Kartika Andari Wulan

Departemen Prostodonsia PSPDG FKUB

Dokter gigi sebagai tenaga kesehatan yang

profesional, bertanggung jawab pada

kesehatan pasien yang sedang dalam

perawatannya. Tidak hanya fokus pada

membuat gigi tiruan saja, tetapi juga memperhatikan kesehatan umum pasien

terutama kondisi-kondisi pasien yang dapat

mempengaruhi proses dan hasil perawatan.

Riwayat kesehatan umum pasien dan penggunaan obat-obatan harus ditanyakan dan dituliskan pada kolom anamnesis di rekam medik.

Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi kondisi atau peristiwa yang dapat mempengaruhi rencana dan hasil perawatan, menetapkan prognosis perawatan serta menghindari konflik antara terapi obat-obatan dgn perawatan yang akan dilakukan.

* Menurut Rahn et al (1993) Riwayat Kesehatan Umum yg

harus diperhatikan yaitu:

a. Diabetes Mellitus terkait dgn penyembuhan luka yg membutuhkan waktu

lama, operator harus berhati-hati dalam menangani pasien

agar tidak terjadi luka mis. ulser diabetik; peningkatan

resiko resorbsi tulang alveolar; timbulnya abses di sekitar

rongga mulut; atrofi otot dan xerostomia.

Lama waktu kunjungan dipersingkat & tdk mengganggu

jam makan pasien. Teknik mencetak menggunakan tekanan

yg minimal & pasien disarankan utk tdk terlalu lama

menggunakan GTnya krn jaringan penyangga GTnya perlu

beristirahat. Perlu diberikan instruksi pola makan & Oral

Hygiene, tindakan relining & rebasing berulang pada GT

pasien agar tetap nyaman digunakan.

*b. Kelainan Nutrisi

bila pasien mengalami avitaminosis maka akan

melemahkan mekanisme pertahanan tubuh dan

struktur mukosa penyangga GT. Kekurangan zat besi

menyebabkan anemia, atrofi mukosa, purpura dan

sensasi terbakar pada mukosa.

Pada pasien yg menderita anemia pernicious & anemia

defisiensi zat besi, permukaan cetak GT harus dipoles

sehalus mungkin karena mukosa pasien rentan dan

mudah teriritasi.

*c. Anemia

Perubahan terjadi pada membran mukosa, bibir dan

lidah memucat, burning sensation, atau lidah halus dan

mengkilap. Umumnya nyeri pada lidah dan jaringa

pendukung lainnya.

Operator harus membuat GT yang efisien mis.

Memperkecil ukuran anasir gigi dengan memperluas

area penyangga GT agar tercapai dukungan yang

maksimal untuk mencegah jaringan penyangga

mengalami stimulasi berlebih. Pasien diinstruksikan

untuk menjaga Oral hygiene nya.

*d. Cardiovascular Disease (CVD)

termasuk hipertensi, angina pectoris, myocardial

infarction, riwayat tindakan bedah cardiac bypass,

congestive heart failure, pengguna cardiac pacemaker

dan infeksi endocarditis harus mendapatkan perhatian

lebih dalam penanganan dan rencana perawatannya.

Sebelum melakukan perawatan, perlu mendapatkan

persetujuan dari kardiologis yg menangani pasien. Lama

kunjungan pasien dipersingkat dan kemungkinan pre-

medikasi diberikan sebelum tahapan kerja dilakukan.

*e. Hipertensi

Pasien ini disarankan utk dibuat waktu kunjungan

setelah jam makan siang atau jam 12 siang ke atas krn

studi menunjukkan adanya peningkatan tekanan darah

dimulai saat bangun tidur & memuncak pd

pertengahan pagi menjelang siang.

*f. Tuberculosis (TB)

Lesi oral jarang dijumpai pada pasien TB tetapi bila ada,

tampak fissure yang panjang dan dalam pada lidah; lesi pada

mukosa pipi; ulser berbentuk bulat dan dalam yang sangat

nyeri; nodul yang keras.

Pada pasien TB, Oral hygiene penting agar terhindar dari

infeksi rongga mulut yang mempengaruhi resistensi GT.

Bagian-bagian GT yang tajam harus diperhalus agar tdk

mengiritasi mukosa dan menimbulkan lesi tuberkulosa, oleh

karena itu GT harus sering diperiksa.

Operator wajib melakukan kontrol infeksi dengan

menggunakan masker, sarung tangan, kacamata atau

pelindung wajah.

*g. Penyakit Sendi (Osteoarthritis & Skleroderma)

Pasien osteoarthritis mengalami kesulitan memasang & membersihkan GTnya krn penyakit tsb menyerang persendian jari-jari tangan pasien. Bila mengenai TMJ, pasien akan sulit membuka & menutup mulut krn timbul rasa nyeri saat mandibula digerakkan shg saat dilakukan pencetakan membutuhkan sendok cetak khusus. Selain itu, terjadi perubahan pola pengunyahan dan maloklusi. Pada kasus yang parah membutuhkan tindakan bedah TMJ. Prevalensi terbanyak pada perempuan dan koreksi oklusal berulang perlu dilakukan krn terjadi perubahan pada TMJ.

Pasien skleroderma mengalami kaku wajah & bibir serta keterbatasan gerak mandibula. Dibutuhkan latihan pelemasan sendi & sendok cetak khusus.

*h. Bronchial Asthma

Utk kelancaran proses perawatan dan mengantisipasi

serangan asma pasien, operator harus menanyakan pd

pasien hal-hal yg dpt memicu serangan asmanya,

frekuensi & keparahan serangan, pengobatan yg

digunakan berikut respon pasien thd pengobatannya.

i. Penyakit Kulit

Pada kasus pemphigus dimana manifestasi oralnya

bervariasi dari ulser hingga bula, akan menghambat

pemasangan GT krn rasa sakit yg diderita pasien shg

diperlukan pengobatan khusus. Perlu disarankan pd

pasien utk sering melepas GTnya.

*j. Kelainan Neurologis

Pasien epilepsi, bells palsy, parkinson akan mempengaruhi retensi GT, proses pencatatan relasi

rahang/MMR dan pencetakan. Shg perlu adanya rujukan

ke spesialis saraf utk medikamentosa selama perawatan

GT.

Bell's palsy mengakibatkan terjadi asimetri wajah,

ketidakmampuan mengontrol otot pada area yg terkena

(mis.kelopak mata tidak dapat menutup, air mata

menetes secara berlebihan, sudut mulut distorsi, air liur

keluar dr rongga mulut) gangguan stimulasi nervus fasial.

*Parkinson Disease (Paralysis Agitans) ditandai dengan

tremor otot yang beritme termasuk otot lidah dan

mastikasi, rigiditas otot, gerakan pasien yg melambat,

hipersalivasi dan ekspresi wajah yang kaku.

Parkinson akan mempengaruhi retensi GT, proses

pencatatan relasi rahang/MMR dan pencetakan. Shg perlu

adanya rujukan ke spesialis saraf utk medikamentosa

selama perawatan GT.

k. Klimaterik

Pada perempuan terjadi menopause yg berakibat pd

perubahan kelenjar, resiko osteoporosis dan kondisi

mental pasien yang akan berpengaruh terhadap proses

perawatan.

*l. Lesi ganas rongga mulut & terapi radiasi

Dosis tinggi terapi radiasi berakibat hipovaskularisasi,

kurangnya kemampuan jaringan untuk menyembuhkan

luka & menurunnya resiliensi jaringan penyangga GT.

Konsistensi saliva menjadi sangat kental atau bahkan

terjadi xerostomia tergantung dari dosis terapi radiasi

shg mempengaruhi retensi GT.

Sebaiknya menunggu 3-6 bln setelah terapi radiasi

selesai tergantung dari kondisi pasien & atas

persetujuan dokter spesialis onkologi yg merawat

pasien.

*m. Medikasi

Efek samping dari penggunaan obat tertentu akan

mengakibatkan perubahan mukosa dll yang dapat

mempengaruhi proses, hasil perawatan & prognosis

GT. Beberapa obat-obatan mempunyai manifestasi

langsung pada rongga mulut, mis.injeksi endokrin,

thyroid, estrogen dan bahan androgenik

mengakibatkan iritasi pada mukosa mulut

Informasi mengenai obat-obatan yg telah atau sedang

dikonsumsi oleh pasien dibutuhkan untuk menghindari

konflik selama perawatan, mis. tindakan atau rencana

perawatan yg dapat mengganggu efektivitas obat.

*Efek samping obat-obatan yg berpengaruh terhadap keberhasilan perawatan prostodontik : (Rahn et al, 1993) Xerostomia (mulut kering) ,krn pemakaian obat : Antihistamines (mis.dipenhydramine/Benadryl) Antihipertensi, Nitroglycerin utk pengobatan angina pectoris Antipsychotic (mis.chlorpromazine, haloperidol) Antiparkinson agents terutama dg efek anticholinergic

(mis.procyclidine, benztropin, trihexphenidyl) Antiarrhythmic agents (mis.quinidine, procainamide, disopyramide) Antianxiety gents(diazepam/Valium, alprazolam/Xanax) Amphetamines utk mengontrol obesitas dan stimulan sistem saraf

pusat Tryciclic antidepressants (mis.imipramine/tofranil), Decongestans (mis. phenylpropanolamine) Antisialogogoues utk mengeringkan rongga mulut (mis.atropine) Glycopyrrolate, pro-pantheline utk mengurangi sekresi dan motilitas

gastrointestinal kondisi stres & tegang terkontrol pada pasien dgn ulcer gastrointestinal

*Perubahan pada flora rongga mulut

Antibiotik terutama broad-spectrum (mis.amoxicillin)

Perubahan pada mukosa rongga mulut

Phenytoin (Dilatin) hiperplasia gingiva

Nifedipine & calcium channel blocker yg digunakan utk

perawatan angina - hiperplasia gingiva

Cyclosporine (Sandimmune) yg dikonsumsi pasien

penerima tranplantasi organ utk menekan sistem

imunnya - hiperplasia gingiva.

Adrenal corticosteroids mengakibatkan atrofi pada kulit

& mukosa.

Digoxin (Lanoxin) & cardiac glycoside lainnya yg bila tdk

rutin dikonsumsi akan berakibat oedem jaringan

gingiva shg GT tidak fit.

*Sialorrhea (meningkatnya volume saliva)

- Adrenergic stimulating drugs (mis.epinephrine)

mengakibatkan aliran saliva konsistensinya mucus.

- Cholinesterase inhibitors utk pengobatan myasthenia

gravis kelumpuhan otot secara progresif tanpa adanya gangguan persarafan atau atrofi otot sindroma kelelahan pada otot.

- Sialogogues (mis. Pilocarpine) menstimulasi reseptor

muscarinic utk meningkatkan volume saliva Dysphagia (kesulitan menelan, spt tersedak) akan

menyulitkan proses pencetakan

- Tryciclic antidepressants, antipsychotic drugs, semua

agen yg mengakibatkan xerostomia juga berakibat

dysphagia.

*Postural Hipotensi (pingsan saat akan berdiri atau

berubah posisi)

- Nitroglycerin utk anti-anginal - Sedative & muscle relaxants (mis.

diazepam/valium)

- Antipsychotic (mis.chlorpromazine, haloperidol) - Antihipertensi (mis.reserpine) termasuk diuretik

(mis.hydrochlorothiazide plus triamterene (Dyazide)

- Analgesik narkotik (mis.morphine) - Tryciclic antidepressants (mis.imipramine,

amitriptyline)

*Spasme bronchial, bradikardia (melambatnya denyut

jantung yg abnormal) & dyspnea (nafas terengah-

engah) akan menyulitkan penanganan pasien selama

proses pembuatan GT.

Propranolol, Atenolol dan agent beta blocker lainnya yg

digunakan utk menurunkan tekanan darah & mencegah

tjdnya aritmia & angina pada jantung pasien.

Syok Hipoglikemik (syok yg terjadi akibat konsentrasi

glukosa dalam darah berada dibawah batas normal)

Insulin

*Adanya perubahan perilaku atau timbul sikap

kebingungan (penerimaan pasien atas GTnya dapat

dipengaruhi konsumsi obat berikut :

Adrenal corticosteroids utk arhtritis & alergi,

antiparkinson, analgesik narkotik, antihistamines,

tricyclic antidepressants dan semua obat yg menekan

sistem saraf pusat (termasuk alkohol).

Nausea & Vomit (mual & muntah)

aspirin dlm dosis kecil tetapi bila dlm dosis besar

(pada kasus rheumatic) akan menimbulkan rasa pusing

& kebingungan.

nonsteroid anti inflamasi (mis.ibuprofen, naproxen),

analgesik narkotik terutama codeine & propoxyphene,

conjugated estrogens (mis.Premarin).

*Antikoagulan

terutama utk pasien stroke & CVD (mis.heparin, warfarin

& dicumarol). Pd pasien yg mengkonsumsi obat ini, perlu

diwaspadai utk tidak melakukan tindakan yg berakibat

terjadi perdarahan, tanpa berkonsultasi dahulu dgn dr

yg merawat & melalui uji waktu prothrombin. Utk pasien

ini, obat sebaiknya tidak dihentikan melainkan

disesuaikan dosisnya.

Obat yg berakibat timbulnya sindroma seperti

Parkinson atau pergerakan abnormal otot lainnya

(terutama pada otot wajah).

Antipsychotic (mis.chlorpromazine), tricyclic

antidepressants, metoclopramide utk meningkatkan

gerak peristaltik pasien lansia.

*Perubahan Rasa

Pasien mungkin akan merasa adanya perubahan

pada indera perasa nya saat insersi GT. Bisa

dikarenakan pasien mengkonsumsi obat beta

blockers (mis.propranolol) dan angiotensin-

converting enzyme inhibitors (mis. captopril) yg

umum digunakan pasien hipertensi.

Hidung tersumbat akan menyulitkan proses

mencetak.

terjadi akibat konsumsi obat antihipertensi dan

antipsychotic.

*Rahn & Heartwell. Text Book of Complete Dentures.

Lea & Febiger Edisi 5 Tahun 1993

Zarb, Bolender, Carlsson. Bouchers Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients. Mosby Edisi

11 Tahun 1997