SKENARIO 2

Seorang wanita, umur 35 tahun berkunjung ke puskesmas dengan keluhan berat badan menurun lebih dari 10 kg dalam 6 bulan terakhir. Ia juga mengeluh jantung berdebar dan gelisah.

KATA KUNCI

Wanita, 35 tahun Bb turun >10 kg dalam 6 bulan Jantung berdebar dan gelisah.

Pertanyaan

1. Anatomi, histologi dan Fisiologi organ endokrin terkait!2. Faktor-Faktor yang dapat menurunkan berat badan dalam kasus3. Patomekanisme berat badan menurun.4. Hubungan antara gejala dalam kasus.5. Diferential Diagnostic.6. Template penyakit Grave.

Jawaban

1. Anatomi, histologi, dan fisiologi dari organ terkait!Glandula Hypophyse (Glandula Pituitaria)

Bentuk ovoid/kacang, ukuran 12 x 8 mm, berat 500 mg Terdapat intracranial (ttp extradural) pada central fossa cranii media lanjutan dasar

diencephalon/vetr III Suatu kelenjar “two in one” organ : terdapat 2 bagian kelenjar dengan fungsi masing-

masing Dibungkus oleh Capsula jaringan ikat

Letak “fossa hypophyseal” pada superior sinus sphenoidalis + nasopharynx Di tutupi “diaphragma sellae” (bagian duramater) centralnya berlubang dilalui

Infunndibulum Sinus Cavernosum & isinya (lateral) \ Sinus intercavernosus (ant+post+inf) Chiasma opticum (ant. Sup) Dikelilingi Circulus Willisi

Lobus

1. Lobus anterior (Adenohypophyse) Pars : Pars ant/distalis Infundibulum : Pars Intermedia

2. Lobus Posterior (Neurohyphophyse)Eminentia mediana : Lobus neuralis Infundibulum stem

Lobus anterior > lobus posterior Lobus anterior struktur “celluler” (glandular) Lobus posterior struktur “neural” (axon dari hypothalamus) Lobus anterior tidak berhubungan dengan Diencephalon Lobus posterior lanjutan Diencephalon

Vaskularisasi1. Arteri dari cab. A. Carotis interna :

a. A. Hyphophyseus superior b. A. Hyphophyseus inferior

2. Vena (ke sinus cavernosus) a. V. Hyphophyseus superior b. V. Hyphophyseus inferior

3. Intrahyphophyseal terbentuk a. Anastomose b. Sistem portal hyphophyse

Glandula Suprarenalis (Adrenal Gland ) Berat 3-6 mg, ukuran

50x30x10 mm, warna kekuning-kuningan

Ada 2 buah : Glandula suprarenalis sinistra et dextra

Terdapat 2 bagian : cortex ( luar 9/10) dan medulla (dalam, 1/10) Mempunyai hilus : terletak pada facies anterior, dilewati vasa suprarenalis & pembuluh

lymphe .

Letak : Pada cavum abdominis ( retroperitoneal) Pada polus superior renalis sin + dextra Dibungkus : fascia renalis & perirenal fat

VASCULARISASI:1. A.suprarenalis superior (cab.a.phrenica inf)2. A.suprarenalis media (cab.lgsg aorta abd)

A.suprarenalis inf (cab.a.renalis) Arteri tsb tidak masuk pd hilus suprarenalis ttp pd permukaan lainnya.

VENA:

Hanya ada 1 vena suprarenalis, keluar dari hilus suprarenalis Dextra →ke V. cava inferior Sinistra →ke v.renalis sinistra

ALIRAN LYMPHE: Ikut v.suprarenalis Ke nl.para aortici Pemb.lymphe keluar dari hilus SR

INNERVASI: Hanya SYMPATHIS, dari n.splanchnicus thoracis, ke cortex + medulla TDK ADA innervasi parasympathis.

PANCREAS

LETAK: Retroperitoneal didlm cav.abd Melintang hampir horizontal dgn bagian cauda agak naik ke hilus lienalis Terdapat pd ddg post bursa omentalis Pada level V.L2 ke Th12-L1

Gabungan KEL. EKSOKRIN dan KEL. ENDOKRIN Bagian KEL. EKSOKRIN yang punya Ductus Pancreaticus Bagian KEL. ENDOKRIN yaitu bagian PULAU-PULAU LANGERHANS dari

Pancreas, terdiri sel :o Sel ά Hormon GLUCAGONo Sel β Hormon INSULIN

Bagian-bagiannya :

1. CAPUT PANCREATIS: Regio epigastrium Terltk pd lengkungan huruf “C” duodenum (pars sup+desc+horizontal) s/d batas INCISURA PANCREATICA

2. CORPUS PANCREATIS: Regio epigastrium Mulai pd incisura pancreatica Diventral aorta abdominalis & ren sin,didorsal gaster s/d batas lig.lienorenale

3. CAUDA PANCREATIS: Regio hypochondrium sinistra Didlm lig.lienorenale, masuk hilus lienalis

Glandula Thyreoidea

LETAK

o diventral :– Bagian Caudal LARYNX (Cartilago Thyreoidea + Cricoidea)– Bagian Cranial TRACHEA (s/d cincin cartilago trachealis VI)o ditutupi :– Otot-otot Infrahyoido medial (sisi dalam) :

– Larynx– Trachea– Oesphagus– Carotid Sheath– N. Recurrens laryngeus

Melekat pada LARYNX ikut gerakan naik-turun LARYNX

Produksi Hormon THYROXIN

Vaskularisasi

A.THYREOIDEA SUPERIOR (cab. A.carotis externa), mempercab.kan r.anterior (menuju ke isthmus) dan posterior, beranastomose dengan r.ascendens a.thyreoidea inferior

A.THYREOIDEA INFERIOR (cab.truncus threocervicalis) mensuplai ke sebag.besar kelenjar

A.THYREOIDEA IMA (cab. Truncus brachiocephalicus atau langsung dari arcus aortae)

Aliran darah vena (V.THYREOIDEA SUP,MEDIA) bermuara kedlm v.jugularis interna dan v.thyreoidea inf bermuara ke v..brachiocephalica

ALIRAN LYMPHE

LN. CERVICALIS PROFUNDUS ( bagian superior dan inferior)

LN. PARATRACHEALIS

InnervasiSYMPATHIS (mengikuti a.thyreoidea superior dan a.thyreoidea inferior)

GANGLION CERVICALE SUPERIOR GANGLION CERVICALE MEDIUS

HISTOLOGI

1. Glandula Hypophyse (Glandula Pituitaria)

Makroskopis hypofise yaitu :

◊ Bagian anterior :disebut adenohypofise berwarna kemerah-merahan dengan konsistensi lunak.

◊ Bagian posterior : disebut pars nervosa berwarna keputih-putihan dengan konsistensi keras.

◊ Tangkai hypofise : disebut tangkai neural yaitu bagian yg menghubungkan hypofise dgn otak & pd bagian ats berhubungan dgn hypothalamus, berbentuk cerobong disebut juga infundibulum

◊ Pars Tuberalis : merupakan bagian adenohypofise. Ini termasuk tangkai hypofise.

◊ Pars intermedius : bagian dari adenohypofise yg berbentuk bingkai tipis & melekat pd bagian depan pas nervosa

Yang termasuk Adenohypofise :

^ Pars tuberalis

^ Pars distalis

^ Pars intermedia

Yang termasuk Neurohypofise :

^ Pars nervosa

^ Tangkai Neural

Dengan pewarnaan HE dapat dilihat 2 jenis sel, yaitu :

Sel kromofil : Sel yang berwarna

* Sel kromofil asidofilik yaitu ; sel kromofil yg bersifat eosinofil yaitu granula sitoplasmanya terwarna dengan eosin

* Sel kromofil basofilik, yaitu ; sel kromofil yang bersifat basofil dimana

granula sitoplasmanya terwarna kuat dengan haematoksilin.

* Sel kromofob : merupakan sel-sel yg tidak berwarna

□ Sel kromofil asidofilik :

- Sitoplasma : ● Granula halus, tdk sama besar, warna merah (asidofil)

● RE banyak

● App. Golgi banyak

● Mitokondria banyak

Sel kromofil basofilik :

- Sitoplasma : ● Granula lebih banyak dari sel (asidofil), tdk sama besar

● berwarna biru

● App. Golgi lebih banyak

● Mitokondria banyak

□ Sel kromofob :

- Sitoplasma : ● Granula sedikit tdk berwarna

● RE sedikit

● App. Golgi tdk ada

● Mitokondria sedikit

Disamping sel-sel tsb terdpt juga sel folikuler yg berbtk bintang sbg sel makropag.

Sel acidofilik kromofil ada dua jenis :

1. Sel somatotrop : Dilihat dgn pwrn orange green, & PAS (-).

2. Sel mammotrop : Jls dgn pwrn azocarmine, orange green Pas (-).

Sel basofilik kromofil ada tiga jenis :

1. Sel tirotrop : TSH, Reaksi PAS (-)

2. Gonadotrop : FSH, LH

3. Kortikotrop : ACTH, beta lipoprotein (Beta LPH)

PARS INTERMEDIA

Mikroskopis :

- Sel btk polygonal

- Inti bulat, ekssentris

- Cytoplasma : basofil

- Reaksi PAS (+)

- Menghasilkan MSH

NEUROHYPOFISIS

Terdiri dari 2 bagian :

1. Tangkai Neural (infundibulum)

2. Pars Nervosa

Neurohypofisis terdiri dari sel pituisit dan serat tak bermyelin. Pada infundibulum & pars nervosa terdapat kelompok massa yang tidak beraturan, tersebar biru ungu dengan pewarnaan trikron & massa ini di sebut badan Herring.

2. Glandula Thyroid

Terdiri atas kista-kista bulat yg disebut folikel yg berupa ruangan yg dibatasi oleh selaput epithel yg kontinyu. Diantara follikel (ruang interfolikuler) terdapat sedikit jaringan ikat mengandung fibroblast, serat kolagen, & kapiler fipr fenestrata. Besarnya bervariasi dari 50 μm

sampai 1mm. Dikelilingi oleh membrana basalis yg tipis & jar. Ikat intertisiel yg membentuk jala-jala retikulum, sekitar membrana basalis. Koloid adalah hasil sekresi dari sel-sel follikel dgn HE berwarna merah muda. Koloid mengandung tiroglobulin yg komponen utamamnya glikoprotein. Tiroglobulin ini berisi tiroksin dan triidotironin.

a. SEL FOLLIKULER

- Berbentuk kubis, tetapi tinggi sel berbeda-beda sesuai dengan keaktifan dari kelenjar.

- Keadaan istirahat sel kubis rendah,koloid byk

- Keadaan aktif sel kubis sampai kolumnair & koloid kurang.

- Diantara folikel berbeda.

- Sifat sel follikel :

+ sitoplasma basofilik, apical sel banyak tetesan terwarna seperti koloid.

+ Granula sekretori ada 3 jenis :

1. Vesikel kecil (graula subapikal)

2. Vesikel lebih besar (tetesan koloid)

3. Vesikel sangat padat (lisosom primer)

b. SEL PARAFOLIKULER/SEL C

- Sel ini terdapat pd basal dari epithel folikel dan diatas membrana basalis dan tdk pernah dekat lumen.

- Mikroskopis :

+ Lebih besar dari sel folikel.

+ Pucat dengan HE.

+ Terlihat jelas dengan impregnasi perak.

3. Glandula Adrenal

Terdiri dari Kapsula Adrenal, korteks adrenal,

1). Kapsula Adrenal

Kelenjar adrenal dikelilingi oleh kapsula berupa jar.ikat padat kolagen yang tebal dan serat elastis yg msk ke parenkim korteks adrenal membentuk trabekula.Di dlm trabekula berjalan pembuluh darah dan saraf ke medulla. Sel-sel parenkim baik korteks maupun medulla dikelilingi oleh jala-jala yg dibtk olrh serat retikuler yg berfungsi mengikat sel satu dengan lainnya,menyokong pembuluh darah dan serat saraf.

2). Korteks adrenal

Dibagi dalam 3 zona yg konsentriks dari permukaan ke arah medulla,yaitu :

1. Z. Glomerulosa=bola2

2. Z. Fasikulata=tali

3. Z. Retikularis=jala///pemblh drah dkt medulla

ZONA GLOMERULOSA

-15% dari ketebalan korteks adrenal

-sel parenkim berupa bentuk bolat kecil

-berkelompok bulat,lebih kecil dari sel lapisan lain

-inti bulat basofil

-Sitoplasma : * Eosinofil

* tetesan lipid kecil & sedikit

ZONA FASICULATA

-Lapisan tengah dari korteks

-75% dari ketebalan korteks

-Sel parenkim : * Lebih besar dr kedua lapisan korteks

* tersusun radier

* Bentuk sel polyhedral

ZONA RETIKULARIS

-Lapisan korteks yg terletak dekat medula

-10% dari ketebalan korteks

-Sel parenkim : * Bulat, lebih kecil dari sel fasiculata

* Inti relatif besar dan pucat sehingga disebut selpucat (light sel), sdgkan sel yg mengkerut disebut sel gelap (dark Sel)

MEDULLA ADRENAL

-Antara korteks dan medulla adrenal tdk punya batas yg jelas.

-medulla terdiri dr sel-sel yg dipisahkan oleh kapiler drh dan venula.

-Mik. : sel-sel kolumnair dengan ujung apikal berbtsan dengan kapiler, sedgkan permukaan basal berbtsan dgn venule.

-Sitoplasma : - bersifat lemah

- Granula halus dgn Reaksi kromafin (+). Karena granula megandung katekolamin yaitu epinefrine & nonepineprine.

4.Pankreas

Bagian eksokrin terdiri sel-sel asinus yg menghasilkan getah pancreas.Bagian endokrin terdiri sell-sel pulau langerhans & menghasilkan insulin dan glukagon.

Bagian Eksokrin Pankreas

- Terdiri dari lobus-lobus yg dibatasi septa-septa jaringan ikat.

- Tiap lobus dibagi lagi menjadi lobulus oleh jar. Ikat.

- Asinus merupakan kelenjar tubulo asinus kompleks

- Asinus bulat atau oval

Bagian Endokrin Pankreas

Sel endokrin pankreas berkelompok dlm kelompok kecil yaitu : pulau Langerhans

MIKROSKOPIS :

- Dibatasi oleh jar. Ikat retikuler tipis.

Pankreas terdiri dari :

Sel Alfa (sel A) :

- Jumlah 15% - 20% dari seluruh sel pulau langerhans

- Granula berwarna merah tua dengan pewarnaan trikron

- Inti bentuk tdk teratur

- Menghasilkan hormon glukagon

Sel Beta (sel B ):

- Jumlah 70-75% dari seluruh sel pulau Langerhans

- Granula berwarna orange dengan pewarnaan trikron

- Terletak paa sentral pulau langerhans

- Inti besar dan bulat

- Menghasilkan hormon insulin

Sel Delta (Sel D)

- Jumlah 5 – 10% dr seluruh sel pulau langerhans

- Granula berwarna biru dengan pewarnaan trikron

- Terletak pada perifer pulau langerhans

Sel C, Sel EC, dan Sel PP

- Jumah ketiganya 5% dari seluruh sel pulau langerhans

- Sel C tidak jelas produk yg dihasilkan

- Sel EC menghasilkan serotonim

- Sel PP menghasilkan polipeptida pankreas.

4. Hubungan antar gejala dalam kasus

Pada keadaan hipertiroidisme, terjadi peningkatan sekresi T3 dan T4. Hal ini menyebabkan

metabolisme basal meningkat, yang berdampak pada peningkatan proteolisis dan lipolisis oleh proses

glukoneogenesis sehingga massa otot mengalami penurunan. Hal ini menyebabkan berat badan

menurun. Karena proses metabolisme dalam tubuh meningkat, maka terjadi produksi panas yang

berlebih oleh karena vasodilatasi pembuluh darah, kecepatan aliran darah pada kulit terutama

meningkat oleh karena meningkatnya kebutuhan untuk pembuangan panas dan hal ini pun

menyebabkan penurunan berat badan.

Bila terjadi peningkatan produksi hormon oleh kelenjar tiroid, maka akan terjadi peningkatan

kecepatan metabolisme tubuh. Meningkatnya metabolisme dalam jaringan mempercepat pemakaian

oksigen dan memperbanyak jumlah produk akhir dari metabolisme yang dilepaskan dari jaringan. Efek

ini menyebabkan vasodilatasi pada sbagian besar jaringan tubuh, sehingga meningkatkan aliran darah.

Sebagai akibat dari meningkatnya aliran darah, maka curah jantung juga akan meningkat,

seringkali meningkat sampai 60 persen atau lebih di atas normal. Aktifitas jantung pun menjadi

meningkat, sehingga jantung pasien berdebar-debar.

Meningkatnya produksi hormon tiroid menyebabkan terjadinya aktivitas berlebihan dari saraf

simpatis . Pada umumnya, hormon tiroid meningkatkan kecepatan berpikir, tetapi juga sering

menimbulkan dissosiasi pikiran, dan sebaliknya. Penderita hipertiroid cenderung menjadi sangat cemas

dan psikoneurotik, seperti kompleks ansietas, kecemasan yang sangat berlebihan atau paranoia.

5.Differential DiagnosePenyakit

GejalaDM type II

Grave’s Disease

Pheocromocytoma Addison

wanita + + + +

35 tahun + + + +

BB menurun + + + +

Tachycardi + + + -

gelisah + + - -

Differential diagnostik:

a. Diabetes Melitus tipe 2

Diabetes melitus adalah sekelompok penyakit metabolik yang disifati oleh adanya hiperglikemi

yang terjadi sekitar 90-95 % dari semua penderita diabetes, dimana pankreas masih bisa membuat

insulin tetapi kualitas insulinnya buruk, tidak dapat berfungsi baik. DM 2 ini pada umumnya diderta pada

umur >45 tahun.

Gejala-gejala yang ditunjukkan oleh pendertia DM 2:

- poliuria

- polidipsi

- BB menurun

- Lemah badan

- Mata kabur

- luka sukar sembuh

- Kesadaran menurun

- dll

b. Addison’s disease

Addison’s disease adalah kegagalan koteks adrenal untuk memproduksi hormon dalam jumlah

yang adekuat sehingga akan mempengaruhi kerja dalam menekan dan meregulasi tekanan darah serta

mengatur keseimbangan air dan garam, dapat terjadi pada semua kelompok umur dan menimpa pria

dan wanita sama rata.

Penyebab terbanyak (75%) atrofi otoimun dan idiopatik, penyebab lain: operasi dua keelenjar

adrenal atau infeksi kelenjar adrenal, TB kelenjar adrenal. Penghentian mendadak terapi hormon

adrenokortika akan menekan respon normal tubuh terhadap stress dan menggangu mekanisme umpan

balik normal. Terapi kortikosteroid selama dua sampai empat minggu dapat menekan fungsi korteks

adrenal. Kelainan dari kelenjar-kelenjar adrenal sendiri (ketidakcukupan adrenal primer) atau oleh

pengeluaran yang tidak cukup dari ACTH oleh kelenjar pituitary (ketidakcukupan adrenal sekunder).

Manifestasi klinis penyakit Addison antara lain terjadi:

a. kelemahan otot

b. anoreksia(tidak ada atau hilangnya selera makan)

c. gejala gastrointestinal

d. mudah lelah

e. umasiasi (tubuh kurus kering)

f. pigmentasi pada kulit

g. membran mukosa, buku-buku jari;

h. hipotensi, hipoglikemia, natrium serum turun, kalsium serum tinggi,. Keadaan berat terjadi gangguan

metabolisme natrium dan air, akibatnya dehidrasi kronis dan berat.

c. Pheochromocytoma

Pheochromocytoma adalah tumor kelenjar adrenal yang menghasilkan hormon epinefrin dan

norepinefrin. Hormon ini memiliki banyak fungsi, beberapa diantaranya seperti mengatur tekanna darah

dan detak jantung. Pheochromocytoma banyak ditemukan pada orang dewasa dengan umur 30-60.

Banyak faktor yang dapat menyebabkan pheochromocytoma. Pada kebanyakan kasus, yang paling

berperan adalah faktor genetik dan lingkungan. Penyakit ini dapat timbul dan atau tanpa gejala.

Manifestasi klinis :

- Takikardi

- Palpitasi jantung

- Sakit kepala

- BB turun, nafsu makan normal

- Pertumbuhan lambat

- Mual

- Muntah

- Sakit perut

d. Penyakit Graves

Yang terkait dengan etiologi dan patogenesis penyakit Graves antara lain:

- proses autoimun yang tidak diketahui penyebabnya

- terdapat predisposis familial 15%

- paling sering terjadi pada usia 20-40 tahun

- Limfosit B merangsang limfosit T

Gejala-gejala yang ditunjukkan berupa menifestasi hipermetabolisme dan aktifitas simpatis yang

berlebihan. Pasien mengeluh:

a. lelah namun tidak dapat tidur

b. tremor pada tangan

c. tidak tahan panas

d. keringat semakin banyak bila panas

e. kulit lembab

f. BB menurun

g. sering disertai dengan nafsu makan menigkat

h. palpitasi(berdebar) dan takikardia;

i. diare

j. kecemasan atau kelainan psikis lainnya

k. kelemahan serta atrofi otot

l. Eksoftalmos (protrusi bola mata)

6.Template Grave Disease

GRAVE’S DISEASE

Etiologi

Pencetus dari produksi antibodi yang menyerang reseptor TSH pada kelenjar tiroid ini belum diketahui. Munculnya GD ini cenderung bersifat genetik, karena beberapa orang lebih mudah untuk memproduksi antibodi terhadap reseptor TSH dibanding yang lain karena genetik. Dalam hal ini, HLA DR ( khususnya DR3 ) memainkan peran penting.

Epidemiologi

GD umumnya terjadi pada wanita, dengan perbandingan wanita : pria adalah 7 : 1, terjadi pada umur sekitar 30 – 40 tahun, tapi tidak terjadi pada remaja, pada saat hamil, pada waktu menopause dan orang – orang di atas 50 tahun.

Patomekanisme Graves disease

Penyakit ini ditandai dengan trias manifestasi:

a. Tirotosikosis akibat pembesaran difus tiroid yang hiperfungsionalterjadi pada semua kasus.

Tirotosikosis adalah keadaan hipermetabolik yang disebabkan oleh meningkatnya kadar

T3(triiodotironin) dan T4 (tiroksin) bebas.

b. Oftalmopati infiltratif yang menyebabkan eksoftalmos terjadi pada hampir 40% pasien.

c. Dermopati infiltratif lokal (kadang-kadang disebut mixedema pratibia ) ditemukan pada sebagian kecil

pasien.

Penyakit Graves adalah suatu gangguan autoimun; pada gangguan tersebut terdapat beragam

auto antibodi dalam serum. Antibodi ini mencakup antibodi terhadap TSH, peroksisom tiroid, dan

tiroglobulin; dari ketiganya reseptor TSH adalah auto antigen terpenting yang menyebabkan

terbentuknya antibodi; efek antibodi yang dibentuk berbeda-beda, bergantung pada epitop reseptor

TSH mana yangmenjadi sasarannya. Sebagai contoh,

1. Thyriod-stimulating-immunoglobulin (TSI), mengikat reseptor TSH untuk merangsang AMP siklik, yang

menyebabkan peningkatan pembebasan hormon tiroid.

2. Golongan antibodi lain, yang juga ditujukan pada reseptor TSH, dilaporkan menyebabkan proliferasi

epitel folikel tiroid (tyroid-growth-stimulating immuonoglobulin, atau TGI).

3. Antibodi yang lain lagi yang disebut TSH-binding inhibitor immunoglobulin (TBII), menghambat

pngikatan normal TSH pada sel epitel tiroid.

Dalam prosesnya, sebagian bentuk TBII bekerja mirip dengan TSH sehingga terjadi stimulasi

aktivitas sel epitel tiroid, sementara bentuk yang lain menghambt fungsi sel tiroid. Tidak jarang

ditemukan secara bersamaan immunoglobulin yang merangsang dan menghmbat dalam serum pasien

yang sama, suatu temuan yand dapat menjelaskan mngapa sebagian pasien degan penyakit Graves

secara spontan mengalami episode hipotiroidisme.

Meskipun peran antibodi sebagai penyebab penyakit Graves tampaknya sudah dipastikan, apa

yang menyebabkan sel B menghasilkan auto antibodi tersebut masih belum jelas.

Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari

ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel folikel ke dalam folikel,

sehingga jumlah sel-sel ini meningkat beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. juga,

setiap sel meningkatkan kecapataan sekresinya bberapa kali lipat, dan penelitian ambilan iodium

radioaktif menunjukkan bahwa kelenjar-kelenjar hiperplastik ini mensekresi hormon tiroid dengan

kecepatan 5-15 kali lebih besar dari pada normal.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosa Graves disease umumnya dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik.

a. Anamnesis

1. Berat badan, suasana hati, jantung berdebar

2. Riwayat keluarga

b. Pemeriksaan fisis

1. Inspeksi

Badan kurus, tremor, dan gelisah

2. Palpasi

Pembesaran tiroid

3. Auskultasi

Denyut jantung

c. Pemeriksaan penunjang

1. Tes fungsi tiroid : peningkatan T4 (normal 2,2-5,3 mg/dl) dan T3, penurunan TSH, normalnya 0,5-5,0

mg/dl (hipertiroidisme primer)

2. Autoantibodi tiroid: Peroksidase tiroid dan antibodi tiroglobulin mengindikasikan etiologi autoimun

3. Pencitraan : scan ambilan tiroid akan membedakan penyakit Grave (ambilan meningkat secara difus)

dari adenoma toksik ( hot spot tunggal) dan struma multinodular (hot spot multinoduler)

Kelainan laboratorium pada keadaan hipertiroidisme dapat dilihat pada skema dibawah ini :

Cara penatalaksanaan

1. Non Farmakologi

a. Diet yang diberikan harus tinggi kalori, yaitu memberikan kalori 2600-300 kalori perhari baik dari

makanan maupun dari suplemen

b. Komsumsi makanan harus tinggi protein yaitu 100-125 mg (1,25 gr/Kg berat badan) per hari untuk

mengatasi proses pemecahan protein jaringan seperti: susu dan telur

c. Olahraga secara teratur

d. Mengurangi rokok, alkohol, dan kafein yang dapat meningkatkan kadar metabolisme

2. Farmakologi

Ø Obat antitiroid

Obat antitiroid bekerja dengan cara menghambat pengikatan (inkanpanasi) yodium pada TBG (thyraxine

binding globulin) sehingga akan menghambat sekresi TSH (thyroid Stimulating Hormon) sehingga

mengakibatkan berkurangnya produksi atau sekresi hormon tiroid. Antitiroid digunakan untuk :

· Mempertahankan remisi pada trauma dengan tirakksikosis

· Mengendalikan kadar hormo pada pasien yang mendapat yodium radioaktif

· Menjelang pengangkatan tiroid

Adapun obat-obat yang termasuk obat antitiroid :

· Propiltiourasil (PTU)

Nama generik : Propiltiourasil

Nama dagang di Indonesia : Propiltiourasil

Indikasi : Hipertiroidisme

Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap propiltiourasil, blacking replacement,regimen tidak boleh

diberikan pada kehamilan dan masa menyusui.

Bentuk sediaan : tablet 50 mg dan 100 mg

Dosis dan aturan pakai :

Untuk anak-anak : 5-7 mg/kg/hr

Untuk dewasa : 3000 mg/hr

Untuk orang tua : 150-300 mg/hr

Efek samping : Ruam kulit, nyeri sendi, demam, sakit kepala

Mekanisme obat : menghambat sintesi hormon tiroid dengan menghambat oksidasi dari iodium dan

menghambat sintesis t4 dan T3.

· Methimazole

Nama generik : Methimazole

Nama dagang di Indonesia : Tapazale

Indikasi : Agent antitiroid

Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap methimazale dan wanita hamil

Bentuk sediaan : tablet 5mg, 10mg, dan 20 mg

Dosis dan aturan pakai :

Untuk anak-anak : 0,4 mg/kg/hr (3xsehari)

Untuk dewasa : Hipertirodisme ringan 15 mg/hr

Untuk orang tua : 150-300 mg/hr

Efek samping : Sakit kepala, vertigo, mual muntah, konstipasi, nyeri lambung, edema

· Karbimazole

Nama generik : karbimazale

Nama dagang di Indonesia : Nea Mecanzale

Indikasi : Hipertiroidisme

Kontraindikasi : Blacking replacement regimen tidak boleh diberikan pada kehamilan dan menyusui

Bentuk sediaan : Tablet 5 mg

Dosis dan aturan pakai : 30-60 mg/hr sampai dicapai eutiroid lalu dosis diturunkan menjadi 5-20 mg/hr

Efek samping : Ruam kulit, nyeri sendi, demam, nyeri tenggorokan, sakit kepala, mual, muntah.

Ø Obat penyekat beta (Beta Blocking Drugs)

Obat ini memblok efek hormon yang dihasilkan oleh sebagian inti kelenjar adrenal (anak ginjal) misalnya

epineprin dan norepineprin. Pada penyakit hipertiroidisme tubuh bereaksi seperti layaknya kebanyakan

epineprin dan norepineprin, yang ditunjukkan dengan jari yang tremor dan jatung berdebar. Obat yang

banyak digunakan adalah Propanolol (inderal) dapat mengurangi gejala di atas. Propanolol dapat juga

digunakan pada hipertiroid sepintas akibat hipertiroiditis.

3. Pembedahan/Tiroidektomi

Tiroidektomi merupakan operasi kelnjar gondok yang pada umumnya bertujuan untuk membuang

kanker tiroid, dalam rangka pengobatan penyakit hipertiroidisme dimana pengobatan dengan cara

radioaktif atau obat antitiroid tidak tepat bagi kasus tersebut.

Ada dua jenis tiroidektomi yaitu :

a. Tiroidektomi total

Tindakan membuang seluruh kelenjar tiroid, yang dianjurkan ada kanker tiroid

b. Tiroidektomi subtotal

Tindakan membuang sebagian besar kelenjar gondok kiri maupun kanan, dengan meninggalkan sedikit

jaringan tiroid.