pemeriksaan rektal) Laboratorium

“Diagnostik Peritoneal Lavage”(DPL),(bila gejala klinik meragukan)

CT-Scan

USG

Laparaskop



Penanganan :

– Abdominal paracentesis à menentukan adanya perdarahan dalam

rongga peritonium, merupakan indikasi untuk laparotomi

– Pemeriksaan laparoskopi à mengetahui secara langsung peneyebabakut abdomen

– Pemasangan NGT à memeriksa cairan yang keluar dari lambung pada

trauma abdomen

– Pemberian antibiotik à mencegah infeksi – Laparotomi

– Sebelum operasi à pemasangan NGT, pemasangan dauer-katheter,

pemberian antibiotik, pemasangan



Algoritma penanganan trauma abdomen



TRAUMA CAPITIS

DEFINISITrauma kapitis adalah suatu trauma mekanik yang secara langsung atau

tidak langsung mengenai kepala dan mengakibatkan gangguan fungsi

neurologis.

The Traumatic Coma Data Bank mendefinisakan berdasarkan skor SkalaKoma Glasgow (cited in Mansjoer, dkk, 2000: 4):

Cidera kepala ringan/minor (kelompok resiko rendah)

– Skor skala koma Glasglow 15 (sadar penuh,atentif,dan orientatif)

– ≠ kehilangan kesadaran(misalnya konkusi)

– ≠ intoksikasI alkohol atau obat terlarang



– Pasien dapat mengeluh nyeri kepala dan pusing – Pasien dapat menderita abrasi,laserasi,atau hematoma kulit kepala

– Tidak adanya kriteria cedera sedang-berat.

Cidera kepala sedang (kelompok resiko sedang) – Skor skala koma glasgow 9-14 (konfusi, letargi atau stupor)

– Konkusi

– Amnesia pasca trauma

– Muntah

– Tanda kemungkinan fraktur kranium (tanda battle,mata

rabun,hemotimpanum,otorhea atau rinorhea cairan serebrospinal).



Cidera kepala berat (kelompok resiko berat) : – Skor skala koma glasglow 3-8 (koma)

– ↓ kesadaran secara progresif

– Tanda neurologis fokal

– Cidera kepala penetrasi atau teraba fraktur depresikranium.

Jenis-jenis cidera kepala (Suddarth, dkk, 2000, l2210-2213)

– Cidera kulit kepala. Cidera pada bagian ini banyak mengandung pembuluh

darah, kulit kepala berdarah bila cidera dalam. Luka kulit kepala maupun

tempat masuknya infeksi intrakranial. Trauma dapat menyebabkan abrasi,kontusio, laserasi atau avulsi.



Jenis-jenis cidera kepala (Suddarth, dkk, 2000, l2210-2213)

– Cidera kulit kepala

– Fraktur tengkorak → rusaknya kontinuitas tulang

• Klasifikasi Fraktur Tengkorak Terbuka Dura Rusak

Tertutup Dura ≠ Rusak

– Cidera Otak

– Komosio → tidak sadarkan diri dalam waktu selama beberapa detik

sampai beberapa menit.(Cedera Kepala Minor dan biasanya tanpa

sekuele yang berarti)

– Kontusio (Memar) → Kemungkina Adanya Daerah Haemoragi

– Haemoragi intrakranial → seringkali lambat sampai hematomatersebut cukup besar untuk menyebabkan distorsi dan herniasi otak

serta peningkatan TIK.



– Hematoma epidural (hamatoma ekstradural atau haemoragi)» arteri meningeal tengah putus /rusak (laserasi), dimana arteri ini

berada di dura dan tengkorak daerah inferior menuju bagian tipis tulang

temporal → Peningkatan TIK

– Hematoma sub dural

» Hematoma diantara dura dan dasar, suatu ruang yang pada keadaannormal diisi oleh cairan

» Hematoma sub dural dapat terjadi akut, sub akut atau kronik.

Tergantung ukuran pembuluh darah yang terkena dan jumlah

perdarahan yang ada

– Haemoragi intraserebral dan hematoma. Haemoragi ini biasanya terjadi padacidera kepala dimana tekanan mendesak ke kepala sampai daerah kecil (cidera

peluru atau luka tembak; cidera kumpil).



Mekanisme Cedera Kepala

Akselerasi, ketika benda yang sedang bergerak membentur kepala yangdiam. Contoh : akibat pukulan lemparan.

Deselerasi. Contoh : kepala membentur aspal.

Deformitas. Dihubungkan dengan perubahan bentuk atau gangguan

integritas bagan tubuh yang dipengaruhi oleh kekuatan pada tengkorak.



Tanda dan gejala cedera kepala dapat dikelompokkan dalam 3 kategori

utama ( Hoffman, dkk, 1996):

– Tanda dan gejala fisik/somatik: nyeri kepala, dizziness, nausea, vomitus

– Tanda dan gejala kognitif: gangguan memori, gangguan perhatian dan berfikir

kompleks

– Tanda dan gejala emosional/kepribadian: kecemasan, iritabilitas

Pemeriksaan Dianostik:

– CT –Scan

– MRI

– Angiografi Serebral

– EEG

– Sinar X

– BAER (Brain Eauditory Evoked)



– PET (Pesikon Emission Tomografi) – Pungsi Lumbal CSS

– Kimia/elektrolit darah

– GDA (Gas Darah Arteri)

– Pemeriksaan toksitologi

– Kadar antikonvulsan darah



Penatalaksanaan Medik

– Penatalaksanaan medik cedera kepala yang utama adalah mencegah

terjadinya cedera otak sekunder. Cedera otak sekunder disebabkan oleh faktor

sistemik seperti hipotesis atau hipoksia atau oleh karena kompresi jaringan otak

(Tunner, 2000). Pengatasan nyeri yang adekuat juga direkomendasikan padapendertia cedera kepala (Turner, 2000).

– Penatalaksanaan umum adalah sebagai berikut :

– Nilai fungsi saluran nafas dan respirasi.

– Stabilisasi vertebrata servikalis pada semua kasus trauma.

– Berikan oksigenasi.

– Awasi tekanan darah

– Kenali tanda-tanda shock akibat hipovelemik atau neurogenik.

– Atasi shock

– Awasi kemungkinan munculnya kejang.



Penatalaksanaan lainnya:

– Dexamethason/kalmethason sebagai pengobatan anti edema serebral, dosis

sesuai dengan berat ringannya trauma.

– Therapi hiperventilasi (trauma kepala berat). Untuk mengurangi vasodilatasi.

– Pemberian analgetika

– Pengobatan anti oedema dengan larutan hipertonis yaitu manitol 20% atau

glukosa 40 % atau gliserol 10 %.

– Antibiotika yang mengandung barrier darah otak (penisilin).

– Makanan atau cairan. Pada trauma ringan bila terjadi muntah-muntah tidakdapat diberikan apa-apa, hanya cairan infus dextrosa 5% , aminofusin, aminofel

(18 jam pertama dan terjadinya kecelakaan), 2-3 hari kemudian diberikana

makanan lunak.

– Pada trauma berat, hari-hari pertama (2-3 hari), tidak terlalu banyak cairan.

Dextrosa 5% untuk 8 jam pertama, ringer dextrose untuk 8 jam kedua dandextrosa 5% untuk 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnya bila kesadaran rendah,

makanan diberikan melalui ngt (2500-3000 tktp). Pemberian protein tergantung

nilai urea N.



– Makanan atau cairan. Pada trauma ringan bila terjadi muntah-muntah tidak

dapat diberikan apa-apa, hanya cairan infus dextrosa 5% , aminofusin, aminofel

(18 jam pertama dan terjadinya kecelakaan), 2-3 hari kemudian diberikana

makanan lunak.

– Pada trauma berat, hari-hari pertama (2-3 hari), tidak terlalu banyak cairan.

Dextrosa 5% untuk 8 jam pertama, ringer dextrose untuk 8 jam kedua dan

dextrosa 5% untuk 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnya bila kesadaran rendah,makanan diberikan melalui ngt (2500-3000 tktp). Pemberian protein tergantung

nilai urea N.



Syarat-Syarat Melakukan Transport

Seorang penderita gawat darurat dapat ditransportasikan bila penderitatersebut siap (memenuhi syarat) untuk ditransportasikan, yaitu:

Gangguan pernafasan dan kardiovaskular telah ditangani

- Penyebab sumbatan jalan nafas telah diketahui dan ditangani

- RKP dan obat-obatan bila perlu- Perdarahan telah dihentikan

- Luka telah dibalut

- Fraktur telah dibidai



Hal-hal yang perlu dimonitor selama transportasi (perjalanan)

Kesadaran Pernafasan

Tekanan darah dan denyut nadi

Daerah perlukaan

52212286 Slide Kesadaran Menurun 1

Documents

Transcript of 52212286 Slide Kesadaran Menurun 1