39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN

7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN

http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 1/22

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT yag telah

memberikan rahmat dan hidayah sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Text Book

Reading yang berjudul “ TATA LAKSANA !"RA!N#$

Adapun re%erat ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti program

pro%esi kedokteran di bagian Sara% RS&' (ro%$ 'r$ argono Soekarjo (ur)okerto$ 'alam

penulisan dan penyusunan TBR ini penulis banyak di bantu olah berbagai pihak baik langsung

maupun tidak langsung$ &ntuk itu penulis mengu*apkan terima kasih yang sebesar+besarnya

kepada dr$ Bambang Sri 'yatmoko, Sp$S yang telah membimbing penulis dalam pembuatan

TBR ini$

(enulis sadar bah)a penulisan TBR ini terdapat banyak kekurangan$ &ntuk itu penulis

menghimbau agar para pemba*a dapat memberikan saran dan kritik yang membangun demi

perbaikan TBR ini$

Akhir kata penulis berharap agar TBR ini dapat berman%aat dan memberikan sumbangan

ilmu pengetahuan bagi pihak+pihak yang memerlukan$

(ur)okerto, -ktober ./0/

(enulis



.......................BAB III

PENUTUP .......................................................................................

............... 2 DAFTAR

PUSTAKA ........................................................................................

............ 21

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Sakit kepala merupakan gejala yang paling sering di keluhkan oleh seorang pasien saat

berkunjung ke seorang dokter$ Namun karena sering di dengar dan biasanya di kemukakan se*ara

samar+samar, maka keluhan ini justru termasuk keluhan atau gejala yang pada umumnya masih

dianggap ringan dan tidak di tanggapi se*ara tepat$10,.,23

Sakit kepala sendiri bisa di sebabkan oleh karena %aktor %isik dan psikis$ &ntuk sakit

kepala yang di sebabkan oleh %aktor %isik memang mudah untuk di diagnosa karena pada pasien

akan di temukan gejala %isik lain yang menyertai sakit kepala, namun tidak begitu halnya bila

sakit kepala di sebabkan oleh %aktor psikis untuk itu di perlukan )aktu yang lebih lama untuk

men*ai tahu penyebabnya$



igrain merupakan salah satu penyakit tertua yang telah di deskripsikan oleh "alen pada

tahun .// , dalam bukunya di gambarkan nyeri kepala yang disebut herni*rania, dari istilah

tersebut mun*ul istilah migrain yang digunakan samapai saat ini$

igrain kadang kala agak sulit di bedakan dengan sakit kepala jenis lain$ igrain adalh

sakit kepala yang sering kita jumpai di masyarakat$ igrain merupakan salah satu sakit kepala

dengan gejala yang *ukup berat dan berulang$ Selain sakit kepala yang khas pada satu sisi kepala

1 beberapa kasus bisa menyerang kedua sisi kepala 3, bersamaan dengan itu pasien juga

merasakan gejala lain seperti gangguan pada penglihatan dan mual+mual$ Sebelum pasien

merasakan sakit kepala migrain, terlebih dahulu mereka akan merasakan sema*am aura 1 gejala

peringatan akan timbulnya migrain 3 seperti kepala terasa berdenyut+denyut$ 10,.,23

B. TUJUAN PENULISAN

0$ &ntuk mengetahui dan memahami lebih jauh tentang migrain terutama de%inisi,

etiologi, klasi%ikasi, pato%isiologi, mani%estasi klinis, diagnosis, penatalaksanaan dan

pen*egahan$

.$ Agar mampu melakukan diagnostik dan tindakan yang tepat pada kasus migrain$



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.DEFINISI

Se*ara umum migrain merupakan nyeri kepala berulang yang idiopatik, dengan serangan

nyeri yang berlangsung 4+5. jam, biasanya sesisi, si%atnya berdenyut, intensitas nyeri sedang+

berat , di perhebat oleh akti6itas %isik rutin, dapat disertai nausea, photo%obia dan %ono%obia$

igrain termasuk salah satu jenis nyeri kepala primer$ 10,.,23

enurut Blau, igren di de%inisikan sebagai nyeri kepala yang berulang+ulang dan

berlangsung .+5. jam dan bebas nyeri antara serangan nyeri kepalanya harus berhubungan

dengan gangguan 6isual atau gastrointestinal atau kedua+duanyaigrain bukan penyakit yang boleh dianggap enteng$ (enyakit ini menyerang sara%

dikepala yang menyebabkan sakit kepala yang parah sehingga dapat membuat orang menjadi

lemah$

2.EPIDEMIOLOGI

enurut Nurpin (ain Report sebanyak 527 nyeri pada kepala adalah tipe nyeri yang

paling sering dialami$ 8asil penelitian yang di lakukan oleh Lipton, ste)ard dan kor%% 109953,

migrain mengenai hampir 2/ juta oarng di amerika serikat$ Setelah itu The Ameri*an igrain

Study !! dengan melakukan sur6ey terhadap ./$/// rumah tangga$ Studi replikasi yang baru ini

memperlihatkan bah)a selama dekade terakhir, pre6alensi dan distribusi migrain tetap stabil$

(re6alensi igrain adalah :

ℵ 0;$.7 )anita

ℵ <,=> laki+laki

Page !



ℵ Sebelum usia 0. tahun, migrain lebih sering pada anak laki+laki di banding anak

perempuan$

ℵ Setelah pubertas, migen semakin sering dijumpai pada anak perempuan di banding anak

laki+laki

ℵ (ada usia ./ tahun rasio migren pada perempuan terhadap laki+laki adalah sekitar .:0

10,.,233.

ETIOLOGI

Sampai saat ini belum di ketahui dengan pasti %aktor penyebab migrain, di duga sebagai

gangguan neurobiologis, perubahan sensi6itas sistem sara% da akti6asi sistem trigeminal+

6askular, sehingga migren termasuk dalam nyeri kapala primer$

'iketahui ada beberapa %aktor pen*etus timbulnya serangan migren yaitu : 10,.,23

0$ enstruasi biasanya pada hari pertama menstruasi atau sebelumnya 1perubahan

hormonal3

.$ Stress dan ke*emasan2$ Terlambat makan

4$ akanan dan minuman, seperti : alkohol, *oklat, susu, kejua dan buah+buahan$

=$ ?ahaya kilat atau berkedip<$ ?ua*a terutama pada *ua*a tekanan rendah

5$ (sikis baik pada peristi)a duka maupun peristi)a bahagia$

;$ Banyak tidur atau kurang tidur 9$ (enyakit kronik misal penyakit ginjal kronik

0/$ @aktor herediter

00$ @aktor kepribadian$

4.

PATOFISOLOGI'ulu migran oleh Wol%% di sangka sebagai kelainan pembuluh darah 1teori 6askular3$

Sekarang di perkirakan kelainan primer di otak$ Sedangkan keianan di pembuluh darah sekunder$

!ni didasarkan atas tiga per*obaan binatang : 1.,43

0$ (enekanan akti6itas sel neuron otak yang menjalar dan meluas 1 spreading depression

dari Leao3

Teori depresi yang meluas leao 109443, dapat menerangkan timbulnya aura

pada migrain klasik$ Leao pertama melakukan per*obaan pada kelin*i$ !a menemukan

bah)a depresi yang meluas timbul akibat reaksi terhadap sema*am rangsang lokal

pada jaringan korteks otak$ 'epresi yang meluas ini adalah gelombang yang

menjalar akibat penekanan akti6itas sel neuron otak spontan$ (erjalanan dan

meluasnya gelombang sama dengan yang terjadi )aktu kita melempar batu ke dalam

air$ Ke*epatan perjalanannya di perkirakan .+= mmmenit dan di dahului oleh %ase

Page "



rangsangan sel neuron otak yang berlangsung *epat$ adi sama dengan perjalanan

aura pada migren klasik$(er*obaan ini di tunjang oleh penemuan -leson, larsen dan LauritCen 109;03$

'engan pengukuran aliran darah otak regional pada penderita+penderita migren

klasik$ (ada )aktu serangan migren klasik, mereka menemukan penurunan aliran

darah pada bagian belakang otak yang meluas ke depan dengan ke*epatan yang sama

seperti pada depresi yang meluas$ ereka mengambil kesimpulan bah)a penurunan

aliran darah otak regional yang meluas kedepan adalah akibat dari depresi yang

meluas$Terdapat persamaan antara per*obaan bianatang leao dan migren klinikal,

akan tetapi terdapat juga perbedaan yang penting, misalnya tidak ada %ase 6ase

6asodilatasi pada pengamatan pada manusia, dan aliran darah yang berkurang

berlangsung terus setelah gajala aura$ eskipun demikian, eksperimen perubahan

aliran darah memberikan kesan bah)a mani%estasi migren terletak primer di otak dan

kelainan 6askular adalah sekunder$

.$ Sistem Trigemino+Daskular 1.,43

(embuluh darah di otak dipersara%i oleh serat+serat sara% yang mengandung,

substansi ( 1S(3, neurokinin+A 1NKA3 dan *al*itonin gene related paptid 1?"R(3$ !ni

semua berasal dari gangglion ner6us trigeminus sesisi$ S(, NKA, dan ?"R(

menimbulkan pelebaran pembuluh darah arteri otak$ Selain itu, rangsangan oleh

serotonin 1=hydroxytryptamine3 pada ujung+ujung sara% peri6askular menyebabkan

rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesrisi$

Seperti di ketahui, )aktu serangan migren, kadar serotonin dalam plasma

meningkat$ 'ulu kita mengira bah)a serotoninlah yang menyebabkan penyempitan

pembuluh darah pada %ase aura$ (emikiran sekarang mengatakan bah)a serotonin

bekerja melalui sistem trigemino+6askular yang menyebabkan rasa nyeri kepala dan

pelabaran pembuluh darah$ -bat+obat anti serotonin misalnya *yproheptadine

1(eria*tinE3 dan (iCote%in 1SandomigranE ,osegor E3 bekerja pada sistem ini untuk

men*egah migren$

2$ !nti+!nti Sara% 'i Batang -tak 1.,43

!nti+inti sara% di batang otak misalnya di ra%e dan lokus serules mempunyai

hubungan dengan reseptorFreseptor serotonin dan noradrenalin$ uga dengan



pembuluh darah otak yang letaknya lebih tinggi dan sumsum tulang daerah leher yang

letaknya lebih rendah$ Rangsangan pada inti+inti ini menyebabkan 6asokonstriksi

pembuluh darah otak sesisi dan 6asodilatasi pembuluh darah di luar otak$ Selain itu

terdapat penekanan reseptor Freseptor nyeri yang letaknya lebih rendah di sumsum

tulang daerah leher$ Teori ini menerangkan 6asokonstriksi pembuluh darah di dalam

otak dan 6asodilatasi pembuluh darah di luar otak, misalnya di pelipis yang melebar

dan berdenyut$

@aktor pen*etus timbulnya migren dapat dibagi dalam %aktor ekstrinsik dan

%aktor intrinsik$ @aktor ekstrinsik, misalnya ketegangan ji)a 1stress3, baik emosional

maupun %isik atau setelah istirahat dari ketegangan, makanan tertentu, misalnya buah

jeruk, pisang, *oklat, keju, minuman yang mengandung alkohol, sosis yang ada bahan

penya)etnya$ Lain+lain %aktor pen*etus seperti ha)a terlalu panas, terik matahari,lingkungan kerja yang kurang menyenangkan $ %aktor intrinsik, misalnya perubahan

hormonal pada )anita yang nyeri kepalanya berhubungan dengan hari tertentu siklus

haid$ 'i katakan bah)a migren menstruasi ini jarang terdapat, hanya di dapat pada 2

dari <//+5// penderita$ (emberian pil KB dan )aktu menopause sering

memperngaruhi serangan migren$

Sala satu terori lagi mengenai migren adalah teori uni%ikasi yang di ajukan

oleh Lan*e 109923, yang melibatkan dua sistem sekaligusG sistem sra% pusat dan

pembuluh darah peri%er$ Beberapa proses tertentu men*etuskan reaksi pada sistem

noradrenergik 1NA3 batang otak melalui lo*us *oeruleus 1L?3 dan sistem serotonergik

1=+8T3 melalui nukleus ra%e dorsalis 1RN3 dan sistem trigemino6askular$ Reaksi+

reaski tersebut mungkin menginduksi dilatasi arteri dan monostomosa arteri6enosa

pada sirkulasi kranial 1dural dan kulit kepala3, dan selanjutnya menstimulasi impuls

sensorik peri6askuler a%%erens dari ner6us trigeminus 1N D3 sehingga menimbulkan

nyeri kepala yang si%atnya berdenyut$ Selanjutnya in%lamasi neurogenik melalui

pelepasan retrograt neuropeptida 6asoakti% dan lokal iskemia karena adanya

hubungan arterio6enosa akan meningkatkan sensari nyeri$

ual dan muntah mungkin di sebabkan oleh kerja dopamin atau serotonin

pada pusat muntah di batang otak 1chemoreseptor trigger zone/CTZ 3$ Sedangkan

pa*uan dari hipotalamus akan menimbulkan %oto%obia$ (royeksipa*uan dari L? ke

Page #



korteks serebri dapat mengakibatkan oligemia kortikal dan mungkin meyebabkan

penekanan aliran darah, sehingga timbulnya aura$

(en*etus 1trigger 3 migren berasal dari : 1.,43

0$ Korteks serebri : sebagai respon terhadap emosi atau sterss

.$ Talamus : sebagai respon terhadap stimulasi a%%eren yang berlebihan G *ahaya

yang menyilaukan, suara bising, makananminuman$

2$ Bau+bau tajam4$ 8ipotalamus sebagai respon terhadap “jam internalH atau perubahan lingkungan

internal 1perubahan hormonal3$

=$ Sirkulasi karotis interna atau karotis eksterna : sebagai respon terhadap

6asodilatasi, angiogra%i$

=$KLASIFIKASI

1.,4,=3

Klasi%ikasi migren menurut !nternational 8eada*he So*iety 1!8S3 :

0$ igren sederhana atau migren tanpa aura 1*ommon migraine3 Nyeri kepala selama 4+5. jam tanpa terapi$ (ada anak+anak kurang dari 0= tahun,

nyeri kepala dapat berlangsung ./+4; jam Nyeri kepala minimal mempunyai dua karakteristik berikut ini :

Lokasi unilateral

Kualitas berenyut

!ntensitas sedang sampai berat yang menghambat akti6itas sehari+hari$

'i perberat dengan naik tangga atau akti6itas %isik rutin$

Selama nyeri kepala, minimal satu dari gejala berikut mun*ul :

ual atau muntah

@oto%obia atau %ono%obia

inimal terdapat satu dari berikut :

Ri)ayat dan pemeriksaa %isik tidak mengarah pada kelainan lain

Ri)ayat dan pemeriksaan %isik mengarah pada kelainan lain, tapi telah

disingkirkan dengan pemeriksaan penunjang yang memadai 1misalnya :

R! atau ?T S*an Kepala3

'iagnosis migren tanpa Aura :

Kriteria : . dari 4 karakteristik grup A

0 dari . karakteristik grup B

"rup A "rup B

0$ Nyeri kepala unilateral 0$ Terdapat nausea atau 6omit

.$ Nyeri kepala berdenyut .$ Terdapat %oto%obia%ono%obia

Page $



2$ Nyeri sedang atau berat dan dapat

menghambat mambatasi kegiatan

4$ Nyeri diperberat oleh akti6itas %isik rutin,

seperti membungkuk atau naik tangga

.$ igren dengan aura 1classic migraine3 Terdiri dari empat %ase yaitu %ase : prodormal, %ase aura, %ase nyeri kepala dan

%ase postdormal$ Aura dengan minimal dua serangan sebagai berikut

Satu gejala aura mengindikasikan dis%ungsi ?NS %okal 1misG 6ertigo, tinitus,

penurunan pendengaran, ataksia, gejala 6isual pada hemi%ield kedua mata,

disartria, diplopia, parestesia, paresis, penurunan kesadaran3

"ejala aura timbul terhadap selama lebih dari 4 menit atau lebih gejala$

Nyeri kepala

Sama dengan migrain tanpa aura

'iagnosis migren dengan aura :

Kriteria :2 dari 4 karakteristik

0$ Satu atau lebih simptom aura re6ersibel

.$ Simptom aura berlangsung lebih dari 4 menit2$ Aura yang tidak berakhir lebih dari </ menit

4$ Nyeri kepala mengikuti dalam </ menit setelah aura berakhir

2$ igren tipe lain

igren with prolonged auraemenuhi kriteri migren dengan aura tetapi aura terjadi selama lebih dari </

menit dan kurang dari 5 hari$

Basilar migren 1enggantikan basilar artery migriane3

emenuhi kriteria migren dengan aura dengan dua atau lebih gejala aura se6agai

berikut : 6ertigo, tinitus, penurunan kesadaran, ataksia, gejala 6isual pada

hemi%ield kedua mata, disarteria, diplopia, parestesia bilateral, paresis bilateral

atau penurunan derajat kesadaran$

Migraine aura without headache 1 menggantikan migraine eIui6alent atau

a*hepali* migraine3

emenuhi kriteria migren dengan aura tetapi tanpa di sertai nyeri kepala ?hildhood periodi* syndromes yang bisa menjadi pre*ursor atau berhubungan

dengan migren

Benign paroxysmal vertigo of childhood

Page 1



Jpisode disekuilibrium, *emas, seringkali nystagmus atau muntah yang timbul

se*ara sporadis dalam )aktu singkat $(emeriksaan neurologis normal

(emeriksaan JJ" normal Migraine infraction 1menggantikan *ompli*ated migraine3

Telah memenuhi kriteria migren dengan auraSerangan yang terjadi sama persis dengan serangan sebelumnya, akan tetapi

de%isit neurologis tidak sembuh sempurna dalam 5 hari dan atau pada

pemeriksaan neuroimaging di dapatkan in%rak iskemik di daerah yang sesuai$

(enyebab in%ark yang lain disingkirkan dengan pemeriksaan yang memadai$

Aura merupakan gejala %okal neurologi yang komplek dan dapat timbul sebelum, pada

saat atau setelah serangan nyeri kepala$ 1.,4,=3

Serangan migren ada empat %ase, antara lain :

0$ Fase rodrome : 0+.4 jam, sebelum timbul nyeri kepala, tidak selalu timbul, biasanyasulit dibedakan menjadi iritabel, hiperakti% atau depresi$

.$ Fase aura : berlangsung /+</ menit, dapat menjelang nyeri kepala atau dengan nyeri

kepala $

2$ Fase sefalgia : berlangsung 4+5. jam, biasnya </7 unilateral, dan dapat pindah kesisi

lainnya$ Nyeri kepala Bilateral tidak dapat menyingkirkan diagnosa migren

4$ Fase postdrome : pas*a gejala nyeri kepala, berlangsung beberapa jam sampai beberapa

hari$

<$PENATALAKSANAAN

12,<,;,93

(enatalaksaan migrain se*ara garis besar dibagi atas mengurangi %aktor resiko, terapi

%armaka dengan memakai obat dan terapi non%armaka$ Terapi %armaka dibagi atas dua kelompok

yaitu terapi aborti% 1terapi akut3 dan terapi pre6enti% 1terapi pen*egahan3, )alau pada terapi

non%armaka juga dapat bertujuan untuk aborti% dan pen*egahan$ Terapi aborti% merupakan



pengobatan pada saat serangan akut yang bertujuan untuk meredakan serangan nyeri dan

disabilitas pada saat itu dan menghentikan progresi6itas$ (ada terapi pre6enti% atau pro%ilaksis

migrain terutama bertujuan untuk mengurangi %rek)ensi, durasi dan beratnya nyeri kepala$

0$ engurangi %aktor risikopen*etus

ℵ Stres dan ke*emasan

ℵ Kurang atau telalu banyak tidur, perubahan jad)al seperti !etlag $

ℵ 8ipoglikemia 1terlambat makan3

ℵ Kelelahan

ℵ (erubahan hormonal seperti haid, obat hormonal

Kadar estrogen yang ber%luktuasi atau dapat dilakukan dengan menghentikan pil

KB atau obat+obat pengganti estrogen

ℵ 'iet

enghindari makanan tertentu *ukup membantu pada .=+2/7 penderita migrain$Se*ara umum, makanan yang harus dihindari adalah: S", beberapa minuman

beralkohol 1anggur merah, prot, sherry, s*ot*h, bourbon3, keju 1?olby, RoIue%ort,

Brie, "ruyere, *heddar, bleu, moCCarella, (armesan, Boursault, Romano3, *oklat,

dan aspartame$

'iet dilakukan selama 0 bulan$ Apabila setelah 0 bulan gejala tidak membaik,

berarti modi%ikasi diet tidak berman%aat$ Apabila makanan menjadi pen*etus

gejala, maka jenis makanan tersebut harus diidenti%ikasi dengan *ara

menambahkan satu jenis makanan sampai gejala mun*ul$ Sebaiknya dibuat diari

makanan selama mengidenti%ikasi makanan apa yang menjadi pen*etus migrain,

karena beberapa jenis makanan dapat langsung menimbulkan gejala 1anggur



merah, S"3, sementara makanan lain baru menimbulkan gejala setelah 0 hari

1*oklat, keju3$

.$ Terapi %armaka migrain

0$ Terapi Aborti%

(ada terapi aborti% dapat diberikan analgesia nonspesi%ik yaitu analgesia yang

dapat diberikan pada kasus nyeri lain selain nyeri kepala, dan atau analgesia spesi%ik yang

hanya bekerja sebagai analgesia nyeri kepala$ Se*ara umum dapat dikatakan bah)a terapi

memakai analgesia nonspesi%ik masih dapat menolong pada migrain dengan intensitas

nyeri ringan sampai sedang$ (ada kasus sedang sampai berat atau berespons buruk

dengan -A!NS pemberian analgesia spesi%ik lebih berman%aat$

'omperidon atau metoklopramid sebagai antiemetik dapat diberikan saat

serangan nyeri kepala atau bahkan lebih a)al yaitu pada saat %ase prodromal$ @ase

prodromal migrain dihubungkan dengan gangguan pada hipotalamus melalui

neurotransmiter dopamin dan serotonin$ (emberian antiemetik akan membantu

penyerapan lambung di samping meredakan gejala penyerta seperti mual dan muntah$

Kemungkinan timbulnya e%ek samping antiemetik seperti sedasi dan parkinsonism pada

orang tua patut diperhatikan$

0$a$ Analgesik nonspesi%ik

ang termasuk analgesia nonspesi%ik adalah asetamino%en 1parasetamol3, aspirin

dan obat anti in%lamasi nonsteroid 1-A!NS3$ (ada umumnya pemberian analgesia opioid

dihindari$ Beberapa obat -A!NS yang telah diteliti diberikan pada migrain antara lain

adalah:

ℵ 'iklo%enak$

ℵ Ketorolak$

ℵ Ketopro%en$



ℵ !ndometasin$

ℵ !bupro%en$

ℵ Naproksen$

ℵ "olongan %enamat$

Ketorolak ! membantu pasien dengan mual atau muntah yang berat$ Kombinasi

antara asetamino%en dengan aspirin atau -A!NS serta penambahan ka%ein dikatakan

dapat menambah e%ek analgetik, dan dengan dosis masing+masing obat yang lebih rendah

diharapkan akan mengurangi e%ek samping obat$ ekanisme kerja -A!NS pada

umumnya terutama menghambat enCim siklooksigenase sehingga sintesa prostaglandindihambat$

(asien diminta meminum obatnya begitu serangan migrain terasa$ 'osis obat

harus adekuat baik se*ara obat tunggal atau kombinasi$ Apabila satu -A!NS tidak e%ekti%

dapat di*oba -A!NS yang lain$ J%ek samping pemberian -A!NS perlu dipahami untuk

menghindari hal+hal yang tidak diinginkan$ (ada )anita hamil hindari pemberian -A!NS

setelah minggu ke 2. kehamilan$ (ada migrain anak dapat diberikan asetamino%en atau

ibupro%en$

0$b$ Analgesik spesi%ik

ang termasuk analgesik spesi%ik yang sering digunakan adalah ergotamin,

dihidroergotamin 1'8J3 dan golongan triptan yang merupakan agonis selekti% reseptor

serotonin pada =+8T0, terutama mengakti6asi reseptor =8T ! B 0 '$ 'i samping itu

ergotamin dan '8J juga berikatan dengan reseptor =+8T., 0dan .+ nonadrenergik

dan dopamin$

Analgesik spesi%ik dapat diberikan pada migrain dengan nyeri sedang sampai

berat$ (ertimbangan harga kadang menjadi penghambat dipakainya analgesia spesi%ik ini,

)alaupun golongan ini merupakan pilihan sebagai antimigren$ Jrgot lebih murah



dibanding golongan triptan tetapi e%ek sampingnya lebih besar$ (enyebab lain yang

menjadi penghambat adalah preparat ini di !ndonesia hanya tersedia dalam bentuk oral

dan dari golongan triptan hanya ada sumatriptan$ Jrgotamin dan '8J diberikan pada

migrain sedang sampai berat apabila analgesia nonspesi%ik kurang terlihat hasilnya atau

memberi e%ek samping$ 'osis dan *ara pemberian ergotamin dan '8J harus

diperhatikan$ Kombinasi ergotamin dengan ka%ein bertujuan untuk menambah absorpsi

ergotamin selain sebagai analgesik pula$ 8indari pada kehamilan, hipertensi tidak

terkendali, penyakit serebro6askuler, kardio6askuler dan penyakit pembuluh peri%er 1hati+

hati pada pasien M 4/ tahun3 serta gagal ginjal, gagal hati dan sepsis$ J%ek samping yang

mungkin timbul antara lain mual, dizziness" parestesia, kramp abdominal$ Jrgotamin

biasanya diberikan pada episode serangan tunggal$ 'osis dibatasi tidak melebihi 0/

mgminggu$

Sumatriptan dapat meredakan nyeri, mual, %oto%obia dan %ono%obia sehingga

memperbaiki disabilitas pasien$ 'iberikan pada migrain berat atau pasien yang tidak

memberikan respon dengan analgesia nonspesi%ik dengan atau tanpa kombinasi$ 'osis

a)al sumatriptan adalah =/ mg dengan dosis maksimal dalam .4 jam .// mg$ Kontra

indikasi antara lain adalah pasien, yang berisiko penyakit jantung koroner, penyakit

serebro6askuler, hipertensi yang tidak terkontrol, migrain tipe basiler$ J%ek samping

berupa dizziness" heaviness" mengantuk, nyeri dada non kardial, dis%oria$

"olongan triptan generasi kedua 1Colmitriptan, eletriptan, naratriptan, riCatriptan3

yang tidak ada di !ndonesia sebenarnya mempunyai respons yang lebih baik, rekurensi

nyeri kepala yang lebih rendah dan lebih dapat ditoleransi$

Nama obat ?ara(emberian NNT 19=7 ?l3 :

Sumatriptan < mg S?

RiCatriptan 0/ mg oral

Jletriptan ;/ mg oral

olmitriptan = mg oral

Page 1!



Jletriptan 4/ mg oral

Sumatriptan ./ mg intranasal

Sumatriptan 0//mg oral

RiCatriptan .,= mg oral

olmitriptan .,= mg oral

Sumatriptan =/ mg oral

Naratriptan .,= mg oral

Jletriptan ./ mg oral

NNT: dalam . jam nyeri kepala menghilang

Tabel 0$ Analgesik triptan pada migrain

.$ Terapi pre6enti%

Terapi pre6enti% harus selalu diminum tanpa melihat adanya serangan atau tidak$

(engobatan dapat diberikan dalam jangka )aktu episodik, jangka pendek 1subakut3 atau

jangka panjang 1kronis3$ Terapi episodik diberikan apabila %aktor pen*etus nyeri kepala

dikenal dengan baik sehingga dapat diberikan analgesia sebelumnya$ Terapi pre6enti%

jangka pendek berguna apabila pasien akan terkena %aktor risiko yang telah dikenal dalam

jangka )aktu tertentu seperti pada migrain menstrual$ Terapi pre6enti% kronis akan

diberikan dalam beberapa bulan bahkan tahun tergantung respons pasien$ Biasanya

diambil patokan minimal dua sampai tiga bulan$

!ndikasi:

(enyakit kambuh beberapa kali dalam sebulan

(enyakit berlangsung terus menerus selama beberapa minggu atau bulan

Page 1"



(enyakit sangat mengganggu kua%itasgaya hidup penderita$

Adanya kontra indikasi atau e%ek samping yang tidak dapat ditoleransi terhadap

terapi aborti%$

Ke*enderungan pemakaian obat yang berlebih pada terapi aborti%$

ℵ Terapi pro%ilaksis lini pertama: calcium channel bloc#er 16erapamil3, antidepresan

trisiklik 1nortriptyline3, dan beta blo*ker 1propanolol3

ℵ Terapi pro%ilaksis lini kedua: methysergide, asam 6alproat, asetaColamid$

ℵ ekanisme kerja obat+obat tersebut tidak seluruhnya dimengerti$ 'iduga obat tersebut

menghambat pelepasan neuropeptida ke dalam pembuluh darah dural melalui e%ek

antagonis pada reseptor =+8T.$ Satu jenis obat pro%ilaksis tidak lebih e%ekti% daripada obat

yang lain$ oleh karena itu, bila tidak ada kontraindikasi, 6erapamil lebih sering digunakan

pada a)al terapi karena e%ek sampingnya paling minimal dibandingkan yang lain$

ℵ Apabila diCCiness tidak dapat dikontrol dengan satu obat, gunakan jenis obat yang lain$

Bila dizziness sudah terkontrol, obat diberikan terus menerus selama minimal 0 tahun

1ke*uali methysergide yang memerlukan inter6al bebas obat selama 2+4 minggu pada

bulan ke+< terapi3$ -bat dapat diberikan ulang pada tahun berikutnya apabila diCCiness

mun*ul lagi setelah terapi dihentikan$

Nama obat dan dosis

(ropranolol 4/+.4/ mghari

Nadolol ./+0</ mg hari

etoprolol =/+0// mg hari

Timolol ./+</ mg hari

Atenolol =/+0// mg hari



Amitriptilin 0/+.// mg hari

Nortriptilin 0/+0=/ mg hari

@luoksetin 0/+;/ mg hari

irtaCapin 0=+4= mg hari

Dalproat =//+0=// mg hari

Topiramat =/+.// mg hari

"abapentin 9//+2<// mg hari

Derapamil ;/+<4/ mghari

@lunariCin =+0 / mghari

Tabel .$ Terapi %armaka pen*egahan migrain

2$ Terapi non%armaka

Walaupun terapi %armaka merupakan terapi utama migren, terapi non%armaka

tidak bisa dilupakan$ (ada kehamilan terapi non%armaka bahkan diutamakan$ Terapi

non%armaka dimulai dengan edukasi dan menenangkan pasien $reassurance%& (ada saat

serangan pasien dianjurkan untuk menghindari stimulasi sensoris berlebihan$ Bila

memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenang dengan dikompres dingin$

enghindari %aktor pen*etus mungkin merupakan terapi pen*egahan yang murah$

!nter6ensi terapi perilaku 1behaviour 3 sangat berperan dalam mengatasi nyeri

kepala yang meliputi terapi cognitive'behaviour" terapi relaksasi serta terapi biofeedbac#

dengan memakai alat elektromiogra%i atau memakai suhu kulit atau pulsasi arteri

temporalis$ -lahraga terarah yang teratur dan meningkat se*ara bertahap umumnya

sangat membantu$ Beberapa penulis mengusulkan terapi alternati% lain seperti meditasi,

Page 1#



hipnosis, akupunktur dan %ito%armaka$ (ada migrain menstrual dapat dianjurkan

mengurangi garam dan retensi *airan$

Page 1$



ALOGORITMA PENANGANAN STATUS MIGREN

1enurut STAN'AR (JLAANAN J'!S > STAN'AR (R-SJ'&R -(JRAS!-NAL 3 123

BAB III

PENUTUP

Page 2



0$ igren merupakan nyeri kepala primer dengan serangan nyeri kepala berulang, dengan

karakteristik lokasi unilateral, berdenyut dan %rekuensi, lama serta hebatnya rasa nyeri yang

beraneka ragam dan diperberat dengan akti%itas$

.$ Klasi%ikasi migrain menurut !nternational 8eada*he So*iety 18!S3:

igrain tanpa aura 1common migraine3

igrain dengan aura $classic migraine3

igraine )ith prolonged aura

Basilar migraine 1menggantikan basilar artery migraine3

igraine aura )ithout heada*he 1menggantikan migraine e(uivalent atau achepalic

migraine3

Childhood periodic syndromes that may be precursor to or associated with migraine

Benign paroxysmal vertigo of childhood

Migrainous infraction 1menggantikan *ompli*ated migraine3

2$ (enatalaksaan migrain se*ara garis besar dibagi atas:

engurangi %aktor resiko,

Terapi %armaka dengan memakai obat$

Terapi non%armaka$

Terapi %armaka dibagi atas dua kelompok yaitu terapi aborti% 1terapi akut3 dan terapi pre6enti%

1terapi pen*egahan3$ Walaupun terapi %armaka merupakan terapi utama migren, terapi

non%armaka tidak bisa dilupakan$ Bahkan pada kehamilan terapi non%armaka diutamakan$

4$ (enatalaksanaan migren dia)ali dengan diagnostik yang akurat dan dalam pemberian terapi

%armaka perlu dikenal dan dipahami obat yang dapat diberikan pada migren dan kapan serta

lama pemberiannya$



DAFTAR PUSTAKA

0$ (ro%$'R$ ahar arjono > (ro% $'R$ (riguna Shidharta$ .//;$ )eurologi *linis +asar"

,disi 0.$ 'ian Rakyat

.$ Syl6ia$A$(ri*e > Lorraine $ Wilson$ atofisiologi , edisi < jilid . J"?

2$ (erhimpunan dokter spesialis Sara% indonesia$ .//<, Buku (edoman Standar (elayanan

medik 1S(3 > Standar -perasional 1S(-3

4$ 8arsono$ .//=$ *apita -ele#ta )eurologi, edisi kedua$ "ajahmada &ni6ersity (ress$

ogyakarta$

=$ 'ahlem $, (odoll K$ .//5$ Migraine .eadache$ http:)))$migraine+

aura$*om*ontente.5;9.indexOen$htmlP

<$ (urnomo 8$ .//<$ Migrainous ertigo$ 'alam Kumpulan akalah (ertemuan !lmiah

Nasional !! (erhimpunan 'okter Spesialis Sara% !ndonesia$ Airlangga &ni6ersity (ress$

Surabaya$

5$ Benson A", Robbins W$ .//<$ Migraine 0ssociated ertigo$

http$)))$emedi*ine$*omenttopi*5.5$htm

;$ uraini, uneldi an)ar, 8asan Sjahrir$ .//=$ *ara#teristi# )yeri *epala Migren dan

Tension Type .eadeche +i *otamadya Medan, )eurona, Dol .. No$ .

9$ Wibo)o S$, "o%ir A$ .//0$ Farma#ologi dalam )eurologi$ Salemba edika$ akarta$

http://www.migraine-aura.com/content/e27892/index_en.html%5C





39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN

Documents

Transcript of 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN