8/9/2019 34528731-KEJANG

1/24

KEJANG

8/9/2019 34528731-KEJANG

2/24

D EFINISI

Kejang perubahan fungsi otak mendadakdan sementara sebagai akibat dari aktifitasneuronal yang abnormal dan pelepasan listrikserebral yang berlebihan.

8/9/2019 34528731-KEJANG

3/24

ETIOLOGI

Faktor perinatalMalformasi otakcongenitalFactor geneticPenyakit infeksi(ensefalitis, meningitis)

Penyakit demamGangguan metabolisme

TraumaNeoplasmaToksinGangguan sirkulasiPenyakit degeneratif susunan saraf

Idiopatik

8/9/2019 34528731-KEJANG

4/24

1. EPILEPSI1. EPILEPSI

8/9/2019 34528731-KEJANG

5/24

DEFINISI

- Keadaan serangan klinis akibat cetusanpotensial abnormal berlebihan darisekelompok neuron kortek / subkortek (Seizure )

- C enderung berulang & Stereotipi

8/9/2019 34528731-KEJANG

6/24

Seizure :- menurunnya inh ibisi- men ingkatnya ek sita si

MEKANISME qq INHIBISI

- Defek inh ibisi GABA-A

- Defek inh ibisi GABA-B

- Defek akt ivasi neuron GABA

- Defek buffer Ca2+ intra sel

Eksita si

Inh ibisi

MEKANISME oo EKSITASI

- oo akt ifa si re septor NMDA

- oo sinkron isasi neuron neuron ok

interak si ephapt ic ( non sinap s/

interak si elektrol it ek stra sel )

Patofisiologi EPILEPSI

8/9/2019 34528731-KEJANG

7/24

NON GENETIK

Malforma si vascular

Trauma mekan ik

Tumor otakStruktur abnormal

Para sit kron ik

Men ing it isInfek si

Ensefal it is

Asf iksia lah ir

CVA

Hipok sem i-iskem i

E

P

I

L

E

P

S

I

Patofisiologi EPILEPSI

8/9/2019 34528731-KEJANG

8/24

GENETIK Generalized epilepsy withfebrile seizure plus (S CNIB)

Benign familial neonatalconvulsion(K CNQ2,KCNQ3)

Autosomal dominantnocturnal frontal lobe

epilepsy (CHR

NA4)

Juvenile myoclonic E(CHR NA7)

Tuberous sclerosis(TS C1 ,TSC2)

Neurofibromatosis(NF 1 )

Periventricular nodularheterotopia (FLN 1 )

Mutasi kanalNa+

Mutasi kanal K+

Mutasi A ChR

H amartin of tuberin

Neurofibromin

Filamin

DISFUNGSIKANAL ION

PERTUMBUHAN ABNORMAL

Patofisiologi EPILEPSI

8/9/2019 34528731-KEJANG

9/24

K LASIFI K ASI

DASAR KlinisEEGAnatomiEtiologi

UmurStatus NeuropsikiatriRespon Terapi

ILAE (1981) : K linis dan Abnormal EEG

Parsial( Ke sadaran N / q )

Umum( Ke sadaran (-))

Se d e rhana K ompl ek Sek und e rUmum

8/9/2019 34528731-KEJANG

10/24

K LASIFI K ASI EPILEPSI INTERNASIONAL

I. EPILEPSI UMUM/GENERAL

a. Abs e nc e : 1. Typical ( Petit Mal ) Tanpa Kejang2. Atypical

b. Toni k dan atau K loni k : D engan Kejang1. Tonik-Klonik (Grand Mal )2. Tonik3. Klonik4. Atonik (Astatik)5. Akinetik

c. Mi k loni k : D engan Kejang1. Infantil Spasme2. Juvenile Myoclonic

Kesadaran q q

Seizure Seluruh TubuhFokus di Centre Cephalic

( ARAS )

8/9/2019 34528731-KEJANG

11/24

II. EPILEPSI PARSIAL (FO K AL)

a. Partial S e d e rhana ( Simpl e )1. Parsial Motor (Jackson Motor ) Area 42 . Parsial Sensoris (Jackson Sensoris ) Area 1 23573 . Parsial Autonomik(Jackson Autonom) Cinguli4 . Parsial Psikis Frontal pol

b. Partial K ompl ek / Psi k omotor Temporal1. Psiko-motor (Automatisme)2 . Psiko-Sensoris3 . Fenomena Psikis (Cognitif/Affectif)

c. Epil e psi Umum S ek und e r

III. TIDA K TERK LASIFI K ASI K AN

Kesadaran NORMALSeizure Se bagian Tubuh

Fokus di K ORTE K

8/9/2019 34528731-KEJANG

12/24

DIAGNOSA

1. Anamn e sa Riwayat

2. P e m e ri k saan Fisi k

3 . P e m e ri k saan Laborat

4. EEG = El e ctro e nc e falografi= R ek aman Ota k

5 . X Foto Ke pala

6. Cairan Ota k LP = Lumbal Pungsi

7. CT Scan

8/9/2019 34528731-KEJANG

13/24

PENATALA K SANAAN

A. MEDIK :- D iagnosa D ini & Tepat - Pengobatan tepat & Teratur- Kontrol D r teratur- Cegah Komplikasi

B. SOSIAL :MERUBAH * Sikap

* Pengetahuan* Tindakan* Perilaku

C. PENDIDIKAN :* Pencegahan* Pengobatan* Perawatan* Rehabilitasi

Y g SALAHMasyarakat KeluargaPx

PxKeluargaMasyarakat

8/9/2019 34528731-KEJANG

14/24

PILIH AN TERAPI EPILEPSI PAD A ANAK

D iazepamFenobarbital

D ifenil hidantoinC lorpromazin

8/9/2019 34528731-KEJANG

15/24

1 . KEJANGD EMAM

8/9/2019 34528731-KEJANG

16/24

D EFINISI

Bangkitan kejang yang terjadi karena kenaikansuhu tubuh di atas 38 C , yang disebabkan olehsuatu proses ekstrakranial

8/9/2019 34528731-KEJANG

17/24

ETIOLOGI

Infeksi di luar sistem saraf pusat (Tonsillitis,Bronchitis atau Otitis Media Akut)

8/9/2019 34528731-KEJANG

18/24

Kejang DemamKejang Demam Sederhana :- bersifat umum

- singkat- 1 kali dalam 24 jam.Kejang Demam Kompleks :- fokal- lamanya lebih dari 10-15 menit- berulang dalam 24 jam.

8/9/2019 34528731-KEJANG

19/24

Faktor resiko kejang demam

berulangR iwayat kejang demam dalam keluarga

Usia di bawah 18 bulan

Suhu tubuh saat kejang

Lamanya demam saat awitan kejangR iwayat epilepsi dalam keluarga

8/9/2019 34528731-KEJANG

20/24

Faktor resiko terjadinya epilepsi

G angguan neurodevelopmental

Kejang demam kompleksR iwayat epilepsi dalam keluarga

Lamanya demam saat awitan kejang

Lebih dari satu kali KDK

8/9/2019 34528731-KEJANG

21/24

PATOFISIOLOGI KEJANGD EMAM

D emam kenaikan suhu 1C kenaikanmetabolisme basal 10-15% kebutuhan oksigen

sampai 2 0% perubahan keseimbangan darimembran difusi ion Kalium dan Natriummelalui membran sel pelepasan muatan listrik

yang besar meluas keseluruh sel dan membransel tetangga dengan bantuan neurotransmitter kejang.

8/9/2019 34528731-KEJANG

22/24

GEJALA KLINIS

Terjadinya bangkitan kejang demam pada bayi dananak kebanyakan bersamaan dengan kenaikan suhubadan yang tinggi dan cepatSerangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jampertama sewaktu demam, berlangsung singkat, dengansifat bangkitan kejang berbentuk tonik, klonik, tonik -klonik, fokal atau akinetik.Umumnya kejang berhenti sendiri. Begitu kejangberhenti untuk sesaat anak tidak memberikan reaksiapapun, tetapi setelah beberapa detik atau menit anakakan terbangun dan sadar kembali tanpa ada kelainanneurologi.

8/9/2019 34528731-KEJANG

23/24

bila disebabkan ensefalitis atau meningitis, terapi rumatanperlu dilanjutkan dengan phenobarbital 8 -10 mg/kg/hr

selama 2 hari kemudian dilanjutkan dengan 4 -5 mg/kg/hrsampai resiko kejang berulang tidak ada

Fenitoin bolus IV 10- 20 mg/kgKecepatan 0 ,5 1 mg/kg/menit

Rumatan Fenitoin IV 5 - 7 mg/kg/hari, 1 2 jam kemudian

Kejang ( - )

Kejang (+)

Transfer ke ruang perawatan intensif

Phenobarbital 5-15 mg/ kgBB/hari bolus iv dilanjutkan dosis 1-6 mg/kg /menit drip ataumidazolam 0,2 mg/kg dilanjutkan 0,1-0,4 mg/kg/jam.

STATUS KONVULSIVUS

D i rumah sakit : pencarian akses venaLab : darah tepi, gula darah, natrium, kalsium, magnesium, ureum,kreatinin.

Kejang (+)

Diazepam IV 0,3 0,5 mg/kgBBKecepatan 0,5 1 mg/menit (3-5 menit)( Hati-hati depresi pernafapasan )

Kejang (+) Kejang ( - )

Tata lak sana kejang demamTata lak sana kejang demam- -statu s kon vulsivusstatu s kon vulsivusKejang diazepam rektal 0 ,5 mg/kgbb atau

BB< 10 kg : 5 mgBB > 10 kg : 10 mg

Kejang (+)

Diazepam rektal

( 5 menit )

8/9/2019 34528731-KEJANG

24/24