3. Lapsus Ihd Hhd Ves

8/10/2019 3. Lapsus Ihd Hhd Ves

1/31

BAB I

1. Identitas Pasien Nama : Ny Y Umur : 70 tahun Jenis Kelamin : wanita Agama : Islam Suku : Jawa Status marital : Menikah Pekerjaan : Ibu umah !angga !anggal Masuk : "# N$%ember &0"#

2. Anamnesaa' Keluhan Utama : Nyeri (a(a

b' PS : nyeri (a(a (irasakan sejak )ukul '00' nyeri (irasakan sehabis akti%itas *awalnyase)ulang mengaji (an setelah itu menya)u (irumah+' Nyeri se)erti (itusuk (ibagian (a(akiri menjalar ke lengan' Nyeri ti(ak menghilang saat istirahat' ,urasi (ari nyeri (a(a -

.' P, :

Pasien )ernah mengalami keluhan se)erti sekarang

o ,ahulu gejala menghilang saat istirahat

o Kambuh saat akti%itas se(ang/ringan

o ,irasakan memang semakin memburuk

iwayat maag */+

Asma */+

iwayat tekanan (arah tinggi * +

iwayat (iabetes */+

iwayat (irawat (i S * + *(engan keluhan yg sama+

iwayat Alergi */+

Anamnesa

1


2/31

(' Keluhan !ambahan:

!engkuk *leher bagian belakang+ terasa kaku' Se)erti )egal' 1ejala bertambah )arah kalau )asien habis akti%itas atau saat kurang ti(ur'

e' PK :!i(ak a(a keluarga (engan keluhan yang sama

iwayat tekanan (arah tinggi *ti(ak tahu+

iwayat (iabetes *ti(ak tahu+

2' P3 :

4elum (i$bati

g' 5abbit :

Mer$k$k */+6

Makan teratur

Makan masakan rumah

,ahulu gemar mengk$nsumsi makanan bersantan (an jer$an' ebih senangmakan yg terasa asin

Minum alk$h$l */+6 nark$ba */+

Anamnesa

h' Anamnesis sistem

Ke)ala : Pusing / 6 sakit ke)ala /

Mata : kabur /8/ 6 gatal /8/ 6 kuning /8/ 6 sekret /8/

5i(ung : tersumbat /6 keluar (arah / 6 keluar len(ir / 6 gatal /

!elinga : )enurunan )en(engaran /6 ber(enging /6 keluar sekret atau (arah /

Mulut : bibir kering /6 gusi mu(ah ber(arah /6 sering sariawan /

!engg$r$kan : rasa kering (an gatal /6 serak /6 sukar menelan /6 nyeri menelan /

Sistem res)irasi : sesak /6 batuk /6 (ahak /6 nyeri (a(a /6 mengi /

2


3/31

Kar(i$%askular : ber(ebar/(ebar /6 nyeri (a(a 1astr$intestinal : nyeri /6 mual /6 sebah /6 .e)at kenyang /6 na2su makan menurun/6 (iare /6 sulit bab /6 bab ber(arah /6 muntah /1enit$urinaria : nyeri saat bak /6 )anas saat bak /6 sulit keluar )a(a awal bak /6

bak menetes /6 warna se)erti teh /6 nanah /6 gatal /9kstremitas : lemas /6 nyeri sen(i /6 e(ema /

i' Pemeriksaan 2isik

Kea(aan Umum : .$m)$s mentis6 tam)ak sakit se(angStatus gi i

4erat ba(an ;< kg

!inggi ba(an "== .m

4MI ">'" kesan n$rm$weight

!an(a %ital

!, : "=08>0

P : ""=?8menit irreguler

: &;?8menit

!em) : #


4/31

batas kiri atas : IBS II linea Parasternal sinistra

batas kiri bawah : IBS & .m ke arah me(ial

mi(.la%ikula sinistra

s" C s&6 gall$) /6 murmur /

Paru

N$rm$.hest6 simetris' Pegerakan (a(a kanan @ (a(a kiri

Dremitus taktil kanan @ kiri

Kanan @ kiri s$n$r

esikuler 8 6 h$nki /8/6 whee ing /8/

j' Ab($men

,atar

4ising usus


5/31

Pernah masuk S (engan keluhan yang sama

Pemeriksaan Disik

!

an(a %ital

!, @ "=08>0

P @ ""=b)m

$' Pemeriksaan )enunjang *9K1+

! in%erte( *a 6 "/


6/31

IS,N $ral tab #0mg #?"

Ba)t$)ril tab "&6=mg &?"

,ig$ksin tab 06&= mg &?"

%' N$n 2armak$l$gi

, II

4e(rest

w' D3 3F UP PASI9N

!anggal : "; N$%ember &0"#

Keluhan :

Keluhan nyeri (a(a su(ah ti(ak a(a lagi

Pusing G

Sakit ke)ala

Mual

Muntah /

4AK n

4A4 n

ital sign :

!, : "#08>0

P : ""0?8m*masih irreguler+

: &&?8m

!em) : #


7/31

Pemeriksaan :

K8 : ,4N

!h$ : ,4N

Ab( : (atar6 bising usus


8/31

Mau Pulang

ital Sign :

!, : "#08H0

P : >=?8m *reguler+

: "H?8m

!em) : #= (ari seluruh kasus hi)ertensi' ,ata

e)i(emi$l$gi menunjukkan bahwa (engan makin meningkatnya )$)ulasi usia lanjut6 maka

jumlah )asien (engan hi)ertensi kemungkinan besar juga akan bertambah6 (imana baik

hi)ertensi sist$lik mau)un k$mbinasi hi)ertensi sist$lik (an (iast$lik sering timbul )a(a lebih

(ari se)aruh $rang yang berusia C>>/&0006 insi(en hi)ertensi )a(a $rang

(ewasa a(alah sekitar &>/#" yang berarti ter(a)at =H/HH/">>"' *4uku Ajar IP, Jili( II

9(isi +

4$e(i ,arm$y$ (alam )enelitiannya menemukan bahwa antara "6H /&H6< )en(u(uk

(ewasa a(alah )en(erita hi)ertensi' Pre%alensi hi)ertensi (i seluruh (unia (i)erkirakan antara"=/&0 ' Pa(a usia setengah baya (an mu(a6 hi)ertensi ini lebih banyak menyerang )ria (ari)a(a

wanita' Pa(a g$l$ngan umum == /


10/31

keja(ian )enyakit jantung' Sehingga )engamatan )a(a )$)ulasi menunjukkan )enurunan tekanan

(arah (a)at menurunkan terja(inya )enyakit jantung'

&' Pengaturan !ekanan ,arah

!ekanan (arah (itentukan $leh (ua 2akt$r utama yaitu .urah jantung (an resistensi

%askular )eri2er' Burah jantung meru)akan hasil kali antara 2rekuensi (enyut jantung (engan isi

sekun.u) %stro'e volume! 6 se(angkan isi sekun.u) (itentukan $leh aliran balik %ena %venosus

return! (an kekuatan k$ntraksi mi$kar(' esistensi )eri2er (itentukan $leh t$nus $t$t )$l$s

)embuluh (arah6 elastisitas (in(ing )embuluh (arah (an %isk$sitas (arah' Semua )arameter (i

atas (i)engaruhi $leh bebera)a 2akt$r antara lain sistem sara2 sim)atis (an )arasim)atis6 sistem

renin/angi$tensin (an 2akt$r l$kal beru)a bahan/bahan %as$akti2 yan (i)r$(uksi $leh sel en($tel

)embuluh (arah' *Darmak$ UI+

Sistem sara2 sim)atis bersi2at )resi2 yaitu .en(erung meningkatkan tekanan (arah

(engan meningkatakan 2rekuensi (enyut jantung6 mem)erkuat k$ntraktilitas mi$kar( (an

meningkatkan resistensi )embuluh (arah' Sistem sara2 )arasim)ati2 bersi2at (e)resi2 yaitu

menurunkan 2rekuensi (enyut jantung' Sistem renin/angi$tensin juga bersi2at )resi2 ber(asarkan

e2ek %as$k$ntriksi angi$tensin II (an )erangsangan al($ster$n yang menyebabkan retensi

natrium (an air (i ginjal sehingga meningkatkan %$lume (arah' Selain itu ter(a)at sinergisme

antara sistem sim)atis (an sistem renin/angitensin yang saling mem)erkuat e2ek masing/masing'

*Darmak$ UI+

Sel en($tel )embuluh (arah mem)r$(uksi berbagai bahan %as$akti2 yang sebagaimana

bersi2at %as$k$ntrikt$r se)erti en($telin6 tr$mb$ksan A& (an angi$tensi II (an sebagian lagi

bersi2at %as$(ilat$r se)erti en($thelium/(eri%e( rela?ing 2a.t$r yang (ikenal (engan nitri. $?i(e

*N3+ (an )r$stasiklin *P1I&+' Selain itu6 jantung terutama atrium kanan mem)r$(uksi h$rm$n

yang (isebut atri)e)tin *atrial natriureti. )e)ti(e6 ANP+ bersi2at (iuretik6 natriuretik (an

%as$(ilat$r yang .en(erung menurunkan tekanan (arah' *Darmak$ UI+

10


11/31

#' Klasi2ikasi

5i)ertensi yang ti(ak (iketahui )enyebabnya (i(e2inisikan sebagai hi)ertensi esensial'

4ebera)a )enulis lebih memilih istilah hi)ertensi )rimer6 untuk membe(akannya (engan

hi)ertensi lain yaitu hi)ertensi sekun(er' 5i)ertensi sekun(er a(alah hi)ertensi yang

)enyebabnya (a)at (iketahui antara lain kelainan )embuluh (arah ginjal6 gangguan kelenjar

tir$i( *hi)ertir$i(+6 )enyakit kelenjar a(renal *hi)eral($ster$nisme+ (an lain lain' Se(angkan

krisis hi)ertensi meru)akan suatu kea(aan klinis yang (itan(ai $leh tekanan (arah yang sangat

tinggi (engan kemungkinan akan timbulnya atau lebih terja(i kelainan $rgan target' Pa(aumumnya krisis hi)ertensi terja(i )a(a )asien hi)ertensi yang ti(ak atau lalai memakan $bat

antihi)ertensi'

Krisis hi)ertensi meli)uti (ua kel$m)$k :

5i)ertensi (arurat %emergenc$ h$(ertension! : (imana selain tekanan (arah yang sangat

tinggi ter(a)at kelainan8kerusakan target $rgan yang bersi2at )r$gresi2 sehingga tekanan (arah

harus (iturunkan (engan segera *(alam menit sam)ai jam+ agar (a)at men.egah8membatasi

kerusakan target $rgan yang terja(i'

5i)ertensi men(esak %urgenc$ h$(ertension! : (imana ter(a)at tekanan (arah yang

sangat tinggi teta)i ti(ak (isertai kelainan8kerusakan $rgan target yang )r$gresi26 sehingga

)enurunan tekanan (arah (a)at (ilaksanakan lebih lambat *(alam hitungan jam sam)ai hari+'

*4uku Ajar IP, Jili( II 9(isi +

11


12/31

Klasifikasi Hipertensi Men r t JN!"#II 2$$%

Kate&'ri Sist'lik (mmH&) *iast'lik (mmH&)N'rmal "&0 H0Pre+ipertensi "&0/"#> H0/>0Hipertensi dera,at 1 ";0/"=0 >0/>>Hipertensi dera,at 2 "


13/31

Dakt$r risik$ ti(ak (a)at (iubah yang antara lain umur6 jenis kelamin (an genetik'

a' Umur

Umur mem)engaruhi terja(inya hi)ertensi' ,engan bertambahnya umur6 risik$ terkena

hi)ertensi menja(i lebih besar sehingga )re%alensi hi)ertensi (i kalangan usia lanjujt .uku)

tinggi6 yaitu sekitar ;0 6 (engan kematian sekitar (i atas untuk )eningkatan tekanan (arah sist$lik' Pria (i(uga memiliki gaya hi(u) yang .en(erung (a)at

meningkatkan tekanan (arah (iban(ingkan (engan wanita' Namun6 setelah memasuki

men$)ause6 )re%alensi hi)ertensi )a(a wanita meningkat' 4ahkan setelah usia


14/31

genetik ini juga (i)engaruhi 2akt$r/2akt$r lingkungan lain6 yang kemu(ian menyebabkan

se$rang men(erita hi)ertensi' Dakt$r genetik juga berkaitan (engan metab$lisme

)engaturan garam (an renin membran sel' Menurut ,a%i(s$n bila ke(ua $rang tuanya

men(erita hi)ertensi maka sekitar ;= akan turun ke anak/anaknya (an bila salah satu

$rang tuanya yang men(erita hi)ertensi maka sekitar #0 akan turun ke anak/anaknya'

&' Dakt$r isik$ Yang ,a)at ,iubah

Perilaku ti(ak sehat (ari )en(erita hi)ertensi antara lain mer$k$k6 (iet ren(ah serat6 kurang

akti2itas gerak6 berat ba(an berlebih8kegemukan6 k$nsumsi alk$h$l6

hi)erli)i(emia8hi)erk$lester$lemia6 stress (an k$nsumsi garam berlebih6 sangat erat

berhubungan (engan hi)ertensi'

a' Kegemukan *$besitas+

Kegemukan *$besitas+ a(alah )ersentase abn$rmalitas lemak yang (inyatakan (alam

In(eks Masa !ubuh %)od$ *ass Inde"! yaitu )erban(ingan antara berat ba(an (engan

tinggi ba(an kua(rat (alam meter *Ka)lan (an Stamler6 ">>"+' Kaitan erat antara kelebihan

berat ba(an (an kenaikan tekanan (arah telah (ila)$rkan $leh bebera)a stu(i' 4erat

ba(an(an in(eks masa tubuh *IM!+ berk$relasi langsung (engan tekanan (arah6 terutama

tekanan (arah sist$lik' 3besitas bukanlah )enyebab hi)ertensi' Akan teta)i )re%alensi

hi)ertensi )a(a $besitas jauh lebih besar' isik$ relati2 untuk men(erita hi)ertensi )a(a

$rang/$rang gemuk = kali lebih tinggi (iban(ingkan (engan se$rang yang ba(annya

n$rmal' Se(angkan6 )a(a )en(erita hi)ertensi (itemukan sekitar &0 /## memiliki berat

ba(an lebih *$%erweight+' Penentuan $besitas )a(a $rang (ewasa (a)at (ilakukan

)engukuran berat ba(an i(eal6 )engukuran )ersentase lemak tubuh (an )engukuran IM!'

b' Psik$s$sial (an Stress

Stress atau ketegangan jiwa *rasa tertekan6 murung6 rasa marah6(en(am6 rasa takut6 rasa

bersalah+ (a)at merangsang kelenjar anak ginjal mele)askan h$rm$n a(renalin (an

14


15/31

mema.u jantung ber(enyut lebih .e)at serta lebih kuat6 sehingga tekanan (arah akan

meningkat' Jika stress berlangsung lama6 tubuh akan berusaha menga(akan )enyesuaian

sehingga timbul kelainan $rganis atau )erubahan )at$l$gis' 1ejala yang mun.ul (a)at

beru)a hi)ertensi atau )enyakit maag' ,i)erkirakan6 )re%alensi atau keja(ian hi)ertensi

)a(a $rang kulit hitam (i Amerika Serikat lebih tinggi (iban(ingkan (engan $rang kulit

)utih (isebabkan stress atau rasa ti(ak )uas $rang kulit hitam )a(a nasib mereka' Stress

a(alah suatu k$n(isi yang (isebabkan $leh a(anya transaksi antara in(i%i(u (engan

lingkungannya yang men($r$ng sese$rang untuk mem)erse)sikan a(anya )erbe(aan

antara tuntutan situasi (an sumber (aya *bi$l$gis6 )sik$l$gis (an s$sial+ yang a(a )a(a (iri

sese$rang *,amayanti6 &00#+' Peningkatan (arah akan lebih besar )a(a in(i%i(u yang

mem)unyai ke.en(erungan stress em$si$nal yang tinggi *Pin $n6 ">>>+' ,alam )enelitian

Dramingham (alam Yusi(a tahun &00" bahwa bagi wanita berusia ;=/


16/31

(' 3lah aga

3lah raga yang teratur (a)at membantu menurunkan tekanan (arah (an berman2aat bagi

)en(erita hi)ertensi ringan' Pa(a $rang tertentu (engan melakukan $lah raga aer$bik yang

teratur (a)at menurunkan tekanan (arah6 tan)a )erlu sam)ai berat ba(an turun'

e' K$nsumsi Alk$h$l 4erlebih

Pengaruh alk$h$l terha(a) kenaikan tekanan (arah telah (ibuktikan' Mekanisme

)eningkatan tekanan (arah akibat alk$h$l masih belum jelas' Namun6 (i(uga )eningkatan

ka(ar k$rtis$l6 (an )eningkatan %$lume sel (arah merah serta kekentalan (arah ber)eran

(alam menaikan tekanan (arah' 4ebera)a stu(i menunjukkan hubungan langsung antara

tekanan (arah (an asu)an alk$h$l6 (an (iantaranya mela)$rkan bahwa e2ek terha(a)

tekanan (arah baru nam)ak a)abilamengk$nsumsi alk$h$l sekitar &/# gelas ukuran stan(ar

setia) harinya' ,i negara barat se)erti Amerika6 k$nsumsi alk$h$l yang

berlebihanber)engaruh terha(a) terja(inya hi)ertensi' Sekitar "0 hi)ertensi (i Amerika

(isebabkan $leh asu)an alk$h$l yang berlebihan (i kalangan )ria se)aruh baya' Akibatnya6

kebiasaan meminum alk$h$l ini menyebabkan hi)ertensi sekun(er (i kel$m)$k usia ini'

2' K$nsumsi 1aram 4erlebihan

1aram menyebabkan )enum)ukan .airan (alam tubuh karena menarik .airan (i luar sel

agar ti(ak (ikeluarkan6 sehingga akan meningkatkan %$lume (an tekanan (arah' Pa(a

sekitar


17/31

Kelainan metab$lisme li)i( *Iemak+ yang (itan(ai (engan )eningkatan ka(ar k$lester$l

t$tal6 trigliseri(a' K$lester$l meru)akan 2akt$r )enting (alam terja(inya ater$skler$sis

yang mengakibatkan )eninggian tahanan )eri2er )embuluh (arah sehingga tekanan (arah

meningkat'

=' Pat$genesis (an Pat$2isi$l$gi

5ie)rtensi esensial a(alah )enyakit multi2akt$rial yang timbul terutama karena interaksi

antara 2akt$r/2akt$r risik$ tertentu' Dakt$r/2akt$r yang men($r$ng timbulnya kenaikan

tekanan (arah a(alah :

"' Dakt$r risik$6 se)erti : (iet (an asu)an garam6 stres6 ras6 $besitas6 mer$k$k6 genetik

&' Sistem sara2 sim)atis : t$nus sim)atis#' Keseimbangan antara m$(ulat$r %as$(ilatasi (an %as$k$ntriksi : en($tel )embuluh (arah

ber)eran utama teta)i rem$(eling (ari en($tel6 $t$t )$l$s (an interstisium juga

memberikan k$ntribusi akhir

;' Pengaruh sistem $t$krin setem)at yang ber)eran )a(a sistem renin6 angi$tensin (an

al($ster$n *IP, UI+

Ka)lan menggambarkan bebera)a 2akt$r yang ber)eran (alam )engen(alian tekanan (arah

yang mem)engaruhi rumus (asar :

!ekanan ,arah @ Burah Jantung ? !ahanan Peri2er'

Mekanisme )at$2isi$l$gi yang berhubungan (engan )eningkatan hi)ertensi esensial :

"' Burah jantung (an tahanan )eri2er

Keseimbangan .urah jantung (an tahanan )eri2er sangat ber)engaruh terha(a) ken$rmalan

tekanan (arah' Pa(a sebagian besar kasus hi)ertensi esensial .urah jantung biasanya

n$rmal teta)i tahanan )eri2ernya meningkat' !ekanan (arah (itentukan $leh k$nsentrasi sel

$t$t halus yang ter(a)at )a(a arteri$l ke.il' Peningkatan k$nsentrasi sel $t$t halus akan

ber)engaruh )a(a )eningkatan k$nsentrasi kalsium intraseluler' Peningkatan k$nsentrasi

$t$t halus ini semakin lama akan mengakibatkan )enebalan )embuluh (arah arteri$l yang

mungkin (ime(iasi $leh angi$tensin yang menja(i awal meningkatnya tahanan )eri2er

yang irre%ersible *1ray6 et al' &00=+'

17


18/31

&' Sistem enin/Angi$tensin

1injal meng$ntr$l tekanan (arah melalui )engaturan %$lume .airan ekstraseluler (an

sekresi renin' Sistem enin/Angi$tensin meru)akan sistem en($krin yang )enting (alam

)eng$ntr$lan tekanan (arah' enin (isekresi $leh ju?tagl$merulus a)arantus ginjal sebagai

res)$n gl$merulus un(er)er2usi$n atau )enurunan asu)an garam6 atau)un res)$n (ari

sistem sara2 sim)atetik *1ray6 et al' &00=+' Mekanisme terja(inya hi)ertensi a(alah melalui

terbentuknya angi$tensin II (ari angi$tensin I $leh angi$tensin I/.$n%erting en yme

*AB9+' AB9 memegang )eranan 2isi$l$gis )enting (alam mengatur tekanan (arah' ,arah

mengan(ung angi$tensin$gen yang (i)r$(uksi hati6 yang $leh h$rm$n renin *(i)r$(uksi

$leh ginjal+ akan (iubah menja(i angi$tensin I *(eka)e)ti(a yang ti(ak akti2+' 3leh AB9

yang ter(a)at (i )aru/)aru6 angi$tensin I (iubah menja(i angi$tensin II *$kta)e)ti(a yang

sangat akti2+' Angi$tensin II ber)$tensi besar meningkatkan tekanan (arah karena bersi2atsebagai %as$.$nstri.t$r melalui (ua jalur6 yaitu:

a' Meningkatkan sekresi h$rm$n anti(iuretik *A,5+ (an rasa haus' A,5 (i)r$(uksi (i

hi)$talamus *kelenjar )ituitari+ (an bekerja )a(a ginjal untuk mengatur $sm$lalitas (an

%$lume urin' ,engan meningkatnya A,56 sangat se(ikit urin yang (iekskresikan ke luar

tubuh *anti(iuresis+ sehingga urin menja(i )ekat (an tinggi $sm$lalitasnya' Untuk

mengen.erkan6 %$lume .airan ekstraseluler akan (itingkatkan (engan .ara menarik .airan

(ari bagian instraseluler' Akibatnya %$lume (arah meningkat sehingga meningkatkan

tekanan (arah'

b' Menstimulasi sekresi al($ster$n (ari k$rteks a(renal' Al($ster$n meru)akan h$rm$n

ster$i( yang ber)eran )enting )a(a ginjal' Untuk mengatur %$lume .airan ekstraseluler6

al($ster$n akan mengurangi ekskresi NaBl *garam+ (engan .ara mereabs$r)sinya (ari

tubulus ginjal' Naiknya k$nsentrasi NaBl akan (ien.erkan kembali (engan .ara

meningkatkan %$lume .airan ekstraseluler yang )a(a gilirannya akan meningkatkan

%$lume (an tekanan (arah *1ray6 et al' &00=+'

#' Sistem Sara2 3t$n$m

Sirkulasi sistem sara2 sim)atetik (a)at menyebabkan %as$k$nstriksi (an (ilatasi arteri$l'

Sistem sara2 $t$n$m ini mem)unyai )eran yang )enting (alam)em)ertahankan tekanan

(arah' 5i)ertensi (a)at terja(i karena interaksi antara sistem sara2 $t$n$m (an sistem

18


19/31

renin/angi$tensin bersama G sama (engan 2akt$r lain termasuk natrium6 %$lume sirkulasi6

(an bebera)a h$rm$n *1ray6 et al' &00=+'

Kerusakan 3rgan !arget

Kerusakan $rgan/$rgan target yang umum (itemui )a(a )asien hi)ertensi a(alah :

"' Jantung

&' 3tak

#' Penyakit ginjal kr$nik

;' Penyakit arteri )eri2er

=' etin$)ati

4ebera)a )enelitian menemukan bahwa )enyebab kerusakan $rgan/$rgan tersebut (a)atmelalui akibat langsung (ari kenaikan tekanan (arah )a(a $rgan6 atau karena e2ek ti(ak

langsung6 antara lain a(anya aut$antib$(i terha(a) rese)t$r A!I angi$tensin II6 stress $ksi(ati26

($wn regulati$n (ari eks)resi nitri. $?i(e synthase (an lain/lain' Penelitian lain juga

membuktikan bahwa (iet tinggi garam (an sensiti%itas terha(a) garam ber)eran besar (alam

timbulnya kerusakan $rgan target6 misalnya kerusakan )embuluh (arah akibat meningkatnya

eks)resi trans2$rming gr$wth 2a.t$r/ *!1D/ +' *IP,+

9%aluasi 5i)ertensi

5i)ertensi )a(a )asien hi)ertensi bertujuan untuk :

"+' Menilai )$la hi(u) (an i(enti2ikasi 2akt$r/2akt$r risik$ kar(i$%askular lainnya atau menilai

a(anya )enyakit )enyerta yang mem)engaruhi )r$gn$sis (an menentukan )eng$batan'

&+' Men.ari )enyebab kenaikan tekanan (arah'

#+' Menentukan a(a ti(aknya kerusakan target $rgan (an )enyakit kar(i$%askular

*Y$giant$r$6 &00


20/31

&' In(ikasi a(anya hi)ertensi sekun(er

a' Keluarga (engan riwayat )enyakit ginjal

b' A(anya )enyakit ginjal6 in2eksi saluran kemih6 hematuri6 )emakaian $bat/$bat

analgesik (an $bat8bahan lain'

.' 9)is$(a berkeringat6 sakit ke)ala6 ke.emasan6 )al)itasi *2e$kr$m$sit$ma+

(' 9)is$(a lemah $t$t (an tetani *al($ster$nisme+

#' Dakt$r/2akt$r risik$

a' iwayat hi)ertensi atau kar(i$%askular )a(a )asien atau keluarga )asien

b' iwayat hi)erli)i(emia )a(a )asien atau keluarganya

.' iwayat (iabetes melitus )a(a )asien atau keluarganya

(' Kebiasaan mer$k$k

e' P$la makan2' Kegemukan6 intensitas $lahraga

g' Ke)riba(ian

;' 1ejala kerusakan $rgan

a' 3tak (an mata : sakit ke)ala6 %ertig$6 gangguan )englihatan6 transient is.hemi. atta.k6

(e2isit sens$ris atau m$t$ris

b' 1injal : haus6 )$liuria6 n$kturia6 hematuria

.' Jantung : )al)itasi6 nyeri (a(a6 sesak6 bengkak kaki

(' Arteri )eri2er : ekstremitas (ingin6 klau(ikasi$ intermiten

=' Peng$batan antihi)ertensi sebelumnya


21/31

i' 5em$gl$bin (an hemat$krit

j' Urinalisis

k' 9lektr$kar(i$gram *Y$giant$r$6 &00


22/31

!era)i

!ujuan tera)i :

/ !arget tekanan (arah O";08>0 mm5g6 untuk in(i%i(u berisik$ tinggi *(iabetes6 gagal

ginjal )r$teinuria+ O"#08H0 mm5g

/ Penurunan m$rbi(itas (an m$rtalitas kar(i$%askular

/ Menghambat laju )enyakit ginjal )r$teinuria

Penatalaksanaan hi)ertensi :

Penatalaksanaan N$n Darmak$l$gis *(iet+

Penatalaksanaan n$n 2armak$l$gis *(iet+ sering sebagai )elengka) )enatalaksanaan

2armak$l$gis6 selain )emberian $bat/$batan antihi)ertensi )erlu tera)i (ietetik (an merubah gayahi(u) *Y$giant$r$6 &00


23/31

Jenis $bat antihi)ertensi untuk tera)i 2armak$l$gi yang (ianjurkan $leh JNB II a(alah

(iuretik6 AB9 inhibit$r6 Angi$tensi II e.e)t$r 4l$ker *A 4+6 4eta 4l$ker6 Balsium Bhannel

4l$.ker'

Pemilihan $bat hi)ertensi (i)engaruhi $leh :

/ Dakt$r s$si$ek$n$mi

/ Pr$2il 2akt$r risik$ kar(i$%askular

/ A(a ti(aknya kerusakan $rgan target

/ A(a ti(aknya )enyakit )enyerta

/ ariasi in(i%i(u terha(a) $bat

/ Interaksi (engan $bat yang (igunakan )asien untuk )enyakit lainnya

,iuretik

,iuretik bekerja meningkatkan ekskresi natrium6 air (an kl$ri(a sehingga menurunkan

%$lume (arah (an .airan ekstreseluler' Akibatnya terja(i )enurunan .urah jantung (an tekanan

(arah' 1$l$ngan (iuretik antara lain :

a' 1$l$ngan !ia i(

/ Yang termasuk g$l$ngan tia i( : hi(r$kl$r$tia i(6 ben(r$2lumetia i(6 kl$r$tia i('

/ Mekanisme kerja : menghambat trnas)$rt bersama Na/Bl (i tubulus (istal ginjalsehingga ekskresi Na (an Bl meningkat'

/ Pa(a )asien gagal ginjal6 tia i( kehilangan e2ekti%itas (iuretik (an antihi)ertensinya

sehingga )a(a )asien (engan k$n(isi tersebut (ianjurkan )enggunaan (iuretik kuat'

!ia i( terutama e2ekti2 untuk )asien hi)ertensi (engan ka(ar renin yang ren(ah

misalnya )a(a $rang tua'

/ 92ek sam)ing : )emberian (alam ($sis tinggi menyebabkan hi)$kalemia6 hi)$natremia6

hi)$magnesemia' Selain itu (a)at menghambat ekskresi asam urat (ari ginjal yang

(a)at mengakibatkan g$ut' !ia i( (a)at meningkatkan ka(ar k$lester$l , (an

trigliseri(a' Pa(a )en(erita ,M (a)at menyebabkan hi)erglikemia karena mengurangi

sekresi insulin'

b' ,iuretik Kuat

23


24/31

/ Yang termasuk (alam g$l$ngan $bat ini : 2ur$semi(6 t$rasemi(6 bumetani( (an asam

etakrinat'

/ Mekanisme kerja : $bat g$l$ngan ini bekerja (i ansa henle asen(en bagian e)itel tebal

(engan .ara menghambat k$trans)$rt Na6 K6 Bl (an menghambat res$r)si air (an

elektr$lit' Mula kerjanya .e)at (an e2ek (iuretiknya lebih kuat (ari)a(a g$l$ngan tia i(

sehingga (iuretik kuat jarang (igunakan sebagai $bat antihi)ertensi ke.uali )a(a )asien

(engan gangguan 2ungsi ginjal *kreatinin serum C&6= mg8( + atau gagal ginjal'

/ Faktu )aruh : )en(ek sehingga (iberikan & atau # kali sehari'

/ 92ek sam)ing : ham)ir sama (engan tia i(

.' ,iuretik 5emat Kalium

/ Yang termasuk (alam g$l$ngan $bat ini : amil$ri(6 triamteren6 s)rin$lakt$n'

/ 92ek sam)ing : hi)erkalemia bila (iberikan )a(a )asien gagal ginjal'/ S)rin$lakt$n meru)akan antag$nis al($ster$n sehingga meru)akan $bat yang ter)ilih

)a(a hi)eral($ster$nisme )rimer *sin(r$m .$nn+' 4erguna )a(a )asien hi)erurisemia6

hi)$kalemia (an int$leransi gluk$sa' 3bat ini ti(ak mem)engaruhi ka(ar Ba (an gula

(arah' 92ek sam)ing s)ir$n$lakt$n antara lain ginek$masti6 gangguan menstruasi'

Penghambat A(renergik

a' Penghambat a(ren$rese)t$r beta *beta bl$ker+

/ Mekanisme antihi)ertensi : (ikaitkan (engan hambatan rese)t$r beta" yaitu )enurunan

2rekuensi (enyut jantung (an k$ntraktilitas mi$kar( sehingga menurunkan .urah

jantung6 hambatan sekresi renin (i sel jukstagl$meruler ginjal (engan akibat )enurunan

)r$(uksi angi$tensin II6 e2ek sentral yang mem)engaruhi akti%itas sara2 sim)atis'

/ Penurunan tekana (arah $leh $bat g$l$ngan ini yang (iberikan )er$ral berlangsung

lambat' 92ek terlihat (alam &; jam sam)ai " minggu setelah tera)i (imulai'

/ Penggunaan : $bat taha) )ertama )a(a hi)ertensi ringan (an se(ang terutama )asien

)as.a in2ark mi$kar( akut'

/ 92ek sam)ing : bra(ikar(i6 bl$ka(e n$(us SA (an A 6 menurunkan kekuatan k$ntraksi

mi$kar('

24


25/31

/ K$ntrain(ikasi : )asien bra(ikar(i6 bl$ka(e A 6 PP3K *karena (a)at menyebabkan

br$nk$s)asme+' Pa(a )asien ,M yang men(a)at tera)i insulin atau $bat hi)$glikemik

$ral karena (a)at menutu)i gejala hi)$glikemia'

b' Penghambat a(ren$rese)t$r al2a *al2a bl$ker+

/ Mekanisme kerja : hambatan (i rese)t$r al2a" menyebabkan %as$(ilatasi (i arteri$l (an

%enula sehingga menurunkan resistensi )eri2er'

/ Yang termasuk (alam g$l$ngan $bat ini : )ra $sin6 tera $sin6 buna $sin6 ($ksa $sin'

Penghambat Angi$tensin/B$n%erting 9n yme *AB9/inhibit$r+

/ Yang termasuk (alam g$l$ngan $bat ini : .a)t$)ril6 enara)il6 lisin$)ril'

/ Mekanisme kerja : menghambat )erubahan angi$tensin I menja(i angitensin II sehinggaterja(i %as$(ilatasi (an )enurunan sekresi al($ster$n' as$(ilatasi akan menurunkan

tekan (arah' Penurunan sekresi al($ster$n menyebabkan ekskresi air (an natrium (an

retensi kalium' ,i ginjal6 AB9 inhibit$r menyebabkan %as$(ilatasi arteri renalis

sehingga mem)erbaiki aliran 2iltrasi gl$merulus (an menurunkan tekanan

intragl$merular'

/ 92ek sam)ing : hi)$tensi6 batuk kering6 hi)erkalemia6 rash6 terat$genik

/ K$ntrain(ikasi : $rang hamil karena bersi2at terat$genik' 3bat g$l$ngan ini (iekskresi

melalui ASI sehingga berakibat buruk )a(a 2ungsi ginjal bayi'

/ In(ikasi : menurut JNB II )a(a )asien gagal ginjal k$rnik6 akan teta)i a)abila

terja(i hi)erkalemia maka )enggunaan $bat ini harus (ihentikan karena akan

mem)erberat (erajat hi)erkalemia'

Antag$nis ese)t$r Angi$tensin II *angi$tensin II re.e)t$r bl$ker6 A 4+

/ Yang termasuk (alam g$l$ngan $bat ini : l$sartan6 .an(ensartan6 %alsartan

/ Mekanisme kerja : bekerja selekti2 )a(a rese)t$r A!"' Pemberian $bat ini akan

menghambat e2ek %as$k$ntriksi6 sekresi al($ster$n6 rangsangan sara2 sim)atis6 sekresi

%as$)resin' Pemberian $bat ini ti(ak mem)engaruhi 2rekuensi (enyut jantung6 li)i( (an

gluk$sa (arah'

25


26/31

/ 92ek sam)ing : hi)$tensi6 hi)erkalemia )a(a insu2isiensi ginjal6 2et$t$ksik sehingga

k$ntrain(ikasi )a(a ibu hamil (an menyusui'

Antag$nis Kalsium *kalsium kanal bl$ker+

Kalsium ber)eran )a(a $t$t )$l$s %askular (an $t$ jantung terutama ber)eran (alam

k$ntraktilitas' Masuknya kalsium (ari ekstrasel ke (alam intra sel memi.u k$ntraktilitas'

/ Yang termasuk (alam g$l$ngan $bat ini : ni2e(i)in6 aml$(i)in6 %era)amil6 nikar(i)in

/ Mekanisme kerja : menghambat in2luks kalsium sehingga terja(i hambatan

k$ntraktilitas (i $t$t jantung (an $t$t )$l$s %askular' Selanjutnya terja(i relaksasi $t$t

)$l$s %askular6 menurunkan k$ntraksi $t$t jantung yang akan menurunkan tekanan(arah yang meningkat'

/ Penggunaan : ni2e(i)in $ral sangat berman2aat untuk menurunkan hi)ertensi (arurat'

,$sis awal "0 mg (a)at menurunkan tekanan (arah (alam "0 menit (an e2ek maksimal

)a(a #0/;0 menit' Untuk mem)er.e)at abs$r)si sebaiknya $bat (ikunyah lalu (itelan6

)emberian sublingual ti(ak mem)er.e)at )en.a)aian e2ek maksimal'

92ek sam)ing : hi)$tensi6 sakit ke)ala6 k$nsti)asi (an retensi urin akibat relaksasi $t$ )$l$s saluran .erna(an kan(ung kemih terutama )a(a )emberian %era)amil'

ARITMIA

,e2inisi

1angguan irama jantung atau aritmia meru)akan k$m)likasi yang sering terja(i )a(a in2ark

mi$kar(ium' Aritmia atau (isritmia a(alah )erubahan )a(a 2rekuensi (an irama jantung yang

(isebabkan $leh k$n(uksi elektr$lit abn$rmal atau $t$matis *,$enges6 ">>>+' Aritmia timbul

akibat )erubahan elektr$2isi$l$gi selsel mi$kar(ium' Perubahan elektr$2isi$l$gi ini

bermani2estasi sebagai )erubahan bentuk )$tensial aksi yaitu rekaman gra2ik akti%itas listrik sel

*Pri.e6 ">>;+' 1angguan irama jantung ti(ak hanya terbatas )a(a iregularitas (enyut jantung ta)i

juga termasuk gangguan ke.e)atan (enyut (an k$n(uksi *5ana2i6 ">>


27/31

a' Pera(angan jantung6 misalnya (emam reumatik6 )era(angan mi$kar( *mi$kar(itis karena

in2eksi+ b' 1angguan sirkulasi k$r$ner *ater$skler$sis k$r$ner atau s)asme arteri k$r$ner+6 misalnya

iskemia mi$kar(6 in2ark mi$kar(

.' Karena $bat *int$ksikasi+ antara lain $leh (igitalis6 Euini(in (an $bat/$bat anti aritmialainnya

(' 1angguan keseimbangan elektr$lit *hi)erkalemia6 hi)$kalemia+e' 1angguan )a(a )engaturan susunan sara2 aut$n$m yang mem)engaruhi kerja (an irama

jantung2' 1anggguan )sik$neur$tik (an susunan sara2 )usatg' 1angguan metab$lik *asi($sis6 alkal$sis+h' 1angguan en($krin *hi)ertir$i(isme6 hi)$tir$i(isme+i' 1angguan irama jantung karena kar(i$mi$)ati atau tum$r jantung

j' 1angguan irama jantung karena )enyakit (egenerasi *2ibr$sis sistem k$n(uksi jantung+

Mani2estasi klinis

a' Perubahan !, * hi)ertensi atau hi)$tensi +R na(i mungkin ti(ak teraturR (e2isit na(iR bunyi

jantung irama tak teratur6 bunyi ekstra6 (enyut menurunR kulit )u.at6 sian$sis6 berkeringatR

e(emaR haluaran urin menurun bila .urah jantung menurun berat' b' Sink$)6 )using6 ber(enyut6 sakit ke)ala6 (is$rientasi6 bingung6 letargi6 )erubahan )u)il'.' Nyeri (a(a ringan sam)ai berat6 (a)at hilang atau ti(ak (engan $bat antiangina6 gelisah(' Na2as )en(ek6 batuk6 )erubahan ke.e)atan8ke(alaman )erna2asanR bunyi na2as tambahan

*krekels6 r$nki6 mengi+ mungkin a(a menunjukkan k$m)likasi )erna2asan se)erti )a(a

gagal jantung kiri *e(ema )aru+ atau 2en$mena tr$mb$emb$litik )ulm$nalR hem$)tisis'e' ,emamR kemerahan kulit *reaksi $bat+R in2lamasi6 eritema6 e(ema *tr$mb$sis si)er2isial+R

kehilangan t$nus $t$t8kekuatan'

Pemeriksaan Penunjanga' 9K1 : menunjukkan )$la .e(era iskemik (an gangguan k$n(uksi' Menyatakan

ti)e8sumber (isritmia (an e2ek keti(akseimbangan elektr$lit (an $bat jantung' b' M$nit$r 5$lter : 1ambaran 9K1 *&; jam+ mungkin (i)erlukan untuk menentukan (imana

(isritmia (isebabkan $leh gejala khusus bila )asien akti2 *(i rumah8kerja+' Juga (a)at(igunakan untuk menge%aluasi 2ungsi )a.u jantung8e2ek $bat anti(isritmia'

.' D$t$ (a(a : ,a)at menunjukkan)embesaran bayangan jantung sehubungan (engan

(is2ungsi %entrikel atau katu)

27


28/31

(' Skan )en.itraan mi$kar(ia : (a)at menunjukkan area iskemik8kerusakan mi$kar( yang

(a)at mem)engaruhi k$n(uksi n$rmal atau mengganggu gerakan (in(ing (an kemam)uan

)$m)a'e' !es stres latihan : (a)at (ilakukan utnnuk men(em$nstrasikan latihan yang menyebabkan

(isritmia'2' 9lektr$lit : Peningkatan atau )enurunan kalium6 kalsium (an magnesium (a)at

mnenyebabkan (isritmia'g' Pemeriksaan $bat : ,a)at menyatakan t$ksisitas $bat jantung6 a(anya $bat jalanan atau

(ugaan interaksi $bat .$nt$h (igitalis6 Euini(in'h' Pemeriksaan tir$i( : )eningkatan atau )enururnan ka(ar tir$i( serum (a)at menyebabkan

meningkatkan (isritmia'i' aju se(imentasi : Penignggian (a)at menunukkan )r$ses in2lamasi akut .$nt$h

en($kar(itis sebagai 2akt$r )en.etus (isritmia' j' 1,A8na(i $ksimetri : 5i)$ksemia (a)at menyebabkan8mengeksaserbasi (isritmia'

Penatalaksanaan Me(is

a' !era)i me(is3bat/$bat antiaritmia (ibagi ; kelas yaitu :

/ Anti aritmia Kelas " : s$(ium .hannel bl$.ker "+ Kelas " A

o uini(ine a(alah $bat yang (igunakan (alam tera)i )emeliharaan untuk

men.egah berulangnya atrial 2ibrilasi atau 2lutter'o Pr$.ainami(e untuk %entrikel ekstra sist$l atrial 2ibrilasi (an aritmi yang

menyertai anestesi'o ,ys$)irami(e untuk S ! akut (an berulang

&+ Kelas " 4

o ign$.ain untuk aritmia %entrikel akibat iskemia mi$kar(6 %entrikel takikar(ia'o Me?iletine untuk aritmia entrikel (an !T

#+ Kelas " B

o Dle.aini(e untuk %entrikel ekt$)ik (an takikar(i/ Anti aritmia Kelas & *4eta a(renergik bl$ka(e+o Aten$l$l6 Met$)r$l$l6 Pr$)an$l$l : in(ikasi aritmi jantung6 angina )ekt$ris (an hi)ertensi/ Anti aritmia kelas # *Pr$l$ng re)$larisati$n+

28


29/31

o Ami$(ar$ne6 in(ikasi !6 S ! berulang/ Anti aritmia kelas ; *.al.ium .hannel bl$.ker+

o era)amil6 in(ikasi su)ra%entrikular aritmia/ Anti aritmia kelas = *lain/lain+

o ,igitalis

b' !era)i mekanis"' Kar(i$%ersi : men.aku) )emakaian arus listrik untuk menghentikan (isritmia yang

memiliki k$m)leks 1 S6 biasanya meru)akan )r$se(ur elekti2'&' ,e2ibrilasi : kar(i$%ersi asinkr$nis yang (igunakan )a(a kea(aan gawat (arurat'#' ,e2ibrilat$r kar(i$%erter im)lantabel : suatu alat untuk men(eteksi (an mengakhiri

e)is$(e takikar(i %entrikel yang mengan.am jiwa atau )a(a )asien yang resik$

mengalami 2ibrilasi %entrikel'

!era)i )a.emaker : alat listrik yang mam)u menghasilkan stimulus listrik berulang ke $t$t

jantung untuk meng$ntr$l 2rekuensi jantung'

4A4 III

ANA ISA KASUS

S (S ,ektif)

Pasien nyeri (a(a sejak )ukul nyeri (irasakan sehabis akti%itas' Nyeri se)erti (itusuk (ibagian

(a(a kiri menjalar ke lengan' Nyeri ti(ak menghilang saat istirahat

!engkuk *leher bagian belakang+ terasa kaku

Pasien )ernah mengalami keluhan se)erti sekarang

29


30/31

5! (iakui

Pernah masuk S (engan keluhan yang sama

( ,ektif)

Kea(aan umu : tam)ak sakit se(ang

Kesa(aran : B$m)$s mentis

!an(a %ital : !, : "=08>= mm5g6 Na(i: ""= 8menit irreguler

Suhu: #


31/31

)emeriksaan 9K1 yang men(ukung' keluhan nyeri tengkuk (iambil (iagn$sis

hi)ertensi se(angkan untuk )engambilan (iagn$sis 9S6 (iambil karena )asien

merasakan sesak (an juga karena 9K1 mem)erlihatkan hal se)erti tersebut

P (Plannin&)

Darmak$l$gi

In2 "

3. Lapsus Ihd Hhd Ves

Documents

Transcript of 3. Lapsus Ihd Hhd Ves