3. TINJAUAN PUSTAKA Ca Bulli

8/9/2019 3. TINJAUAN PUSTAKA Ca Bulli

1/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Tumor Buli-Buli atau juga bisa disebut tumor vesika urinaria (kandung kemih)

merupakan keganasan kedua setelah karsinoma prostat. Tumor ini dua kali lebih

banyak mengenai laki-laki daripada wanita.

Buli-buli atau Kandung kemih adalah sebuah organ tubuh yang menyerupai

sebuah kantung dalam pelvis yang menyimpan urin yang diproduksi ginjal. rin

dialirkan ke kandung kemih melalui saluran yang dikenal sebagai ureter.

Buli-buli memiliki beberapa lapisan yaitu epitelium! lamina propia! otot detrussor

dan jaringan perivesikal lembut ("ambar #). $tot detrusor buli-buli terdiri dari %

lapis otot yang saling beranyaman! di bagian dalam adalah otot longitudinal! di

tengah otot sirkuler! dan yang terluar otot longitudinal. &ukosa buli-buli terdiri

atas sel-sel transisional yang sama seperti pada mukosa-mukosa pada pelvis

renalis! ureter! dan uretra posterior. 'ada dasar buli-buli kedua muara ureter dan

meatus uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli-

buli.

eara anatomik! buli-buli terdiri atas % permukaan! yaitu permukaan superior

yang berbatasan dengan rongga peritoneum! dua permukaan in*eriolateral! dan

permukaan posterior. 'ermukaan superior merupakan lokus minoris (daerah

terlemah) dinding buli-buli


2/15

Gambar 1. +apisan Buli-buli

Buli-buli ber*ungsi menampung urine dari ureter dan kemudian mengeluarkannya

melalui uretra dalam mekanisme miksi (berkemih). ,alam menampung urine!

buli-buli mempunyai kapasitas maksimal! yang volumenya untuk orang dewasa

kurang lebih %-/ ml. edangkan kapasitas buli pada anak menurut Ko**

adalah0 (mur 1 2) 3 % ml.

'ada saat kosong! buli-buli terletak di belakang sim*isis pubis dan pada saat

penuh berada di atas sim*isis sehingga dapat dipalpasi dan diperkusi. Buli-buli

yang terisi penuh memberikan rangsangan pada sara* a*eren dan menyebabkan

aktivasi pusat miksi di medula spinalis segmen sakral 2-. 4al ini akan

menyebabkan kontraksi otot detrusor! terbukanya leher buli-buli! dan relaksasi

s*ingter uretra sehingga terjadilah proses miksi.


3/15

A. PENGERTIAN

Tumor buli-buli adalah tumor yang didapatkan dalam buli-buli (kandung

kemih). Tumor buli-buli adalah tumor yang dapat berbentuk papiler! tumor

non invasi* (insitur)! noduler (in*iltrat)! atau ampuran antara bentuk papiler

dan in*iltrat. Tumor ini merupakan tumor super*isial. Tumor ini lama-

kelamaan dapat mengadakan in*iltrasi ke lamina phopria! otot! dan lemak

perivesika yang kemudian menyebar langsung ke jaringan sekitar.

Gambar 2. Bentuk tumor buli-buli

Tumor buli-buli merupakan 25 dari seluruh keganasan dan merupakan

keganasan kedua terbanyak pada sistem urogenital setelah karsinoma prostat.

Tumor ini dua kali lebih sering menyerang pria daripada wanita dan angka

kejadiannya meningkat pada daerah industri.

B. PERJALANAN PENYAKIT

Karsinoma buli merupakan 25 dari seluruh keganasan! dan merupakan

keganasan kedua terbanyak pada sistem urogenitalia setelah karsinoma


4/15

prostat. Tumor ini dua kali lebih sering menyerang pria daripada wanita.

Karsinoma buli-buli yang masih dini merupakan tumor super*isial. Tumor ini

lama kelamaan dapat mengadakan in*iltrasi ke lamina propria! otot! dan

lemak perivesika yang kemudian menyebar langsung ke jaringan sekitarnya.

,i samping itu tumor dapat menyebar seara lim*ogen maupun hematogen.

'enyebaran lim*ogen menuju kelenjar lim*e! perivesika! obturator! iliaka

eksterna! dan iliaka komunis. 'enyebaran hematogen paling sering ke hepar!

paru-paru dan tulang.

C. KLASIFIKASI

#. taging dan klasi*ikasi

Klasi*ikasi ,K6-&7897! :6;TT dengan modi*ikasi T


5/15

pemeriksaan klinis! lympography! urography! operati*

93 0 &inimal yang ditetapkan kelenjar lim*e regional tidak

dapat ditemukan

9o 0 Tanpa tanda-tanda pembesaran kelenjar lim*e regional9# 0 'embesaran tunggal kelenjar lim*e regional yang

homolateral

92 0 'embesaran kontralateral atau bilateral atau kelenjar lin*e

regional yang multipel

9% 0 &assa yang melekat pada dinding pelvis dengan rongga

yang bebas antaranya dan tumor

9 0 'embesaran kelenjar lim*e ju3ta regional

. & = &etastase jauh termasuk pembesaran kelenjar lim*e yang jauh!

pemeiksaan klinis! thora3 *oto! dan tes biokimia

&3 0 Kebutuhan ara pemeriksaan minimal untuk menetapkan

adanya metastase jauh! tak dapat dilaksanakan.

0 7danya metastase jauh

a 0 7danya metastase yang tersembunyi pada tes-tes biokimia

b 0 &etastase tunggal dalam satu organ yang tunggal

0 &etastase multiple terdapat dalam satu organ yang

multiple

d 0 &etastase dalam organ yang multiple

Gambar 3. tadium tumor

2. tage berdasarkan derajat invasi tumor


6/15

'embagian tage berdasarkan derajat invasi tumor 0

tage 0 menunjukkan tumor papilar! namun belum menginvasi

lamina propria

tage 7 0 tumor sudah menginvasi lamina

propria! namun belum menembus otot dinding vesika.

tage B# 0 neoplasma sudah menyebar

super*iial sampai setengah dari otot detrusor.

tage B2 0 tumor ditemukan jauh di dalam lapisan otot.

tage > 0 tumor menyebar sampai lapisan lemak perivesikal atau ke

peritoneum.

tage , 0 tumor sudah bermetastasis.

%. "rade di*erensiasi tumor

'embagian "rade berdasarkan derajat di*erensiasi sel tumor 0

#. Tumor berbentuk papiler! masih berdi*erensiasi baik! ukuran relati*

keil dengan dasar yang sempit. Tumor hanya menyebar di jaringan di

bawah lamina propria! tidak ke dalam dinding otot kantung kemih

atau lebih. Tidak ada kelenjar lim*e yang terlibat. ,apat diatasi dengan

ara transuretral! namun sudah radio-resistant.

2. Tumor berbentuk papiler! dengan di*erensiasi yang kurang baik!

enderung menginvasi lamina propria atau otot detrusor. kuran

tumor lebih besar dari "rade #! dan berhubungan lebih luas dengan

dinding vesika. ering dapat diatasi dengan reseksi transuretral.


7/15

Kurang berespon dengan radio terapi.

%. Tumor enderung berbentuk noduler dan invasi*! menyebar sampai ke

dalam musularis propria! yang melibatkan jaringan-jaringan lunak di

sekitar kantung kemih! prostat! uterus! atau vagina. &asih belum ada

organ lim*e yang terpengaruh hingga tahap ini. Transuretral dan

sistektomi tidak terlalu berpengaruh! namun masih sensiti* terhadap

radio terapi.

. Tumor telah menyerang pelvis atau dinding abdominal! atau telah

menyerang hingga jaringan lim*e. Transuretral dan sistektomi tidak

terlalu berpengaruh! namun masih sensiti* terhadap radio terapi

. Tipe dan +okasi

Tipe tumor didasarkan pada tipe selnya! tingkat anaplasia! dan invasi

a. 6*idermoid >a! kira-kira /5 neoplasma buli-buli-s?uamosa ell!

anaplastik! invasi yang dalam dan epat matastasenya.

b. 7deno >a! sangat jarang dan sering munul pada bekas urahus.

.


8/15

#. 'ekerjaan! pekerja di pabrik kimia! laboratorium (senyawa amin

aromati)

2. 'erokok! rokok mengandung amin aromati dan nitrosamine

%. 8n*eksi saluran kemih!Escheria Coli danProteus yang menghasilkan

karsinogen

. Kopi! pemanis buatan! dan obat-obatan untuk pemakaian jangka panjang

dapat meningkatkan risiko karsinoma buli-buli.

D. PATOFISIOLOGI

'enampakan arsinoma vesika urinaria dapat berupa de*ek pengisian pada

vesika urinaria yang terisi kontras atau pola mukosa yang tidak teratur pada

*ilm kandung kemih pasamiksi. :ika urogram intravena menunjukkan adanya

obstruksi ureter! hal tersebut lebih menekankan pada keterlibatan otot @ otot di

dekat ori*isium ureter dibandingkan obstruksi akibat massa neoplasma yang

menekan ureter. >T atau &


9/15

seara garis besar dapat dilihat dari gangguan anatomik parenkim ginjal yang

minimal. ementara untuk lebih tepatnya! suatu hidrone*rosis dapat dikatakan

akut apabila terdapat pengembalian *ungsi ginjal seara utuh setelah

penyebabnya dihilangkan. edangkan dikatakan kronis bila setelah

penyebabnya dihilangkan! *ungsi ginjal tidak kembali normal.

'ato*isiologi terjadinya hidrone*rosis dan hiroureter diawali dengan adanya

hambatan aliran urin seara anatomik ataupun *isiologik. 4ambatan ini dapat

terjadi dimana saja sepanjang ginjal sampai meatus uretra. 'eningkatan

tekanan ureter menyebabkan perubahan dalam *iltrasi glomerulus ("A


10/15

biasanya menandakan adanya in*iltrasi! walaupun tidak dalam semua kasus.

;aspadai bila pasien datang dengan mengeluh hematuria yang bersi*at0

#. Tanpa disertai rasa nyeri (painless).

2. Kambuhan (intermitten).%. Terjadi pada seluruh proses miksi (hematuria total).

4ematuria dapat menimbulkan retensi bekuan darah sehingga pasien datang

meminta pertolongan karena tidak dapat miksi. Keluhan akibat penyakit yang

telah lanjut berupa gejala obstruksi saluran kemih bagian atas atau edema

tungkai. 6dema tungkai ini disebabkan karena adanya penekanan aliran lim*e

oleh massa tumor atau oleh kelenjar lim*e yang membesar di daerah

pelvis.terdapat nyeri pinggang jika tumor menyumbat saluran kemih sehingga

terjadi hidrone*rosis.

G. DIAGNOSIS

;alaupun hematuria dan iritabilitas vesikal merupakan gejala yang paling

sering dan menonjol dalam tumor epithelial! kedua gejala tersebut juga

seringkali terjadi sebagai bentuk dari kondisi-kondisi lain yang melibatkan

organ urogenital lain. ,alam tubuh orang dewasa! terutama yang berumur di

atas tahun! harus diwaspadai seara serius akan kemungkinan adanya

kanker kandung kemih! terutama bila dalam urin tidak ditemukan adanya basil

tuberkulus.

'ada pemeriksaan *isik terhadap penderita kanker buli biasanya jarang ditemui

adanya kelainan karena tumor tersebut merupakan tumor epitel transisional

kandung kemih yang letaknya super*isial dari buli-buli. Tumor tersebut baru

dapat diraba bila tumor tersebut sudah tumbuh keluar dari dinding buli-buli.

&engingat pada kanker ini mudah terjadi metastasis ke kelenjar lim*e

regional! hati dan paru-paru.


11/15

7da beberapa alat diagnosa yang dapat digunakan untuk melakukan diagnosa

terhadap kanker kantung kemih. 9amun sebuah diagnosa di*initi* hanya dapat

dilakukan setelah memeriksa jaringan kantung kemih yang dilakukan oleh

seorang patologis.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

#. +aboratorium

a. 4b menurun oleh karena kehilangan darah! in*eksi! uremia! gross atau

miros hematuria.

b. +eukositosis bila terjadi in*eksi sekunder dan terdapat bakteri dan pus

dalam urine..


12/15

:ika penderita alergi terhadap Dat yang digunakan pada

pemeriksaan '8C! maka dapat dilakukan pemeriksaan ". Aoto toraks

juga perlu dilakukan untuk melihat bila ada metastasis ke paru-

paru.63retory urogram biasanya normal! tapi mungkin dapat

menunjukkan tumornya.

Gambar 4. "ambaran radiologis 8C'

Berikut pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan0

a. ystoopy dan biopsy

a. >ystosopy hampir selalu menghasilkan tumor. mengevaluasi kantung


13/15

kemih dengan pemeriksaan visual langsung dengan menggunakan

sebuah alat khusus yaitu ytosope.

b. Biopsi dari lesi selalu dikerjakan seara rutinpada penderita dengan

persangkaan tumor buli-buli! terutama jika penderita berumur -/

tahun.

. >ystology

'engeatan pada sediment urine terdapat transionil el dari tumor

/. >T an E &T

sanning merupakan 3-ray detail dari tubuh! yang menunjukkan

persimpangan-persimpangan dari organ-organ yang mana tidak

ditunjukkan oleh sinar 3-ray konvensional. &T

an! yang memberikan keuntungan dapat mendeteksi kelenjar lim*e yang

membesar di dekat tumor yang menunjukkan bahwa kanker telah

menyebar ke kelenjar lim*e.

Gambar .4asil >T an tumor buli

I. KOMPLIKASI

#. 8n*eksi sekunder bila tumor mengalami ulserasi

2.


14/15

J. PENATALAKSANAAN

#. $perasi

a. ystetomy dan urine diversion

#) 'rosedur pilihan untuk tumor stage B yang tidak bisa diatasi

melalui tindakan reseksi transurethra atau kemoterapi

intravesika

2) 'rosedur dilakukan jika tumor menginvasi dinding vesika!

termasuk trigone! atau saat tumor tidak dapat diatasi dengan

metode pembedahan yang lebih sederhana

%) ystetomy partial

#) ,ilakukan jika klien tidak dapat mentoleransi prosedur

ystetomy radial atau jika ada tumor yang tidak dapat

diangkat melalui transurethral ystetomy

2) 4ingga setengah bagian dari kandung kemih diangkat

%) Kemungkinan sel kanker tumbuh kembali sangat tinggi

) etelah prosedur pembedahan kapasitas kandung kemih

berkurang hingga G H ml dan bertambah hingga ml pada


15/15

beberapa bulan post pembedahan

2.

b.

3. TINJAUAN PUSTAKA Ca Bulli

Documents

Transcript of 3. TINJAUAN PUSTAKA Ca Bulli