Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

29
Doni Priambodo Wijisaksono Sub Bagian Penyakit Tropik dan Infeksi Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

description

Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik. Doni Priambodo Wijisaksono  Sub Bagian Penyakit Tropik dan Infeksi Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Definisi. Kolonisasi : - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Page 1: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Doni Priambodo Wijisaksono  

Sub Bagian Penyakit Tropik dan Infeksi Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

Page 2: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Kolonisasi:

- suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi, organisme tersebut hidup, tumbuh

dan berkembang biak, tetapi tanpa disertai adanya respon imun atau gejala klinik

- Pasien atau petugas kesehatan bisa mengalami kolonisasi dengan kuman patogen tanpa

menderita sakit, tetapi dapat menularkan kuman tersebut ke orang lain “Carrier”

Kolonisasi:

- suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi, organisme tersebut hidup, tumbuh

dan berkembang biak, tetapi tanpa disertai adanya respon imun atau gejala klinik

- Pasien atau petugas kesehatan bisa mengalami kolonisasi dengan kuman patogen tanpa

menderita sakit, tetapi dapat menularkan kuman tersebut ke orang lain “Carrier”

Page 3: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Infeksi: suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme), terdapat respon imun, tetapi tidak disertai gejala klinik

Penyakit infeksi: suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi yang disertai adanya respon imun dan gejala klinik

Penyakit menular atau infeksius: penyakit(infeksi) tertentu yang dapat berpindah dari satu orang ke orang lain, baik secara langsung maupun tidak langsung.

Infeksi: suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme), terdapat respon imun, tetapi tidak disertai gejala klinik

Penyakit infeksi: suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi yang disertai adanya respon imun dan gejala klinik

Penyakit menular atau infeksius: penyakit(infeksi) tertentu yang dapat berpindah dari satu orang ke orang lain, baik secara langsung maupun tidak langsung.

Definisi

Page 4: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Inflamasi (peradangan ):

merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen (tidak hanya infeksi, dapat berupa trauma, pembedahan atau luka bakar), yang ditandai dengan adanya:

sakit/nyeri(dolor), panas (calor), kemerahan (rubor), pembengkakan (tumor) dan gangguan fungsi

Inflamasi (peradangan ):

merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen (tidak hanya infeksi, dapat berupa trauma, pembedahan atau luka bakar), yang ditandai dengan adanya:

sakit/nyeri(dolor), panas (calor), kemerahan (rubor), pembengkakan (tumor) dan gangguan fungsi

DefinisiDefinisi

Page 5: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Microorganisms represent the first species of living organisms

that populated our planet and will probably continue

to survive well beyond the extinction

of the human race

(Fasano, 2002)

Page 6: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

6

Bakteri

Virus

Jamur

Parasit

Page 7: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Infeksi yang berasal dari gigi

Penyebab utamanya adalah bakteri flora normal dalam mulut

Terutama kokus aerob gram positif, kokus anaerob gram positif dan batang anaerob gram

negatif

Menyebabkan karies, gingivitis, dan periodontitis Jika mencapai jaringan yang lebih yang lebih

dalam melalui nekrosis pulpa dan pocket periodontal dalam, maka akan terjadi infeksi

odontogenik.

Page 8: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

(1)jalur periapikal, sebagai hasil dari nekrosis pulpa/gangren dari pulpa yang mati dan invasi bakteri ke jaringan periapikal;

(2)jalur periodontal, sebagai hasil dari inokulasi bakteri pada periodontal poket

(3)jalur perikoronal, yang terjadi akibat terperangkapnya makanan di bawah operkulum tetapi hal ini terjadi hanya pada gigi yang tidak/belum dapat tumbuh sempuna.

Jalur Infeksi Odontogenik

Page 9: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

1. Perkontinuitatum

2. Hematogen

3. Limfogen

Penyebaran Infeksi Odontogenenik

Page 10: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Infeksi menyebar progresif ke ruangan atau jaringan lain yang dekat dengan struktur gigi yang nekrosis seperti menyebar ke tulang spongiosa sampai tulang kortikal. Jika tulang ini tipis, maka infeksi akan menembus dan masuk jaringan lunak.

Infeksi Sistemik

Perkontinuitatum

Page 11: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik
Page 12: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

• Penjalaran tidak berat adalah serous periostitis, abses sub periosteal, abses sub mukosa / vestibular abses, abses sub palatal, abses sublingual, abses sub mentalis, , abses bukalis, abses sub cutan.

• Penjalaran yang berat antara lain abses submandibular, cellulitis, phlegmon / ludwig angina dasar mulut, dan osteomielitis.

Page 13: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik
Page 14: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik
Page 15: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Sepsis adalah: adanya bukti atau kecurigaan kuat adanya infeksi, yang disertai tanda-tanda sindroma respon inflamasi sistemik (SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome) yang meliputi 2 atau lebih tanda di bawah ini:

- suhu badan ≥ 38°C, atau ≤ 36°C - nadi ≥ 90 kali/menit - respirasi ≥ 20 kali/menit atau P CO2 arteri < 32 mmHg - angka lekosit ≥ 12000/mmk atau ≤

4000/mmk atau sel lekosit muda > 10%

Page 16: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

This Venn diagram provides a conceptual framework to view the relationships between various components of sepsis.

16

Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.

Page 17: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Sepsis berat (severe sepsis) adalah sepsis yang disertai disfungsi organ dengan satu atau lebih tanda berikut:

- hipotensi - konfusi - oliguri - hipoksia - asidosis metabolik - Disseminated intravascular coagulation/DIC - Disfungsi hati

Syok septik adalah sepsis berat dengan hipotensi yang menetap, meskipun telah dilakukan resusitasi cairan yang adekuat

Page 18: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

18

Sepsis: Defining a Disease Continuum

A clinical response arising from a nonspecific insult, including 2 of the following:

Temperature 38oC or 36oCHR 90 beats/minRespirations 20/minWBC count 12,000/mm3 or

4,000/mm3 or >10% immature neutrophils

SIRS = Systemic Inflammatory Response Syndrome

SIRS with a presumed or confirmed infectious process

SepsisSIRSInfection/Trauma Severe Sepsis

Adapted from: Bone RC, et al. Chest 1992;101:1644Opal SM, et al. Crit Care Med 2000;28:S81

Page 19: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

APCAPC

CD 4CD 4++TCRTCR

SUPER ANTIGENSUPER ANTIGEN

IL - 10 IL - 10 IL - 4IL - 4IL - 5IL - 5IL - 6IL - 6

IgIg

TH - 2TH - 2TH - 1TH - 1B cellB cell

CD 8CD 8++

IL-2IL-2

CSFCSF

Compl.Compl.

N N

NKNKTF-VIIA ↑

IFN - IFN -

IMUNOPATOGENESIS

LPS bpLPS bp

CD 14CD 14

IL 6IL 6

TNF -TNF -

IL -1IL -1

NONO ICAM -1ICAM -1

LPSLPSIMUNO.COMIMUNO.COM

SEPSISSEPSIS

MODMOD

SHOCKSHOCK

SEPTICSEPTIC

(Guntur, 2000)

C3a, C5a

PGEPGE 22

TLR 4

TLR2

C7a

PaI-1↑

IL 8IL 8

Page 20: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Wong et al, Gut 2005;54;718-725

Page 21: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Periksa parameter umum: kesadaran, tanda vital, status cairan tubuh, darah rutin, Periksa parameter inflamasi: lekosit, C-reaktif protein/procalcitonin plasma Periksa: kadar asam laktat dan gula darah, lacak sumber infeksi (bila perlu dengan imaging dan bedside ultrasonograf) ambil biakan kuman sebelum pemberian antiimikroba

Dalam 1 jam berikan antimikroba spektrum luas sesuai pola kuman setempatCardiovascular & respiratory support, nutrisi, perlindungan lambungCegah infeksi nosokomial, source control

perbaikan

Stabil: -rawat bangsal memburuk

-evaluasi periodik

memburuk

Page 22: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

How do I

choosethe

rightantibiotic

formy

patient?

Page 23: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

One of the most commonly used group of drugs

In USA 23 million kg used annually May account for up to 50% of a hospital’s

drug expenditure Studies worldwide has shown a high

incidence of inappropriate use

Page 24: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik
Page 25: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

16.2

41.538

33.3

25

39

47.3

24.7

63

91

61.4

4350

60.7

0

20

40

60

80

100

Alvarez-Lerma

Rello Luna Kollef Sanchez-Nieto

Ruiz Dupont

% m

orta

lity

Adequate init. antibiotic Inadequate init. antibiotic

Page 26: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik
Page 27: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Bila hipotensi, berikan cairan kristaloid atau koloid yang ekuivalen, 20 ml/KgBB selama 30 menit s/d CVP 8-12mmHg. Lihat respon. Tambahkan dobutamin bila perlu. Oksigenasi, lakukan source controle, berikan recombinant human activated protein C (rh APC), tranfusi produk darah (PRC bila Hb < 9%, trombosit bila AT < 5000/mmk, atau < 30000/mmk dengan perdarahan yang nyata), kontrol gula darah, asidosis, renal replacement (continous veno-veno hemofiltration atau intermittent hemodialysis), penanganan koagulopati (DIC) dan pencegahan stress ulcer

kembali ke bagan sepsisevaluasi pemberian antimikroba 48-72 jamberdasar data klinik & mikrobiologi

perbaikanmemburuk

Page 28: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Adalah sepsis berat dengan hipotensi yang menetap setelah resusitasi awal dengan pemberian cairan yang adekuat

Dirawat di ICU

Seperti penanganan sepsis berat, berikan vasopresor (dopamine, nor epinefrin), steroid dosis rendah, anti trombus, invasive respiratory & cardiovascular monitoring

CATATANTerapi tambahan yang terbukti bermanfaat adalah insulin, dosis rendah kortikosteroid dan rh APC. Yang mungkin bermanfaat adalah intra vena immunoglobulin (IVIG), plasma filtration, plasma exchange, anti TNF MAb MAK 195f.

Yang tidak bermanfaat adalah anti TNF monoklonal, pentoksifilin, IL-1 ra, NSAIDs, kortikostreoid dosis tinggi, anti trombin III.

Page 29: Manifestasi Sistemik Infeksi Odontogenik

Terima kasih