45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak

7/28/2019 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak

1/30

Argo & Soni

FK UMY 2010


2/30

Asma dapat berdampaknegatif pada anak

Prevalensi asma pada anak : Prevalensi total asma di dunia

diperkirakan 7,2%

(6% pada dewasa dan 10% pada anak).

Di Indonesia, anak berusia 6-7 tahunsebesar 3% dan untuk usia 13-14 tahun

sebesar 5,2%


3/30


4/30


5/30

Perkembangan Teori Patofisiolgi

Asma

60-an

Reaksi hipersentivitasbronkus

Reaksi hipersentivitasbronkus

70-an Reaksi Inflamatori Kronis

Reaksi Inflamatori Kronis

90-an Reaksi Remodeling

Reaksi Remodeling


6/30

Inflamasi ronik pada Asma

Ditandai dengan adalah aktivasi

eosinofil, sel mast, makrofag, dan sel

limfosit T pada mukosa dan lumensaluran respiratorik

Proses inflamasi ini terjadi meskipun

asmanya ringan atau tidak bergejala


7/30

Reaksi Asma Cepat(Immediate Asthma Reaction).

Melalui mekanisme IgE-dependent. paparan dengan alergen pada awalnya menimbulkan fase

sensitisasi.

Akibatnya terbentuk Ig E spesifik oleh sel plasma.

Terjadi degranulasi sel mast & pelepasan mediator : histamin, leukotrien C4(LTC4), prostaglandin D2(PGD2),

tromboksan A2, tryptase

Akibatnya spasme otot bronkus, hipersekresi kelenjar, oedema,

peningkatan permeabilitas kapiler, disusul denganakumulasi sel eosinofil.

Gambaran klinis yang timbul adalah serangan asmaakut. Reversible spontan atau dengan pengobatan.


8/30

Reaksi Asma Lambat(Late Asthma Reaction)

Setelah 6-8 Jam, Aktivasi sel-sel

radang :

Limfosit Th1 : IL-2, IF gamma dan TNF beta

Th2 : IL-4, IL-5, IL-9, IL-13, dan IL-16

Eosinofil

LTC4, Eosinophil Peroxidase (EPX),

Eosinophil Cathion Protein (ECP) dan Major

Basic Protein (MBP).

menimbulkan kerusakan jaringan.


9/30

Basofil istami , , .

menimbul anbronkospasme.

makrofag I , platelet acti ating factor ( ), r egulatedupon

acti ationnovel cell expressionandpresumablsecreted ( ) .

eningkatkanproseskeradangan, mempertahankan

proses inflamasi.

KIBATNYA >>>>

kepekaanbronkusberlebihan, sehinggabronkusmudahkonstriksi, kerusakanepitel, penebalan

membranabasalisdan terjadi peningkatanpermeabilitasbilaada rangsanganspesifikmaupunnonspesifik.

Secaraklinis, gejalaasmamenjadi menetap,penderitaakan lebihpeka terhadap rangsangan.


10/30


11/30

Bronkial Remodelling

Perubahan struktural dan fungsionalbronkus pelepasan epitel yang rusak, jaringan

membrana basalis mukosa menebal(pseudothickening), hiperplasia kelenjar,edema submukosa, infiltrasi sel radang danhiperplasia otot.

Perubahan semacam ini tidak memberikanperbaikan klinis, tetapi mengakibatkanpenyempitan lumen bronkus yang persistendan memberikan gambaran klinis asmakronis.


12/30


13/30

Sebab Remodelling

Akibat Proses Inflamasi ronis

erusakan epitel bronkus akibatdilepaskannya sitokin dari sel inflamasiseperti eosinofil.

penumpukan kolagen di lamina propia.2

TGF beta merangsang sel fibroblastberproliferasi, epitel mengalami hiperplasia,pembentukan kolagen bertambah

Atopi

Temuan pada penelitan anak denganriwayat atopi tanpa asma infiltrasi eosinofildan penebalan lamina retikularis.

proses remodeling telah terjadi sebelumatau bersamaan dengan proses inflamasi


14/30

DIAGNOSIS ASMA PADA ANAK


15/30

Gejala dan Tanda Asma

esulitan bernafas Tampak sesak

Peningkatan frekuensi nafas dan nadi

Anak tampak gelisah

Tanda Sianosis Tripod Position (posisi agak

membungkuk dengan keduatanganbertopang di tepi tempat tidur

Wheezing Suara yang bernada tinggi yang terjadi

akibat aliran udara yang melalui salurannapas yang sempit

Suara tambahan paru pada ekspirasi


16/30

BATU Pada anak dengan asma,

batuk dapat merupakangejala satu-satunya

Terjadi karena rangsangansensorik batuk oleh mediatorinflamasi

Hati-hati untuk tetapmempertimbangkan Dxasma pada anak denganbatuk kronis / berulang

Adanya faktor pencetus serangan (padaAsma tipe alergic)

Serangan yang bisa sembuh spotan ataudengan pengobatan


17/30

Pemeriksaan SPIROMETER

Uji Respon terhadap pengobatan

Uji Provokatif Variabilitas pada PFR atau FEVI 15 %

Variablitas harian adalah perbedaan nilai (peningkatan/ penurunan) hasil PFR dalam satu hari.

Penilaian yang baik dapat dilakukan dengan variabilitasmingguan yang pemeriksaan berlangsung 2 minggu.

Reversibilitas pada PFR atau FEVI 15% Reversibilitas adalah perbedaan nilai (peningkatan)

PFR atau FEVI setelah pemberian inhalasi

bronkodilator.

Penurunan 20 % pada FEVI (PD20 atau PC20)setelah provokasi bronkus dengan metakolin atauhistamin.3


18/30

KLASIFIKASI ASMA ANAK

Klasifikasi Derajat Asma GINA (Global Initiative for Asthma) 2006

Asma Intermiten, Asma Persisten Ringan, Asma

Persisten Sedang, dan Asma Persisten Berat. PANN (Pedoman Nasional Asma Anak) 2004

Asma Episodik Jarang, Asma Episodik Sering,Asma Persisten

Konsensus Internasional III & Melbourne

asthma Study Group. Asma episodik jarang (75 % populasi anak asma),Asma episodik sering (20 %), dan Asma persisten(5 %)

Klasifikasi Berat ringannya derajat asma


19/30

KLASIFIKASI PNAA 2004

Parameter klinisKebutuhan obat,

dan faal paru

Asma episodic jarang(asma ringan) Asma episodic sering(asma sedang) Asma persisten(asma berat)

1.Frekuensi serangan 3-4x /1tahun 1x/bulan 1/bulan

2.Lama serangan


20/30

KLASIFIKASI DERAJAT

SERANGANParameter klinis,Fungsi paru,

Laboraturium

Ringan Sedang BeratAncaman

henti napas

Sesak

(breathless)

Berjalan

Bayi : Menangis keras

Berbicara

Bayi : Tangis pendek

& lemah

Kesulitan menetekdan makan

Istirahat

Bayi : Tidak mau

minum / makan

Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk Duduk bertopang

Lengan

Bicara Kali at Pe al ali at Kata- ata

Kesadara Mu i irritable Biasanya irritable Biasanya Irritable kebingungan

Si osis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata

Wheezing Sedang, sering hanya

pada akhir ekspirasi

Nyaring, Sepanjang

ekspirasi inspirasi

Sangat nyaring,

Terdengar tanpa

Stateskop

Sulit /

Tidak terdengar

Penggunaan otot

Bantures iratori

Biasanya tidak Biasanya ya Ya Gerakan paradox

Torako-Abdominal


21/30

K ASI IKASI AJATSERANGAN (lanjutan)

Parameter linis,

ungsi aru,

aboraturium

Ringan Sedang BeratAncaman

henti napas

Retraksi Dangkal, Retraksi

Interkosta

Sedang, ditambah

Retraksi Suprasternal

Dalam, ditambah

Napas cuping Hidung

Dangkal/

Hilang

Frekuensi napas Takipnu Takipnu Takipnu Bradipnu

edoman nilai baku frekuensi napas pada anak sadar:

Usia


22/30

TATALAKSANA


23/30

Tatalaksana Asma pada Anak

Komunikasi,informasi, dan

edukasi (KIE) padapenderita dankeluarganya,

Penghindaranterhadap faktor

pencetus,Medikamentosa.


24/30

TERAPI MEDIKAMENTOSA

Controller & Reliever

Controller

Pengobatan jangka panjang

Mencegah kekambuhandan inflamasi kronis

Sesuai derajat asma untukasma episode sering &persisten , evaluasi 1-3bulan kemudian untukmenaikkan/menurunkandosis

RELIEVER

Pengobatan jangka pendek

Menormalkan parusecepatnya untukmencegah hipoksia

Sesuai derajat asma untukasma episode sering &persisten , evaluasi 1-3bulan kemudian untukmenaikkan/menurunkandosis


25/30

Terapi Reliever

Asma

Bronkodilator Short-acting 2

agonist

Methyl xanthine

Anticholinergics

Kortikosteroid inhalasi dan sistemikglukokortikoid,

Leukotrien ReceptorAntagonis (LTRA),

long acting 2-agonist(LABA),

theofilin, cromones,

Terapi ControllerAsma


26/30

Terapi serangan akut

Tatalaksana awal

nebulisasiFagonis 1-3x, selang 20 menit nebulisasi ketiga + antikolinergik

jika serangan berat, nebulisasi 1x (+antikolinergik)

Serangan ringan(nebulisasi 1x, respons

baik, gejala hilang)y observasi 1-2 jam

y jika efek bertahan, tetap

baik boleh pulang

y jika gejala timbul lagi,

perlakukan sebagaiserangan sedang

Serangan sedang(nebulisasi 2-3x,

respons parsial)

yberikan oksigen

ynilai kembali derajat

serangan, jika sesuai dengan

serangan sedang, observasi

di Ruang Rawat Sehari

ypasang jalur parenteral

Serangan berat(nebulisasi 3x, respons buruk)

y sejak awal berikan O2 saat/ di

luar nebulisasi

y pasang jalur parenteral

y nilai ulang klinisnya, jika sesuai

dengan serangan berat, rawat

di Ruang Rawat Inapy foto Rntgen toraks


27/30


28/30


29/30

Cara Pemberian

UMUR ALAT INHALASI< 2 tahun Nebuliser, Aerochamber, babyhaler

2-4 tahun Nebuliser, Aerochamber, babyhaler

Alat Hirupan (MDI/ Metered Dose Inhaler) dengan

alat perenggang (spacer)5-8 tahun Nebuliser

MDI dengan spacer

Alat hirupan bubuk (Spinhaler, Diskhaler,

Rotahaler, Turbuhaler)>8 tahun Nebuliser

MDI (metered dose inhaler)

Alat Hirupan Bubuk

Autohaler


30/30

Terapi Controller

ASMA EPISODE

JARANG

ASMA EPISODE

JARANG

ASMA EPISODE

JARANG

Obat ereda saat serangan : -agonis atau

Teofilin (hirup/oral) saat serangan

Berikan obat controler : Streoid hirupan dosis

rendah

Evaluasi 4-6 minggu >3 dosis/minggu

Steroid hirupan dosis rendah ditambah :

LABA/Teofilin/LTRA atau Steroid dosis

medium

Evaluasi 6-8 minggu Respon Buruk Stabil

1-2 bulan

Evaluasi 6-8 minggu Respon Buruk Stabil

1-2 bulan

Tambahkan Steroid Oral

45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak

Documents

Transcript of 45154395 Presentasi Refrat Asma Pada Anak