7/24/2019 292015 3

1/16

Morning report

Jaga UGD 2-9-2015

Wina, Bey

7/24/2019 292015 3

2/16

Identitas

Nama : Ny !a"iya" #i$%a$aga

Um&r : '0 ta"&n

($amat : peremp&an agama : Is$am

stat&s per)a%inan : #a%in

*endidi)an tera)"ir : !D +g$ Ms) !*&)&$ : 2-9-20151.55

WI+

7/24/2019 292015 3

3/16

i%ayat *enya)it !e)arang #e$&"an Utama

*en&r&nan )esadaran

(namnesis +erpimpin

)e$&"an dia$ami se/a) 11 /am !M!, see$&mnya

pasien )e/ang, pasien pingsan tia tia dan merasaadan $emas, pasien )e/ang 30 menit, )e/ang 1 )a$i4se"ari #e/ang a%a$nya dari )a)i dan )e se$&r&"t&&" Demam 4-, sa)it )epa$a 46, m&a$ 4-, m&nta"4-

7/24/2019 292015 3

4/16

i%ayat *enya)it Da"&$&

!ering )e/ang, "ipertensi, DM

i%ayat *enya)it #e$&arga

- +ida) ada

i%ayat *engoatan

min&m oat 7aptopri$ 25 mg tida)terat&r

i%ayat tra&ma 4-

7/24/2019 292015 3

5/16

!tat&s *resent

#eadaan Um&m : somno$en

#esadaran : 82M5

Gi;i : ai) ita$ !ign :

+D : 1

7/24/2019 292015 3

6/16

!tat&s Genera$is dan ?o)a$is

#epa$a : Normo7ep"a$

Mata : (nemis -- I)teri) -- +e$inga : dara" -- se7ret -- @id&ng : dara" -- se7ret --

M&$&t : sianosis -, stomatitis -

?e"er : pemesaran t"yroid 4-

pemesaran $imAe 4- Dada : simetris, deAormitas 4- *ar& : pergera)an dada simetris, sonor, esi)&$er, r"--,

%"--

Jant&ng : i7t&s 7ordis tida) tampa), BJ I-II m&rni reg&$er,

m&rm&r 4- ga$$op 4- (domen @ati : tida) teraa

?imAa : tida) teraa

Gin/a$ : a$$otement 4-

($at )e$amin : +ida) di$a)&)an pemeri)saan

8)stremitas : atroC --, oedem --, Ara)t&r --

7/24/2019 292015 3

7/16

!tat&s Ne&ro$ogis *&pi$ :

U)&ranent&) : 2 mm 2 mm&$at )i)a

Iso)oraniso)or : iso)or

eEe)s 7a"aya $angs&ngta) $angs&ng : 66 eEe)s a)omodasi : 6

- Gera)an o$a mata

*arese )e ara" : !D8

Nistagm&s : !D8

N

N1 : !D8

N2 : !D8

N3 : !D8

eEe)s 7ornea : 66 mengedip

N II

Gera) mimi): !D8 M Fri7&$aris o7&$i : !D8

N III

*endengaran : !D8

+est rinne%eer : !D8

&ngsi esti&$er : !D8

7/24/2019 292015 3

8/16

N IHH *osisi ar7&s p"arin)s : !D8

eEe)s te$anm&nta" : !D8

*enge7ap 13 $ida" ag$)g : !D8

+a)i)ardiaradi)ardia : 4-

N HI

Mema$ing)an )epa$a dengan: !D8

tanpa ta"anan

(ng)at a"&: !D8

NHII

Deiasi $ida" : - as7&$asi : -

(troC : -

+remor : -

(ta=ia : -

7/24/2019 292015 3

9/16

+anda angsang Meningea$ #a)& )&d&) : -

#ernig sign : -- Br&dins)i I : -

Br&dins)i II : --

7/24/2019 292015 3

10/16

8)stremitas Motori)

Bent&) otot: atroC

#e)&atan : !D8

eEe)s Csio$ogi) Bi7eps : 6666

+ri7eps : 6666

#* : 6666

(* : 6666

#$on&s ?&t&t : --

#a)i : --

- -

- -

7/24/2019 292015 3

11/16

eEe)s pato$ogi)

@oman-trommer : --

Bains)i : --

>"addo7) : --

!7"aeAer : - -

Fppen"eim : --

Gordon : --

!ensii$itas

8)stroseptiA +angan #a)i

Nyeri : !D8 !D8 !&"& : !D8 !D8

aa "a$&s : !D8

*ropioseptiA : !D8

&ngsi )orti)a$ : +D*

7/24/2019 292015 3

12/16

+es )oordinasi dan )esimangan: s&$itdiea$&asi

+es /ari "id&ng : s&$it diea$&asi

+es t&mit : s&$it diea$&asi

+es pronasi s&pinasi : s&$it diea$&asi

+es te$&n/&) te$&n/&) : s&$it diea$&asi

+es romerg : s&$it diea$&asi Gait : tida) dapat di$a)&)an

pemeri)saan

7/24/2019 292015 3

13/16

Diagnosis )$inis : #e/ang

+opis : )orte)s 7ereri

etio$ogi : "ipertensi

pato$ogi :

#esimp&$an : stat&s epi$epti)&s

Diagnosis )er/a

7/24/2019 292015 3

14/16

+ira" aring

ID N(>$ 20 tpm

anitidine 2 = 1 (mp"ri

enitoin . amp, en7er)an Na>$ 100 774drip 15 20 menit

Dia;epam 1 ampi

NG+ diet '=200 77 )ateter

de)strosa 0 I

+erapi

7/24/2019 292015 3

15/16

*emeri)saan pen&n/ang

pemeri)saan dara" r&tin dan dara"$eng)ap

- GD!

- #o$estero$

- ?D?, @D?

7/24/2019 292015 3

16/16

+8IM( #(!I@