3x Psik.fungs. (Skizofrenia;Psik.akut&Sem; Psik. Post Partum)

DR. FATTYAWAN KINTONO SP.KJ ( K )MEI 2013PSIKOSIS( GANGGUAN JIWA BERAT )

Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)

Gangguan Jiwa*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Terbagi dalam 2 kelompok besar :Kelompok gangguan jiwa Psikosis ( ggg jiwa berat )Kelompok ggg jiwa Non Psikosis

PsikosisSt. Ggg dgn hilangnya rasa kenyataan (sense of reality) dgn terganggunya pada Hidup Perasaan ( Afek dan Emosi ) Proses Berpikir Psikomotor, dan Kemauan sedemikian rupa sehingga tidak sesuai dgn kenyataan lagi atauSemua kondisi tentang terdapatnya hendaya (impairment) berat dalam kemampuan daya nilai realitas (PPDGJ II)


Psikosis ( Prof. Dr. W.F. Maramis Sp.KJ )*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Adalah :St. Ggg jiwa yang serius/beratTimbul krn penyebab organik ataupun emosional (fungsional)Ditandai oleh :Ggg kemampuan berpikirBereaksi secara emosionalTergggnya daya ingat, berkomunikasi, menafsir kenyataan dan bertindak sesuai kenyataan / pembicaraan melanturKemampuan memenuhi tuntutan hidup tergangguPerilaku regresif / kacau Gaduh gelisahHidup perasaan yang tidak sesuai kenyataanWaham dan halusinasi


Dengan perkataan lain, Psikosis ditandai oleh :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Distorsi pikiran ( Waham ) dan persepsi ( Halusinasi )Waham kejar; curiga; kebesaran; cemburu; dosa; nihilistik; bizaarHalusinasi audit.; optik; olfaktorik; gustatorik; taktil; kinestetik; viseral.Emosi yang tidak patut / tidak serasi; manik; depresi; dangkalPembicaraan yang irrelevan; asosiasi longgar; inkoherensi; lompat gagasan; sirkumstansial; ekolalia bahkan mutisme dllPerilaku yang disorganisasi : gaduh gelisah; agresi; agitasi; wandering/keluyuran; kompulsi ; ekstasi; stupor; inaktivitas; overaktivitas dll


Angka Kejadian ( Insidensi ) dan Kesakitan ( Morbiditas ) Gangguan Jiwa di Indonesia :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*

Psikosis Fungsional 4 %Skizofrenia 0,2% - 0,8 %Sindrom Otak Organik Akut 0,5%Sindrom Otak Organik Menahun 1 %Retardasi Mental 2 %Neurosis 5 %Psikosomatis 5 %Gangguan Kepribadian 1 %Ketergantungan Obat ?


Penyebab Umum Gangguan Jiwa :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Somatogenik : di BadanPsikogenik : di PsikeSosiogenik : di Lingkungan SosialKultural : tekanan KebudayaanSpiritual : tekanan Keagamaan

Jarang penybb tunggal, tp tumpang tindih antara somatogenik psikogenik sosiogenik kultural - spiritual. Contoh : seorang yg merasa dikucilkan di lingkungannya menjadi depresi, sehingga nafsu makan turun, sulit tidur, daya tahan tubuh menurun mengalami keradangan tenggorokan.


Diagnosis ditegakkan mencakup aspek2 Biogenik Psikogenik Sosiogenik Cultural- Spiritual*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Diagnosis di bid. Psikiatri menurut DSM III-IV/PPDGJ II-III menggunakan 5 aksis: Aksis I : KlinisAksis II : Kepribadian / Retardasi MentalAksis III : Kondisi medis umumAksis IV : Psikososial dan LingkunganAlsis V : Taraf Fungsi


Faktor Somatogenik :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Gangguan bisa terjadi pada :NeuroanatomiNeurofisiologiNeurokimiaTingkat kematangan dan perkembangan organikFaktor2 pre dan peri-natalYang disebabkan oleh :1. Faktor Keturunan2. Faktor Endokrin / Hormon 3. Virus 4. Ggg Zat Kimia di Otak 5. Ggg Gelombang Listrik di Otak 6. Perubahan Struktur Jaringan Otak7. Faktor pre dan peri-natal


Faktor Psikogenik :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Interaksi ibu-anakPeran ayahIntelegensiKonsep diriKehilangan yg berarti kecemasan, depresi, rasa malu/salahPola adaptasiTingkat perkembangan emosidll


Faktor Sosio-budaya :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Pola mengasuh anakTingkat ekonomiKelompok minoritasPengaruh rasial dan keagamaan diskriminasiPerumahan perkotaan; pedesaan lingkunganKestabilan hargaNilai - nilai


Kelompok gangguan jiwa Psikosis dibagi :1. Psikosis Organik2. Psikosis Non-Organik*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Psikosis Organik :Akut : DeliriumKronik : Dementia

Psikosis Non-Organik :SkizofreniaGangguan AfektifGangguan WahamGangguan Psikosis Fungsional Akut


Kelompok Gangguan Jiwa Non Psikosis *Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Gangguan NeurosisGangguan KepribadianGangguan PsikoseksualGangguan PenyesuaianGangguan Stres Pasca TraumaGangguan Pengendalian impulsFaktor Psikologik yang mempengaruhi kondisi fisikGangguan BuatanGangguan Penggunaan ZatFenomena dan Sindrom yg berkaitan dengan faktor Sosial budaya di Indonesia


POHON DIAGNOSIS*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)* Pasien Datang

Kasus Jiwa Kasus non Jiwa

Psikosis Non Psikosis Ggg Neurosis Ggg Kepribadian Organik Non Organik / Fungsional Ggg Buatan Ggg Penyesuaian Akut Kronis Ggg Pengendal.impuls Ggg Psikosomatik Ggg Penyalahgun. Zat Ggg Psikoseksual Ggg Stress Pasca TraumaDelirium Dementia Skizofrenia Ggg W Organik Ggg W Organik Ggg WahamGgg Afektif Organik Ggg Afektif Organik Ggg AfektifGgg Amnestik Organik Ggg Amnestik Organik Ggg Psikosis lainnya


Psikosis Skizofrenia*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Onset ( awitan ) dpt mendadak / per-lahan2Sering antara usia 15 25 tahunSering didahului dgn gej. Prodromal/fase pra-psikotik dgn meningkatnya gej. Negatif yg diikuti fase psikotik yg jelas dgn gej. PositifGej. Negatif :Emosi yg datarMiskin ide dan kurang bicaraTidak ada motivasi dan energiKehilangan minat dan kesenangan dlm aktivitasMengurung diri, Isolasi sosialPada kasus kronis gej. Negatif menjd lbh menonjol


Gej. Positif*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*- Distorsi persepsi halusinasi: dengar; lihat; hidu; kecap; raba.

- Distorsi pikiran waham : kebesaran; kejar; curiga; dosa; cemburu; tak berguna; pikiran siar/sedot; kendali; pengaruh; dirasani

- Perilaku terdisorganisasi perilaku kacau; gaduh gelisah; stupor; katalepsi ; fleksibilitas cerea; manerisme, stereotipik; ekopraksi, kompulsi dll

- Pembicaraan terdisorganisasi kesulitan mengontrol pembica raan seperti asosiasi longgar; inkoherensi; sirkumstansial; clang asosiasi; flight of idea; perseverasi; verbigerasi; preokupasi dll


Perjalanan penyakit :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Sebag. Px perjalanan penyakitnya stabil; sebag. Mengal. perburukan yg progresif dgn disabilitas yg beratDetereorasi :Kemunduran fungsi sosial dan pekerjaanLalai dalam mengurus diri ;Mengabaikan tanggung jawab; Tanpa motivasi; Gej. Negatif yg berat


DD/ Psikosis Organik akut dan Psikosis Fungsional*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Psikosis Organik Akut Psikosis FungsionalTanda klinis fisik/Zat + 1. --Kesad. menurun/kabut 2. kesad.berubah/ jernihDisorientasi ( + ) 3. Disorientasi ( - )Amnesia ( + ) 4. Amnesia ( - )Hal. Visual ( utama ) 5. Hal. Auditorik (utama)Gejala Klinis fluktuatif 6. Gej. Klinis konsistenPola Tidur-Bangun terbalik 7. pola T-B tak berubahLab.Ro.CT.Scan: kel. ( + ) 8. Tak ada kelainan


SKIZOFRENIASchizos : pecah belah, Phren : jiwaBatasanSkizofrenia : yaitu sekelompok gangguan psikosis fungsional yg ditandai oleh distorsi pikiran dan persepsi yg mendasar dan khas, afek yg tidak wajar atau tumpul. Kesadaran yg jernih & kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun kemunduran kognitif ttt dpt berkembang kemudian.Insiden : 0,2 % - 0,8 % / tahunPria : wanita : 1 : 1Onset : Pria : 15 25 tahun ; wanita : 25 35 tahunPatogenesisTeori SomatogenikTeori PsikogenikTeori Sosiogenik

*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


Teori teori tentang Etiologi dari Skizofrenia :A. Teori SomatogenikGangguan Endokrin, karena sering terjadi pada saat pubertas; waktu kehamilan; waktu klimakterium tak terbuktiGangguan Metabolisme : karena penderita tampak pucat/ tidak sehat; ujung ekstremitas agak sianotik; nafsu makan kurtang dan berat badan turun tidak mendapat dukungan Pada Skizofrenia terjadi pengurangan volume :Kortek FrontalisThalamusHippokampusKorteks Temporalis Superior*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


A. Teori Somatogenik lanjutan......Penambahan volume :Ventrikel III dan Ventrikel LateralisBasal Ganglia ( pada Px yg diterapi Neuroleptika)Sistem Limbik :Pengurangan ukuran girus2 Amygdala ; Hippokampus ; ParahippokampusTransmisi abnormal dari Glutamat di HippokampusFungsi neuron2 di hippokampus mengalami disorganisasiPengurangan densitas neuron di daerah :Korteks frontalisThalamusGirus Cinguli*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


Hipotesa DopaminGangguan Skizofrenia diakibatkan oleh hiperaktivitas DA (Dopaminergik). Hal ini diterangkan dari kerja obat antipsiko tika yang memblok reseptor DAnergik dan kokain serta amfe tamin (memp. Efek meningkatkan aktivitas DAergik) yg mem beri efek psikotomimetikaPada Px Skizofrenia densitas reseptor D2 meningkat pada Striatum dan Nukleus AkumbensPada Px Skizofrenia terjadi penurunan jumlah neuron GABAer gik di Hippocampus (GABA terlibat dalam regulasi DA)Penurunan aktivitas GABA mengakibatkan hiperaktif neuron2 DAergik*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


Hipotesa Glutamat : Terjadi peningkatan reseptor Glutamat di daerah Korteks Frontal dan HippokampusPemberian kombinasi Glysin ( bekerja pada reseptor Glutamat) dan antipsikotika memperbaiki gejala2 positif dan gejala2 negatif serta fungsi kognitif Px Skizofrenia.*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


Teori teori tentang Etiologi dari Skizofrenia :lanjutanB. Teori Psikogenik Teori Adolf Meyer : suatu reaksi yg salah/maladaptasi, shg timbul st disorganisasi kepribadian, lama kelamaan org tsb menjauhkan diri dari kenyataanTeori Sigmund Freud : kelemahan ego karena penyebb psikogenik atau somatogenik, superego dikesampingkan dan tak bertenaga, Id berkuasa dan terjd st regresi ke fase narsisisme, individu kehilangan kapasitas utk transferensi.Teori Eugen Bleuler : Memberi istilah Skizofrenia = Jiwa yang terpecah belah = adanya keretakan /disharmoni antara proses berpikir; perasaan dan perbuatan. Bleuler membagi gejala2 Skizofrenia menjadi 2 kelompok



Teori teori tentang Etiologi dari Skizofrenia :Gejala 2 Skizofrenia menurut Bleuler :Gejala2 Primer : Ggg proses pikir ( Asosiasi)Ggg emosi (Afek)Ggg kemauan (Ambivalen))AutismeGejala2 Sekunder :WahamHalusinasiGejala Katatonik atau gangguan psikomotor lainnya.*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


Bleuler menganggap gej. Primer merup. Manifestasi peny. Badaniah, sedang gej2 sekunder merup. Manifestasi dari usaha Px menyesuaikan diri thdp ggg primer. Sehingga Gej2 sekunder sec psikolgis dapat dimengertiDiagnosis Skizofrenia sudah boleh ditegakkan bila terdapat gangguan2 primer dan disharmoni pada unsur2 kepribadian

4. Kraeplin yang pertama kali melukiskan gejala2 gangguan ini yang dinamakan Demensia Prekox. Dikatakan terjadi kemunduran Intelegensi sebelum waktunya. Demensia = kemunduran Intelegensi dan Prekox = muda / sebelum waktunya



5. Kurt Schneider : 11 gejala ranking pertama ( First Rank Symptoms ). Diagnosis Skizofrenia sudah dapat ditegakkan bila didapatkan 1 gejala dari kelompok A dan 1 gejala dari kelompok B ( Kesadaran tidak menurun )Halusinasi dengar :Pikiran dapat didengar sendiriSuara2 yg sedang bertengkarSuara2 yg mengomentari perilaku PxGangguan batas Ego :4. Tubuh dan gerakan2 Px dipengaruhi kekuatan dari luar5. Pikirannya disedot keluar6. Pikuirannya dipengaruhi oleh orang lain atau pikiran nya itu dimasukkan ke dalamnya oleh orang lain.*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


7. Pikirannya dikewtahui oleh orang lain/ disiarkan keluar secara umum8. Perasaannya dibuat oleh orang lain9. kemauannya /tindakannya diengaruhi olh orang lain10.Dorongannya dikuasai orang lain11. Persepsi yang dipengaruhi oleh waham



Gejala SkizofreniaMeliputi gejala-gejala :Insight / Sense of Self / Kesadaran tergangguBerbahasa dan komunikasi : Ass. Longgar, Inkoherensi, Sirkumstansial, Neologisme, miskin isi bicaraIsi pikiran : tidak logis, distorsi pikiran, WahamPersepsi : Halusinasi perintah/komentar/kritik/ diskusi, Ilusi dllMood/Afek : tidak serasi, labil, tumpul dllKemauan : ADL, tanggung jawab, hobi menurunHubungan dengan dunia luar : Menarik diri menjadi egosentrik, fantasi/ide tak logis, autistik Perilaku motorik : Stupor katatonik, fleksibilitas serea, katalepsi, furor katatonik, gaduh gelisah, agresif(katatonia agitasi )

Gejala Positif ( CROW 1980) : disebabkan gangguan regulasi Dopamin, onset akut, potensial reversibel. Berupa Halusinasi, Waham, gangguan Proses Pikir, Perilaku aneh Gejala Negatif (Crow 1980 ): Disebabkan abnormalitas struktur otak, dengan gejala Mood/ Suasana perasaan tumpul, Anhedonia, Kemauan menurun, miskin Ide dan Proses Berpikir (alogia), senang Menyendiri, Apati, Isolasi sosial, Kemauan menurun.



Pemeriksaan dan DiagnosisMeliputi:AnamnesaPemeriksaan fisik & PsikiatrikKunjungan rumah /sekolah/ tempat kerjaAd.1. Terdiri dari Heteroanamnesis dan AutoanamnesisAd.2. Meliputi pemeriksaan :- Somatik : Internistik, Nerologik, Laboratorium.- Psikiatrik : Termasuk Wawancara ( Auto/Heteroanam nesis), Observasi dan evaluasi Psikologik Ad. 3. Untuk memperoleh data tambahan guna membantu menegakkan diagnosis. *Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


Penegakan Diagnosis Menurut PPDGJ III :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Adanya 1 gejala gej. Skizofrenia :Thought Insertion; Thought Echo; Thought Broadcasting; Thought WithdrawalDelusion of Control; Delusion of Pasivity; Delutional Perception; Delusion of InfluenceHalusinasi auditorik : mengomentari dirinya; mendiskusikan dirinya; suara dari salah satu bagian tubuhnyaWaham2 menetap yg tak sesuai budaya setempat


Penegakan Diagnosis Menurut PPDGJ III : lanjutan......*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Minimal 2 gejala gejala Skizofenia :Halusinasi jenis apapun yang menetapArus pikiran yang terputus atau mengalami sisipan berakibat Inkoheren; NeologismePerilaku Katatonik stupor/ furorGejala-gejala negatif : Apatis; Bicara jarang/Kemiskinan isi pikiran; blunted affect /afek yang tumpul; Menarik diri / Isolasi sosialBerlangsung paling sedikit 1 bulan atau lebihAdanya Deteriorasi Aspek perilaku pribadi sehingga mengganggu fungsi pekerjaan maupun fungsi sosialnya, karena hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, penarikan diri secara sosial.


Sub tipe Skizofrenia:*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Hebefrenik : Ggg di PBParanoid : Waham kejar, curigaKatatonik : Ggg PsikomotorSimpleks : Ggg KemauanUndifferentiated : Tidak terinci/khas, banyak gejala menonjolResidual : Gejala sisa / Negative symptomlainnya


Diagnosis banding :Gangguan Mental OrganikGangguan Mental & Perilaku akibat penggunaan zat psikoaktifGangguan Afektif BeratGangguan Obsesif- KompulsifRetardasi Mental

Penyulit :Bunuh diri/melukai diri/mutilasiMembunuh/melukai orang lainMenelantarkan diri*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


Prognosis*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Prognosis skizofrenia tgt pada:

Usia pertama kali timbul. Makin muda onset, makin buruk prognosisnya.Onset akut/kronik. akut - Prognosis lebih baikTipe skizofrenia : Katatonik paling baik kmd Paranoid, sedang Hebefrenik dan Simpleks prognosis paling burukCepat, tepat,& teraturnya terapi obat. Semakin dini semaikin baikAda/tdknya faktor pencetus. Adanya faktor pencetus, prognosis lebih baikAda/tdknya faktor keturunan. Prognosis lebih buruk, bila dalam keluarga terdapat juga yang menderita Skizofrenia


Prognosis : lanjutan..Kepribadian pre-psikotik. Kepribadian Skizoid lebih jelekKeadaan sosial ekonomi. Sosek rendah lebih jelek.Gejala positif / negatif : Gejala negatif lebih buruk



Penatalaksanaan*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Prinsip : Holistik Somatoterapi; Psikoterapi/edukatif, manipulasi lingkungan.Jelaskan perilaku aneh tsb adalah gej. ggg jiwa, bukan kemasukan roh / jin, perlu diobatkan ke sarana kesehatanLibatkan Pasien dlm pekerjaan dan kegiatan se-hari2 ( apabila sudah mampu ), jgn dikritik/disudutkan/dilecehkan/dikucilkan.Kurangi stres pd pasien, kita hrs mengerti bahwa perilaku pasien merup. Gej. ggg jiwa, jgn dikonfrontasi / argumentasiBl sangat gelisah dan menggg lingkungan dan membahayakan diri sendiri, sebaiknya MRSJ.


1. SomatoterapiPerbaiki keadaan umumPemberian antipsikotik dan monitoring efek sampingNeuroleptik tipikal/ konvensionalDosis besar efektif rendah : Chlorpromazine, Promazine, Thioridazine.Dosis kecil efektif tinggi : Haloperidol, Trifluoperazine, FlufenazinePreparat depo : Flufenazine decanoat 25mg/4 minggu, Haloperidol decanoat 50 mg/3-4 minggu imNeuroleptik atipikal / novelSDA: Serotonin-Dopamine antagonis: Risperidon, AripiprazolMARTA : Multi Acting Receptor Targeted Agent : Clozapine, Olanzapine, QuetiapineTerapi elektrokonvulsi/kejang listrik: utk Stupor/ Furor kat.*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


Medikasi*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Antipsikotika dimulai dgn dosis rendah ditingkatkan berta hap/ start low go slow : Haloperidol 2-3 X 2-5 mg/hari atau Chlorpromazine 2-3 X 100 200 mg , Risperidon 2 X 1-2-3 mg/hari, Quetiapine, Olanzapine, Aripiprazol, Paliperidon, Clozapine dllPasien tidak patuh minum obat injeksi Depo : Haldol Decanoat 50 mg atau Modecate 25 mg1ampul/bulanHrs berobat rutin tiap bulan.Bebrp efek samping : EPS; BB >>; Neuroleptic Malignan Syndrome; tidur >>; tekanan darah turun ( sering pusing ); menstruasi terganggu ( bagi Px wanita usia produktif ).


Monitor efek samping obat antipsikotika :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Extrapyramidal Syndrome ( EPS ) yang terdiri dari : Parkinsonisme :TremorBradykinesiaDystoniaSikap tubuh khasAkatisia/restless leg syndromeTardive dyskinesiaNeuroleptic Malignant Syndrome ( NMS ) :Deman - KekakuanLeukositosis - Takikardia, Tensi labilKeringat berlebih/Diaforesis - Psikosis akutCreatine Phospho Kinase ( CPK ) meningkatBiasanya bbrp hari dimulainya atau ditingkatkannya dosis anipsikotika


Penanganan EPS : Extra Pyramida Syndrome :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Parkinsonisme :Turunkan dosis anti psikotikaPertimbangkan ganti dengan antipsikotika lain, mis.: dari haloperidol ke klorpromazinPertimbangkan pemberian antikholinergik : Triheksifenidil 2-3 X 2 mg oral. Bila akut, hebat dan mengakibatkan disabilitas diatasi dengan Benzodiazepin / Diazepam 10 mg im atau Difenhidramin 2ml im, Sulfas Atropin 1-2 ampul im. Perhatikan efek samping antikholinergik berupa : sedasi; konfusi; ggg memori t.u pada usia lanjut.Akatisia diatasi dengan pengurangan dosis Antipsikotika atau dengan Beta blocker


Penanganan EPS : Extra Pyramida Syndrome : lanjutan ..*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Tardive dyskinesia diatasi dengan ganti antipsikotika dgn atipikal spt Clozapin, Quetiapin, Beta blocker, Klonazepam.Neuroleptic Malignant Syndrome diatasi dengan Bromokriptin 2,5-5 mg 3 x /hari oral, Dantrolen (mencegah kontraksi otot ) 1-5 mg/Kg BB IVStop AntipsikotikaTerapi symptomatik : Antipiretika, BzRujuk ke RS terdekat


Penatalaksanaan lanjutan......2. Psikoterapi :Px : untuk memperkuat fungsi egoAgar Px dapat bersosialisasi 3. Manipulasi lingkungan / PsikoedukatifKeluarga/Lingkungan memahami dan menerima keadaan PxMembimbing Px dalam kehidupan sehari-hari, memberi kesibukan atau pekerjaanKomunikasi di antara keluarga dan Px lebih baikMengawasi minum obat secara teratur dan membawa Px kontrol teratur pada waktunya.Kesembuhan Px Skizofrenia :Kesembuhan total ( total recovery )Kesembuhan sosial ( social recovery )Keadaan kronis yang stabil ( stable chronicity )Terjadi deteriorasi*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


KepustakaanBag./SMF Ilmu Kedokteran Jiwa; 2004; Pedoman Penggolongan Diagnose dan Terapi; edisi III;RSUD Dr. Soetomo SurabayaDirjen Kesehatan Jiwa Depkes RI; 1993; PPDGJ III; Depkes RIMaramis WF dan Maramis AA; Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa; Ed 2; Airlangga University PressSadock BJ and Sadock VA, 2007 Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry; 10th ed; Lippincott Williams & WilkinsWang W.W.; Comprehensive Psychiatry Review; Cambridge University Press, 2009



SEKIAN TERIMA KASIH*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


PSIKOSIS AKUT DAN SEMENTARADr. Fattyawan Kintono Sp.KJ ( K )Mei 2013


Gangguan Psikotik Akut & SementaraSuatu perubahan dari keadaan tanpa gejala psikosis/normal ke keadaan psikosis dlm periode 2 minggu atau kurang. berlangsung < 1 bulan.Dapat terjadi remisi sempurna dan hanya sebagian kecil yang menetap dan kemudian menjadi gangguan lainBiasanya didahului oleh stressor yg bermakna bagi penderita (tapi tidak selalu). Sumber stres bukan berupa stressor yg berkepanjanganTidak ada penyebab organik seperti trauma kapitis; delirium, demensia; intoksikasi obat atau alkohol.

Gejala KlinisAda atau tidak adanya gejala2 :1. Sindrome yang khas berupa gejala polimorfik yaitu gejala yang beraneka ragam dan berubah cepat seperti waham, halusinasi, gejala emosi yang bervariasi dan berubah-ubah dari hari ke hari atau dari jam ke jam. atau2. Gejala Skizofrenia yang khas = Schizophrenic like3. Psikosis yang predominan Waham.4. Secara klinis Px tampak Gelisah, marah2, ngamuk, merusak barang, mengancam,Was-was, Kebingungan5. Sebagian / Semua gejala-gejala Psikosis dapat timbul seperti : Halusinasi; Waham ; Pembicaraan aneh/kacau ( Inkoheren, Assosiasi longgar, Neologisme ) ; Emosi labil dan ekstrim, Agitasi atau perilaku aneh ( bizarre ).



Pemeriksaan dan DiagnosisMelalui Autoanamnesis; Heteroanamnesis; Pemeriksaan fisik dan mentalKriteria Diagnosis menurut PPDGJ III :1. Onset yang akut, dalam 2 minggu atau kurang gejala psikotik menjadi nyata dan mengganggu aspek2 kehidupan dan pekerjaan; tidak termasuk pereode prodromal yg gejalanya tidak jelas2. Sindrom yang khas polimorfik atau mirip gejala skizofrenia yang khas3. Tidak selalu ada stres akut yang berkaitan, sehingga dicirikan oleh penyerta stres akut dan tanpa penyerta stres akut4. Tidak diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung.5. Tidak memenuhi kriteria episode manik atau episode depresif6. Tidak ada penyebab organik.



Jenis-jenis Gangguan Psikotik Akut dan Sementara :Gangguan Psikotik Polimorfik Akut tanpa Gejala SkizofreniaGangguan Psikotik Polimorfik Akut dgn Gejala Skizofrenia gangguanPsikotik lir-Skizofrenia AkutGangguan Psikotik lainnya dengan Predominan WahamGangguan Psikotik Akut dan Sementara lainnyaGangguan Psikotik Akut dan Sementara Yang Tak Ditentukan

Diagnosis BandingGangguan Afektif episode ManiaGangguan Afektif episode DepresiSkizofrenia Gangguan Waham*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


PenyulitGangguan Psikotuk Akut dan Sementara akan mengalami Sembuh sempurna dalam beberapa hari/minggu/ 2-3 bulanMenetap dan menjadi :SkizofreniaGangguan Waham menetapGangguan Psikotik non Organik lainnya*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


Penatalaksanaan Penatalaksanaan Px Psikosis akut pada dasarnya sama seperti pada Px SkizofreniaJelaskan kpd keluarga perilaku aneh pasien adlh gej. ggg jiwa, bukan krn kemasukan roh / jin, diggg mahluk halus dll, tapi perlu diobatkanSebaiknya di MRSJkanBeri ketenangan pasien dgn selalu mendampinginya; penuhi kebutuhan dasarnya; hati2 agar pasien tidak mengalami cedera akibat perilakunyaKurangi stres dan stimulasiHindari berargumentasi dengan pikiran psikosis pasienHindari berkonfrontasi atau mengkritik perilaku pasien kecuali itu membahayakan pasien sendiri



Medikasi :*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*Antipsikotika : Haloperidol 2-3 X 2-5 mg/hari atau Chlorpromazine 2-3 X 100-200 mg/hari, upayakan dimulai dari dosis kecil kmd ditingkatkan bila belum tampak efeknyaKadang dibutuhkan Antianxietas apabila disertai agitasi akut seperti Lorazepam 2-3 X 0,5-2 mg/hari ( sementara saja, pem berian tidak lebih dari 3 bulan, krn bahaya ketergantungan )Pemberian Antipsikotika dilanjutkan sekurang-kurangnya 3-6 bulan setelah bebas gejala

Psikoterapi :Membantu Px mengatasi krisis / konfliknya


KepustakaanBag./SMF Ilmu Kedokteran Jiwa; 2004; Pedoman Penggolongan Diagnose dan Terapi; edisi III;RSUD Dr. Soetomo SurabayaDirjen Kesehatan Jiwa Depkes RI; 1993; PPDGJ III; Depkes RIMaramis WF dan Maramis AA; Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa; Ed 2; Airlangga University PressSadock BJ and Sadock VA, 2007 Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry; 10th ed; Lippincott Williams & WilkinsWang W.W.; Comprehensive Psychiatry Review; Cambridge University Press, 2009



*Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*SEKIAN TERIMA KASIH


PSIKOSIS POST PARTUMDr. Fattyawan Kintono Sp.KJ ( K )Mei 2013


Psikosis Post Partum(Pasca Persalinan)Psikosis Pasca Persalinan termasuk jarang dan dpt merup. Ggg mood dan afek(tersering) atau Psikosis Fungsional lain maupun Ggg yg mirip mental organik pasca persalinanDSM-IV-TR : Gejala psikosis yg timbul dlm 4 minggu pasca persalinan tanpa gejala mood dan afek digolongkan Ggg Psikosis Akut dgn onset postpartum, bila ggg melebihi 1 bulan diagnosis dipertimbangkan sbg SkizofreniformPsikosis post partum yg timbul bersamaan dgn gejala mood diD/ sebagai ggg mood onset postpartumEpidemiologi20 40% ibu dengan kehamilan normal mengalami ggg emosional atau disfungsi kognitif atau keduanya pd periode awal pasca persalinan yg disebut Postpartum bluesPsikosis post partum terjadi sekitar 1-2 per 1000 persalinan

Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


Faktor resikoPernah mengalami psikosis post partum sebelumnya (70%)Premigravida; tanpa pernikahan; seksio cesarea; riwayat ggg psikosis dlm keluarga; fetal distress; kelainan anak( Ke lainan neurologik; sianosis; polisitemia neonatal; thrombo sitopenia )EtiologiBelum diketahui dengan pastiPerubahan hormonal pasca persalinan mungkin memegang peranan, Seperti Penurunan estrogen/progresteron yg tiba2 dan cepat, demikian pula dengan perubahan kadar kortisol darah dan hormon thiroid karena terjadinya ggg pada HPA Aksis



Diagnosis dan gambaran klinikDSM IV TR mengenal diagnosis Psikosis Post Partum sbg diag nosis Ggg Mood (296.2x); Ggg Psikosis Akut (298.8); Ggg Psikosis Not Otherwise Specified ( NOS) bila onset gejalanya timbul dalam 4 minggu setelah persalinanGej. prodromal berupa : insomnia; kelelahan; kesedihan; iritabel; emosi labil gej. psikosis dpt timbul sec. Dramatis dan tiba2.Px Post partum dgn gej. Ggg Mood, gej. psikosisnya bisa di sertai halusin.dengar, waham nihilistik/kebesaran/bersalahWanita penderita Skizofrenia dalam Masa nifas dpt disertai hal.dengar; agitasi; waham kejar/dikendalikan; ggg proses berpikir; disorientasi dan kebingungan mirip delirium, kesu litan mempertahankan perhatian; recent memory buruk; ka dang terdpt waham bayinya dikendalikan setan; membawa sial dllDr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


ICD X- PPDGJ IIITidak lagi menggunakan istilah Psikosis Post Partum, namun mengklasifikasi kedalamF53 Gangguan Mental dan Perilaku yang berhu bungan dengan Masa Nifas YTKKlasifikasi ini hanya digunakan utk Ggg Jiwa yg ber hubungan dgn masa nifas ( tidak lebih dari 6 minggu setelah persalinan) yg tidak memenuhi kriteria di tempat lain.Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


F53 Ggg Mental dan Perilaku yg berhubungan dgn Masa Nifas YTK lanjutan..F53.0 Ggg Mental dan Perilaku Ringan yang berhubungan dgn Masa Nifas YTKTermasuk Post Partum Depression YTTF53.1 Ggg Mental dan Perilaku Berat yang berhubungan dgn Masa Nifas YTKTermasuk Psikosis masa nifas YTTF53.8 Ggg Mental dan Perilaku lainnya yg berhubungan dgn Masa Nifas YTKF53.9 Gangguan Jiwa Masa Nifas YTT



PrognosisPrognosis baikNamun terjadinya relaps cukup seringPsikosis Post Partum sering kali memberi pengaruh terhadap hubungan ibu dan anak, perkembangan anak; kekerasan / pene lantaran kepada anak; bahkan bisa terjadi infanticidePengobatan Anti depresan untuk Px dengan Ggg Mood dan Afek, kalau perlu terapi kejang listrikAnti manik Lithium karbonat utk kasus Ggg manikAntipsikotika tipikal / atipikal untuk kasus Psikosis fungsional spt Skizofrenia; Psikosis akut untuk ibu menyusui obat2 diatas sebaiknya tidak diberikan



KepustakaanAmerican Psychiatric Association; 2000; Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR; Washington, DCBag./SMF Ilmu Kedokteran Jiwa; 2004; Pedoman Penggolongan Diagnose dan Terapi; edisi III;RSUD Dr. Soetomo SurabayaDirjen Kesehatan Jiwa Depkes RI; 1993; PPDGJ III; Depkes RIMaramis WF dan Maramis AA; Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa; Ed 2; Airlangga University PressSadock BJ and Sadock VA, 2007 Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry; 10th ed; Lippincott Williams & WilkinsDr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)*


***************************************************************

3x Psik.fungs. (Skizofrenia;Psik.akut&Sem; Psik. Post Partum)

Documents

Transcript of 3x Psik.fungs. (Skizofrenia;Psik.akut&Sem; Psik. Post Partum)