2.3 Incontinensia Urin

8/10/2019 2.3 Incontinensia Urin

1/50

Kel.2

Yuyun, ika, atun, haris


2/50

Sistem Urinaria Sistem urinariaadalah sistem organyang

memproduksi, menyimpan, dan mengalirkan urin.

Pada manusia, sistem ini terdiri dari duaginjal, dua ureter,Vesica Urinaria, danuretra.
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_organ&action=edithttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://id.wikipedia.org/wiki/Uretrahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_organ&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_organ&action=edithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistem_organ&action=edit


3/50

GINJAL (REN) Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen di

belakang peritoneum pada kedua sisi vertebrathorakalis ke 12 sampai vertebra lumbalis ke-3.

Bentuk ginjal seperti biji kacang.

Ginjal kanan sedikit lebih rendah dari ginjal kiri


4/50


5/50

LAPISAN GINJAL Setiap ginjal terbungkusselaput tipis (kapsularenalis) berupa jaringan

fibrus berwarna ungu tua Lapisan ginjal terbagi atas :

- lapisan luar (yaitu lapisankorteks / substantia

kortekalis)- Lapisan dalam (yaitumedulla (substantiamedullaris)


6/50

Fungsi ginjal

Mengeluarkanzat toksik/

racun

Keseimbangancairan

Keseimbanganasam basa

Mengeluarkansisa

metabolisme


7/50

URETER Terdiri dari 2 pipa yang masing-masing bersambung

dari ginjal ke vesika urinaria kandung kemih

Lapisan dinding ureter terdiri dari :- lapisan luar (jaringan ikat/ fibrosa)

- Lapisan tengah (otot polos)

Lapisan dinding ureter terjadi gerakan peristaltik tiap

5 menit sekali yang mendorong urine melalui ureter Panjang 30 cm, diameter 0,5 cm


8/50


9/50

VESIKA URINARIA Fungsi : tempat penampungan urin

Letak di belakang simfisis pubis

Volume urin 150-300 mL

Dalam VU terdapat otot detrusor, yg akanberkontraksi jika VU penuh, sehingga terjadi prosesmiksi

Proses miksi dipengaruhi saraf parasimpatis


10/50


11/50

URETRABerfungsi menyalurkan air kemih

keluar

Pada wanita, panjang uretra sekitar 2,5-4 cm dan berada di anterior vagina.Sedangkan pada pria, panjang uretrasekitar 17-20 cm


12/50


13/50

OTOT DASAR PANGGUL

(PELVIC FLOOR MUSCLE )1. Superficial pelvic floor muscle

a. Otot sphinter ani externuso Otot subcutaneus

o

Superficialosectiono Bagian dalam

b. Otot otot perineal superficialo Otot ischiocavernosus

o Bulbospongiosus

o Otot perineus transfersus superfisialisc. Otot spincter urogenital striated

o Sphinter urethrae

o Compressor urethrae

o Sphinter urethrovaginalis


14/50

OTOT DASAR PANGGUL

(PELVIC FLOOR MUSCLE )2. Deep pelvic floor muscle group

- Puborectalis

-Pubococcygeus-ilioccygeus

-Ischiocogeus


15/50

Peranan Pervic Floor Muscle

Support organ pelvisbeserta isinya

(rectum, vagina danurethra)

Menyangga neckbladder dan suduturethrovesticularyang sangat vital

untuk continence

Memberikan sedikitekstraclosing forcesepanjang dindingurethrae terutama

selama terjadi

peningkatantekananintra abdominal.


16/50


Memelihara sudutanorectal yangberperan pada

faesalcontinence

Memberikansupportselama defaecation

Memandu selamaproses kelahirandan mengarahkankepala bayi melaluijalan lahir.rotasi

kepala bayi dibantu

oleh otot dasarpanggul yang kuat.


17/50


Membantu

memeliharaposisi pine

yang benarkarena beban

yang berlebihdan upperbody

Membantustabilitas

sacroiliaca

Berperandalam

hubungansexual dalampencapaianpenikmatan

dan orgasme.


18/50

Proses Pembentukan Urin

FILTRASI

REABSORBSI

SEKRESI


19/50


20/50


21/50


22/50

Refleks berkemih Pengisian urin di bladder

menstimulasi reseptor stretch yangakan menghasilkan potemnsial aksi.Potensial aksi akan dibawa oleh sarafsensoris menuju segment sakral di

spinal cord melalui pelvic nerves.

Sebagai respon, potensial aksi akandibawa ke bladder melalui sarafparasimpatik di pelvic nerves.

Potensial aksi saraf parasimpatik iniakan mengakibatkan kontraksidiiding bladder.


23/50


24/50

Kontrol saraf terhadap perkemihan


25/50

Kontrol saraf terhadap perkemihan


26/50

lebih jelas lihat video


27/50


28/50


29/50

Kandung kemih dan uretra berhubungan secarasimultan dalam penyimpanan dan pengeluaran urin.

Selama penyimpanan, leher kandung kemih dan uretraproksimal menutup dan tekanan intra uretra berkisar20-50 cm H2O. Sementara itu otot detrusor berileksasisehingga tekanan kandung kemih tetap rendah


30/50

Berkemih terdiri atas dua fase, yaitu : Pengisian bladder

Pengosongan bladder

Selama fase pengisisan, otot detrusor is compliant andthe detrusor pressure is usually less than 15cm H2O.

Saat volume urin mencapai 150-200 mL, keinginanberkemih yang pertama mulai muncul. Secara normal,keinginan ini dapat ditunda hingga pengisian bladdersecara penuh dan siap untuk dikeluarkan. Penundaanini juga bisa berlangsung lama.


31/50

Sejalan dengan terjadinya peningkatan volumebladder, tekanan dalam bladder juga mulaimeningkat.

Ketika keputusan untuk berkemih diambil danlingkungan yang dibutuhkan tersedia, maka persiapanpun dilakukan. Otot levator ani dan spinchter uretraakan rileksasi dan kemudian otot detrusor akan

mengalami kontraksi. Di akhir perkemihan, ototlevator ani dan sphincter uretra akan berkontraksi. Dilain pihak, otot detrusor berhenti berkontraksi dansiap untuk periode pengisian selanjutnya.


32/50

Inkontinenensia urineadalah pengeluaran urin tanpa disadari dalam jumlah

dan frekuensi yang cukup sehingga mengakibatkanmasalah gangguan kesehatan dan atau sosial.Variasi

dari inkontinensia urin meliputi keluar hanyabeberapa tetes urin saja, sampai benar-benar banyak,bahkan terkadang juga disertai inkontinensia alvi(disertai pengeluaran feses).


33/50

PATOFISIOLOGIInkontinensia urine dapat terjadi dengan berbagaimanifestasi, antara lain: Fungsi sfingter yang terganggu menyebabkan

kandung kemih bocor bila batuk atau bersin. Bisa jugadisebabkan oleh kelainan di sekeliling daerah salurankencing. Fungsi otak besar yang terganggu danmengakibatkan kontraksi kandung kemih. Terjadi hambatan pengeluaran urine denganpelebaran kandung kemih, urine banyak dalamkandung kemih sampai kapasitas berlebihan.


34/50

Ada beberapa pembagian inkontinensia urin, tetapipada umumnya dikelompokkan menjadi 4:

1. Urinary stress incontinence

2. Urge incontinence

3. Total incontinence

4. Overflow incontinence


35/50

PEMERIKSAAN UMUM Tes uji ngedan

PERFECT Scheme

Thirteen ways of confirming a contraction of the PFM

Pad test

FREQUENCY/VOLUME CHART (BLADDER DIARY)


36/50

TES UJI NGEDAN Pasien duduk dibangku, pahanya dibuka, kemudian

mengedan atau batuk.

Vesika diisi dengan cairan berwarna biru melaluikateter, kemudian pasien diberi handuk untukmengalas pada bagian kelaminnya, selanjutnya disuruhberjalan, batuk atau mengedan.


37/50

PERFECT SCHEME Pemeriksaan Perfect Schemeuntuk menilai

kekuatan kontraksi PFM (pelvic floor muscle) :

P : Power

E : Endurance

R : Repetition

F : Fast

ECT : Every Contraction time


38/50

Posisi pasien

Tidur terlentang dengan kepala tersanggah

bantal.Hip fleksi, abduksi dan lutut fleksi (posisi

litotomi)

Pasien relaks/tidak tegangPenguji

Memberikan informed consent untuk persetujuan

pemeriksaan. Masukkan jari Ke vagina sedalam 4 6 cm

Posisi jari ada di jam 4 dan 9.


39/50

PenilaianPowerDIGAMBARKAN DENGAN NILAI 0 5

0 : Tidak ada kontrol

1 : Ada denyutan di jari

2 : Dirasa ada peningkatan tegangan tanpa terangkat

3 : Ketegangan meningkat dengan pengangkatan dindingposterior vagina

4 : Peningkatan tegangan dengan kontraksi yang baik sertamampu mengangkat dinding posterior vagina dengantahanan

5 : Tahanan kuat dapat dilakukan dan jari penguji terjepit


40/50

Endurance

Untuk mengukur daya tahan yang menggambarkanlamanya tahanan satu kontraksi dari 0 10

Repetition

Mengukur pengulangan gerakan otot dasar panggul

dengan nilai pengulangan 1 10 kali ulangan, istirahat4 detik sebelum kontraksi berikutnya. Lebih dari 4detik tanda kelelahan.


41/50

Fast

Mengukur kecepatan otot dengan nilai 1 10 kalikontraksi (kontraksi cepat)

Every Contraction Time

untuk melengkapi akronim untuk mengingatkanpenguji.


42/50

Thirteen ways of confirming a

contraction of the PFM These are:

1. Vaginal examination by the physiotherapist2. Self-examination by the patient

3. Hand on perineum by the physiotherapist

4. Hand on perineum by the patient

5. Observation of perineum by the physiotherapist6. Observation of perineum by the patient using a mirror

7. Perineometer

8. Stop and start midstream only occasionally for suitable patients

9. Using the Neen Healthcare Educator

10. Using a cone in the vagina and applying traction to the string while

trying to grip the cone

11. Asking the partner at intercourse

12. Manometric and EMG biofeedback

13. Transperineal or labial ultrasound.


43/50

Peritron Neen HealthcareEducator


44/50


45/50

PreventionDengan melakukan beberapa hal berikut, Anda dapatmengontrol Inkontinensia:

Tidak mengonsumsi minuman berkafein seperti kopi

dan teh, serta minuman bersoda dan beralkohol Banyak mengonsumsi makanan berserat tinggi

Tidak merokok.

Pertahankan berat badan ideal

Lakukan senam kegel

Lakukan pencatatan aktifitas pengeluaran urin denganbladder diarysehingga memudahkan pemeriksaan


46/50

Penatalaksanaan

Inkontinensia urgensiLatihan mengenal sensasi berkemih dan

penyesuaiannya

Obat-obatan untuk merelaksasi kandung kemih dan

estrogenTindakan pembedahan untuk mengambil sumbatan

dan lain-lain keadaan patologik yang menyebabkaniritasi pada saluran kemih bagian bawah

Kateterisasi,bila mungkin secara intermiten, dan kalautidak mungkin secara menetap.

Tindakan pembedahan untuk mengangkat penyebabsumbatan


47/50

Inkontenensia overflow

Kateterisasi, bila mungkin secara intermiten, dankalau tidak mungkin secara menetap

Tindakan pembedahan untuk mengangkat penyebabsumbatan

Inkontinensia tipe fungsional

Penyesuaian sikap berkemih antara lain dengan jadwaldan kebiasaan berkemih

Pekaian dalam dan kain penyerap khusus lainnya

Penyesuaian/modifikasi lingkungan tempat berkemih

Kalau perlu digunakan obat-obatan yang merelaksasikandung kemih


48/50

Intervensi Fisioterapi Kegels Exercise


49/50

Pelvic Floor Exercise


50/50

Abdominal Muscle Exercise

2.3 Incontinensia Urin

Documents

Transcript of 2.3 Incontinensia Urin