METODE ASUHAN KEPERAWATAN

Ns. Rusmegawati, S.Kep., M.Kep

Peran Kepemimpinan & Fungsi Manajemen dalam Pengelolaan

Asuhan Pasien

Peran Kepemimpinan

1. Mengevaluasi secara berkala efektivitas struktur organisasi asuhan pasien.

2. Memastikan ketersediaan dukungan SDM

3. Memotivasi kelompok kerja ke arah usaha tim

4. Memotivasi pelaksana mencapai tingkat pendidikan, keahlian klinis, kompetensi dan pengalaman lebih tinggi.

5. Memberi dukungan transisi pelaksana manajer

6. Memastikan metode asuhan yg digunakan mendukung yan profesional

Fungsi Manajemen

1. Mempelajari filosofi unit agar filosofi dapat menyokong asuhan

keperawatan.

2. Memilih sistem pemberian askep paling tepat.

3. Menggunakan hasil penelitian dan literatur terbaru dlm

menganalisis usulan perubahan metode/model askep.

4. Menggunakan sistem askep yg memaksimalkan SDM & waktu.

5. Memastikan SDM nonprofesional dilatih dan diawasi.

6. Mengatur kegiatan untuk mencapai tujuan.

METODE PEMBERIAN ASKEP

1. Metode Kasus

2. Metode Fungsional

3. Metode Tim

4. Modular

5. Metode Primer

6. Manajemen Kasus

(Marquis & Huston, 2003)

4

a. Model MAKP (Model

Asuhan Keperawatan

Profesional)

b. Model MPKP (Model

Praktik Keperawatan

Profesional)

c. Model SP2KP (Sistem

Pemberian Pelayanan

Keperawatan Profesional)

1. Metode Kasus/Total

Metode yang paling tua, perawat mengemban tanggung jawab total memenuhi semua kebutuhan klien selama waktu kerja

(shift kerja).

Metoda ini biasa digunakan pada unit perawatan yang memerlukan keahlian keperawatan pada tingkat ahli, seperti

pada unit perawatan kritis atau ruang pemulihan setelah di

anestesi, rawat jalan & gawat darurat.

5

Keuntungan:

Kemandirian perawat sangat tinggi, tanggung jawab & tanggung gugat sangat jelas, klien mendapatkan pelayanan

holistik.

Komunikasi antara perawat pasien dan dokter dengan anggota staf lainnya berlangsung terus menerus.

Perawat mendapat kepuasan karena dapat melakukan semua yang menjadi wewenangnya.

6

Kerugian:

Setiap perawat mempunyai pendekatan pelayanan yg tidak sama, biaya tidak efektif, kurangnya tenaga perawat.

Perawat profesional banyak menghabiskan waktu untuk tugas yang dapat dilakukan orang yang tidak trampil.

Perencanaan yang dibuat kemungkinan tidak dapat terlaksana karena kurangnya waktu.

Asuhan keperawatan tidak terkoordinasi dari shift ke shift atau hari kehari karena perubahan dalam penugasan.

Tidak ada seorangpun perawat yang bertanggung jawab mengkoordinasikan asuhan selama 24 jam.

7

Kepala Ruang

Staf Perawat Shift Pagi

Klien

Staf Perawat

Shift Sore

Klien

Staf Perawat Shift Malam

Klien

8

Metode Kasus

9

2. Metode Fungsional

Pengorganisasian tugas pelayanan keperawatan yang

didasarkan pada pembagian tugas menurut jenis pekerjaan

yang dilakukan.

Tugas masing-masing perawat jenis pekerjaan. Contoh: satu perawat bertugas menyuntik untuk semua klien di suatu

unit.

10

2. Metode Fungsional

Kepala Ruang

Perawat tindakan Perawat Askep

Perawat

Vital Sign

30 Pasien

Perawat

Hygiene Px Perawat

Administrasi

11

Metode Fungsional

12

2. Metode Fungsional

Kerugian:

a. Yankep terpilah-pilah.

b. Proses keperawatan sulit

dilaksanakan

c. Selesai tugas perawat cenderung

melakukan tugas non keperawatan.

d. Perawat hanya melihat tugas

sebagai keterampilan semata.

13

Keuntungan:

a. Terampil utk tugas tertentu.

b. Mudah memperoleh kepuasan kerja tugas selesai.

c. Kekurangan tenaga yang ahli

dapat diganti dg perawat terampil

yg segera dpt dilatih.

d. Memudahkan utk peserta didik

utk belajar keterampilan.

Hal hal yang harus dipertimbangkan

Pendekatan fungsional lebih menekankan teknik prosedur, TIDAK memperhatikan keberadaan klien secara utuh dan unik.

Pelayanan terfragmentasi, kesinambungan asuhan tidak terjamin.

Ada kemungkinan, jenis tugas tertentu tidak teridentifikasi sehingga luput dari perhatian perawat

14

3. METODE TIM

Sekelompok perawat mengasuh sekelompok pasien (tidak

sejak masuk sd pulang).

Kepala Ruang

Kelp Perawat Shift Pagi

Kelp Klien

Kelp Perawat Shift Sore

Kelp Klien

Kelp Perawat Shift Malam

Kelp Klien

16

Sistem pemberian asuhan keperawatan terhadap sekelompok pasien yang dipimpin oleh seorang perawat profesional dalam memberikan asuhan keperawatan (Douglas, 1992).

17

4. Metode Tim/Modular

Kepala Ruang

Ketua Tim

Perawat Profesional

Perawat Non Profesional

Perawat Okupasi

Ketua Tim

Perawat Profesional

Perawat Non Profesional

Perawat Okupasi

18

Kelp Pasien Kelp Pasien

Cth

Metode Tim/Modular

19

Pengorganisasian pelayanan keperawatan oleh sekelompok perawatKelp Pasien.

Kelompok ini dipimpin oleh ketua tim yaitu perawat berijazah, berpengalaman & memiliki pengetahuan dalam bidangnya

(Registered Nurse).

Pembagian tugas dilakukan oleh ketua tim yg bertanggung jawab dalam mengarahkan anggota grup/tim.

20

Prinsip Metode Modular

Ketua Tim melapor pada kepala ruangan tentang kemajuan pelayanan/asuhan keperawatan terhadap klien.

Tim terdiri dari pelaksana asuhan dengan level kemampuan yang berbeda tetapi semua aktifitas tim harus terkoordinasi.

21

Semua anggota tim harus paham terhadap permasalahan klien-intervensi dan dampaknya-

karenanya dibutuhkan case conference secara periodik dan berkesinambungan.

Proses asuhan berkesinambungan dalam tim (P- S - M). Melalui dokumentasi akurat & timbang terima berbasis

pasien.

22

Kerugian:

a. Pre conference sulit dilakukan

pada waktu-waktu sibuk.

b. Perawat yg belum

berpengalaman perlu dorongan

berlatih.

c. Akontable dlm tim kurang

jelas.

23

Keuntungan:

a. Memfasilitasi yankep

komprehensif.

b. Memungkinkan penerapan

proses keperawatan.

c. Konflik antar staf dpt

dikurangi mll pre conference.

d. Proses belajar dlm tim &

kembangkan hub

interpersonal.

TANGGUNG JAWAB KARU, KATIM & ANGGOTA TIM MODULAR

24

1.KARU

a. Menetapkan standar kinerja anggota Tim

b. Menyusun rencana ruang rawat

c. Membantu katim tetapkan sasaran unit kerja

d. Memfasilitasi katim mengembangkan ketr kepemimpinan &

manajemen.

e. Narasumber tim

g. Memotivasi & mensupervisi katim

25

2. KATIM

a. Mengkaji klien dan mempertimbangkan intervensi

keperawatan.

b. Mengkoordinasikan rencana keperawatan dengan tindakan

medis

c. Membagi tugas yang harus dilaksanakan oleh setiap anggota

kelompok dan memberikan bimbingan melalui konferensi

d. Mengevaluasi kualitas asuhan keperawatan dan hasil yang

dicapai serta mendokumentasikannya.

26

3. Anggota Tim

a. Bertanggung jawab terhadap askep klien di bawah

tanggung jawabnya

b. Mengikuti instruksi kep yg tercatat dalam rencana kep

termasuk program pengobatan

c. Melaporkan kepada katim secara tepat dan akurat

perubahan kondisi klien

d. Menjaga ketertiban dan kerapian ruangan

Metoda pemberian asuhan keperawatan, dimana seorang perawat register bertanggung jawab dan bertanggung gugat untuk memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dalam 24 jam.

Ciri metode primer akuntabilitas, otonomi, otoritas, advokasi, ketegasan, dan 5 K (kontinuitas, komunikasi, kolaborasi, koordinasi dan komitmen).

27

5. Metode Primer

Kepala Ruang

Perawat Primer

Perawat asosiet bila PP tdk ada ( siang)

Perawat asosiet bila PP tdk ada ( sore)

Perawat asosiat bila PP tidak ada

(malam)

28

Metode Primer

29

Metode Primer

30

Tugas dan tanggung jawab Kepala Ruang

1. Identifikasi siapa perawat yang ingin mejadi perawat primer

2. Memberi dukungan dan pendidikan.

3. Menjamin semua staf perawat dan pemberi asuhan lain

memahami peran perawat primer dan asosiet.

4. Menjadi model peran, pembimbing dan konsultan.

5. Menjamin dan mempertahankan mutu asuhan.

6. Mengelola aspek fiscal/keuangan.

7. Memberikan otonomi pada perawat primer untuk

menjalankan pendelegasian dan pengambilan keputusan

yang tepat. 31

1. Memenuhi kebutuhan pasien secara total selama dirawat di rumah

sakit.

2. Melakukan pengkajian secara komprehensif dan merencanakan

asuhan keperawatan.

3. Mengadakan komunikasi dan koordinasi dalam merencanakan

asuhan keperawatan dan membuat rencana pulang pasien

4. Memberikan asuhan keperawatan pasien sesuai rencana dan

mengkoordinasikan dengan tim anggota kesehatan lain : dokter,

dietisien, perawat lain , menginformasikan keadaan pasien kepada

kepala ruangan, dokter, dan staf keperawatan.

32

Tugas dan tanggung jawab Perawat Primer

5. Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan

lembaga sosial di masyarakat, membuat jadwal perjanjian

klinik, mengadakan kunjungan rumah dan lain-lain.

Tugas dan tanggung jawab perawat asosiat.

Melaksanakan tugas dan tanggung jawab perawat primer bila

perawat primer tidak ada.

33

1. Memungkinkan Perawat Primer untuk pengembangan diri

melalui implementasi imu pengetahuan.

2. Model praktek didasarkan pada pengetahuan.

3. Fokus pada kebutuhan pasien.

4. Meningkatnya otonomi perawat.

5. Memungkinkan asuhan keperawatan diberikan secara

komprehensif.

6. Membaiknya kontinuitas dan koordinasi asuhan.

34

Keuntungan:

7. Meningkatnya kesempatan untuk pengembangan

hubungan antara perawat pasien/keluarga.

8. Peningkatan mutu asuhan, karena:

Hanya ada 1(satu) perawat yang bertanggungjawab dalam perencanaan dan koordinasi asuhan

keperawatan.

Jangkauan observasi setiap perawat hanya 4-6 klien.

Asuhan keperawatan diberikan secara komprehensif.

35

PP bertanggungjawab selama 24 jam

Rencana pulang klien dapat diberikan lebih awal

Rencana asuhan keperawatan dan rencana medik dapat berjalan paralel.

9. Perbaiki retensi perawat.

10. Meningkatnya kepuasan perawat, dokter dan

pasien/keluarga.

36

Kerugian: 1. Diperlukan perawat berpendidikan dan berpengalaman.

2. Diperlukan kemampuan komunikasi yang baik antara perawat primer dengan rekan perawat ( Perawat asosiat).

3. Perawat primer dapat mengambil tanggung jawab rekan perawat untuk mengimplementasaikan asuhan keperawatan yang diberikan.

4. Karena pindah keunit yang berbeda pasien dalam kondisi kritis kemungkinan mempunyai beberapa perawat primer.

5. Biaya tinggi.

6. LOS menjadi singkat.

37

Proses kolaborasi yang mengkaji, merencanakan,

mengimplementasikan, mengkoordinasikan, memantau

dan mengevaluasi pilihan & layanan untuk memenuhi

kebutuhan kesehatan individu melalui komunikasi dan

SDM yang tersedia untuk meningkatkan hasil yang

berkualitas dan efektif biaya oleh seorang MANAGER

KASUS.

38

6.Metode Manajemen Kasus

Elemen penting dalam manajemen kasus meliputi :

1. Kerjasama dan dukungan dari semua anggota pelayanan dan

anggota kunci dalam organisasi ( Administrator, dokter dan

perawat).

2. Kualifikasi perawat manajer kasus.

3. Praktik kerjasama Tim.

4. Kualitas sistem manajemen yang diterapkan.

5. Menggunakan prinsip perbaikan mutu yang terus menerus.

39

6. MenggunakanClinical pathway (hasil) atau asuhan MAPS (Multidisciplinary Action Plans) yaitu

kombinasiClinical Path dengan Care Plans.

7. Promosi praktek keperawatan profesional

40

Tugas dan tanggung jawab Manajer

1. Mengelola dan memimpin proses perbaikan mutu.

2. Memberikan pengarahan kepada para manajer kasus untuk memastikan bahwa jumlah kasus yang ditangani tepat dan ditangani dengan baik.

3. Melaksanakan survey kepuasan pasien sebagai ukuran mutu pelayanan.

4. Membuat batasan area tanggungjawab .

5. Mengklarifikasi suatu kejadian kepada manajer lain bila diperlukan .

41

6. Merencanakan & memberikan pendidikan dan

pengembangan staf berdasarkan tujuan unit dan

kebutuhan staf.

7. Melakukan monitoring terhadap asuhan yang

dilaksanakan oleh tenaga perawat dan non keperawatan.

8. Melakukan koordinasi, komunikasi dan bekerja sama

dalam menyelesaikan permasalahan pasien.

9. Memfasilitasi asuhan keperawatan pasien.

42

1). Meningkatnya mutu asuhan karena:

a). Perkembangan kesehatan pasien dimonitoring terus

menerus sehingga selalu ada perbaikan bila asuhan yang

diberikan tidak memberikan perbaikan.

b). Adanya kerjasama yang harmonis antara manajer kasus

dengan tim kesehatan lain.

2). Menurunnya komplikasi

3). Menurunnya biaya.

43

Keuntungan:

Manajemen Kasus

Nursing Administration

Medical Nurse Case Managers

All Medical Patients

Pediatric Nurse Case Managers

All Pediatric Patients

OB Nurse Case Managers

All OB Patients

Trauma Nurse Care Managers

All Trauma Patients

44

45