PROYEKE : PENINGKATAN PASAR

KEGIATAN PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA TEKNOLOGI PERTANIAN/PERKEBUNAN TEPAT GUNADANA ALOKASI UMUM (DAU)KABUPATEN NGAWI

TAHUN ANGGARAN 2014BERITA ACARA

SERAH TERIMA PERTAMA

Pekerjaan : Pembuatan Jalan Produks PerkebunanLokasi : Ds. Majasem, Kec. Kendal, Kab. NgawiNomor : /404.112/2014Tanggal : 22 Oktober 2014Lampiran : B.A Pemeriksaan

Pada hari ini Rabu, tanggal Dua Puluh Dua, bulan Oktober, tahun Dua Ribu Empat Belas, Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I.N a m a: Ir. MUJIONO, MMA

N I P: 19600131 198711 1 001

Jabatan: Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Pembuatan Jalan Produks Perkebunan

Alamat: Dinas Kehutanan dan Perkebunan Kab. NgawiYang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMAII.N a m a

: PURNOMO, ST

Jabatan

: Direktur CV. AGUNG PERKASAAlamat

: Jl. Kenari No. 290, NgawiYang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak berdasarkan

1. Surat Penawaran

Nomor

: 60/AP/VIII/2014Tanggal

: 11 Agustus 20142. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)Nomor

: 602.1/2856.3/404.112/2014Tanggal

: 25 Agustus 2014Dengan ini telah setuju dan sepakat Kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan Serah Terima Pertama Pekerjaan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

PIHAK KEDUA menyerahkan Kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menyatakan menerima atas PIHAK KEDUA atas seluruh hasil pekerjaan pelaksanaan untuk :

a. Pekerjaan

: Pembuatan Jalan Produks Perkebunanb. Lokasi

: Ds. Majasem, Kec. Kendal, Kab. Ngawic. Dep/instansi

: Dinas Kehutanan dan Perkebunan Kab. Ngawid. Surat Perintah Kerja Pemborongan

: 602.1/2855.3/404.112/2014e. Biaya

: Rp. 98.603.000,00 f. Pelaksana

: CV. AGUNG PERKASA

g. Jangka Waktu

: 90 Hari

Pasal 2Penyerahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 berupa :

Pekerjaan Pembuatan Jalan Produks Perkebunan Ds. Majasem, Kec. Kendal, Kab. Ngawi, berdasarkan Surat Perintah Kerja semua kerusakan yang timbul selama masa Pemeliharaan selama 180 hari kalender dengan Jaminan Pemeliharaan sebesar Rp. 4.930.150,00 (Empat Juta Sembilan Ratus Tiga Puluh Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah) terhitung mulai tanggal 22 Oktober 2014 s/d 20 April 2015, masih tanggung jawab PIHAK KEDUA.

Pasal 3

Sebagaimana kelengkapan Berita Acara Serah Terima Pertama dilengkapi Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Pembuatan Jalan Produks Perkebunan.

Pasal 4

Sesuai Surat Perjanjian Kerja (kontrak) maka PIHAK KEDUA telah menyelesaikan seluruh pekerjaan dengan baik sesuai dengan segala perubahan / kelengkapannya maka dapat diadakan Serah Terima Pertama. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dan ditandangani di Ngawi pada tanggal tersebut di atas dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

PIHAK KEDUA

KONTRAKTOR/ PELAKSANA

CV. AGUNG PERKASAPURNOMO, STDirekturPIHAK PERTAMA

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)Ir. MUJIONO, MMANIP. 19600131 198711 1 001

KEGIATAN PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA TEKNOLOGI PERTANIAN/PERKEBUNAN TEPAT GUNADANA ALOKASI UMUM (DAU)KABUPATEN NGAWI

TAHUN ANGGARAN 2014BERITA ACARA

PEMERIKSAAN

Pekerjaan :Pembuatan Jalan Produks PerkebunanLokasi : Ds. Majasem, Kec. Kendal, Kab. NgawiNomor : 602.1/ /404.112/2014 Tanggal : 21 Oktober 2014Lampiran : -

Pada hari ini Selasa, tanggal Dua Puluh Satu, bulan Oktober, tahun Dua Ribu Empat Belas, Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I.N a m a: Ir. MUJIONO, MMA

N I P: 19600131 198711 1 001

Jabatan: Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Pembuatan Jalan Produks Perkebunan Kab. Ngawi

Alamat: Dinas Kehutanan dan Perkebunan Kab. Ngawi

Jl. S. Sukowati No. 42, NgawiII.N a m a

: ELIP WORO SUKARNO, ST

Jabatan

: Direktur CV. SKALA KonsultanAlamat

: Perum. Griya Rahayu Permai No. 26, NgawiII.N a m a

: PURNOMO, ST

Jabatan

: Direktur CV. AGUNG PERKASAAlamat

: Jl. Kenari No. 290, NgawiDengan ini menyatakan :

1. Telah mengadakan pemeriksaan dan penelitian atas hasil pekerjaan pelaksanaan untuk :a. Pekerjaan

: Pembuatan Jalan Produks Perkebunanb. Lokasi

: Ds. Majasem, Kec. Kendal, Kab. Ngawic. Dep/instansi

: Dinas Kehutanan dan Perkebunan Kab. Ngawid. Surat Perintah Kerja(SPK)

: 602.1/2855.3/404.112/2014, Tanggal : 25 Agustus 2014e. Biaya

: Rp. 98.603.000,00

f. Pelaksana

: CV. AGUNG PERKASA

g. Jangka Waktu

: 25 Agustus 2014 s/d 12 Desember 20142. Berdasarkan pemeriksaan tersebut kontraktor yang bersangkutan telah melaksanakan pekerjaan dengan baik sesuai dokumen pelelangan dengan perubahan / kelengkapannya seperti dimaksud dalam Surat Perjanjian Pelaksanaan Kerja (Kontrak).

3. Berdasarkan Surat Perjanjian Pelaksanaan Kerja (Kontrak) Pasal 4 tersebut di atas dapat diadakan serah terima atas seluruh pekerjaan pelaksanaan.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan disebut dan ditandatangani di Ngawi pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

No.NAMAJABATANTANDA TANGAN

1.Ir. MUJIONO, MMAPejabat Pembuat Komitmen (PPK)

2.ELIP WORO SUKARNO, STDirektur Konsultan Pengawas

CV. SKALA Konsultan

3.PURNOMO, STKontraktor/Pelaksana :CV. AGUNG PERKASADirektur

4.SUWARTOPelaksana Lapangan :

CV. AGUNG PERKASA

Mengetahui,

Kepala Dinas Kehutanan dan Perkebunan Kab. NgawiDrs. SYAHIDAN, M.H

NIP. 19600213 199102 1 001