4.LAPORAN KASUS

8/3/2019 4.LAPORAN KASUS

1/46

LAPORAN KASUS

SISTEM ENDOKRIN

1. SISTEM ENDOKRINSistem Endokrin adalah suatu system kelenjar dan struktur lain yang mengeluarkan secret

internal (hormone) yang dilepaskan secara langsung ke dalam system sirkulasi, mempengaruhi

metabolism dan proses tubuh lainnya.

Gambar : kelenjar endokrin dan eksokrin yang terbentuk dari jaringan epitel pelapis.


2/46

Kelenjar-kelenjar endokrin di dalam system endokrin dapat dibandingkan dengan kelenjar

eksokrin. Persamaannya, kedua macam kelenjar ini berasal dari jaringan epitel pelapis yang

berpoliferasi ke jaringan ikat di bawahnya (invaginasi) lalu berdiferensiasi dan berspesialisasi

membentuk kelenjar.

Sedangkan perbedaan antara kelenjar endokrin dan eksokrin diantaranya :

Kategori Kelenjar Endokrin Kelenjar Eksokrin

Ada tidaknya duktus Tidak memiliki duktus Memiliki duktus

Cara sekresi Secret dialirkan ke pembuluh

darah

Secret dikeluarkan lewat

duktus

Substansi yang disekresikan hormon Mucus, minyak, keringat,

enzim

Kontrol aktivitas Pada umumnya oleh hormone

lain

Pada umumnya oleh saraf

Selain system endokrin, system saraf juga merupakan system utama yang mengatur tubuh

manusia. Keduanya mengatur dan mengkoordinasi aktivitas penting semua struktur tubuh.

Sementara itu, terdapat pula perbedaan yang menjadi karakter penting bagi keduanya, yaitu :

Karakter Sistem Endokrin Sistem Saraf

Mediator molekul Hormone yang dikirim ke

jaringan di seluruh tubuh

melalui darah

Neurotransmitter yang

dilepaskan secara local

sebagai respon dari impuls

sarafTempat mediator bekerja Biasanya jauh dari tempat

dikeluarkan, mengikat kepada

reseptor di sel target

Dekat dengan tempat

dikeluarkan, pada sinaps;

mengikat kepada reseptor di

postsynaptic membrane.

Tipe sel target Seluruh sel dalam tubuh Sel-sel otot (polos, jantung,

dan skelet), sel-sel kelenjar,

neuron lain

Waktu permulaan aksi Detik sampai jam atau hari Pada umumnya dalam

milidetik

Durasi aksi Pada umumnya lebih lama

(detik sampai berhari-hari)

Pada umumnya singkat

(milidetik)

Penentu kekuatan signal Amplitude-modulated system Frequency-modulated system


3/46

Gambar : (A) amplitude-modulated system pada system endokrin; dan (B) frequency-

modulated system pada system saraf

Amplitude-modulated system pada system endokrin menunjukan konsentrasi hormone

menentukan kekuatan dari signal dan besarnya respon. Besarnya konsentrasi hormone akan

menguatkan signal dan respon yang besar. Sedangkan sedikitnya konsentrasi hormone akan

melemahkan signal dan respon yang kecil.

Berbeda dengan amplitude-modulated system, system saraf dengan frequency-modulated

system menunjukan kekuatan signal yang bergantung pada frekuensi, bukan pada ukuran dari

potensial aksi. Semua potensial aksi diberikan dengan ukuran yang sama pada setiap jaringan.

Frekuensi yang lemah dari potensial aksi akan melemahkan stimulus, sedangkan frekuensi yang

tinggi akan menguatkan stimulus.

Kelenjar-kelenjar endokrin di dalam tubuh manusia adalah :

1. Hipothalamus2. Pituitary / hipofisis3. Thyroid4. Parathyroid5. Adrenal6. Pancreatic Islets7. Ovaries & Testes8. Pineal Gland9. Thymus


4/46

Pada organisasi system endokrin, hypothalamus menempati posisi paling atas. Hipothalamus

yang juga merupakan bagian dari system saraf ini akan mengeluarkan hormone yang

merangsang (release) ataupun mencegah (inhibition) anterior pituitary yang merupakan

master of glands mensekesikan hormone yang mempengaruhi kelenjar-kelenjar endokrin

lainnya. Dimana kelenjar-kelenjar endocrine tersebut akan mensekresikan hormone yangdirespon oleh sel-sel target sehingga mengatur aktivitas di dalam tubuh, baik itu metabolism,

pertumbuhan, dan lain sebagainya. Adanya mekanisme feedback pada system endokrin dapat

menambah stimulus ataupun menguranginya agar hormone dikeluarkan atau berhenti

dikeluarkan. Feedback ini akan diterima oleh hipotalamus ataupun anterior pituitary dari

trophic hormone (H2) ataupun dari hormone (H3), seperti berikut ini :

Bagan : organisasi sitem endokrin; garis merah merupakan jalannyafeedback

Hipothalamus

Trophic hormone

(releasing/inhiting [H1])

Trophic hormone (H2)

Anterior pituitary

Kelenjar Endokrin

Hormon

Target

Respon


5/46

2. STRUKTUR DAN FUNGSI KELENJAR ENDOKRIN2.1. Hipotalamus

Hipotalamus terletak pada dasar forebrain dibawah talamus dan berasal dari dinding

lateral third ventricle. Hipotlamus merupakan penghubung utama antara sistem saraf dan

sistem endokrin. Hipotalamus mensekresi GRH, TRH, CRH, MSH, MIF.

Kelenjar ini merupakan pengatur dari kelenjar pituitary.Hypothalamus mengatur

aktivitas kelenjar pituitary dengan mensekresi 5 releasing hormone (berfungsi untuk

menstimulasi sekresi hormon pada kelenjar anterior pituitary) dan 2 inhibiting hormone

(berfungsi untuk menghambat sekresi hormon pada kelenjar anterior pituitary) (nama-nama

releasing & inhibiting hormon tersebut terdapat pada tabel "hormones of the anterior

pituitary")

2.2. Hipofisis / PituitariHipofisis berasal dari kata hypo=di bawah + physis=pertumbuhan atau disebut kelenjar

pituitari, berbobot -+0,5 gr, berdiameter 1-,5 cmdan ukuran normalnya pada manusia -+

10x13x6 mm. Hipofisis terletak pada hypophyseal fossa di sela tursika dari tulang sfenoid.

Hipofis terdiri atas 2 kelenjar yaitu, anterior(adenohipofisis) dan posterior(neurohipofisis) yang

secara anatomis disatukan tetapi memiliki fungsi yang berbeda.

o AdenohipofisisBerkembang dari atap mulut, terdiri atas pars distalis, pars tuberalis, dan pars

intermedia. Komponen pars distalis adalah deretan sel epitel yang saling bersilangan

dengan kapiler, terdiri dari 3 jenis sel : kromofob dan 2 jenis kromofil(basofil dan asidofil).

Kromofob berwarna pucat yang berfungsi sebagai fagosit dan menghasilkan hormon

prolactin, asidofil berwarna merah yang mengandung somatotrop(menghasilkan HGH) serta

mamotrop, dan Basofil berwarna biru yang mengandung gonadotrop,(menghasilkan FSH

dan LH) corticotrop(menghasilkan ACTH dan MSH), dan tirotrop(menghasilkan TSH)

o NeurohipofisisBerkembang dari jaringan saraf, terdiri atas pars nervosa, infundibulum yang lebih

kecil(tangkai neural). Mengandung neuro secretory cell yang mensekresi vaopresin dan

oksitosin.


6/46

Gambar : Anatomi kelenjar hipofisis

Gambar : tipe sel pada pars distalis kelenjar hipofisis


7/46

Fisiologi Kelenjar Hipofisis

Terdapat hypophyseal portal system, yaitu suatu sistem yang menghubungkan hormone

hypothalamus ke anterior pituitary. Mekanismenya :

- Neurosecretory cell yang terdapat di hypothalamus mensintesis releasing & inhibitinghormone

- Hormone tersebut kemudian disimpan dalam vesicle yang akan mengalami exocytosis jikadistimulasi oleh nerve impuls

- Setelah mengalami exocytosis, hormone yang telah keluar dari vesicle berdifusi ke primaryplexus lalu mengalir bersama darah ke vena portal menuju secondary plexus.

Sekresi dari hormon anterior pituitary diatur melalui 2 cara :

1. Releasing & inhibiting hormone --> Neurosecretory cell pada hypothalamus mensekresi

releasing hormone yang berfungsi untuk menstimulasi sekresi hormon pada kelenjar anteriorpituitary & inhibiting hormone yang berfungsi untuk menghambat sekresi hormon pada

kelenjar anterior pituitary

2. Negative feedback --> adalah suatu proses dimana hormone yang dihasilkan oleh suatu

kelenjar dapat menghambat sekresi dari kelenjar-kelenjar yang terdapat di atasnya.

Hormon-hormon yang dihasilkan kelenjar anterior pituitary :


8/46

1. Human Growth Hormone (HGH, disebut juga somatotropin) & Insulinlike Growth Factors

(IGFs, disebut juga somatomedin)

Hormon ini merupakan hormon kelenjar anterior pituitary terbanyak.Fungsi utamanya yaitu

HGH meningkatkan sekresi IGFs , sedangkan IGFs akan menyebabkan perkembangan sel dengan

meningkatkan pengambilan asam amino ke dalam sel dan mempercepat sintesis protein

sehingga meningkatkan laju pertumbuhan tulang dan otot skelet pada masa anak-anak dan

remaja.Pada orang dewasa, HGH dan IGFs berfungsi menjaga massa otot dan tulang dan

meningkatkan penyembuhan cedera serta perbaikan jaringan.Mekanisme pengaturan sekresi

GHRH & GHIH yang mempengaruhi HGH & IGFs :

2. Thyroid Stimulating Hormone (TSH, disebut juga thyrotropin)

Berfungsi menstimulasi sintesis & sekresi dari dua thyroid hormone : triiodothyronine (T3) dan

thyroxine (T4)


9/46

3. Follicle Stimulating Hormone (FSH)

Pada wanita berfungsi memulai perkembangan folikel ovarium di tiap bulan.FSH juga

menstimulasi sel-sel folikel untuk mensekresi estrogen. Pada pria berfungsi untuk menstimulasi

produksi sperma di testis.

4. Luteinizing Hormone (LH)

Pada wanita berfungsi merangsang ovulasi, pelepasan oocyte sekunder, menstimulasi

pembentukan corpus luteum, dan sekresi progesteron oleh corpus luteum.LH bersama FSH

menstimulasi sekresi estrogen oleh sel-sel ovarium. Pada pria berfungsi menstimulasi sel di

testis untuk mensekresi testosterone.

5. Prolaktin (PRL)

Berfungsi bersama-sama dengan hormon lainnya untuk memulai dan menjaga sekresi ASI oleh

kelenjar mammary.Pengeluaran ASI sendiri bergantung pada hormon oxytocin yang dikeluarkan

kelenjar posterior pituitary.

6. Adrenocorticotropic Hormone (ACTH, disebut juga corticotropin)

Berfungsi mengontrol sekresi & produksi hormon cortisol & glucocorticoid lainnya oleh kelenjar

adrenal cortex.

7. Melanosit Stimulating Hormone (MSH)

Pada amphibi berfungsi meningkatkan pigmentasi kulit, tetapi pada manusia fungsinya belumdiketahui.

Posterior pituitary gland (neurohypophysis)

Kelenjar ini tidak mensintesis hormon, tetapi hanya menyimpan dan mengeluarkan 2 hormon.

Mekanisme penyimpanan dan pengeluarannya :

- Pada hypothalamus, terdapat sel neurosecretory yang berada dalam paraventricularnucleus dan supraoptic nucleus

-

Axon dari keduanya membentuk hypothalamohypophyseal tract- Paraventricular nucleus mensintesis hormon oxytocin dan supraoptic nucleus mensintesis

Anti Diuretic Hormone (ADH, disebut juga vasopressin)

- Setelah disintesis, hormon tersebut dikemas dalam vesicle yang akan bergerak ke axonterminal di posterior pituitary.Nerve impuls kemudian menstimulasi Vesicle sehingga vesicle

tersebut mengalami exocytosis dan melepaskan hormon oxytocin dan hormon ADH


10/46

- Hormon yang dilepaskan tersebut kemudian masuk ke capillary plexus of infundibularprocess untuk kemudian didistribusikan ke sel target.

Hormon-hormon pada posterior pituitary :

1. Oxytocin

Pada wanita, hormon ini membantu ketika saat melahirkan yaitu dengan memperkuat kontraksi

sel otot polos pada dinding uterus dan ketika setelah melahirkan, yaitu dengan menstimulasi

pengeluaran ASI dari kelenjar mammary.Fungsi hormon oxytocin pada pria dan wanita yang

tidak hamil belum diketahui

2. Anti Diuretic Hormone (ADH, disebut juga vasopressin)

Berfungsi mengurangi produksi urine.ADH menyebabkan ginjal mengembalikan lebih banyak air

ke darah, sehingga mengurangi volume urine.ADH juga mengurangi hilangnya air melalui

keringat dan menyebabkan vasokontriksi (berkerut)-nya arteriol sehingga meningkatkan

tekanan darah.Mekanisme kerja ADH :


11/46

2.3. Kelenjar TiroidKelenjar tiroid terletak di daerah servikal, anterior terhadap laring, terdiri atas dua lobus

yang dihubungkan oleh isthmus. Kelenjar tiroid meruakan kelenjar palin besar dan terletak

paling permukaan. Disebut juga kelenjar gondok.

Jaringan tiroid terdiri atas ribuan folikel yang mengandung koloid. Koloid adalah suatu

glikoprotein atau bulatan berepitel selapis dengan lumen berisikan suatu substansi gelatinosa.

Terdiri dari folikel-folikel dan selnya berbentuk kuboid. Terdiri dari sel folikel yang berfungsi

menghasilkan hormon T3 dan T4, serta sel parafolikular yang berfungsi sebagai penghasil

kalsitonin dan ukurannya lebih besar serta intinya berpilas lebih pucat dibandingkan sel folikel.


12/46

Gambar : Kelenjar tiroid yang terdiri dari lobus kanan dan lobus kiri

Gambar : histology kelenjar tiroid terdiri dari sel folikular, sel parafolikular dan koloid


13/46

2.4. Kelenjar Parathyroid

Parathyroid gland menempel pada permukaan posterior dari lateral lobus pada kelenjar

thyroid dan terpisah dalam ukuran yang kecil, berbentuk gumpalan dan terdiri atas 4 kelenjar.

Kelenjar parathyroid berukuran 36 mm dan berat 40mg. biasanya, terdapat pada bagian

superior dan inferior dari kelenjar parathyroid yang menempel pada setiap lateral lobus


14/46

thyroid.

Secara histology kelenjar parathyroid memiliki 2 jenis sel yang tersusun secara berderet.

1. Sel principal (chief cells)Sel yang mendominasi kelenjar parathyroid ini berbentuk polygonal kecil dengan inti

vesicular. Terdapt granula-granula yang tidak teratur dengan diameter 200-400 nm didalam

sitoplasmanya. Dimana glanula tersebut mensekresi hormone parathyroid yang berupa

polipeptida dalam bentuk aslinya.

2. Sel oxyphilSel oxyphil memiliki jumlah yang lebih sedikit dari sel principal. Memiliki jumlah yang lebih

besar daripada sel principal. Dalam sitoplasmanya terdapat banyak mitokondria dengan

Krista yang berlimpah. Fungsi dari sel oxyphil masih belum diketahui dengan jelas.

Gambar : Histologi Kelenjar Parathiroid

Fisiologi Kelenjar Parathiroid

Mengandung 2 jenis sel, yaitu chief cell (disebut juga principal cell) yang mensekresi hormon

parathyroid (PTH, disebut juga parathormon) dan oxyphil cell yang fungsinya belum diketahui.


15/46

Hormon parathyroid bersama dengan hormon calcitonin (hormon yang dihasilkan

kelenjarthyroid) berfungsi mengatur kadar kalsium dalam darah.Mekanismenya :

2.5. Kelenjar Tymus


16/46

Kelenjar tymus terdapat di mediastinum, dibelakang sternum dan diantara paru-paru.

Hormone yang diproduksi oleh tymus adalah thymosin, thymic humoral factor (THF), thymic

factor (TF), dan thymopoietin. Dimana hormone-hormonnya membantu untuk pematangan dari

T-cell (tipe dari sel darah putih yang berguna untuk menghancurkan microba dan substansi

asing), juga memperlambat penuaan.

Tymus diselubingi oleh lapisan jaringan ikat yang menahan kedua lobus dengan sangat

erat. Terdapat capsule connective tissue yang memisahkan kedua lobus juga trabeculae yang

merupan perpanjangan dari capsule. Pada masing-masing lobus terdapat bagian luar yang

berwarna gelap karena mengandung t-cell yang lebih banyak dan disebut outher cortex dan

yang lebih cerah disebut central medulla.

Outher cortex terdiri dari t-cell yang berjumlah banyak, cell dendritic yang menyebar,

epithelial cell,dan macrophages. Dimana t-cell yang belum matang akan migrasi dari bone

marrow menuju outhercortex dan nantinya akan dimatangkan di kelenjar thymus selanjutnya

dendritic cell juga membantu dalam proses pematangan. Dinamakan dendritic cell karena

selnya panjang dan bercabang serta menyerupai dendrite dari cell neuron. Dendritic cell juga

dapat ditemukan pada getah bening yang berguna untuk respon imun. Epithelial cell pada

outher cortex memiliki inti berbentuk oval dan mempunyai proses yang sangat panjang dan

menyediakan rangka untuk 50 t-cell juga membantu pematangan t-cell dengan mengeluarkantymic hormone. Tetapi hanya 2% saja t-cell yang dapat bertahan di outher coertex dan sisanya

mati. Kemudian, macrophages berguna untuk membersihkan debris dari sel-sel yang mati dan

t-cell yang masih bertahan masuk ke central medulla.

Central medulla memiliki komponen yang sama dengan outher cortex hanya saja t-

cellnya lebih menyebar dan sudah matang. Beberapa dari epithelial cellnya tersusun menjadi

concentric layer yang terdiri dari sel-sel epitel gepeng yang berdegenerasi dan terisi oleh

keratohyalin granules dan keratin. Kelompok dari bagian ini dinamakan thymic

(hassals)corpuscles. Walaupun perannya belum diketahui hassal corpuscles ini berguna untuk

menyediakan tempat untuk t-cell yang sudah mati di medulla. Kemudian t-cell meninggalkan

tymus melalui darah dan bermigrasi menuju jaringan limpatik lainnya.

Pada bayi ukuran tymus lebih besar 70g. setelah pubertas adipose dan areolar


17/46

connective tissue mulai menggantikan jaringan tymus. Ketika seseorang sudah dewasa, akan

mulai mengecil dan pada usia lanjut beratnya hanya 3gr. Sebelum tymus atropi, tymus akan

menempati secondary lymphatic organ dan jaringan bersama t-cell.

Tymus berperan pada imunitas. Kelenjar ini mensekresi hormon thymosin, thymic humoral

factor (THF), thymic factor (TF), dan thymopoietin.Hormon-hormon ini berfungsi

meningkatakan maturasi dari sel T (sel T merupakan tipe leukosit yang menghancurkan

substansi asing).

2.6. Kelenjar Adrenal


18/46

Kelenjar adrenal merupakan sepasang organ yang terletak pada bagian atas setiap ginjal

dan membentuk piramida datar. Pada orang dewasa, suatu kelenjar adrenal memiliki tinggi 3-5

cm, lebar 2-3 cm, dan ketebalan hamper mencapai 1cm dengan berat 3,5-5 gr.

Kelenjar ini dibungkus oleh jaringan ikat padat kolagen dan dibedakan menjadi 2 bagian,

cortex adrenal berada pada bagian perifer berwarna kuning dimana 80-90% darinya terdiri atas

kelenjar. Bagian kecil yaitu medulla adrenal terdapat pada bagian tengah berwarna coklat

kemerahan. Kelenjar adrenal layaknya kelenjar tyroid terdiri dari banyak pembuluh darah.

Cortex adrenal menghasilkan hormone steroid yang sangat penting bagi manusia dan


19/46

memiliki 3 buah lapisan dimana masing-masing lapisan mensekresi hormone yang berbeda.

Bagian luar yang tepat berada dibawah jaringan ikat merupakan zona glomerulosa. Sel-sel yang

berada didalamnya merupakan sel silindris atau pyramidal yang berhimpitan, membentuk

deretan buntar atau melengkung yang dikelilingi oleh kapiler dan mengsekresikan hormone

mineralokortikoidterutama aldosteron yang berfungsi untuk mempertahankan keseimbangan

elektrolit (magnesium, kalium dan air). Bagian tengah adalah zona fasikulata yang merupakan

bagian terluas dan terdiri dari sel-sel lurus yang membentuk deretan setebal satu atau dua sel

dan tegak lurus terhadap permukaan organ, berbentuk poliphedral dengan tetesan lipid

disitoplasmanya. Sel-sel fasikulata juga tampak terdapat banyak vakuol sehingga disebut

spongiosit dan pada umumnya mengsekresi glokokortikoiddan kortisolyang berfungsi untuk

mengatur metabolism karbohidrat, protein, dan lemak. Sel-sel pada bagian dalam adalah zona

retikularis yang merupakan cortex adrenal terdalam dan terdapat antara zona fasikulata dan

medulla adrenal. Tersusun atas deretan sel yang tidak teratur dan membentuk seperti

anyaman. Lapisan ini memiliki ukuran yang lebih kecil daripada lapisan lainnya dan mengsekresi

sedikit hormone steroid sex yaitu endrogen terutama dehidroepiadrosteron dan estrogen.

Medulla adrenal merupakan regioa dalam pada kelenjar adrenal. Medulla adrenal

terdiri atas sel-sel parenkim poliphedral tersusun berupa deretan yang ditunjang oleh serat

reticular. Terdapat beberapa sel ganglion parasimpatis. Sel-sel perenkim medulla berasal darisel Krista neuralis seperti halnya neuron pasca-ganglionok dari ganglion simpatis dan

parasimpatis. Medulla adrenal menghasilkan tiga buah hormone catecholamine yaitu

norepenephrine, epinephrine, dan sejumlah dopamine .

Fisiologi Kelenjar Adrenal

Kelenjar ini terbagi menjadi 2 region, yaitu adrenal cortex dan adrenal medulla.

- Adrenal cortex

Terbagi 3 zona :

1. Zona glomerulosa (zona terluar)

Sel-sel pada zona ini mensekresi hormon mineralocorticoid (berfungsi mengatur keseimbangan

mineral).Yang termasuk hormon mineralocorticoid yaitu hormon aldosteron.Sekresi hormon


20/46

aldosteron ini dikendalikan oleh RAA pathway (Renin Angiotensin Aldosteron pathway),

mekanismenya :

2. Zona fasciculata (zona tangah)

Sel-sel pada zona ini mensekresi hormon glucocorticoid (berfungsi mengatur keseimbangan

glukosa).Yang termasuk hormon glucocorticoid yaitu hormon cortisol, corticosterone, dan

cortison. Mekanisme sekresi hormon glucocorticoid :


21/46

3. Zona reticularis (zona terdalam)

Sel-sel pada zona ini mensekresi hormon androgen (sex hormon).


22/46

- Adrenal medulla

Sel yang menghasilkan hormon pada adrenal medulla disebut sel chromaffin.Hormon yang

disekresi yaitu epineprin (disebut juga adrenaline) dan norepineprin (disebut juga

noradrenaline). Hormon-hormon ini berfungsi dalam gerak simpatis.

2.7. Kelenjar PankreasPankreas merupakan organ pipih yang panjangnya 12,5-15 cm, terletak di lengkungan dari

duodenum, bagian pertama pada usus halus, dan terdiri dari kepala, body, dan ekor yang

tersusun berkelompok yang disebut acini. Acini menghasilkan enzim digestive, yg mana

mengalir ke GI tract melewati network saluran.

Tipe2 sel Pankreas islets:

- Alpha atau sel A membentuk 17 % dari sel pankreatic islets dan mensekresi glukagon(meningkatkan kadar gula darah).

- Beta atau sel B membnetuk 70% dari sel pankreatic islet vdan mensekresi insulin(menurunkan kadar gula darah).

Gambar : Mekanisme Pengaturan Insulin


23/46

- Delta atau sel D membnetuk 7% dari sel panktreatic islet dan mensekresi somatostatin(identic terhadap hormon pertumbuhan yang menghambat sekresi hormon oleh

hipothalamus). Somatostatin bertidakk sebagai cara paracrine untuk menghambat

pelepasan insulin dan glukagon dari sel alfa dan beta yang berdekatan. Selain itu bertindakjuga sebagai sirkulasi hormon untuk penyerapan nutrisi dari GI tract.

- Sel F membentuk sisanya dari sel pankreatic islets dan mensekresi polipetida pankreatic(menghambat sekresi somatosin, kontraksi kantung empedu, dan sekresi enzim2 digestive

oleh pankreas)

Histologi Kelenjar Pankeas

Pankreas adalah kelenjar campuran eksokrin-endokrin yang menghasilkan enzim pencernaan

dan hormon. Enzim ditimbun dan dilepaskan oleh sel dari bagian eksokrin, yang tersusun dalam

asini. Sedangkan hormon disintesis oleh kelompok sel epitel endokrin, yang dikenal sebagai

pulau langerhan.

a. Bagian EksokrinPancreas dapat digolongkan sebagai kelenjar besar, berlobulus, tubuloasinosa kompleks.

ASINUS

Asinus berbentuk tubular, dikelilingi lamina basal dan terdiri atas 5-8 sel berbentuk piramid

yang tersusun mengelilingi lumen sempit. Tidak terdapat sel mioepitel. Di antara asini,

terdapat jaringan ikat halus mengandung pembuluh darah, pembuluh limf, saraf dan

saluran keluar.

Sebuah asinus pancreas terdiri dari sel-sel zimogen (penghasil protein). Ductus ekskretorius

meluas ke dalam setiap asinus dan tampak sebagai sel sentroasinar yang terpulas pucat di

dalam lumennya. Produksi sekresi asini dikeluarkan melalui ductus interkalaris (intralobular)

yang kemudian berlanjut sebagai ductus interlobular.

b. Bagian EndokrinBagian endokrin pancreas, yaitu PULAU LANGERHANS, tersebar di seluruh pancreas dan

tampak sebagai massa bundar, tidak teratur, terdiri atas sel pucat dengan banyak pembuluh

darah. Pulau ini dipisahkan oleh jaringan retikular tipis dari jaringan eksokrin di sekitarnya

dengan sedikit serat-serat retikulin di dalam pulau.

Dengan cara pulasan khusus dapat dibedakan menjadi:

1. SelA = penghasil glukagon


24/46

Terletak di tepi pulau.

Mengandung gelembung sekretoris dengan ukuran 250nm.

Batas inti kadang tidak teratur.

2

.S

el B = penghasil insulinTerletak di bagian lebih dalam atau lebih di pusat pulau.

Mengandung kristaloid romboid atau poligonal di tengah.

Mitokondria kecil bundar dan banyak.

3. Sel D = penghasil somatostatin

Terletak di bagian mana saja dari pulau, umumnya berdekatan dengan sel A.

Mengandung gelembung sekretoris ukuran 300-350 nm dengan granula homogen.

4. Sel F

Terlihat pucat, umumnya tidak bergranula dan terletak di tengah di antara sel B.


25/46

Pankreas juga memiliki jaringan kapiler luas, yang penting untuk sekresi. Sekresi pankreas

terutama dikendalikan oleh 2 hormon, yaitu sekretin dan kalesistokinin (pankreoenzim), yang

mana dihasilkan oleh sel-sel enteroendokrin mukosa duodenum. Sekretin merangsang produksi

sekret yang banyak mengandung air, dengan aktivitas enzim yang rendah dan kaya akan

bikarbonat. Kolesistokinin merangsang sekresi cairan yang berjumlah lebih sedikit namun kaya

akan enzim


26/46

2.8. Kelenjar Testis dan Ovariuma. Testis

y Kelenjar yang berbentuk oval yang terletak di dalam skrotum, dengan panjangnya 5 cmdan diameter 2,5 cm. Setiap testis (tunggal) memiliki berat kurang lebih 10-15 gram.Testis berkembnag dari dekat ginjal, di bagian posterior abdomen, dan biasanya

dscentnya (penurunannya) ke skrotum melewati kanal inguinal ketika pertengahan 7

bulan akhir dari perkembangan fetus. Bagian-bagiannya :

- Tunika vaginalis yaitu membran serous, yang diperoleh dari peritoneum.

Sekumpulan

y cairan serous di tunika ini disebut hydrocele.y Tunika albuginea, yaitu bagian internal dari tunika vaginalis yang merupakan serabut

kapsul putih padat (dense white fibrous capsule) yang tersusun atas jarinagn ikat padat

irregular. Tunika ini memanjang ke dalam membentuk septa yang emmbagi testismenjandi rangkaian kompartement internal, yang disebut lobules. Tiap 200-300 lobules

mengandung 1-3 tubulus coiled yang disebut tubulus seminiferus (dimana sperma

dihasilkan).

y Hormon utama yang dihasilkan adalah testoteron, yaitu androgen atau hormon sex pria.Testoterons mengatur produksi sperma dan merangsang perkembangan dan

pertahanan karakteristik sex sekunder pria. Testis juga menghasilkan inhibin, yaitu yang

menghambat sekresi FSH.


27/46

b. OvariumOvarium merupakan gonads wanita; sepasang kelenjar yang menyerupai kacang almonds

yang tidak terbungkus. Terletak pada dinding samping rongga pelvis posterir dalam sebuah

ceruk dangkal, yaitu fosa ovarian dan melekat pada mesovarium ligamentum latum uteri.

Permukaan ovarium ditutupi oleh epitel selapis gepeng atau selapis kuboid, yaitu epitel

germinativum. Di bawah epitel germinativum terdapat selapis jaringan ikat padat yaitu

tunika albuginea, yang mana menyebabkan warna ovarium menjadi keputihan. Di bawah

tunika albuginea terdapat daerah korteks, yaitu daerah yang di tempati oleh folikel ovarium

dengan oositnya. Bagian terdalam ovarium adalah daerah medula.Tidak ada batas yang

tegas antara daerah korteks dan medula. Secara detail :

- Germinal epithelium merupakan lapisan dari epitel selapis yang melapisi permukaan ovary.- Tunica albuginea merupakan whitish capsule dari jaringan ikat padat yang terletak pada

bagian dalam dari GE

- Ovarian cortex merupakan daerah yang lebih dalam ke tunica albuginea. Terdiri dari ovarianfollicleyang dikelilingi oleh jaringan ikat irregular yang mengandung sel2 otot polos

scattered.


28/46

- Ovarian medulla terletak bagian dalam dari ovarian cortex. Batas antara OC dengan OMtidak jelas, tetapi OM tersusun atas jarinagn ikat longgar yang mengandung pembuluh

darah, pembuluh limfa, dan saraf.

- Ovarian Follicle terletak di cortex dan terdiri atas oocytes pada tahap2 perkembangantertentu dan juga sel2 yang mengelilingi OF disebut sel folikuler.

- Folikel matang (Grrafian) merupakan besar, folikel yang berisi cairan yang siap untuk pecahdan expels oosit sekundernya

- Korpus luteum mengandung remnants folikel matan setelah ovulasi. Corpus luteummenghasilkan progesterons, estrogens, relaxin, dan inhibin hingga degenerasinya menjadi

jaringan fibrous yang disebut korpus albikans.

2.9. Kelenjar PinealKelenjar ini dikenal juga epifisis serebri atau badan pineal.Kelenjar ini terbentuk dari jaringan

saraf dan terletak di ujung posterior ventrikel ketiga otak di atas langit-langit (atap)

diensephalon. Kelenjar ini dilapisi oleh kapsula yang dibentuk oleh piameter. Kelenjar ini

memeiliki kumpulan neuroglia dan sel-sel sekretory yang disebut pinealosit. Kelenjar pineal

mensekresi melatonin, yaitu suatu hormon amine yang diperoleh dari serotonin, dan meletonin

sebagian besar dilepaskan pada saat gelapa dan hanya sedikit yang dilepaskan pada saat terang(sunlight). Simpatetic postganglion axons dari superior cervikal ganglion memanajng ke kelenjar

pineal dan membentuk hubungan sinaptic dengan pinealosit. Dalam gelap (darkness),

norepinephrine dilepaskan oleh serabut2 simpatetic yang merangsang sintesis dan sekresi

melatonin.

Pineal dilapisi ileh piameter.Dari piameter, terdapat septa (sekat) jaringan ikat, dengan

pembuluh darah dan serabut saraf tak bermielin, dan akan menembus jaringan pineal.

Kemudian septa tersebut bersama kapiler mengelilingi deretan sel dan folikel, yang nantinyaakan membentuk lobulus yang tidak teratur.

Kelenjar pineal terdiri atas beberapa jenis sel terutama pinealosit dan astrosit.

a) Pinealosit, memiliki sitoplasma yang sedikit basofilik dengan inti besar atk teratur atauberlobus dan anak inti yang jelas. Sel pinealosit akan menghasilkan melatonin.


29/46

b) Astrosit, memiliki inti panjang yang terulas lebih gelap daripada sel-sel parenkim. Selain itu,memiliki cabang-cabang sitoplasma panjang yang mengandung banyak filamen

intermediate. Astrosit terdapat di antara deretan pinealosit dan dan dalam daerah

perivaskular.

3. HORMON3.1. Definisi HormonHormon adalah molekul mediator yang dihasilkan oleh suatu bagian tubuh tapi meregulasi

aktivitas sel-sel di bagian tubuh lain.

3.2. Fungsi HormonHormon memiliki beberapa fungsi, antara lain hormon :

1. Membantu meregulasi kompososi kimia dan volume dari lingkungan intrenal (cairaninterstitial).

2. Membantu meregulasi keseimbangan metabolisme dan energi.3. Membantu meregulasi sekresi kelenjar.4. Membantu meregulasi kontraksi serat otot polos dan otot jantung.5. Membantu meregulasi aktivitas sistem imun.6. Meregulasi pengoperasian sistem reproduksi.7. Mengontrol pertumbuhan dan perkembangan.8. Membantu membentuk circadian rhythm.

3.3. Kontrol Sekresi HormonSekresi hormon diregulasi oleh :

1. Sinyal dari sistem saraf, contohnya adalah sekresi hormon adrenalin oleh medula adrenalkarena stimulus dari saraf simpatik.

2. Perubahan kimia dalam darah, contohnya apabila gula darah meningkat dalam darah makahormon insulin akan disekresikan oleh pancreas.


30/46

3. Hormon lain, contohnya adalah hormon TRH dari kelenjar anterior pituitari akanmenstimulasi cortisol dari medula adrenal.

Kebanyakan sistem regulasi hormon bekerja dengan cara negative feedback, dimana suatu

hormon yang distimulus oleh hormon lain akan menghambat kerja hormon yang

menstimulasinya. Dan sedikit diantaranya bekerja secara positive feedback, dimana suatu

hormon akan memperkuat kerja dan memperbanyak hormon yang bersangkutan.

3.4. Interaksi hormonKeresponsivan sel target pada hormon, tergantung pada :

1. Konsentrasi hormon2. Jumlah reseptor hormon pada sel target3. Pengaruh-pengaruh dari penggunaan hormon lain disebut dengan permissive effect.

Permissive effect dapat dibedakan menjadi dua, yaitu synergistic effect, dimana hormon-

hormon itu bekerja sejalan dalam kondisi tertentu dan antagonistic effect, dimana hormon-

hormon itu bekerja saling berlawanan dalam kondisi tertentu.

3.5. Aktivitas Hormony Interaksi hormon dengan reseptor sel target

Walaupun dialirkan dalam darah tapi hormon bersifat spesifik terhadap sel target. Hormon

mempengaruhi sel-sel target dengan pengikatan secara kimia terhadap protein spesifik atau

glikoprotein reseptor. Reseptor secara konstan dibentuk dan dihancurkan. Secara umum sel

target memiliki 2.000-100.000 reseptor unruk hormon khusus. Selain itu, interaksi hormon

dengan sel target dapat dibedakan menjadi :

Down regulation, terjadi jika hormonnya sudah banyak, maka sel target akan berkurang,hal ini terjadi karena sel terget kurang sensitif terhadap hormon.

Up regulation, terjadi jika kekurangan hormon, maka jumlah reseptor akan meningkatkarena membuat sel target lebih sensitif terhadap hormon.

y Hormon sirkulasi dan hormon lokal


31/46

Kebanyakan hormon endokrin adalah hormon sirkulasi yaitu hormon yang bersirkulasi

dari sel-sel sekretori melalui interstitial

fluid kemudian masuk dan bersirkulasi

dalam aliran darah.

Hormon-hormon laon termasuk

hormon lokal, yaitu hormon yang

bekerja pada sel-sel tetangga

(paracrine) atau pada sel yang

mengsekresikannya (autocrine) tanpa

masuk ke dalam aliran darah. Contoh dari hormon lokal ini adalah interleukin 2 dan gas

NO. Biasanya hormon lokal inaktif dengan cepat, sedangkan hormon sirkulasi berdurasi

cukup lama dan dinonaktifkan oleh liver atau ekskresi oleh ginjal.

3.6. Klasifikasi HormonSecara kimia, hormon diklasifikasikan sebagai berikut,

1. Lipid-soluble hormonea. Steroid hormone, adalah derivat dari kolesterol (tergantung dari gugus kimia yang

mengikat), contohnya antara lain :

y Aldosteron, cortisol dan androgen yang disekresikan oleh adrenal cortexy Calcitriol yang disekresikan oleh ginjaly Testosteron yang disekresikan oleh testisy Estrogen dan progesteron yang disekresikan oleh ovarium

b. Thyroid hormone, disintesis dengan adanya pengikatan iodine pada tyrosin. Cincinbenzena tyrosin ditambah iodine membentuk T3 dan T4 yang sangat larut dalam

lipid. T3 (triiodotironin) dan T4 (thyroxin) disekresikan oleh sel-sel folikuler padakelenjar thyroid.

c. Gas Nitrat Oksida (NO), berperan sebagai hormon dan neurotransmitter, disintesisoleh sel-sel endotel yang melapisi pembuluh darah dibantu oleh enzim nitrat oksida

sintase.


32/46

2. Water-soluble hormonea. Amine hormone, disintesis dengan cara dekarboksilasi dan modifikasi asam amino.

Contohnya antara lain :

y Catecholamine (epinephrin, norepinephrin, dopamin) disintesis denganmemodifikasi tyrosin di medula adrenal.

y Histamin disintesis dari histidin oleh sel mast dan platelet di jaringan ikat.b. Peptide hormone, terdiri dari 3-49 asam amino, contohnya oksitosin dan

antidiuretik hormon (ADH) yang disekresikan oleh kelenjar posterior pituitary. Dan

protein hormone yang terdiri dari 50-200 asam amino, contohnya antara lain :

y insulin, glukagon, somatostatin dan pancreatic polipeptide yang disekresikanoleh pancreas.

y Growth hormone, TSH, FSH, LH, prolactin, melanocyt SH yang disekresikan olehkelenjar anterior pituitary.

y Parathiroid hormon disekresikan oleh kelenjar parathiroid.y Calcitonin disekresi oleh sel parafolikuler kelenjar tiroid.y Leptin disekresikan oleh jaringan adiposa.y Erythropoietin disekresikan oleh ginjal.y Gastrin, secretin, cholecystokinin, glucose-dependent insulinotropic peptide

disekresikan oleh sel-sel enteroendokrin di lambung dan usus halus.

c. Eicosanoid hormone, adalah derivat dari asam arachnoid (asam lemak berantai 20karbon). Eicosanoid hormone berperan penting dalam sirkulasi hormon. Terdiri dari

dua kelas besar, yaitu prostalglandin dan leukotrienes yang disekrsikan oleh setiap

sel kecuali sel darah merah.

3.7. Transport HormonSelain itu hormon dari kelenjar endokrin akan dialirkan melalui darah dan untuk melalui darah

diperlukan adanya suatu mekanisme transport. Untuk molekul water-soluble hormone

bersirkulasi dalam darah tanpa adanya ikatan dengan molekul lain. Sedangkan untuk molekul

lipid-soluble hormone bersirkulasi dengan protein transport. Protein transport ini sendiri

disintesis oleh sel-sel liver, selain itu protein transport memiliki beberapa fungsi, antara lain :


33/46

1. Membuat lipid-soluble hormone menjadi larut dalam air, sehingga dapat larut dalam darah.2. Memperlambat perjalanan molekul hormon kecil melewati mekanisme filtrasi di ginjal

sehingga mengurangi jumlah hilangnya hormon ke dalam urine.

3. Menyediakan cadangan hormon yang sudah ada dalam aliran darah.Umumnya 0,1-10 % molekul lipid-soluble hormone tidak berikatan dengan protein transport,

disebut free fraction.

3.8. Mekanisme kerja hormonMekanisme kerja hormon berbeda, tergantung dengan kelarutannya.

y Mekanisme kerja lipid-soluble hormone1. Molekul hormon berdifusi dari darah ke cairan interstitial kemudian melewati lipid

bilayer di membran plasma kemudian masuk ke dalam sel.

2. Jika sel itu merupakan sel target, maka hormon akan berikatan dan mengaktifkanreseptor. Pengaktifan hormon-receptor complex kemudian mengubah ekspresi gen.

3. Ketika DNA dicetak, mRNA terbentuk kemudian meninggalkan nukleus dan langsungmembentuk protein baru.

4. Protein-protein baru mengubah aktivitas sel dan menyebabkan respon yang khasterhadap hormon tersebut.

Gambar mekanisme kerja lipid-soluble hormone


34/46

y Mekanisme kerja water-soluble hormoneReseptor water-soluble hormone ini biasanya berupa integral transmembran protein pada

membran plasma. Hormonnya disebut sebagai first messenger berikatan dengan reseptor

di luar sel, dan pengikatan ini akan

mengaktifkan second messenger

(cAMP).

1. Fist messenger berdifusi dari darahmelewati interstitial fluid dan

kemudian mengikat reseptornya

yang ada di outer plasma membran

sel target. Hormon-receptorcomplex mengaktifkan membran

protein yang disebut G-protein. G-

protein yang aktif akan

mengaktifkan adenylate cyclase.

2. Adenylate cyclase mengkonversiATP menjadi cAMP

3.cAMP atau second messengermengaktifkan satu atau lebih

protein kinase. Yaitu enzim yang

menambahkan fosfor pada protein

selular lain. Donornya adalah ATP

yang dikonversi menjadi ADP.

4. Pengaktifan protein kinasemenyebabkan fosforilasi satu atau lebih protein selular.

5. Fosforilasi protein ini akan menyebabkan respon fisiologis.6. Setelah beberapa saat, enzim fosforilase akan menonaktifkan cAMP yang akan berakibat

pada berhentinya respon sel.


35/46

3.9. Hormon ReseptorMembrane-bound hormone receptors

1. Membrane-bound receptors adalah protein atau glikoprotein yang memiliki rantaipolipeptida yang dilipat untuk melintasi sel beberapa waktu.

2. Ketika hormon mengikat membrane-bound receptor:Perubahan dalam struktur membran channel dapat menyebabkan perubahan

permeabilitas membran plasma terhadap ion.

Pengaktifan G protein. Subunit alfa pada G protein dapat mengikat ion channels danmenyebabkan channel terbuka atau berubahnya kecepatan sintesis dari molekul

intracellular mediator seperti cAMP, cGMP, IP3, dan DAG

Enzim intraselular dapat langsung diaktifkan, ketika dalam perubahan sintesis mediatorintraselular, seperti cGMP, atau penambahan gugus fosfat pada enzim intraseluler akan

menyebabkan perubahan aktivitas.

3. Mekanisme mediator intraseluler adalah aksi yang cepat karena bekerja pada keadaanalready-existing enzymes dan memproduksi efek seperti air terjun.

Receptors langsung yang mengubah permeabilitas membran

Membrane-bound receptors untuk serotonin

adalah bagian dari Na+

channel. Ketika serotonin

mengikat reseptor, channel akan terbuka dan ion

berdifusi melewati membran.


36/46

Receptors that activate G proteins

1. membrane-bound receptormemiliki tempat reseptor yang

terlihat di bagian luar sel. Bagian

reseptor yang di dalam sel dapat

berikatan dengan G protein.

2. ligan mengikat tempat reseptor darimembrane-bound receptor. Kombinasi ini

mengubah G protein. GTP menggantikan

GDP pada subunit E, dan subunit E

memisahkannya dari subunit K dan F.

subunit E dapat mempengaruhi ion

channels di plasma membrane atau

sintesis mediator intraselular

3. ketika ligan terpisah dari tempatreseptor, G proteins tidak lama

diaktifkan. Penonaktifan subunit E

terjadi ketika fosforilasi memindahkan

fosfat inorganik (Pi) dari GTP,

meninggalkan GDP yang berikatan

dengan subunit E.

4. subunit dari G protein terkombinasikembali


37/46

Membrane-bound receptors, G proteins, dan Ca2+

channels

Ligan berikatan dengan tempat

reseptor pada membrane-bound

receptor. Kombinasi ini mengubah G

protein. GTP memindahkan GDP pada

subunit E, dan subunit E memisahkan

diri dari subunit F dan K.

1. subunit E yang berikatan dengan GTPberkombinasi dengan Ca

2+channel,

dan kombinasi ini menyebabkan Ca2+

channel terbuka. Ion-ion berdifusi ke

dalam sel dan berkombinasi dengan

calmodulin. Kombinasi Ca2+

dengan

calmodulin menghasilkan respon sel

terhadap ligan.

2. Phosphorylase memindahkanfosfat inorganik dari GTP yang

berikatan dengan subunit E,

meninggalkan GDP yang berikatan

dengan subunit E. Subunit E tidak

lama berhubungan dengan respon

selular, karena terpisah dari Ca2+

channel, dan kemudian channel

tertutup.


38/46

3. Subunit E berkombinasi dengansubunit F and K

Receptor yang meningkatkan sintesis

Berikut adalah gambaran membrane bound receptors yang mengaktifkan G proteins dan

meningkatkan sintesis dari IP3 dan DAG

Receptor yang mengubah aktivitas enzim intaselular

Berikut ini adalah gambaran membrane bound receptors yang dapat mengubah aktivitas

enzim selular.


39/46

Membrane-bound receptor yang secara langsung mensintesis mediator intraselular

Atrial natriuretic hormone berikatan

dengan tempat reseptor. Sedangkan pada

bagian dalam, guanylyl cyclase diaktifan

untuk mengasilkan cGMP dari GTP. cGMP

dalah mediator intraselular yang

memediasi respon sel.


40/46

Membrane-bound receptors yang memfosforilasi protein intraselular

Ketika insulin berikatan pada reseptornya,

reseptor itu bekerja sebagai enzim

phosphorylase dan mengikat gugus fosfat

dari ATP. Protein yang telah terfosforilasi

menghasilkan respon normal terhadap

insulin.

Intracellular hormone receptors

1. Intracellular hormone receptors adalah protein dalam sitoplasma atau nukleus2. Hormon berikatan dengan reseptor intraselular, receptor-hormone complex

mengaktifkan gen. secara konsekuen DNA diaktifkan untuk menghasilkan mRNA. mRNA

menginisiasi produksi protein tertentu (enzim) yang kemudian menghasilkan respon sel

target terhadap hormon.

3. Mekanisme reseptor intraselular adalah slow-acting karena dibutuhkan waktu untukmemproduksi mRNA dan protein.

4. Proses pengaktifan reseptor intraselular terbatas oleh penghancuran receptor-hormonecomplex.

kombinasi membrane-bound dan mekanisme interselular

Asetilkolin berikatan dengan reseptor asetilkolin. Kombinasi ini menyebabkan Ca2+

channel

terbuka, Ca2+

kemudian berdifusi ke dalam sel endotelial pada dinding pembuluh darah.

1. Ca2+ brikatan dengan tempat reseptor pada nitrat oksida (NO) sintase, enzim yangbekerja atau arginin akan memproduksi NO.

2. NO berdifusi keluar dari sel endotelial dan masuk ke dalam sel otot polos pada dindingpembuluh darah.

3. NO berkombinasi dengan tempat reseptor pada enzim, guanylate cyclase, yangmengkonversi GTP menjadi cGMP, hal ini menyebabkan sel otot polos relaksasi.


41/46

3.10. Contoh Hormon TiroidHormon tiroid sendiri di produksi di kelenjar tiroid. Pada kelenjar tiroid terdapat dua sel, yaitu

sel folikular dan sel parafolikular. Untuk homon tiroid ini, yang memproduksinya adalah sel

folikular. Hormon tiroid terdiri dari hormon tiroksin (T) dan hormon triiodotironin (T). Tiroksinatau hormon tetraiodotironin terdiri dari empat atom iodin dan hormon triiodotironin sendiri

terdiri dari tiga atom iodin. Pada kelejar tiroid, terdapat sedikit sel-sel yang ada diantara folikel-

folikel, disebut sel-sel parafolikular. Sel parafolikular yang memproduksi hormon kalsitonin


42/46

pada kelenjar tiroid. Dimana hormon ini berfungsi dalam membantu regulasi homeostasis

kalsium.

Sintesis dan Sekresi T dan T

y Iodid trapping,sel-sel folikular tiroid menjebak ion-ion iodid (I) dengan mengirimkannya secara aktif

dari darah ke sitosol, sehingga normalnya kelenjar tiroid mengandung kebanyakan iodid

di dalam tubuh.

y Sintesis tiroglobulin,selama menjebak I, sel-sel folikular juga mensintesis troglobulin (TGB), yaitu sebuah

glikoprotein besar yang diproduksi di Retikulum Endoplasma Kasar lalu dimodifkasi di


43/46

kompleks golgi, & di pack ke vesikel-vesikel sekretori. Vesikel-vesikel tersebut

kemudian melalui proses eksositosis dimana terjadi pelepasan TGB ke lumen folikel.

y Oksidasi Iodid, beberapa asam amino pada TGB adalah tirosin-tirosin yang akanteriodinasi. Tetapi, ion-ion iodida yang bermuatan negatif tidak dapat terikat pada

tirosin sebelum ion-ion tersebut mengalami oksidasi (pelepasan elektron) menjadi iodin:

2II. Bersamaan dengan ion-ion iodid teroksidasi, ion-ion tersebut melewati

membran menuju lumen folikel.

y Iodinase tyrosine,Bersamaan dengan molekul-molekul iodin (I) terbentuk, iodin-iodin tersebut bereaksi

dengan tiroksin-tiroksin yang merupakan bagian dari molekul-molekul thyroglobulin.

Pengikatan 1 atom iodin menghasilkan monoiodotyrosin (T) dan 2 iodinasimembentuk(T). TGB yang ditempeli iodin, sebuah material lengket yang terkumpul dan disimpan di

folikel tiroid, disebut koloid.

y Coupling T & TSelama langkah terakhir pada sintesis hormon tiroid, 2 molekul T bergabung

membentuk T atau i molekul T bergabung dengan 1 T akan membentuk T.

y Pinositosis dann digesti koloid.Droplets (tetesan-tetesan) koloid memasuki sel-sel folikular kembali melalui proses

pinositosis dan berfusi dengan lisosom. Enzim-enzim disgestive pada lisosom mem-

break down atau menghancurkan TGB, mengeluarkan T & T.

y Sekresi hormon-hormon tiroidKarena T & T larut dalam lemak, keduanya berdifusi melalui membran plasma ke

cairan interstitial dan kemudian ke darah. Normalnya, T disekresikan dalam jumlah

yang lebih banyak dibandingkan T. Tetapi pada beberapa kejadian, T3 lebih kuat.

Lagipula, setelah T masuk ke sel tubuh, kebanyakan T tersebut akan diubah menjadi

T dengan pelepasan 1 iodin.

y Transpor Dalam DarahLebih dari 99% T & T bergabung dengan protein transpor dalam darah, biasanya

Tirosin Binding Globulin (TGB).


44/46

Aksi Hormon-hormon Tiroid

Karena kebanyakan sel-sel tubuh memiliki reseptor untuk hormon-hormon tiroid, T & T

memiliki pengaruh di seluruh tubuh.

1. Hormon-hormon tiroid meningkatkan Basal Metabolik Rate (BMR), merupakan angkakonsumsi O di bawah kondisi standar atau basal (bangun, istirahat, puasa), dengan

menstimulasi penggunaan O seluler untuk memproduksi ATP ketika BMR naik,

metabolisme karbohidrat, lipid, dan protein seluler naik.

2. Efek utama yang kedua dari hormon-hormon tiroid adalah untuk menstimulasi sintesispompa sodium protassium tambahan yang menggunakkan banyak ATP untuk mengeluarkan

ion-ion sodium (Na) terus-menerus dari sitosol ke cairan ekstraseluler dan ion-ion

potassium (K) dari cairan ekstraseluler ke sitosol. Bersamaan dengan sel-sel memproduksi

dan menggunakkan lebih banyak ATP, lebih banyak panas yang dikeluarkan atau dilepaskan,

dan temperatur tubuh naik. Fenomena ini disebut efek calorigenik. Dalam hal ini, tiroid

memiliki peran yang penting dalam menjaga temperatur tubuh normal. Mamalia normal

dapat berthan dalam temperatur yang sangat dingin (freezing), tetapi untuk yang kelenjar

tiroidnya sudah tidak ada, tidak dapat bertahan.

3. Dalam regulasi metabolisme, hormon-hormon tiroid menstimulasi sintesis protein danmeningkatkan penggunaan glukosa dan asam lemak untuk produksi ATP. Hormon-hormon

tiroid juga meningkatakan lipoolisis dan ekskresi kolesterol, sehingga mengurangi tingkat

kolesterol dalam darah.

4. Hormon-hormon tiroid meningkatkan aksi catecholamin (noreepinephrin & epinephrin)karena hormon-hormon tiroid menstimulasi reseptor-reseptor beta. Karena hal inilah,

gejala hyperthyroidisme meliputi peningkatan kerja jantung, detak jantung yang lebih kuat

dan naiknya BP.

5. Bersama dengan growth hormon manusia dan insulin, hormon-hormon tiroid mempercepatpertumbuhan tubuh, terutama pertumbuhan sistem nervous dan skeletal. Kekurangan


45/46

hormon-hormon tiroid selama perkembangan fetal, bayi dan anak-anak menyebabkan

mental retardasi yang parah dan pertumbihan tulang terhambat.

Kontrol Sekresi Hormon Tiroid

Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) dari hipotalamus dan Thyroid Stimulating Hormone

(TSH) dari anterior pituitary menstimulasi sintesis dan menghasilkan hormon tiroid.

1. Tekanan darah rendah pada T dan T, kecepatan stimulasi metabolic rendahhipotalamus untuk sekresi TRH .

2. TRH memasuki gerbang vena hypophyseal dan aliran anterior pituitary dimana inimenstimulasi thyrotrophs untuk sekresi TSH.

3. TSH menstimulasi semua aspek aktivitas sel follicular tiroid, termasuk trapping iodide,sintesis hormon & sekresi dan pertumbuhan sel follicular.

4. Sel-sel folicular tiroid menghasilkan T & T menuju darah sampai kecepatanmetabolisme kembali normal.

4. KASUSWanita berumur 35 tahun mempunyai tumor yang merupakan pertumbuhan baru jaringan

dimana multipikasi sel tidak terkontrol dan progresif. Dimana dalam kasus ini terjadi suprasellar

extension, yaitu perluasan di atas sella tursica (cekungan pada permukaan superior tulang

sphenoid), yang mana di dalamnya terdapat kelenjar hipofisis. Akibat dari hal tersebut

menyebabkan terganggunya kelenjar hipofisis yang merupakan master of gland, karena

sekresi hormonnya yang mempengaruhi sekresi hormone kelenjar lain. Pada kasus diketahui

terjadinya hiposekresi atau sekresi yang di bawah batas normal. Akibat dari kondisi ini, kelenjar-

kelenjar target pun terganggu dan pada pasien ditemukan keluhan selalu merasa lelah, sedikit

mengeluarkan keringat walaupun pada kondisi panas, kulit kering, dan rambut kasar. Selain itu

pula, tumor dapat mengganggu nerve sekitar yang pada kasus ini adalah Optic Nerve (II) yang

mengakibatkan gangguan pengelihatan berupa bitemporal hemianopsia.


46/46

PATOMEKANISME

Wanita 35 Tahun

Tumor di Pituitari Fossa

Mengganggu Kelenjar Pituitari Mengganggu Cranial Nerve

(Optic Nerve, II)

Visual Disturbance

(bitemporal Hemianopsia)

Sekresi hormone Pituitari

terganggu

Hiposecretion

Mengganggu sekresi Hormon

lain dari kelenjar target

Selalu merasa

lelah

Sedikit

berkeringat

Sedikit mengeluarkan

minyak

Kulit kering Rambut kasar

4.LAPORAN KASUS

Documents

Transcript of 4.LAPORAN KASUS