39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
description
Transcript of 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
![Page 1: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/1.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 1/22
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT yag telah
memberikan rahmat dan hidayah sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Text Book
Reading yang berjudul “ TATA LAKSANA !"RA!N#$
Adapun re%erat ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam mengikuti program
pro%esi kedokteran di bagian Sara% RS&' (ro%$ 'r$ argono Soekarjo (ur)okerto$ 'alam
penulisan dan penyusunan TBR ini penulis banyak di bantu olah berbagai pihak baik langsung
maupun tidak langsung$ &ntuk itu penulis mengu*apkan terima kasih yang sebesar+besarnya
kepada dr$ Bambang Sri 'yatmoko, Sp$S yang telah membimbing penulis dalam pembuatan
TBR ini$
(enulis sadar bah)a penulisan TBR ini terdapat banyak kekurangan$ &ntuk itu penulis
menghimbau agar para pemba*a dapat memberikan saran dan kritik yang membangun demi
perbaikan TBR ini$
Akhir kata penulis berharap agar TBR ini dapat berman%aat dan memberikan sumbangan
ilmu pengetahuan bagi pihak+pihak yang memerlukan$
(ur)okerto, -ktober ./0/
(enulis
Page 1
![Page 2: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/2.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 2/22
![Page 3: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/3.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 3/22
.......................BAB III
PENUTUP .......................................................................................
............... 2 DAFTAR
PUSTAKA ........................................................................................
............ 21
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Sakit kepala merupakan gejala yang paling sering di keluhkan oleh seorang pasien saat
berkunjung ke seorang dokter$ Namun karena sering di dengar dan biasanya di kemukakan se*ara
samar+samar, maka keluhan ini justru termasuk keluhan atau gejala yang pada umumnya masih
dianggap ringan dan tidak di tanggapi se*ara tepat$10,.,23
Sakit kepala sendiri bisa di sebabkan oleh karena %aktor %isik dan psikis$ &ntuk sakit
kepala yang di sebabkan oleh %aktor %isik memang mudah untuk di diagnosa karena pada pasien
akan di temukan gejala %isik lain yang menyertai sakit kepala, namun tidak begitu halnya bila
sakit kepala di sebabkan oleh %aktor psikis untuk itu di perlukan )aktu yang lebih lama untuk
men*ai tahu penyebabnya$
Page 3
![Page 4: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/4.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 4/22
igrain merupakan salah satu penyakit tertua yang telah di deskripsikan oleh "alen pada
tahun .// , dalam bukunya di gambarkan nyeri kepala yang disebut herni*rania, dari istilah
tersebut mun*ul istilah migrain yang digunakan samapai saat ini$
igrain kadang kala agak sulit di bedakan dengan sakit kepala jenis lain$ igrain adalh
sakit kepala yang sering kita jumpai di masyarakat$ igrain merupakan salah satu sakit kepala
dengan gejala yang *ukup berat dan berulang$ Selain sakit kepala yang khas pada satu sisi kepala
1 beberapa kasus bisa menyerang kedua sisi kepala 3, bersamaan dengan itu pasien juga
merasakan gejala lain seperti gangguan pada penglihatan dan mual+mual$ Sebelum pasien
merasakan sakit kepala migrain, terlebih dahulu mereka akan merasakan sema*am aura 1 gejala
peringatan akan timbulnya migrain 3 seperti kepala terasa berdenyut+denyut$ 10,.,23
B. TUJUAN PENULISAN
0$ &ntuk mengetahui dan memahami lebih jauh tentang migrain terutama de%inisi,
etiologi, klasi%ikasi, pato%isiologi, mani%estasi klinis, diagnosis, penatalaksanaan dan
pen*egahan$
.$ Agar mampu melakukan diagnostik dan tindakan yang tepat pada kasus migrain$
Page 4
![Page 5: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/5.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 5/22
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1.DEFINISI
Se*ara umum migrain merupakan nyeri kepala berulang yang idiopatik, dengan serangan
nyeri yang berlangsung 4+5. jam, biasanya sesisi, si%atnya berdenyut, intensitas nyeri sedang+
berat , di perhebat oleh akti6itas %isik rutin, dapat disertai nausea, photo%obia dan %ono%obia$
igrain termasuk salah satu jenis nyeri kepala primer$ 10,.,23
enurut Blau, igren di de%inisikan sebagai nyeri kepala yang berulang+ulang dan
berlangsung .+5. jam dan bebas nyeri antara serangan nyeri kepalanya harus berhubungan
dengan gangguan 6isual atau gastrointestinal atau kedua+duanyaigrain bukan penyakit yang boleh dianggap enteng$ (enyakit ini menyerang sara%
dikepala yang menyebabkan sakit kepala yang parah sehingga dapat membuat orang menjadi
lemah$
2.EPIDEMIOLOGI
enurut Nurpin (ain Report sebanyak 527 nyeri pada kepala adalah tipe nyeri yang
paling sering dialami$ 8asil penelitian yang di lakukan oleh Lipton, ste)ard dan kor%% 109953,
migrain mengenai hampir 2/ juta oarng di amerika serikat$ Setelah itu The Ameri*an igrain
Study !! dengan melakukan sur6ey terhadap ./$/// rumah tangga$ Studi replikasi yang baru ini
memperlihatkan bah)a selama dekade terakhir, pre6alensi dan distribusi migrain tetap stabil$
(re6alensi igrain adalah :
ℵ 0;$.7 )anita
ℵ <,=> laki+laki
Page !
![Page 6: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/6.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 6/22
ℵ Sebelum usia 0. tahun, migrain lebih sering pada anak laki+laki di banding anak
perempuan$
ℵ Setelah pubertas, migen semakin sering dijumpai pada anak perempuan di banding anak
laki+laki
ℵ (ada usia ./ tahun rasio migren pada perempuan terhadap laki+laki adalah sekitar .:0
10,.,233.
ETIOLOGI
Sampai saat ini belum di ketahui dengan pasti %aktor penyebab migrain, di duga sebagai
gangguan neurobiologis, perubahan sensi6itas sistem sara% da akti6asi sistem trigeminal+
6askular, sehingga migren termasuk dalam nyeri kapala primer$
'iketahui ada beberapa %aktor pen*etus timbulnya serangan migren yaitu : 10,.,23
0$ enstruasi biasanya pada hari pertama menstruasi atau sebelumnya 1perubahan
hormonal3
.$ Stress dan ke*emasan2$ Terlambat makan
4$ akanan dan minuman, seperti : alkohol, *oklat, susu, kejua dan buah+buahan$
=$ ?ahaya kilat atau berkedip<$ ?ua*a terutama pada *ua*a tekanan rendah
5$ (sikis baik pada peristi)a duka maupun peristi)a bahagia$
;$ Banyak tidur atau kurang tidur 9$ (enyakit kronik misal penyakit ginjal kronik
0/$ @aktor herediter
00$ @aktor kepribadian$
4.
PATOFISOLOGI'ulu migran oleh Wol%% di sangka sebagai kelainan pembuluh darah 1teori 6askular3$
Sekarang di perkirakan kelainan primer di otak$ Sedangkan keianan di pembuluh darah sekunder$
!ni didasarkan atas tiga per*obaan binatang : 1.,43
0$ (enekanan akti6itas sel neuron otak yang menjalar dan meluas 1 spreading depression
dari Leao3
Teori depresi yang meluas leao 109443, dapat menerangkan timbulnya aura
pada migrain klasik$ Leao pertama melakukan per*obaan pada kelin*i$ !a menemukan
bah)a depresi yang meluas timbul akibat reaksi terhadap sema*am rangsang lokal
pada jaringan korteks otak$ 'epresi yang meluas ini adalah gelombang yang
menjalar akibat penekanan akti6itas sel neuron otak spontan$ (erjalanan dan
meluasnya gelombang sama dengan yang terjadi )aktu kita melempar batu ke dalam
air$ Ke*epatan perjalanannya di perkirakan .+= mmmenit dan di dahului oleh %ase
Page "
![Page 7: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/7.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 7/22
rangsangan sel neuron otak yang berlangsung *epat$ adi sama dengan perjalanan
aura pada migren klasik$(er*obaan ini di tunjang oleh penemuan -leson, larsen dan LauritCen 109;03$
'engan pengukuran aliran darah otak regional pada penderita+penderita migren
klasik$ (ada )aktu serangan migren klasik, mereka menemukan penurunan aliran
darah pada bagian belakang otak yang meluas ke depan dengan ke*epatan yang sama
seperti pada depresi yang meluas$ ereka mengambil kesimpulan bah)a penurunan
aliran darah otak regional yang meluas kedepan adalah akibat dari depresi yang
meluas$Terdapat persamaan antara per*obaan bianatang leao dan migren klinikal,
akan tetapi terdapat juga perbedaan yang penting, misalnya tidak ada %ase 6ase
6asodilatasi pada pengamatan pada manusia, dan aliran darah yang berkurang
berlangsung terus setelah gajala aura$ eskipun demikian, eksperimen perubahan
aliran darah memberikan kesan bah)a mani%estasi migren terletak primer di otak dan
kelainan 6askular adalah sekunder$
.$ Sistem Trigemino+Daskular 1.,43
(embuluh darah di otak dipersara%i oleh serat+serat sara% yang mengandung,
substansi ( 1S(3, neurokinin+A 1NKA3 dan *al*itonin gene related paptid 1?"R(3$ !ni
semua berasal dari gangglion ner6us trigeminus sesisi$ S(, NKA, dan ?"R(
menimbulkan pelebaran pembuluh darah arteri otak$ Selain itu, rangsangan oleh
serotonin 1=hydroxytryptamine3 pada ujung+ujung sara% peri6askular menyebabkan
rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesrisi$
Seperti di ketahui, )aktu serangan migren, kadar serotonin dalam plasma
meningkat$ 'ulu kita mengira bah)a serotoninlah yang menyebabkan penyempitan
pembuluh darah pada %ase aura$ (emikiran sekarang mengatakan bah)a serotonin
bekerja melalui sistem trigemino+6askular yang menyebabkan rasa nyeri kepala dan
pelabaran pembuluh darah$ -bat+obat anti serotonin misalnya *yproheptadine
1(eria*tinE3 dan (iCote%in 1SandomigranE ,osegor E3 bekerja pada sistem ini untuk
men*egah migren$
2$ !nti+!nti Sara% 'i Batang -tak 1.,43
!nti+inti sara% di batang otak misalnya di ra%e dan lokus serules mempunyai
hubungan dengan reseptorFreseptor serotonin dan noradrenalin$ uga dengan
Page 7
![Page 8: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/8.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 8/22
pembuluh darah otak yang letaknya lebih tinggi dan sumsum tulang daerah leher yang
letaknya lebih rendah$ Rangsangan pada inti+inti ini menyebabkan 6asokonstriksi
pembuluh darah otak sesisi dan 6asodilatasi pembuluh darah di luar otak$ Selain itu
terdapat penekanan reseptor Freseptor nyeri yang letaknya lebih rendah di sumsum
tulang daerah leher$ Teori ini menerangkan 6asokonstriksi pembuluh darah di dalam
otak dan 6asodilatasi pembuluh darah di luar otak, misalnya di pelipis yang melebar
dan berdenyut$
@aktor pen*etus timbulnya migren dapat dibagi dalam %aktor ekstrinsik dan
%aktor intrinsik$ @aktor ekstrinsik, misalnya ketegangan ji)a 1stress3, baik emosional
maupun %isik atau setelah istirahat dari ketegangan, makanan tertentu, misalnya buah
jeruk, pisang, *oklat, keju, minuman yang mengandung alkohol, sosis yang ada bahan
penya)etnya$ Lain+lain %aktor pen*etus seperti ha)a terlalu panas, terik matahari,lingkungan kerja yang kurang menyenangkan $ %aktor intrinsik, misalnya perubahan
hormonal pada )anita yang nyeri kepalanya berhubungan dengan hari tertentu siklus
haid$ 'i katakan bah)a migren menstruasi ini jarang terdapat, hanya di dapat pada 2
dari <//+5// penderita$ (emberian pil KB dan )aktu menopause sering
memperngaruhi serangan migren$
Sala satu terori lagi mengenai migren adalah teori uni%ikasi yang di ajukan
oleh Lan*e 109923, yang melibatkan dua sistem sekaligusG sistem sra% pusat dan
pembuluh darah peri%er$ Beberapa proses tertentu men*etuskan reaksi pada sistem
noradrenergik 1NA3 batang otak melalui lo*us *oeruleus 1L?3 dan sistem serotonergik
1=+8T3 melalui nukleus ra%e dorsalis 1RN3 dan sistem trigemino6askular$ Reaksi+
reaski tersebut mungkin menginduksi dilatasi arteri dan monostomosa arteri6enosa
pada sirkulasi kranial 1dural dan kulit kepala3, dan selanjutnya menstimulasi impuls
sensorik peri6askuler a%%erens dari ner6us trigeminus 1N D3 sehingga menimbulkan
nyeri kepala yang si%atnya berdenyut$ Selanjutnya in%lamasi neurogenik melalui
pelepasan retrograt neuropeptida 6asoakti% dan lokal iskemia karena adanya
hubungan arterio6enosa akan meningkatkan sensari nyeri$
ual dan muntah mungkin di sebabkan oleh kerja dopamin atau serotonin
pada pusat muntah di batang otak 1chemoreseptor trigger zone/CTZ 3$ Sedangkan
pa*uan dari hipotalamus akan menimbulkan %oto%obia$ (royeksipa*uan dari L? ke
Page #
![Page 9: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/9.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 9/22
korteks serebri dapat mengakibatkan oligemia kortikal dan mungkin meyebabkan
penekanan aliran darah, sehingga timbulnya aura$
(en*etus 1trigger 3 migren berasal dari : 1.,43
0$ Korteks serebri : sebagai respon terhadap emosi atau sterss
.$ Talamus : sebagai respon terhadap stimulasi a%%eren yang berlebihan G *ahaya
yang menyilaukan, suara bising, makananminuman$
2$ Bau+bau tajam4$ 8ipotalamus sebagai respon terhadap “jam internalH atau perubahan lingkungan
internal 1perubahan hormonal3$
=$ Sirkulasi karotis interna atau karotis eksterna : sebagai respon terhadap
6asodilatasi, angiogra%i$
=$KLASIFIKASI
1.,4,=3
Klasi%ikasi migren menurut !nternational 8eada*he So*iety 1!8S3 :
0$ igren sederhana atau migren tanpa aura 1*ommon migraine3 Nyeri kepala selama 4+5. jam tanpa terapi$ (ada anak+anak kurang dari 0= tahun,
nyeri kepala dapat berlangsung ./+4; jam Nyeri kepala minimal mempunyai dua karakteristik berikut ini :
Lokasi unilateral
Kualitas berenyut
!ntensitas sedang sampai berat yang menghambat akti6itas sehari+hari$
'i perberat dengan naik tangga atau akti6itas %isik rutin$
Selama nyeri kepala, minimal satu dari gejala berikut mun*ul :
ual atau muntah
@oto%obia atau %ono%obia
inimal terdapat satu dari berikut :
Ri)ayat dan pemeriksaa %isik tidak mengarah pada kelainan lain
Ri)ayat dan pemeriksaan %isik mengarah pada kelainan lain, tapi telah
disingkirkan dengan pemeriksaan penunjang yang memadai 1misalnya :
R! atau ?T S*an Kepala3
'iagnosis migren tanpa Aura :
Kriteria : . dari 4 karakteristik grup A
0 dari . karakteristik grup B
"rup A "rup B
0$ Nyeri kepala unilateral 0$ Terdapat nausea atau 6omit
.$ Nyeri kepala berdenyut .$ Terdapat %oto%obia%ono%obia
Page $
![Page 10: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/10.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 10/22
2$ Nyeri sedang atau berat dan dapat
menghambat mambatasi kegiatan
4$ Nyeri diperberat oleh akti6itas %isik rutin,
seperti membungkuk atau naik tangga
.$ igren dengan aura 1classic migraine3 Terdiri dari empat %ase yaitu %ase : prodormal, %ase aura, %ase nyeri kepala dan
%ase postdormal$ Aura dengan minimal dua serangan sebagai berikut
Satu gejala aura mengindikasikan dis%ungsi ?NS %okal 1misG 6ertigo, tinitus,
penurunan pendengaran, ataksia, gejala 6isual pada hemi%ield kedua mata,
disartria, diplopia, parestesia, paresis, penurunan kesadaran3
"ejala aura timbul terhadap selama lebih dari 4 menit atau lebih gejala$
Nyeri kepala
Sama dengan migrain tanpa aura
'iagnosis migren dengan aura :
Kriteria :2 dari 4 karakteristik
0$ Satu atau lebih simptom aura re6ersibel
.$ Simptom aura berlangsung lebih dari 4 menit2$ Aura yang tidak berakhir lebih dari </ menit
4$ Nyeri kepala mengikuti dalam </ menit setelah aura berakhir
2$ igren tipe lain
igren with prolonged auraemenuhi kriteri migren dengan aura tetapi aura terjadi selama lebih dari </
menit dan kurang dari 5 hari$
Basilar migren 1enggantikan basilar artery migriane3
emenuhi kriteria migren dengan aura dengan dua atau lebih gejala aura se6agai
berikut : 6ertigo, tinitus, penurunan kesadaran, ataksia, gejala 6isual pada
hemi%ield kedua mata, disarteria, diplopia, parestesia bilateral, paresis bilateral
atau penurunan derajat kesadaran$
Migraine aura without headache 1 menggantikan migraine eIui6alent atau
a*hepali* migraine3
emenuhi kriteria migren dengan aura tetapi tanpa di sertai nyeri kepala ?hildhood periodi* syndromes yang bisa menjadi pre*ursor atau berhubungan
dengan migren
Benign paroxysmal vertigo of childhood
Page 1
![Page 11: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/11.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 11/22
Jpisode disekuilibrium, *emas, seringkali nystagmus atau muntah yang timbul
se*ara sporadis dalam )aktu singkat $(emeriksaan neurologis normal
(emeriksaan JJ" normal Migraine infraction 1menggantikan *ompli*ated migraine3
Telah memenuhi kriteria migren dengan auraSerangan yang terjadi sama persis dengan serangan sebelumnya, akan tetapi
de%isit neurologis tidak sembuh sempurna dalam 5 hari dan atau pada
pemeriksaan neuroimaging di dapatkan in%rak iskemik di daerah yang sesuai$
(enyebab in%ark yang lain disingkirkan dengan pemeriksaan yang memadai$
Aura merupakan gejala %okal neurologi yang komplek dan dapat timbul sebelum, pada
saat atau setelah serangan nyeri kepala$ 1.,4,=3
Serangan migren ada empat %ase, antara lain :
0$ Fase rodrome : 0+.4 jam, sebelum timbul nyeri kepala, tidak selalu timbul, biasanyasulit dibedakan menjadi iritabel, hiperakti% atau depresi$
.$ Fase aura : berlangsung /+</ menit, dapat menjelang nyeri kepala atau dengan nyeri
kepala $
2$ Fase sefalgia : berlangsung 4+5. jam, biasnya </7 unilateral, dan dapat pindah kesisi
lainnya$ Nyeri kepala Bilateral tidak dapat menyingkirkan diagnosa migren
4$ Fase postdrome : pas*a gejala nyeri kepala, berlangsung beberapa jam sampai beberapa
hari$
<$PENATALAKSANAAN
12,<,;,93
(enatalaksaan migrain se*ara garis besar dibagi atas mengurangi %aktor resiko, terapi
%armaka dengan memakai obat dan terapi non%armaka$ Terapi %armaka dibagi atas dua kelompok
yaitu terapi aborti% 1terapi akut3 dan terapi pre6enti% 1terapi pen*egahan3, )alau pada terapi
non%armaka juga dapat bertujuan untuk aborti% dan pen*egahan$ Terapi aborti% merupakan
Page 11
![Page 12: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/12.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 12/22
pengobatan pada saat serangan akut yang bertujuan untuk meredakan serangan nyeri dan
disabilitas pada saat itu dan menghentikan progresi6itas$ (ada terapi pre6enti% atau pro%ilaksis
migrain terutama bertujuan untuk mengurangi %rek)ensi, durasi dan beratnya nyeri kepala$
0$ engurangi %aktor risikopen*etus
ℵ Stres dan ke*emasan
ℵ Kurang atau telalu banyak tidur, perubahan jad)al seperti !etlag $
ℵ 8ipoglikemia 1terlambat makan3
ℵ Kelelahan
ℵ (erubahan hormonal seperti haid, obat hormonal
Kadar estrogen yang ber%luktuasi atau dapat dilakukan dengan menghentikan pil
KB atau obat+obat pengganti estrogen
ℵ 'iet
enghindari makanan tertentu *ukup membantu pada .=+2/7 penderita migrain$Se*ara umum, makanan yang harus dihindari adalah: S", beberapa minuman
beralkohol 1anggur merah, prot, sherry, s*ot*h, bourbon3, keju 1?olby, RoIue%ort,
Brie, "ruyere, *heddar, bleu, moCCarella, (armesan, Boursault, Romano3, *oklat,
dan aspartame$
'iet dilakukan selama 0 bulan$ Apabila setelah 0 bulan gejala tidak membaik,
berarti modi%ikasi diet tidak berman%aat$ Apabila makanan menjadi pen*etus
gejala, maka jenis makanan tersebut harus diidenti%ikasi dengan *ara
menambahkan satu jenis makanan sampai gejala mun*ul$ Sebaiknya dibuat diari
makanan selama mengidenti%ikasi makanan apa yang menjadi pen*etus migrain,
karena beberapa jenis makanan dapat langsung menimbulkan gejala 1anggur
Page 12
![Page 13: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/13.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 13/22
merah, S"3, sementara makanan lain baru menimbulkan gejala setelah 0 hari
1*oklat, keju3$
.$ Terapi %armaka migrain
0$ Terapi Aborti%
(ada terapi aborti% dapat diberikan analgesia nonspesi%ik yaitu analgesia yang
dapat diberikan pada kasus nyeri lain selain nyeri kepala, dan atau analgesia spesi%ik yang
hanya bekerja sebagai analgesia nyeri kepala$ Se*ara umum dapat dikatakan bah)a terapi
memakai analgesia nonspesi%ik masih dapat menolong pada migrain dengan intensitas
nyeri ringan sampai sedang$ (ada kasus sedang sampai berat atau berespons buruk
dengan -A!NS pemberian analgesia spesi%ik lebih berman%aat$
'omperidon atau metoklopramid sebagai antiemetik dapat diberikan saat
serangan nyeri kepala atau bahkan lebih a)al yaitu pada saat %ase prodromal$ @ase
prodromal migrain dihubungkan dengan gangguan pada hipotalamus melalui
neurotransmiter dopamin dan serotonin$ (emberian antiemetik akan membantu
penyerapan lambung di samping meredakan gejala penyerta seperti mual dan muntah$
Kemungkinan timbulnya e%ek samping antiemetik seperti sedasi dan parkinsonism pada
orang tua patut diperhatikan$
0$a$ Analgesik nonspesi%ik
ang termasuk analgesia nonspesi%ik adalah asetamino%en 1parasetamol3, aspirin
dan obat anti in%lamasi nonsteroid 1-A!NS3$ (ada umumnya pemberian analgesia opioid
dihindari$ Beberapa obat -A!NS yang telah diteliti diberikan pada migrain antara lain
adalah:
ℵ 'iklo%enak$
ℵ Ketorolak$
ℵ Ketopro%en$
Page 13
![Page 14: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/14.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 14/22
ℵ !ndometasin$
ℵ !bupro%en$
ℵ Naproksen$
ℵ "olongan %enamat$
Ketorolak ! membantu pasien dengan mual atau muntah yang berat$ Kombinasi
antara asetamino%en dengan aspirin atau -A!NS serta penambahan ka%ein dikatakan
dapat menambah e%ek analgetik, dan dengan dosis masing+masing obat yang lebih rendah
diharapkan akan mengurangi e%ek samping obat$ ekanisme kerja -A!NS pada
umumnya terutama menghambat enCim siklooksigenase sehingga sintesa prostaglandindihambat$
(asien diminta meminum obatnya begitu serangan migrain terasa$ 'osis obat
harus adekuat baik se*ara obat tunggal atau kombinasi$ Apabila satu -A!NS tidak e%ekti%
dapat di*oba -A!NS yang lain$ J%ek samping pemberian -A!NS perlu dipahami untuk
menghindari hal+hal yang tidak diinginkan$ (ada )anita hamil hindari pemberian -A!NS
setelah minggu ke 2. kehamilan$ (ada migrain anak dapat diberikan asetamino%en atau
ibupro%en$
0$b$ Analgesik spesi%ik
ang termasuk analgesik spesi%ik yang sering digunakan adalah ergotamin,
dihidroergotamin 1'8J3 dan golongan triptan yang merupakan agonis selekti% reseptor
serotonin pada =+8T0, terutama mengakti6asi reseptor =8T ! B 0 '$ 'i samping itu
ergotamin dan '8J juga berikatan dengan reseptor =+8T., 0dan .+ nonadrenergik
dan dopamin$
Analgesik spesi%ik dapat diberikan pada migrain dengan nyeri sedang sampai
berat$ (ertimbangan harga kadang menjadi penghambat dipakainya analgesia spesi%ik ini,
)alaupun golongan ini merupakan pilihan sebagai antimigren$ Jrgot lebih murah
Page 14
![Page 15: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/15.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 15/22
dibanding golongan triptan tetapi e%ek sampingnya lebih besar$ (enyebab lain yang
menjadi penghambat adalah preparat ini di !ndonesia hanya tersedia dalam bentuk oral
dan dari golongan triptan hanya ada sumatriptan$ Jrgotamin dan '8J diberikan pada
migrain sedang sampai berat apabila analgesia nonspesi%ik kurang terlihat hasilnya atau
memberi e%ek samping$ 'osis dan *ara pemberian ergotamin dan '8J harus
diperhatikan$ Kombinasi ergotamin dengan ka%ein bertujuan untuk menambah absorpsi
ergotamin selain sebagai analgesik pula$ 8indari pada kehamilan, hipertensi tidak
terkendali, penyakit serebro6askuler, kardio6askuler dan penyakit pembuluh peri%er 1hati+
hati pada pasien M 4/ tahun3 serta gagal ginjal, gagal hati dan sepsis$ J%ek samping yang
mungkin timbul antara lain mual, dizziness" parestesia, kramp abdominal$ Jrgotamin
biasanya diberikan pada episode serangan tunggal$ 'osis dibatasi tidak melebihi 0/
mgminggu$
Sumatriptan dapat meredakan nyeri, mual, %oto%obia dan %ono%obia sehingga
memperbaiki disabilitas pasien$ 'iberikan pada migrain berat atau pasien yang tidak
memberikan respon dengan analgesia nonspesi%ik dengan atau tanpa kombinasi$ 'osis
a)al sumatriptan adalah =/ mg dengan dosis maksimal dalam .4 jam .// mg$ Kontra
indikasi antara lain adalah pasien, yang berisiko penyakit jantung koroner, penyakit
serebro6askuler, hipertensi yang tidak terkontrol, migrain tipe basiler$ J%ek samping
berupa dizziness" heaviness" mengantuk, nyeri dada non kardial, dis%oria$
"olongan triptan generasi kedua 1Colmitriptan, eletriptan, naratriptan, riCatriptan3
yang tidak ada di !ndonesia sebenarnya mempunyai respons yang lebih baik, rekurensi
nyeri kepala yang lebih rendah dan lebih dapat ditoleransi$
Nama obat ?ara(emberian NNT 19=7 ?l3 :
Sumatriptan < mg S?
RiCatriptan 0/ mg oral
Jletriptan ;/ mg oral
olmitriptan = mg oral
Page 1!
![Page 16: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/16.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 16/22
Jletriptan 4/ mg oral
Sumatriptan ./ mg intranasal
Sumatriptan 0//mg oral
RiCatriptan .,= mg oral
olmitriptan .,= mg oral
Sumatriptan =/ mg oral
Naratriptan .,= mg oral
Jletriptan ./ mg oral
NNT: dalam . jam nyeri kepala menghilang
Tabel 0$ Analgesik triptan pada migrain
.$ Terapi pre6enti%
Terapi pre6enti% harus selalu diminum tanpa melihat adanya serangan atau tidak$
(engobatan dapat diberikan dalam jangka )aktu episodik, jangka pendek 1subakut3 atau
jangka panjang 1kronis3$ Terapi episodik diberikan apabila %aktor pen*etus nyeri kepala
dikenal dengan baik sehingga dapat diberikan analgesia sebelumnya$ Terapi pre6enti%
jangka pendek berguna apabila pasien akan terkena %aktor risiko yang telah dikenal dalam
jangka )aktu tertentu seperti pada migrain menstrual$ Terapi pre6enti% kronis akan
diberikan dalam beberapa bulan bahkan tahun tergantung respons pasien$ Biasanya
diambil patokan minimal dua sampai tiga bulan$
!ndikasi:
(enyakit kambuh beberapa kali dalam sebulan
(enyakit berlangsung terus menerus selama beberapa minggu atau bulan
Page 1"
![Page 17: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/17.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 17/22
(enyakit sangat mengganggu kua%itasgaya hidup penderita$
Adanya kontra indikasi atau e%ek samping yang tidak dapat ditoleransi terhadap
terapi aborti%$
Ke*enderungan pemakaian obat yang berlebih pada terapi aborti%$
ℵ Terapi pro%ilaksis lini pertama: calcium channel bloc#er 16erapamil3, antidepresan
trisiklik 1nortriptyline3, dan beta blo*ker 1propanolol3
ℵ Terapi pro%ilaksis lini kedua: methysergide, asam 6alproat, asetaColamid$
ℵ ekanisme kerja obat+obat tersebut tidak seluruhnya dimengerti$ 'iduga obat tersebut
menghambat pelepasan neuropeptida ke dalam pembuluh darah dural melalui e%ek
antagonis pada reseptor =+8T.$ Satu jenis obat pro%ilaksis tidak lebih e%ekti% daripada obat
yang lain$ oleh karena itu, bila tidak ada kontraindikasi, 6erapamil lebih sering digunakan
pada a)al terapi karena e%ek sampingnya paling minimal dibandingkan yang lain$
ℵ Apabila diCCiness tidak dapat dikontrol dengan satu obat, gunakan jenis obat yang lain$
Bila dizziness sudah terkontrol, obat diberikan terus menerus selama minimal 0 tahun
1ke*uali methysergide yang memerlukan inter6al bebas obat selama 2+4 minggu pada
bulan ke+< terapi3$ -bat dapat diberikan ulang pada tahun berikutnya apabila diCCiness
mun*ul lagi setelah terapi dihentikan$
Nama obat dan dosis
(ropranolol 4/+.4/ mghari
Nadolol ./+0</ mg hari
etoprolol =/+0// mg hari
Timolol ./+</ mg hari
Atenolol =/+0// mg hari
Page 17
![Page 18: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/18.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 18/22
Amitriptilin 0/+.// mg hari
Nortriptilin 0/+0=/ mg hari
@luoksetin 0/+;/ mg hari
irtaCapin 0=+4= mg hari
Dalproat =//+0=// mg hari
Topiramat =/+.// mg hari
"abapentin 9//+2<// mg hari
Derapamil ;/+<4/ mghari
@lunariCin =+0 / mghari
Tabel .$ Terapi %armaka pen*egahan migrain
2$ Terapi non%armaka
Walaupun terapi %armaka merupakan terapi utama migren, terapi non%armaka
tidak bisa dilupakan$ (ada kehamilan terapi non%armaka bahkan diutamakan$ Terapi
non%armaka dimulai dengan edukasi dan menenangkan pasien $reassurance%& (ada saat
serangan pasien dianjurkan untuk menghindari stimulasi sensoris berlebihan$ Bila
memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenang dengan dikompres dingin$
enghindari %aktor pen*etus mungkin merupakan terapi pen*egahan yang murah$
!nter6ensi terapi perilaku 1behaviour 3 sangat berperan dalam mengatasi nyeri
kepala yang meliputi terapi cognitive'behaviour" terapi relaksasi serta terapi biofeedbac#
dengan memakai alat elektromiogra%i atau memakai suhu kulit atau pulsasi arteri
temporalis$ -lahraga terarah yang teratur dan meningkat se*ara bertahap umumnya
sangat membantu$ Beberapa penulis mengusulkan terapi alternati% lain seperti meditasi,
Page 1#
![Page 19: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/19.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 19/22
hipnosis, akupunktur dan %ito%armaka$ (ada migrain menstrual dapat dianjurkan
mengurangi garam dan retensi *airan$
Page 1$
![Page 20: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/20.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 20/22
ALOGORITMA PENANGANAN STATUS MIGREN
1enurut STAN'AR (JLAANAN J'!S > STAN'AR (R-SJ'&R -(JRAS!-NAL 3 123
BAB III
PENUTUP
Page 2
![Page 21: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/21.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 21/22
0$ igren merupakan nyeri kepala primer dengan serangan nyeri kepala berulang, dengan
karakteristik lokasi unilateral, berdenyut dan %rekuensi, lama serta hebatnya rasa nyeri yang
beraneka ragam dan diperberat dengan akti%itas$
.$ Klasi%ikasi migrain menurut !nternational 8eada*he So*iety 18!S3:
igrain tanpa aura 1common migraine3
igrain dengan aura $classic migraine3
igraine )ith prolonged aura
Basilar migraine 1menggantikan basilar artery migraine3
igraine aura )ithout heada*he 1menggantikan migraine e(uivalent atau achepalic
migraine3
Childhood periodic syndromes that may be precursor to or associated with migraine
Benign paroxysmal vertigo of childhood
Migrainous infraction 1menggantikan *ompli*ated migraine3
2$ (enatalaksaan migrain se*ara garis besar dibagi atas:
engurangi %aktor resiko,
Terapi %armaka dengan memakai obat$
Terapi non%armaka$
Terapi %armaka dibagi atas dua kelompok yaitu terapi aborti% 1terapi akut3 dan terapi pre6enti%
1terapi pen*egahan3$ Walaupun terapi %armaka merupakan terapi utama migren, terapi
non%armaka tidak bisa dilupakan$ Bahkan pada kehamilan terapi non%armaka diutamakan$
4$ (enatalaksanaan migren dia)ali dengan diagnostik yang akurat dan dalam pemberian terapi
%armaka perlu dikenal dan dipahami obat yang dapat diberikan pada migren dan kapan serta
lama pemberiannya$
Page 21
![Page 22: 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050806/56d6be1e1a28ab301690b7d0/html5/thumbnails/22.jpg)
7/21/2019 39333676-PENATALAKSANAAN-MIGREN
http://slidepdf.com/reader/full/39333676-penatalaksanaan-migren 22/22
DAFTAR PUSTAKA
0$ (ro%$'R$ ahar arjono > (ro% $'R$ (riguna Shidharta$ .//;$ )eurologi *linis +asar"
,disi 0.$ 'ian Rakyat
.$ Syl6ia$A$(ri*e > Lorraine $ Wilson$ atofisiologi , edisi < jilid . J"?
2$ (erhimpunan dokter spesialis Sara% indonesia$ .//<, Buku (edoman Standar (elayanan
medik 1S(3 > Standar -perasional 1S(-3
4$ 8arsono$ .//=$ *apita -ele#ta )eurologi, edisi kedua$ "ajahmada &ni6ersity (ress$
ogyakarta$
=$ 'ahlem $, (odoll K$ .//5$ Migraine .eadache$ http:)))$migraine+
aura$*om*ontente.5;9.indexOen$htmlP
<$ (urnomo 8$ .//<$ Migrainous ertigo$ 'alam Kumpulan akalah (ertemuan !lmiah
Nasional !! (erhimpunan 'okter Spesialis Sara% !ndonesia$ Airlangga &ni6ersity (ress$
Surabaya$
5$ Benson A", Robbins W$ .//<$ Migraine 0ssociated ertigo$
http$)))$emedi*ine$*omenttopi*5.5$htm
;$ uraini, uneldi an)ar, 8asan Sjahrir$ .//=$ *ara#teristi# )yeri *epala Migren dan
Tension Type .eadeche +i *otamadya Medan, )eurona, Dol .. No$ .
9$ Wibo)o S$, "o%ir A$ .//0$ Farma#ologi dalam )eurologi$ Salemba edika$ akarta$
Page 22