3referad Bab i

7/31/2019 3referad Bab i

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar BelakangFraktur adalah masalah yang akhir-akhir ini sangat banyak menyita perhatian

masyarakat, banyak terjadi kecelakaan lalu lintas yang sangat banyak yang sebagian

korbannya mengalami fraktur.Banyak pula kejadian alam yang tidak terduga yang

banyak menyebabkan fraktur.Sering sekali untuk penanganan fraktur ini tidak tepat

mungkin dikarenakan kurangnya informasi yang tersedia contohnya ada seorang yang

mengalami fraktur, tetapi karena kurangnya informasi untuk menanganinya sehingga

pergi ke dukun pijat, mungkin karena gejalanya mirip dengan orang yang terkilir.

Fraktur lebih sering terjadi pada orang laki-laki daripada perempuan dengan

umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau

kecelakaan. Sedangkan pada Usia prevalensi cenderung lebih banyak terjadi pada

wanita berhubungan dengan adanya osteoporosis yang terkait dengan perubahan

hormon.1

Tibia adalah yang paling sering patah tulang panjang dan merupakan tulang yang

paling sering patah dalam kecelakaan kendaraan bermotor. Insiden fraktur tibialistertinggi pada orang dewasa adalah di antara laki-laki berusia 15 sampai 19

tahun. Fraktur tibialis adalah lebih rendah umum ekstremitas fraktur stres, mewakili

sekitar satu-setengah dari stres semua patah tulang pada anak-anak dan orang

dewasa. Stres fraktur tibia sangat umum dalam olahraga yang melibatkan berlari dan

melompat, sekitar 10% dari stres patah tulang pada orang dewasa terjadi pada

fibula.2,3

Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, bisa patah tulang di beberapa

tempat (patah kominuta atau segmental), dan istirahat di kulit (fraktur terbuka) lebih

mungkin. Sebuah fraktur spiral yang paling umum pada balita (umur 1 sampai 3

tahun) dan biasanya disebabkan oleh suatu kekuatan memutar dari jatuh atau dari

penyalahgunaan. Fraktur juga bisa akibat dari trauma rendah energi seperti fraktur


2/14

stres atau dari dampak berulang-ulang seperti di jogging. Fraktur dari rendah

energi trauma sering stabil dan minimal mengungsi. Cedera tinggi energi (pukulan

langsung, luka tembak, kecelakaan kendaraan bermotor) lebih cenderung

menyebabkan trauma pada jaringan lunak sekitarnya (otot, ligamen, pembuluh darah,

dan saraf).4,5

Ekstrapolasi dari Kejadian Rate untuk Fraktur ke Negara dan Daerah, Tabel

berikut ini mencoba untuk ekstrapolasi tingkat kejadian untuk fraktur ke populasi

berbagai negara dan wilayah. Sebagaimana dibahas di atas, ekstrapolasi kejadian ini

untuk fraktur ini hanya perkiraan dan mungkin memiliki relevansi yang sangat

terbatas pada kejadian sebenarnya fraktur di setiap wilayah.6

Dapat dilihat pada Tabel sebagai berikut :

Fraktur di Asia Tenggara (ekstrapolasi Statistik)

Timor Timur 5620 1,019,2522

Indonesia 1.314.997 238,452,9522

Laos 33.463 6,068,1172

Malaysia 129.719 23,522,4822

Pilipina 475.597 86,241,6972

Singapura 24.010 4,353,8932

Thailand 357.714 64,865,5232

Vietnam 455.861 82,662,8002

International Data Base, 2004

http://www.wrongdiagnosis.com/w/wrist_fracture/stats-country.html
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.mdguidelines.com/trauma&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhhL0mMFoM_YQjiDCL1teq2P2SK5Dwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/east-timor.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhh9SfjmWlsyPVmyheySkMX107kOjAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/east-timor.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhh9SfjmWlsyPVmyheySkMX107kOjAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/indonesia.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhj8g_KjCLc3TViIRExO82-h_C3tOghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/laos.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiOGuLYk-iNFAcDp5BnqZkseSV1qwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/laos.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiOGuLYk-iNFAcDp5BnqZkseSV1qwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/malaysia.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiEc82CQdAf2jtIjeDpq7xMXqh-YAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/malaysia.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiEc82CQdAf2jtIjeDpq7xMXqh-YAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/philippines.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjxJOrzkt3rIkcxrCLo4lT9hU9g6Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/singapore.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhibQ1nrkOv5FupFjU5UGY97lOZXWAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/singapore.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhibQ1nrkOv5FupFjU5UGY97lOZXWAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/thailand.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhhY6cySvOQPTvzOocBDLOiwjRFTMAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/vietnam.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhj_3Kjc4tQNfU2KiwRQOTf1s03jLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/vietnam.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhj_3Kjc4tQNfU2KiwRQOTf1s03jLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/thailand.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhhY6cySvOQPTvzOocBDLOiwjRFTMAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/singapore.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhibQ1nrkOv5FupFjU5UGY97lOZXWAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/philippines.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhjxJOrzkt3rIkcxrCLo4lT9hU9g6Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/malaysia.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiEc82CQdAf2jtIjeDpq7xMXqh-YAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/laos.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhiOGuLYk-iNFAcDp5BnqZkseSV1qwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/indonesia.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhj8g_KjCLc3TViIRExO82-h_C3tOghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.wrongdiagnosis.com/travel-health/east-timor.htm&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhh9SfjmWlsyPVmyheySkMX107kOjAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.mdguidelines.com/trauma&rurl=translate.google.co.id&twu=1&usg=ALkJrhhL0mMFoM_YQjiDCL1teq2P2SK5Dw


3/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. AnatomiA. Anatomi Tibia

Tibia merupakan tulang medial tulang bawah yang besar dan berfungsi

penyanggah berat badan.Tibia bersendi di atas dengan condylus femoris dan caput

fibulae, dibawah dengan talus dan ujung distal fibula.Tibia mempunyai ujung atas

yang melebar dan ujung bawah yang lebih kecil, serta sebuah corpus.Pada ujung atas

terdapat ujung condyli lateralis dan medialis (kadang-kadang disebut plateau tibia

lateral dan medial), yang bersendi dengan condyli lateralis dan medialis femoris, dan

dipisahkan oleh minisci lateralis dan medialis.Permukaan atas fecies articulares

condylorum tibiae terbagi atas area intercondylus anterior dan posterior; diantara

ledua area ini terdapat eminentia intercondylus.

Pada aspek lateral condylus lateralis terdapat facies articularis fibularis circularis

yang kecil dan bersendi dengan caput fibulae. Pada aspek posterior condylus medialis

terdapat insertio m.semimembranosus.

Copus tibiae berbentuk segitiga pada potongan melintangnya, dan mempunyatiga margines dan tiga facies.Margines anterior dan medial, serta facies medial

diataranya terletak subkutan.Margo anterior menonjol dan membentuk tulang kering.

Pada pertemuan antara margo anterior dan ujung atas tibia terdapat tuberositas, yang

merupakan tempat lekat ligamentum patellae. Margo anterior dibawah membulat, dan

melanjutkan diri sebagai malleolus medialis. Margo lateral atau margo interosseus

memberikan tempat perlekatan untuk membrane interossea. Facies posterior dan

corpus tibiae menunjukkan linea ublique yang, disebut linea musculi solei, untuk

tepatnya m.soleus.

Ujung bawah tibia sedikit melebar dan pada aspek inferiornya terdapat

permukaan sendi berbentuk pelana untuk m.os talus untuk memanjang kebawah dan

medial untuk membentuk malleolus medialis. Facies lateral dari malleolus medialis


4/14

bersendi dengan talus. Pada facies lateralis ujung bawah tibia terdapat lekukan yang

lebar dan kasar untuk bersendi dengan fubula.Musculi dan ligamenta penting melekat

pada tibia.

Arteri:

1.arteri tibialis anterior

2.arteri tibialis posterior

3.arteri peroneus

Saraf:

1.n.tibialis anterior dan n.peroneus mempersarafi otot ekstensor dan abductor

2.n.tibialis posterior dan n.poplitea untuk mempersarafi otot fleksor dan otottriceps surae.

7


5/14

Gambar 1.Anatomi Cruris

(Sumber: di kutip dari kepustakaan 1)

B. Definisi FrakturFraktur adalah hilangnya kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan epifisis dan

atau tulang rawan sendi baik yang bersifat total maupun yang parsial.7

C. Etiologi FrakturFraktur dapat terjadi akibat peristiwa trauma tunggal, tekanan yang berulang-

ulang, atau kelemahan abnormal pada tulang (fraktur patologik).7


6/14

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan,

yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran, atau

penarikan.Fraktur dapat disebabkan trauma langsung atau tidak langsung.Trauma

langsung berarti benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur di tempat

itu.Trauma tidak langsung bila titik tumpu benturan dengan terjadinya fraktur

berjauhan.Tekanan yang berulang-ulang dapat menyebabkan keretakan pada

tulang.Keadaan ini paling sering ditemui pada tibia, fibula, atau metatarsal. Fraktur

dapat pula terjadi oleh tekanan yang normal kalautulang itu lemah (misalnya oleh

tumor) atau kalau tulang itu sangat rapuh (misalnya pada penyakit paget).7,8

D.

Klasifikasi Fraktur1. Klasifikasi Etiologis:

a) Fraktur traumatik: terjadi karena trauma yang tiba-tibab) Fraktur patologis: terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibatkelainan

patologis di dalam tulang

c) Fraktur stres: terjadi karena adanya trauma yang terus menerus padasuatu tempattertentu

2. Klasifikasi Klinis:

a) Fraktur tertutup (simple fracture)Fraktur tertutup adalah suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungandengan

dunia luar.

b) Fraktur terbuka (compound fracture)Fraktur terbuka adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengandunia luar

melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentukfrom within (dari dalam)

ataufrom without(dari luar).

Fraktur terbuka dibagi menjadi 3 derajat:

a) Derajat I : Terdapat hubungan dengan dunia luar, timbul lukakecil (1 cm), biasa disebabkanbenturan dari luar


7/14

c) Derajat III: Luka lebih luas dari derajat II, lebih kotor, jaringanlunak banyak yangikut rusak(otot,saraf,pembuluhdarah)

d) Derajat III dibagi lagi menjadi:Derajat IIIa : Adekuat penutupan kulit dari tulang fraktur. Fraktur berhubungan

dengan ukuran dari luka.

Derajat IIIb :Kerusakan soft tissue yang hebat dengan stripping periosteal dan

bone exposed. Biasanya berhubungan dengan kontaminasi yang massif.

Derajat IIIc :Fraktur terbuka yang berhubungan dengan kerusakan arteri yang

memerlukan repair.7,8

E.

Gambaran Klinis Fraktur1. Anamnesis

Biasanya penderita datang dengan suatu trauma (traumatik fraktur), baik yang

hebat maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidak mampuan untuk

menggunakan anggota gerak. Anamnesis harus dilakukan dengan cermat, karena

fraktur tidak selamanya terjadi di daerah trauma dan mungkin fraktur terjadi pada

daerah lain.

Trauma dapat terjadi karena kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, atau

jatuh di kamar mandi pada orang tua, penganiayaan, tertimpa benda berat, kecelakaan

pada pekerja oleh karena mesin atau karena trauma olah raga. Penderita biasanya

datang karena adanyanyeri, pembengkakan, gangguan fungsi anggota gerak,

deformitas,kelainan gerak, krepitasi atau datang dengan gejala lain.7,9

2. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan awal penderita perlu diperhatikan:

a)Syok, anemia atau perdarahanb)Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang atau

organ-organ dalam rongga thoraks, panggul dan abdomen

c)Faktor predisposisi, misalnya pada fraktur patologis


8/14

3. Pemeriksaan lokal adalah sebagai berikut :

a)Inspeksi (Look)Bandingkan dengan bagian yang sehat

Perhatikan posisi anggota gerak secara keseluruhan

Ekspresi wajah karena nyeri

Lidah kering atau basah

Adanya tanda-tanda anemia karena perdarahan

Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan fraktur

tertutup atau terbuka

Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari

Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan kependekanLakukan survei pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-organ lain

Perhatikan kondisi mental penderita

Keadaan vaskularisasi

b)Palpasi (Feel)Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya mengeluh

sangat nyeri. Hal-hal yang perlu diperhatikan:

Temperatur setempat yang meningkat

Nyeri tekan; nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan oleh

kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang

Krepitasi; dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara hati-hati

Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri radialis,

arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan anggota gerak yang

terkena.Refilling(pengisian) arteri pada kuku, warna kulit pada bagian distal daerah

trauma, temperatur kulit

Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui adanya

perbedaan panjang tungkai.

c)Pergerakan (Move)Periksa pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif

dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. Pada


9/14

penderita dengan fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga

uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar, disamping itu juga dapat

menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf.

d)Pemeriksaan NeurologisPemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan motoris

serta gradasi kelainan neurologis yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau

neurotmesis.

e)Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi serta

ekstensi fraktur. Tujuan pemeriksaan radiologis:

Untuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendiUntuk konfirmasi adanya fraktur

Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta

pergerakannya

Untuk menentukan teknik pegobatan

Untuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak

Untuk menentukan apakah fraktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler

Untuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang

Untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru

f) Pemeriksaan radiologis lainnyaPemeriksaan khusus dengan:

Tomografi, misalnya fraktur vertebra atau kondilus tibia

CT-Scan

MRI

Radioisotop scanning.7,9


10/14

F. Prinsip dan Metode Penanganan Fraktur1. Penatalaksanaan awal

Sebelum dilakukan pengobatan definitf pada satu fraktur, makadiperlukan:

a)Pertolongan pertamaPada penderita dengan fraktur yang penting dilakukan adalahmembersihkan

jalan napas, menutup luka dengan verban yangbersih dan imobilisasi fraktur pada

anggota gerak yang terkenaagar penderita merasa nyaman dan mengurangi nyeri.

b)Penilaian klinisSebelum menilai fraktur itu sendiri, perlu dilakukan penilaianklinis, apakah luka

itu luka tembus tulang, adakah traumapembuluh darah/saraf ataukah ada trauma alat-

alat dalam lainnya.

c)Resusitasi2. Terapi pada fraktur terbuka

Fraktur terbuka adalah suatu keadaan darurat yang memerlukanpenanganan

segera. Tindakan harus sudah dimulai dari fase pra rumahsakit:

a)Pembidaianb)Menghentikan perdarahan dengan perban tekanc)Menghentikan perdarahan dengan perban klem.

Tiba di UGD rumah sakit harus segera diperiksa menyeluruh oleh karena 40%

dari fraktur terbuka merupakan polytrauma.Tindakan life-saving harus selalu di

dahulukan dalam kerangka kerja terpadu.

Tindakan terhadap fraktur terbuka:

1)Nilai derajat luka, kemudian tutup luka dengan kassa steril serta pembidaiananggota gerak, kemudian anggota gerak ditinggikan.


11/14

2)Kirim ke radiologi untuk menilai jenis dan kedudukan fraktur serta tindakanreposisi terbuka, usahakan agar dapat dikerjakan dalam waktu kurang dari 6 jam

(golden period 4 jam)

3)Penderita diberi toksoid, ATS atau tetanus human globulin.Tindakan reposisi terbuka:

1) Pemasangan torniquet di kamar operasi dalam pembiusan yang baik.

2) Ambil swab untuk pemeriksaan mikroorganisme dan kultur/sensitifity test.

3) Dalam keadaan narkose, seluruh ekstremitas dicuci selama 5-10 menit dan dicukur.

4) Luka diirigasi dengan cairan Naci steril atau air matang 5-10 liter. Luka derajat 3

harus disemprot hingga bebas dari kontaminasi.

5) Tutup luka dengan doek steril6) Ahli bedah cuci tangan dan seterusnya

7) Desinfeksi anggota gerak

8) Drapping

9) Debridement luka (semua kotoran dan jaringan nekrosis kecuali neirovascular vital

termasuk fragmen tulang lepas dan kecil) dan diikuti reposisi terbuka, kalau perlu

perpanjang luka dan membuat incisi baru untuk reposisi tebuka dengan baik.

10) Fiksasi:

fiksasi interna untuk fraktur yang sudah dipertahankan reposisinya (unstablefracture) minimal dengan Kischner wire

Intra medular nailing atau plate screw sesuai dengan indikasinya seperti padaoperasi elektif, terutama yang dapat dilakukan dalam masa golden period

untuk fraktur terbuka grade 1-2

Tes stabilitas pada tiap tindakan. Apabila fiksasi interna tidak memadai(karena sifatnya hanya adaptasi) buat fiksasi luar (dengan gips spalk atau

sirkular)

Setiap luka yang tidak bisa dijahit, karena akan menimbulkan ketegangan,biarkan terbuka dan luka ditutup dengan dressing biasa atau dibuat sayatan

kontra lateral.


12/14

Untuk Grade III perlu antara lain :

Pasang fikasasi externa dengan fixator externa (pin/screw dengan K nail/wire

dan acrylic cement).Usahakan agar alignment dan panjang anggota gerak sebaik-

baiknya.

Apabila hanya dipasang gips, pasanglah gips sirkuler dan kemudian gips dibelah

langsung (split) setelah selesaioperasi.

3. Buat x-ray setelah tindakan.10

G. PrognosisPrognosis dari fraktur tibia dan fibula untuk kehidupan adalah bonam. Pada sisi

fungsi dari kaki yang cedera, kebanyakan pasien kembali ke performa semula, namunhal ini sangat tergantung dari gambaran frakturnya, macam terapi yang dipilih, dan

bagaimana respon tubuh terhadap pengobatan.10

H. Komplikasi Fraktur Tibia1. Komplikasi Dini

a)InfeksiFraktur terbuka selalu menghadapi resiko; perforasi yang kecilsekalipun harus

diterapi dengan seksama dan debridemen harusdilakukan sebelumm luka ditutup.

Laserasi yang besarmembutuhkan eksisi yang lebar dan luka harus dibiarkan

terbukasampai resiko infeksi telah lewat.11

b)Cedera VaskularFraktur pada setengah bagian proksimal tibia dapat merusak arteripopliteus.

Keadaan ini merupakan kedaruratan tingkat pertama,memerlukan eksplorasi dan

perbaikan.11

c)Sindroma KompartemenFraktur sepertiga bagian proksimal cenderung menyebabkanpendarahan dan

perluasan jaringan lunak dalam kompartemenfasial kaki, sehingga menyebabkan

ischemia otot. Gips yang ketatpada kaki yang bengkak dapat mempunyai efek yang

sama.Dekompresi lewat operasi pada semua kompartemen perludilakukan. Fraktur itu


13/14

kemudian diterapi seperti fraktur terbukatingkat III dan memerlukan fikstator luar dan

penundaanpenutupan luka.12

2. Komplikasi Lanjut.

a)MalunionSedikit pemendekan (sampai 1,5 cm) biasanya tidak banyakmembawa akibat,

tetapi rotasi dan deformitas angulasi, selainburuk, mengakibatkan cacat karena lutut

dan pergelangan kakitidak dapat bergerak dalam bidang yang sama. Dalam

jangkapanjang deformitas dapat menyebabkan predisposisi untukosteoartritis pada

lutut atau pergelangan kaki.Angulasi harus dicegah di semua stadium, angulasi bila

lebih dari 7derajat pada bidang manapun tak dapat diterima; penjajaran rotasiharus

sempurna.Angulasi kebelakang (akibat fraktur dibiarkan melengkungkebawah disaatmemasang gips) sering terjadi, jika disertaipergelangan ekuinus yang kaku, akan

berbahaya, karena kalaupasien mencoba memaksa mengangkat kaki saat berjalan

tibiacenderung mengalami fraktur ulang. Hal ini dapat terjadi secarapelan-pelan dan

mengakibatkan non union.Deformitas belakangan, jika tamppak jelas, harus dikoreksi

denganosteotomi tibia.12,13

b)Delayed unionPenyatuan akan lambat jika fraktur terbuka (terutama jika disertaiinfeksi) jika

pergesearan awal banyak, jika tibia mengalami frakturpada dua tempat, atau jika

fraktur bersifat kominutif. Penyatuandapat dipercepat dengan pembebanan tetapi

kalau kelambatantampak terlalu lama, pencangkokan tulang dan fiksasiintramedullary

diindikasikan. Kalau fraktur fibula telahmenyambung dan tibia dibebat secara

terpisah, maka 2,5 cm fibuladapat di eksisi dan cangkokan tulang peluncur dipasang

padafraktur tibia.12,13

c)NonunionSekali nonunion terjadi, pasien harus memakai bebat permanenatau fraktur harus

di operasi.Non union hipertrofi dapat diterapidengan pemasangan paku intramedulla

atau pemasangan platekompresi.Selain itu non union atrofi memerlukan

pencangkokan tulang. Kalau fibula telah menyatu, segmen yang kecil harus dieksisi

untuk memungkinkan kompresi pada fragmen tibia.14


14/14

3referad Bab i

Documents

Transcript of 3referad Bab i