4. Pemilihan Anestesi

8/18/2019 4. Pemilihan Anestesi

1/35

Pemilihan JenisAmestesi

dr. Muhammad Gusno Rekozar, SpAn

Fakultas Kedokteran Universitas Batam

20!


2/35

Jenis anestesi

Anestesi ter"a#i atas $

Anestesi %okal

Anestesi Re#ional

Anestesi &euroa'ial

Blok Spinal

Blok (pidural

Blok Kaudal Anestesi Blok Sara) *epi

Anestesi Blok +ntra ena -Beer Blok/


3/35

Jenis anestesi

Anestesi Umum

Anestesi Umum +ntra vena -*+A/

Anestesi Umum +nhalasi

via (**

via %MA

via FM -)ae mask/


4/35

Anestesi Umum

Mempunai 1 komponen -trias anestesia/ ipnotika

Anal#esia

Relaksasi

*eknik 3 AU intravena

4 AU inhalasi 4 AU im"an#


5/35

AU +ntra ena

5"at $ Ketamin

*iopenton

6ropo)ol

7iazepam 7ehidro"enzperidol

Midazolam

6etidin Mor)in

Fentanil


6/35

. Anestesia + klasik

kom"inasi ketamin dan sedati)

komponen trias anestesi # terapai hipnotik dan

anestesi

+ndikasi $ operasi keil dan sedan# , tanpa relaksasi,

"erlan#sun# sin#kat, Bukan pada 8alan na)as

dan mata


7/35

/ pada pasien an# rentanterhadap o"at 3 o"at

simpatomi metik, misalna9 penderita dia"etes

melitus, hipertensi, tirotoksikosis dan paeokromositoma.

2/ pasien an# menderita hipertensi intrakranial.

1/ pasien an# menderita #lukoma

:/ operasi intra okuler.


8/35

*ata laksanana$

/ 6ersiapan Rutin

2/ 6asan# alat pantau an# diperlukan

1/ +nduksi den#an salah satu o"at sedati) seperti an#

terse"ut diatas, misalna diazepam seara intravena

den#an dosis 0,: 3 0,! m#;k#BB

:/ *un##u 2 3 1 menit a#ar o"at menun8ukan khasiatna

!/ Berikan ketamin / 7osis tam"ahan dapat di"erikan setiap interval ?aktu! menit den#an dosis seten#ahna dari dosis a?al

@/ Untuk mendalamkan anesresi "ila di"erikan sedati)

atau hipnotik, misalna tiopental.


9/35

6enulit$ "erhu"un#an "erhu"un#an den#an e)ek

)armakolo#i o"at ketamin hidroklorida.

-2/ Anestesia intravena totalBatasan9

6emakaian kom"inasi o"at anestetika intravena an#

"erkhasiat hipnotik, anal#etik dan relaksasi otot seara

"erim"an#. Komponen trias anestesia an#

dipenuhina adalah9 hipnotik, anal#esia dan relaksasi

o"at


10/35

+ndikasi $

5perasi 3 operasi an# memerlukan relaksasi lapan#an

operasi optimal

+ndikasi kontra $

*idak ada indikasi kontra an# a"solut. 6ilihan o"atdisesuaikan den#an penakit an# diderita pasien.


11/35

*ata laksanana $

6asien telah disiapkan sesuai den#an pedoman

6asan# alat pantau an# diperlukan Siapkan alat4alat dan o"at4o"at resusitasi

Siapkan alat "antu na)as manual atau kalau ada alat

"antu na)as mekanik atau mesin anestesia +nduksi dapat dilakukan den#an diazepam4ketamin

atau den#an o"at hipnotik an# lain dian8utkan

den#an pem"erian suksinil kholin seara intravena

untuk )asilitas intu"asi


12/35

• Berikan na)as "uatan melalui sun#kup muka den#an

oksi#en 00= memper#unakan )asilitas alat "antu na)as

sampai )asikulasi hilan# dan otot rahan# relaksasi• %akukan larin#oskopi dan pasan# 6(*

• Fiksasi 6(* dan hu"un#kan den#an alat "antu na)as an#

di#unakan atau mesin anestesi

• Berikan o"at anestetika intravena an# di"utuhkan sesuaiden#an trias anestesia seara intermiten atau tetes kontinu

-pilihan o"at anestetika an# di"erikan ditentukan oleh

dokter spesialis anestesiolo#i an# menan#ani dan

disesuaikan den#an masalah an# di8umpai pada pasienserta persedian o"at seperti da)tar o"at4o"at anestetika

intravena terse"ut diatas/

•


13/35

6erna)asan pasien dikendalikan seara mekanik atau

den#an "antuan tan#an -manual/ dan di"erikan

suplemen oksi#en sesuai den#an ke"utuhan

Selesai operasi, pem"erian o"at4o"atan dihentikan dan perna)asan pasien dipulihkan den#an pem"erian o"at

antikholinesterase aitu9 neosti#min dan

dikom"inasikan den#an atropin

Setelah kelumpuhan otot pulih dan pasien mampu "erna)as spontan, dilakukan ekstu"asi 6(* setelah air

liur atau "enda air lain an# ada diron##a mulut

di"ersihkan dan kalau perlu diakukan isapan pada 6(*


14/35

3.1.2 Anestesia umum inhalasi

Batasan$

Merupakan salah satu teknik anestesia umum an#dilakukan den#an 8alan melakukan kom"inasi o"at

anestesia inhalasi an# "erupa #as dan atau airan

an# mudah men#uap melalui alat;mesin anestesia

lan#sun# keudara inspirasi.

5"at anestesia umum inhalasi an# di#unakan di

RSU6 san#lah denpasar adalah se"a#ai "erikut $


15/35

5"at khasiat

ipnoti Anal#etik relaksasi otot

/ &20 4 42/ alotan

1/ (n)luran

:/ +so)luran !/ Sevo)luran

>/ 7es)luran

Keteran#an $ 4 C tidak ada khasiat

C khasiat rin#an sampe sedan#

C khasiat kuat


16/35

7en#an demikian kom"inasi o"at diatur se"a#ai

"erikut $

-D/ -/ &20 halotan atau-2/ &20 en)luran atau

-1/ &20 iso)luran atau

-:/ &20 sevo)luran-!/ &20 des)luran


17/35

6emakaian &20 harus slalu dikom"inasikan den#an 02

den#an per"andin#an @0 $ 10 atau >0 $ :0 atau !0 $ !0,

ter#antun# kondisi pasien

7osis o"at volatil -halotan, en)luran, iso)luran, sevo)luran

dan des)luran/ dimulai den#an Edial set rendah kemudian

ditin#katkan sesuai den#an tar#et stadium anestesi an#diperlukan.

Apa"ila diperlukan relaksasi lapan#an operasi an# optimal,

masin#4masin# kom"inasi ini dapat ditam"ahkan o"at pelumpuh otot #olon#an non depolarisasi, a.$ pankuronium

"romida atau atrakurium "eslate dan lain4laina seara

intravena. 6ilihan kom"inasi ter#antun# indikasi.


18/35

Teknik anestesia umum inhalasi

/. +nhaklasi sun#kup muka

2/. +nhalasi pipa endotrakea -6(*/ na)as spontan

1/. +nhalasi pipa endotrakea -6(*/ na)as kendali


19/35


20/35

+ndikasi kontra $ teknik ini tidak dian8urkan pada $

/. 5perasi didaerah kepala dan 8alan na)as

2/. 5perasi den#an posisi mirin# atau tertelun#kup.

*ata laksana $

/. 6asien telah disiapkan den#an pedoman.2/. 6asan# alat pantau an# diperlukan.

1/. Siapkan alat4alat dan o"at4o"at resusitasi.

:/. Siapkan mesin anestesia den#an sistem sirkuitnadan #as anestesia an# di#unakan.

!/. +nduksi den#an pentothal atau den#an o"at hipnotik

an# lain.


21/35

>/. Berikan salah satu kom"inasi o"at inhalasi terse"ut

diatas -D/

@/. A?asi pola na)as pasien, "ila tampak tanda4tandahipoventilasi "erikan na)as "antuan intemiten seara

sinron sesuai irama na)as pasien.

/. 6antau denut nadi dan tekanan darah.H/. Apa"ila operasi telah selesai, hentikan aliran

#as;o"at anestesia inhalasi dan "erikan oksi#en 00=

-:4 liter;menit/ selama 24! menit.

6enulit $ "erhu"un#an den#an e)ek sampin# o"at dan

risiko sum"atan 8alan na)as atas.


22/35

+nhalasi sun#kup larin#

Sama den#an se"elumna, hana #as di"erikan

melalui sun#kup larin#

+ndikasi

operasi keil dan sedan#, sin#kat telentan# -mirin#/.

*idak dian8urkan untuk operasi ron##a mulut,

telun#kup,

*atalaksana Seperti se"elumna, hana setelah induksi

diinsersikan sun#kup larin#, melalui mulut


23/35

+nhalasi 6(* na)as spontan

Kepala leher, ekstremitas atas, sin#kat, relaksasi takusah sempurna.

*atalaksana

Seperti se"elumna,

setelah induksi, "erikan pelumpuh otot

5ksi#enisasi melalui sun#kup muka

%akukan %arin#oskopi dan +ntu"asi 6(*


24/35

Fiksasi 6(*, hu"un#kan ke mesin ventilator atau

"a##in# sampai tim"ul napas spontan

%akukan pemantauanSelan8utna seperti se"elumna

+nhalasi 6(* ha)as kendali

Sama den#an diatas, hana di"erikan pelumpuh otot

intermitten sesuai ke"utuhan.

&apas di"a##in# atau ventilator, sampai selessai

operassi


25/35

Anestesia;Anal#esia Re#ional

DBlok sara) tepiDBlok spinal SAB

DBlok spinal epidural

DBlok


26/35

Blok Sara) *epi

I Brahialis Blok

I Saral Blok I &erve Blok

7ilakukan den#an mem"an8iri 8alur sara) tertentuden#an o"at anestetik lokal

7apat di"antu den#an &erve Stimulator &eedle

dan;atau USG


27/35


28/35


29/35

Bier Blok

tin#kat ke#a#alan tin##i

+ntoksikasi o"at sistemik San#at 8aran# dilakukan


30/35

Blok Su"arahnoid -SAB, Spinal Anestesia/

Memasukkan o"at anestesia lokal ke dalam ron##asu"arahnoid

Blok (pidural

Sama den#an di atas, hana masuk ke ron##a epidural


31/35


32/35

Blok Kaudal -epidural kaudal/

Sama den#an diatas hana melalui hiatus sakralis


33/35

Sampai di sini anda sudah "isa mem"ius


34/35


35/35

*erima Kasih

4. Pemilihan Anestesi

Documents

Transcript of 4. Pemilihan Anestesi