PEMANTAUAN TERAPI PEMANTAUAN TERAPI PASIEN KEMOTERAPI PASIEN KEMOTERAPI

OLEH APOTEKEROLEH APOTEKER

Sri HartiniSri Hartini

Instalasi Farmasi RS Hasan Sadikin Instalasi Farmasi RS Hasan Sadikin

PENDAHULUANPENDAHULUANFarmasi produk

Farmasi klinik

PENDAHULUANPENDAHULUAN Peranan apoteker farmasi klinis di Peranan apoteker farmasi klinis di

rumah sakit adalah dengan menjamin rumah sakit adalah dengan menjamin penggunaan obat oleh pasien secara penggunaan obat oleh pasien secara tepat, aman, dan terjangkau tepat, aman, dan terjangkau

Terapi rasionalTerapi rasional

TUJUAN SEMINARTUJUAN SEMINAR

Pada akhir seminar diharapkan peserta Pada akhir seminar diharapkan peserta memahami :memahami :

1.1. Pemantauan terapi obatPemantauan terapi obat

2.2. Cara pengambilan dataCara pengambilan data

3.3. Evaluasi data & kesimpulanEvaluasi data & kesimpulan

4.4. Memberikan masukan jika ada masalah, Memberikan masukan jika ada masalah, kepada :kepada :a.a. Dokter yg merawatDokter yg merawat

b.b. PerawatPerawat

c.c. Pasien dan keluarganyaPasien dan keluarganya

d.d. DllDll

PEMANTAUAN TERAPI OBAT PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO)(PTO)

Definisi Definisi

PTO adalah proses yang PTO adalah proses yang memastikan bahwa seorang memastikan bahwa seorang pasien mendapatkan terapi pasien mendapatkan terapi dengan obat yang efektif, murah , dengan obat yang efektif, murah , dengan memaksimalkan efikasi dengan memaksimalkan efikasi dan meminimalkan efek samping.dan meminimalkan efek samping.

DASAR PELAKSANAANDASAR PELAKSANAANI.I. SK MenKes SK MenKes

No. 1197/MenKes/SK/X/2004No. 1197/MenKes/SK/X/2004

Tentang standar pelayanan farmasi Rumah SakitTentang standar pelayanan farmasi Rumah Sakit

BAB VI Kebijakan dan prosedur meliputi pelayanan BAB VI Kebijakan dan prosedur meliputi pelayanan produk & klinikproduk & klinik

6.2.2 Dispensing sediaan farmasi berbahaya6.2.2 Dispensing sediaan farmasi berbahaya

6.2.3 Pemantauan dan pelaporan efek samping obat6.2.3 Pemantauan dan pelaporan efek samping obat

6.2.4 Pelayanan informasi obat6.2.4 Pelayanan informasi obat

6.2.5 Konseling6.2.5 Konseling

6.2.7 Ronde/visite6.2.7 Ronde/visite

6.2.8 Pengkajian penggunaan obat6.2.8 Pengkajian penggunaan obat

DASAR PELAKSANAANDASAR PELAKSANAANII. SK MenPan II. SK MenPan

No. 140/KEP/M.PAN/11/2003 Tentang jabatan No. 140/KEP/M.PAN/11/2003 Tentang jabatan fungsional apotekerfungsional apoteker

III. SKB MENKES dan Ka. BAKNIII. SKB MENKES dan Ka. BAKNNo. 1739/MENKES/SKB/XII/2003 dan No. 53/2003No. 1739/MENKES/SKB/XII/2003 dan No. 53/2003

Juklak Jabatan FungsionalJuklak Jabatan Fungsional

IV. SK MENKES IV. SK MENKES No. 1581/MENKES/SK/11/2003No. 1581/MENKES/SK/11/2003

Juknis Jabatan FungsionalJuknis Jabatan Fungsional

PEMANTAUAN TERAPI OBATPEMANTAUAN TERAPI OBATKENAPA DIPERLUKAN ?KENAPA DIPERLUKAN ?

1.1. PolifarmasiPolifarmasi

2.2. Penggunaan obat berbahayaPenggunaan obat berbahaya

3.3. Efek sampingEfek samping

4.4. Kesalahan pengobatanKesalahan pengobatan

5.5. Ketidakpatuhan pasien Ketidakpatuhan pasien

6.6. Biaya obat Biaya obat

7.7. DllDll

MASALAH MASALAH PENGGUNAAN OBAT PENGGUNAAN OBAT ((DRPDRP”S”S))

1.1. Indikasi yang tidak diobatiIndikasi yang tidak diobati

2.2. Tidak ada indikasi tapi diterapiTidak ada indikasi tapi diterapi

3.3. Dosis kurang atau berlebihDosis kurang atau berlebih

4.4. Terjadi efek merugikanTerjadi efek merugikan

5.5. Terjadi efek sampingTerjadi efek samping

6.6. AlergiAlergi

7.7. Pasien tidak patuh padaPasien tidak patuh pada jadual jadual regimen obatnyaregimen obatnya

KRITERIA PASIENKRITERIA PASIENPrioritas pasien PTO :Prioritas pasien PTO :

1.1. AAnaknak anak dan anak dan lanjutlanjut usia usia 2.2. Menerima obat > 5Menerima obat > 53.3. Multi diagnosisMulti diagnosis4.4. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal Pasien dengan gangguan fungsi ginjal

atau hatiatau hati5.5. Menerima obat dg indeks terapi sempitMenerima obat dg indeks terapi sempit6.6. Menerima obat sitotoksikMenerima obat sitotoksik7.7. Menerima obat yg sering diketahui Menerima obat yg sering diketahui

menyebabkan reaksi obat merugikan menyebabkan reaksi obat merugikan (ROM)(ROM)

PEPEMANTAUAN TERAPI OBAT MANTAUAN TERAPI OBAT (PTO)(PTO)

Syarat apoteker untuk Syarat apoteker untuk melaksanakan PTOmelaksanakan PTO

1.1. Memahami farmakoterapi penyakitMemahami farmakoterapi penyakit

2.2. Memahami intrepretasi data rekam Memahami intrepretasi data rekam medismedis

3.3. Mengkaji manfaat terapiMengkaji manfaat terapi

4.4. Memantau efek merugikanMemantau efek merugikan

5.5. Solusi masalah obatSolusi masalah obat

PERSIAPAN PTOPERSIAPAN PTO1.1. Pelajari rekaman medik penderitaPelajari rekaman medik penderita

2.2. Buat resume pengobatan (profil Buat resume pengobatan (profil pengobatan penderita atau catatan pengobatan penderita atau catatan pemantauan)pemantauan)

3.3. Pendekatan kepada dokter, perawat Pendekatan kepada dokter, perawat dan pasiendan pasien

PELAKSANAAN PTOPELAKSANAAN PTO

1.1. Pemilihan pasienPemilihan pasien2.2. Pembuatan catatan awalPembuatan catatan awal3.3. Perkenalkan diri pada pasienPerkenalkan diri pada pasien4.4. Penjelasan pada pasien hal yang Penjelasan pada pasien hal yang

mungkin terjadimungkin terjadi5.5. Pengambilan dataPengambilan data6.6. EvaluasiEvaluasi7.7. RekomendasiRekomendasi

PEMANTAUAN TERAPI PEMANTAUAN TERAPI OBAT OBAT KEMOTERAPIKEMOTERAPI

Dasar pemantauanDasar pemantauan1.1. OObatbat sitotoksik mempunyai mekanisme sitotoksik mempunyai mekanisme

kerjakerja yang tidak selektif yang tidak selektif sehingga sel sehingga sel normal juga akan dihambat /dihentikan normal juga akan dihambat /dihentikan pertumbuhannyapertumbuhannya

2.2. Penyiapan obat secara khususPenyiapan obat secara khusus

3.3. Regimen kemoterapi obat tunggal atau Regimen kemoterapi obat tunggal atau kombinasi contoh : BEP, FOLFOX,FEC dllkombinasi contoh : BEP, FOLFOX,FEC dll

4.4. Sering terjadi efek merugikanSering terjadi efek merugikan

PEMANTAUAN TERAPI PEMANTAUAN TERAPI KEMOTERAPIKEMOTERAPI

Kombinasi dg tujuanKombinasi dg tujuan1.1. Mengurangi efek sampingMengurangi efek samping

2.2. Mengurangi resistensi obatMengurangi resistensi obat

3.3. Meningkatkan kerja obat dengan Meningkatkan kerja obat dengan mekanisme kerja berbedamekanisme kerja berbeda

OBAT KEMOTERAPIOBAT KEMOTERAPI Penggolongan obat berdasarkan Penggolongan obat berdasarkan

mekanisme kerja (AHFS) mekanisme kerja (AHFS) 1.1. Fase spesifik siklus selFase spesifik siklus sel

a.a. EtoposidEtoposid

b.b. DocetaxelDocetaxel

c.c. Vinblastin dllVinblastin dll

2.2. Fase non spesifik siklus selFase non spesifik siklus selGol.PengalkilasiGol.Pengalkilasi

3.3. Gol. Tidak terklasifikasiGol. Tidak terklasifikasi

MASALAH KEMOTERAPIMASALAH KEMOTERAPI Sifat obatSifat obat DosisDosis Jadual pemberianJadual pemberian EkstravasasiEkstravasasi Efek sampingEfek samping Nyeri Nyeri

PEMANTAUAN SIFAT OBATPEMANTAUAN SIFAT OBATIritanIritan

Obat iritan dapat menyebabkan nyeri Obat iritan dapat menyebabkan nyeri lokal pd tempat injeksi, rasa terbakar lokal pd tempat injeksi, rasa terbakar

Contoh:Contoh:i.i. PaclitaxelPaclitaxel

ii.ii.DaunorubicinDaunorubicin

iii.iii.EtoposideEtoposide

iv.iv.dlldll

PEMANTAUAN SIFAT OBATPEMANTAUAN SIFAT OBATVesikanVesikan

Obat dapat menyebabkan iritasi intravaskular, Obat dapat menyebabkan iritasi intravaskular, ulser karena kerusakan jaringan lunakulser karena kerusakan jaringan lunak

Contoh:Contoh:i.i. DactinomycinDactinomycin

ii.ii.EpirubicinEpirubicin

iii.iii.MitomycinMitomycin

iv.iv.VinblastinVinblastin

v.v.VinorelbineVinorelbine

vi.vi.dlldll

PEMANTAUAN SIFAT OBATPEMANTAUAN SIFAT OBAT

Saran urutan pemberian obat Saran urutan pemberian obat sitostatika adalah obat bersifat sitostatika adalah obat bersifat vesikan diberikan terlebih dahulu :vesikan diberikan terlebih dahulu :1.1. Integritas vena paling baik pada awal Integritas vena paling baik pada awal

prosedurprosedur

2.2. Kemungkinan vena akan teriritasi oleh Kemungkinan vena akan teriritasi oleh obat lain atau pergerakan dapat obat lain atau pergerakan dapat dihindaridihindari

CONTOH PEMANTAUAN OBATCONTOH PEMANTAUAN OBATCisplatinCisplatin

1.1. NefrotoksikNefrotoksik

2.2. Diperlukan penilaian fungsi ginjalDiperlukan penilaian fungsi ginjal

3.3. Klirens ginjal < 50 ml/dt tidak disarankanKlirens ginjal < 50 ml/dt tidak disarankan

4.4. Pemberian terlindung cahayaPemberian terlindung cahaya

5.5. Menyebabkan gangguan elektrolitMenyebabkan gangguan elektrolita.a. HipomagnesiumHipomagnesium

b.b. HipokalemiaHipokalemia

6.6. Dosis Dosis a.a. 40-120 mg/m2 iv 3-4 minggu40-120 mg/m2 iv 3-4 minggu

b.b. 20 – 40 mg/m2 setiap hari20 – 40 mg/m2 setiap hari

CONTOH PEMANTAUAN OBAT CONTOH PEMANTAUAN OBAT 6. Prinsip pemberian6. Prinsip pemberian

a.a. Iritan, maka jika kombinasi diberikan Iritan, maka jika kombinasi diberikan setelah obat lainsetelah obat lain

b.b. Monitoring serum kreatininMonitoring serum kreatinin

c.c. Pemberian obat antiemetik kuatPemberian obat antiemetik kuat

d.d. Pemberian hidrasi diperlukan jika dosis Pemberian hidrasi diperlukan jika dosis > 40mg/m2> 40mg/m2

e.e. Pemberian suplemen KCL 20mg dlm Pemberian suplemen KCL 20mg dlm 250ml NaCl dlm 1 jam & MgSO4 20% 250ml NaCl dlm 1 jam & MgSO4 20% dlm 500ml D5% dlm 2 jamdlm 500ml D5% dlm 2 jam

f.f. Furosemid dpt diberikan untuk Furosemid dpt diberikan untuk mencegah kelebihan cairanmencegah kelebihan cairan

PEMANTAUAN DOSISPEMANTAUAN DOSIS Berdasarkan luas permukaan tubuhBerdasarkan luas permukaan tubuh

Hampir semua obat sitotoksik, dosis obat Hampir semua obat sitotoksik, dosis obat berdasarkan luas permukaan tubuhberdasarkan luas permukaan tubuh

c/ perhitungan c/ perhitungan

BSA (m2)= √BSA (m2)= √tinggi (cm) X berat (kg) tinggi (cm) X berat (kg)

36003600

Atau dengan normogramAtau dengan normogram

PEMANTAUAN DOSISPEMANTAUAN DOSISBerdasarkan bersihan ginjalBerdasarkan bersihan ginjal

c/ Karboplatinc/ Karboplatin

Dosis = 2-6 AUC( 25 + Kliren ginjal)Dosis = 2-6 AUC( 25 + Kliren ginjal)

2 = jika tiap minggu 2 = jika tiap minggu

6 = jika 3 minggu sekali6 = jika 3 minggu sekali

Atau berdasarkan luas permukaan Atau berdasarkan luas permukaan tubuh : 400mg/m2tubuh : 400mg/m2

PEMANTAUAN DOSISPEMANTAUAN DOSISContoh perhitungan kliren ginjalContoh perhitungan kliren ginjal Cockcroft & GaultCockcroft & Gault

Kliren = (140 – usia) X bobot badan (kg) Kliren = (140 – usia) X bobot badan (kg) 72 x serum kreatinin72 x serum kreatinin

Untuk pasien wanita x 0,85Untuk pasien wanita x 0,85

JellifeJellifeKliren = Kliren = 98 – 0,8 (usia-20)98 – 0,8 (usia-20)

Serum kreatininSerum kreatinin

Untuk ps wanita x 0,9Untuk ps wanita x 0,9

JADUAL PEMBERIAN OBATJADUAL PEMBERIAN OBAT Neo ajuvan : obat diberikan untuk Neo ajuvan : obat diberikan untuk

menghilangkan tumor primer, menghilangkan tumor primer, sehingga dapat dilakukan radiasi sehingga dapat dilakukan radiasi atau operasiatau operasiDiberikan 1 – 3 siklus setiap 1-3 mingguDiberikan 1 – 3 siklus setiap 1-3 minggu

Ajuvan : obat diberikan untuk Ajuvan : obat diberikan untuk menghambat pertumbuhan sel menghambat pertumbuhan sel kankerkankerDiberikan 2 minggu setelah operasi 5 – 6 Diberikan 2 minggu setelah operasi 5 – 6

siklus setiap 1 – 3 minggusiklus setiap 1 – 3 minggu

EKSTRAVASASIEKSTRAVASASIEkstravasasi adalah kebocoran atau Ekstravasasi adalah kebocoran atau

instilasi tak sengaja obat sitostatik ke instilasi tak sengaja obat sitostatik ke ::1.1. Jaringan perivaskulerJaringan perivaskuler

2.2. Jaringan subkutanJaringan subkutan

Faktor obat Faktor obat 1.1. Potensi vesikanPotensi vesikan

2.2. Konsentrasi obatKonsentrasi obat

3.3. OsmolaritasOsmolaritas

4.4. PHPH

5.5. Lama paparanLama paparan

PEMANTAUAN EFEK SAMPING OBATPEMANTAUAN EFEK SAMPING OBAT

Efek samping yang sering tejadi :Efek samping yang sering tejadi :1.1. Disfungsi gastro intestinalDisfungsi gastro intestinal

a.a. Anorexia, mual muntahAnorexia, mual muntah

b.b. Stomatitis dan esophagitisStomatitis dan esophagitis

c.c. Konstipasi atau diareKonstipasi atau diare

2.2. Perubahan Perubahan CutaneusCutaneusa.a. Rambut rontokRambut rontok

b.b. Reaksi Reaksi CutaneousCutaneous

3.3. Pengaruh pd sumsum tulangPengaruh pd sumsum tulanga.a. AnemiaAnemia

b.b. TrombositopeniaTrombositopenia

c.c. Infeksi Infeksi

EFEK SAMPING MUAL MUNTAH EFEK SAMPING MUAL MUNTAH Disebabkan efek samping obat atau Disebabkan efek samping obat atau

pasien strespasien stres Diperlukan obat anti emetik kuat contoh :Diperlukan obat anti emetik kuat contoh :

– MetoclopramidMetoclopramid– Ondansetron Ondansetron – GranisetronGranisetron– Palanosetron , cukup seminggu sekaliPalanosetron , cukup seminggu sekali

Waspada terhadap Waspada terhadap delay emesis delay emesis Jika faktor stres, diperlukan tambahan Jika faktor stres, diperlukan tambahan

antidepresanantidepresan

OBAT POTENSIAL MUAL MUNTAHOBAT POTENSIAL MUAL MUNTAH

Kelas 1 - Low (<10%)Kelas 1 - Low (<10%)1.1. BleomycinBleomycin

2.2. Cyclophosfamid oralCyclophosfamid oral

3.3. Methotrexat < 50mg/m2Methotrexat < 50mg/m2

4.4. Vinkristin,vinblastin ,dllVinkristin,vinblastin ,dll Kelas 2 – Moderately low(10 – 30%)Kelas 2 – Moderately low(10 – 30%)

1.1. AsparaginaseAsparaginase

2.2. Cytarabin <1000mg/m2Cytarabin <1000mg/m2

3.3. DocetaxelDocetaxel

4.4. Etoposid Etoposid

5.5. dlldll

OBAT POTENSIAL MUAL MUNTAHOBAT POTENSIAL MUAL MUNTAH Kelas 3 Moderate (30 – 60%)Kelas 3 Moderate (30 – 60%)

1.1. Cyclophosfamide <750mg/m2Cyclophosfamide <750mg/m2

2.2. Doxorubicin 20-40 mg/m2Doxorubicin 20-40 mg/m2

3.3. 5-FU 5-FU >>1000mg1000mg

4.4. Mitomycin Mitomycin >>8mg /m2, dll8mg /m2, dll Kelas 4 Moderate High (60 – 90%)Kelas 4 Moderate High (60 – 90%)

1.1. ActinomycinActinomycin

2.2. Karboplatin 200-400mg/m2Karboplatin 200-400mg/m2

3.3. Cisplatin ,50mg/m2Cisplatin ,50mg/m2

4.4. Metotrexat >1000mg/m2Metotrexat >1000mg/m2

5.5. Procarbazine oral ,dllProcarbazine oral ,dll

OBAT POTENSIAL MUAL MUNTAHOBAT POTENSIAL MUAL MUNTAH Kelas 5 (>90%)Kelas 5 (>90%)

1.1. Carboplatin >500mg/m2Carboplatin >500mg/m2

2.2. Cisplatin Cisplatin >> 50mg/m2 50mg/m2

3.3. Cyclophosfamide Cyclophosfamide >> 1500mg/m2 1500mg/m2

4.4. DactinomycinDactinomycin

5.5. Dacarbazin Dacarbazin >> 500mg/m2 500mg/m2

6.6. Melphalan >80 mg/m2Melphalan >80 mg/m2

CONTOH EFEK SAMPING CUTANEOUS CONTOH EFEK SAMPING CUTANEOUS HIPERPIGMENTASIHIPERPIGMENTASI

AdriamycinBleomycin

Cyclophosfamid

PEMANTAUAN INFEKSIPEMANTAUAN INFEKSIKanker Hub. sel normal Resiko infeksi

Hodkins Lympoid Encapsulasi bakteria, Pneumonitis pneumonia, h. simplex, varicella zoster,kemoterapi/radiasi

NHML B sel 90%T sel 10%

Encapsulasi bakteri, pneumonitis pneumonia, h.simplex, varicella zoster, kemoterapi/radiasi

Acute myelogenous leukemia

Myelogenous cell Kemoterapi/radiasi

Acute lymphoblastic leukemia

B sel 90%T sel 10%

Kemoterapi/radiasi

Chronic lymphocytic leukemia

B sel 90%T sel 10%

Atipical infeksi sekunder

PANDUAN ANTIINFEKSI PASIEN PANDUAN ANTIINFEKSI PASIEN KANKER dgn NEUTROPENIAKANKER dgn NEUTROPENIA

Suhu Suhu > > 38,8 C + Neutropenia (< 500 38,8 C + Neutropenia (< 500 neutrofil/ mm3)neutrofil/ mm3)

Dinilai kembali setelah 3 hari Dinilai kembali setelah 3 hari pemberianpemberian

Low risk Oral : Ciprofloksasin +Low risk Oral : Ciprofloksasin +

Co-amoxiclavCo-amoxiclav

iv : monoterapiiv : monoterapi

kombinasi 2kombinasi 2

PANDUAN ANTIINFEKSI PASIEN PANDUAN ANTIINFEKSI PASIEN KANKER dgn NEUTROPENIAKANKER dgn NEUTROPENIA

High riskHigh risk1.1. Tidak perlu vancomycinTidak perlu vancomycin

a.a. Monoterapi : cefepime,ceftazidime atau Monoterapi : cefepime,ceftazidime atau carbapenemcarbapenem

b.b. Kombinasi 2 obat : Aminoglikosida + Anti Kombinasi 2 obat : Aminoglikosida + Anti pseudomonas penisilin, cefepime, pseudomonas penisilin, cefepime, ceftazidime atau carbapenemceftazidime atau carbapenem

2.2. Perlu vancomycin Perlu vancomycin Vancomycin + Cefepime,ceftazidime atau Vancomycin + Cefepime,ceftazidime atau

carbapenem carbapenem ++ aminoglikosida aminoglikosida

PEMANTAUAN NYERI PADA PEMANTAUAN NYERI PADA KANKERKANKER

Penyebab :Penyebab :1.1. Kankernya sendiri Kankernya sendiri

2.2. Akibat terapiAkibat terapi

3.3. Terapi bedahTerapi bedah

4.4. RadiasiRadiasi

5.5. Prosedur lainProsedur lain

NYERI YG BERHUBUNGAN NYERI YG BERHUBUNGAN DGN TERAPI KANKERDGN TERAPI KANKER

KemoterapiKemoterapi1.1. VesikanVesikan

2.2. Stomatitis & mukositisStomatitis & mukositis

3.3. Neuropati perifer: Vinkristin,vinblastin, Neuropati perifer: Vinkristin,vinblastin, cisplatin , paclitaxelcisplatin , paclitaxel

4.4. Konstipasi : penambahan laksanKonstipasi : penambahan laksan

5.5. Mual muntahMual muntah

6.6. Kram perutKram perut

7.7. Nyeri tulang & sendi : jk diperlukan dr akan Nyeri tulang & sendi : jk diperlukan dr akan memberikan terapi morfinmemberikan terapi morfin

PERSIAPAN PTOPERSIAPAN PTOApoteker ceklistApoteker ceklist

a.a. Tepat pasienTepat pasien

b.b. Tepat regimenTepat regimen

c.c. Tepat dosisTepat dosis

d.d. Tepat jadualTepat jadual

e.e. Tepat Tepat pengenceranpengenceran

f.f. Tepat Tepat pencampuranpencampuran

g.g. Tepat Tepat pemberianpemberian

h.h. Tepat Tepat pembayaranpembayaran

APOTEKER CEK OBATAPOTEKER CEK OBAT

DISKUSI DENGAN DOKTERDISKUSI DENGAN DOKTER

DOKUMENTASIDOKUMENTASI

DOKUMENTASIDOKUMENTASI

DOKUMENTASIDOKUMENTASI

EVALUASIEVALUASI Evaluasi meliputi :Evaluasi meliputi :

1.1. Penilaian terhadap keberhasilan Penilaian terhadap keberhasilan pemantauanpemantauan

2.2. Berdasarkan pelaporan kasus Berdasarkan pelaporan kasus pemantauan pemantauan

3.3. Sebagai bahan masukan kepada pihak Sebagai bahan masukan kepada pihak yg terkaityg terkait

CONTOH EVALUASICONTOH EVALUASITabel Tabel

Pemantauan efek samping obat dgn rejimen FAC Pemantauan efek samping obat dgn rejimen FAC di Salah Satu Ruang Perawatan di Salah Satu Ruang Perawatan

Nama Mual-muntah Rambut rontok Kuku hitam Kulit kering Perut sakit pegal-pegalKulit

menjadi hitam

A √ √ - √ - - -

B √ - - - √ √ -

C - √ - √ - √ -

D √ √ √ √ √ - √

E √ √ - √ - - -

F √ √ √ √ - - -

G √ √ - √ - √ -

H √ √ √ √ √ √ -

Tabel Tabel Pemantauan efek samping obat dgn rejimen CHOPPemantauan efek samping obat dgn rejimen CHOP

di Salah Satu Ruang Perawatandi Salah Satu Ruang Perawatan

Nama Mual-muntah Rambut rontok Kuku hitam Kulit kering Perut sakit pegal-pegalKulit

menjadi hitam

CA √ √ √ √ - √ -

CB - - - - - √ -

CC √ √ √ √ √ √ -

CONTOH EVALUASI

CONTOH EVALUASICONTOH EVALUASI

Nama

Dosis

Sesuai Tidak sesuai

A √ -

B √ -

C √ -

D √ -

E √ -

F √ -

G √ -

H √ -

Tabel Pemantauan dosis obat dgn rejimen FAC

di Salah Satu Ruang Perawatan

CONTOH EVALUASICONTOH EVALUASI

Nama

Dosis

Sesuai Tidak sesuai

CA - √

CB √ -

CC √ -

Tabel Pemantauan dosis obat dgn rejimen CHOP

di Salah Satu Ruang Perawatan

CONTOH EVALUASICONTOH EVALUASI

Nama

Siklus

Sesuai Tidak sesuai

A- √

B

C- √

D- √

E- √

F- √

G- √

H- √

Tabel Pemantauan jadual pemberian dgn rejimen CAF

di Salah Satu Ruang Perawatan

CONTOH EVALUASICONTOH EVALUASI

Nama

Siklus

Sesuai Tidak sesuai

CA - √

CB

CC - √

Tabel Pemantauan jadual pemberian dgn rejimen CHOP

di Salah Satu Ruang Perawatan

CONTOH HASIL PEMANTAUAN CONTOH HASIL PEMANTAUAN Ny. I usia 43 thNy. I usia 43 th

Diagnosa : Ca OvariumDiagnosa : Ca Ovarium

Terapi : Kemo ke 2 regimen CP Terapi : Kemo ke 2 regimen CP (siklofosfamide + cisplatin)(siklofosfamide + cisplatin)

Kasus : setelah kemo ke 2 pasien Kasus : setelah kemo ke 2 pasien mengalami mengalami drug eruption drug eruption , dokter , dokter mengganti mengganti cisplatincisplatin dgn dgn karboplatinkarboplatin

CONTOH HASIL PEMANTAUANCONTOH HASIL PEMANTAUANPemantauan apoteker : Pemantauan apoteker :

1.1. cisplatin & karboplatin satu golongan cisplatin & karboplatin satu golongan

2.2. Pasien tdk mempunyai penurunan fs Pasien tdk mempunyai penurunan fs ginjalginjal

3.3. Penelusuran pustaka AHFS, efek Penelusuran pustaka AHFS, efek samping cisplatin a.l kulit kemerahan samping cisplatin a.l kulit kemerahan ((rashrash))

Hasil diskusi dengan dokter :Hasil diskusi dengan dokter :Regimen kemoterapi diganti CA Regimen kemoterapi diganti CA

(cyclophospamide + adriamycin )(cyclophospamide + adriamycin )

REKOMENDASIREKOMENDASI1.1. Deteksi masalah potensialDeteksi masalah potensial2.2. Rekomendasi Rekomendasi penanganan obatpenanganan obat3.3. Rekomendasi Rekomendasi pada dokter yang pada dokter yang

merawat merawat 4.4. Perbaikan terapi bersama dengan Perbaikan terapi bersama dengan

dokterdokter5.5. Rekomendasi untuk perawatRekomendasi untuk perawat6.6. Pemantauan kepatuhan pasien pd Pemantauan kepatuhan pasien pd

regimen terapiregimen terapi

KESIMPULANKESIMPULAN1.1. PTO sangat diperlukan untuk meningkatkan PTO sangat diperlukan untuk meningkatkan

kualitas pelayanan farmasi di rumah sakitkualitas pelayanan farmasi di rumah sakit

2.2. Apoteker harus dapat menentukan hasil Apoteker harus dapat menentukan hasil PTO, baik secara kualitatif ataupun PTO, baik secara kualitatif ataupun kuantitatifkuantitatif

3.3. Apoteker harus selalu meningkatkan Apoteker harus selalu meningkatkan pengetahuan yang mendukung untuk pengetahuan yang mendukung untuk pelaksanaan PTOpelaksanaan PTO

4.4. DiawaliDiawali dengan dengan kasuskasus pasien yang telah pasien yang telah dikuasai pemantauannya.dikuasai pemantauannya.

DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA1.1. Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC, Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC, “Pharmaceutical “Pharmaceutical

care Practice”care Practice”, Mc Graw-Hill, 1998, Mc Graw-Hill, 1998

2.2. Charles, JP Siregar, Prof, Dr, MSc., “Charles, JP Siregar, Prof, Dr, MSc., “Farmasi Klinik, Farmasi Klinik, Teori Dan PenerapanTeori Dan Penerapan”, Cetakan I, EGC, 2004”, Cetakan I, EGC, 2004

3.3. Boh Larry E.,Pharmacy Practice Manual A Guide to Boh Larry E.,Pharmacy Practice Manual A Guide to Clinical Experience 2 nd ed.,Lippincot and William, Clinical Experience 2 nd ed.,Lippincot and William, Philadelphia 2001Philadelphia 2001

4.4. Lacy Charles F, Drug Information Handbook .,15Lacy Charles F, Drug Information Handbook .,15thth ed., LexiComp.,Ohio.,2007ed., LexiComp.,Ohio.,2007

5.5. Salimindo D.A., Drug Information Handbook for Salimindo D.A., Drug Information Handbook for Oncology 4Oncology 4thth ed.,LexiComp, Ohio.,2004 ed.,LexiComp, Ohio.,2004

DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA

6.6. McLeod D.C. and Miller W.A.,The Practice of McLeod D.C. and Miller W.A.,The Practice of Pharmacy, Harvey Whitney Book,1981Pharmacy, Harvey Whitney Book,1981

7.7. Craig C.R. and Robert E Stitzel, Modern Craig C.R. and Robert E Stitzel, Modern Pharmacology with Clinical Applications, 6Pharmacology with Clinical Applications, 6thth ed.,Lippincott,2003ed.,Lippincott,2003

8.8. Barber N and Alan Wilson,Clinical Pharmacy Barber N and Alan Wilson,Clinical Pharmacy Survival Guide,Churchil Livingstone, 1999Survival Guide,Churchil Livingstone, 1999

9.9. Wood, M.E., Philips, G.K, Wood, M.E., Philips, G.K, Hematology/Oncology Secrets, 3Hematology/Oncology Secrets, 3rdrd Edition. Edition. Philadelphia Pennsylvania: Hanley and Philadelphia Pennsylvania: Hanley and Belfus, Inc., 2003.Belfus, Inc., 2003.

10.10. Mc. Evoy, G.K., et all., AHFS, Wisconsin, Mc. Evoy, G.K., et all., AHFS, Wisconsin, 2002. 2002.

TERIMA KASIH