1.Slide Standar AP Maret2014

8/11/2019 1.Slide Standar AP Maret2014

1/51

1

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

WS Persiapan Dokumen Akreditasi

Slide

STANDAR

AP

KARS, Nico A. Lumenta


2/51

P

o

e

n

P

m

b

A

u

P

A

Asesmen

Pasien(Skr in ing, Periksa Pasien)

1. Pengumpulan Informasi :Anamnesa,

pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang,

dsb

2. Analisis informasi :dihasilkan

Diagnosis / Problem / Kondisi, identifikasi Kebutuhan Yan Pasien

3. Susun Rencana Pelayanan/Care Plan :untuk memenuhiKebutuhan Yan

Pasien

Proses Asuhan PasienPatient Care

S

O

A

P

*Implementasi Rencana

*Monitoring

1

2

e

m

e

U

a

(IAP)

(IM)

2 blok

kegiatan


3/51

SOAP : Subjective, Objective, Assessment,

Plan ADIME : Assessment, Diagnosis,

Intervention (+ Goals), Monitoring,

Evaluation

DART : Description, Assessment,

Response, Treatment

Beberapa metode pencatatan asesmen

KARS, Nico A. Lumenta 3


4/51

4

BAB 3. ASESMEN PASIEN AP)

No Standar Elemen

Penilaian

1 AP.1 3

2 AP.1.1 43 AP.1.2 4

4 AP.1.3 5

5 AP.1.3.1 36 AP.1.4 37 AP.1.4.1 4

8 AP.1.5 4

9 AP.1.5.1 210 AP.1.6 6

11 AP.1.7 312 AP.1.8 2

13 AP.1.9 3

14 AP.1.10 2

15 AP.1.11 2

16 AP.2 6

17 AP.3 518 AP.4 2

19 AP.4.1 320 AP.5 521 AP.5.1 6

22 AP.5.2 523 AP.5.3 324 AP.5.3.1 5

25 AP.5.4 7

26 AP.5.5 527 AP.5.6 6

28 AP.5.7 529 AP.5.8 6

30 AP.5.9 6

31 AP.5.9.1 2

32 AP.5.10 433 AP.5.11 2

34 AP.6 335 AP.6.1 236 AP.6.2 7

37 AP.6.3 638 AP.6.4 339 AP.6.5 740 AP.6.6 5

41 AP.6.7 642 AP.6.8 6

43 AP.6.9 444 AP.6.10 2

44 Std 184 EP(AP saja = 66 EP, Lab = 75 EP, Rad-DI = 59 EP)


5/51

*Standar AP.1 Semua pasien yg dilayani RS harus diidentifikasikebutuhan pelayanannyamelalui suatu proses asesmen yg baku.

Elemen Penilaian AP.1

1. Kebijakan & prosedur RS menegaskan asesmen informasi yg

harus diperoleh dari pasien rawat inap.2. Kebijakan & prosedur RS menegaskan asesmen informasi yg

harus diperoleh dari pasien rawat jalan.

3. Kebijakan RS mengidentifikasi ttg informasi yg hrs

didokumentasi utk asesmen.

5KARS, Nico A. Lumenta


6/51

6

Contoh : Kebijakan Pelayanan Pasien

Elemen-elemen(Mei 2014)

Tentang Asuhan Pasien

1. Asuhan pasien dilaksanakan berdasarkan pola Pelayanan Berfokus pada Pasien(PCC -

Patient Centered Care)

2. Pasien adalah pusat pelayanan dan pasien & keluarga adalah mitradari tim interdisiplin,

asuhan diberikan berbasis kebutuhan pelayanan pasien (Std APK 1, Std AP 1, AP 1.3,

AP 1.9., AP 1.11).

3. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) adalah mereka yang secara langsung memberikan

asuhan kepada pasien, a.l. dokter, perawat, bidan, ahli gizi, apoteker, fisioterapis, analis,

radiographer dsb.

4. PPA dalam PCC merupakan Tim Interdisiplin

o diposisikan di sekitar pasieno dengan kompetensi yg memadai (Std AP 3, Std AP 1.1. EP 2, Std KPS)

o sama pentingnya / setara pada kontribusi profesinya

o masing2 menjalankan tugas mandiri, kolaboratif dan delegatif (Std PP 2.1. EP 1)

o

dengan kolaborasi interprofesional yang memadai


7/51

7

5. PPA melaksanakan asuhan secara terintegrasi (Std AP 4, Std PP 2) Pencatatan oleh

PPA dilakukan pada lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT). (Std

PP 2,Maksud & Tujuan).

6. Peran DPJP dalam PCC (DPJPStd APK 2.1)

o adalah sebagai Clinical / Team Leader

o melakukan review asuhan (Std PP 2.1. EP 5)

o melakukan sintesa, koordinasi dan mengintegrasikan asuhan

7. Masing2 PPA memberikan Asuhan Pasien terdiri dari 2 blok proses/kegiatan (lih diagram) :

o

Asesmen pasieno Implementasi rencana, Tindakan

8. Asesmen pasien terdiri dari 3 langkah (IAP, lihat diagram)

o (I) Pengumpulan Informasi yaitu Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan lain /

penunjang, dsb (Std AP 1)

o (A) Analisis informasi : menghasilkan kesimpulan a.l. Masalah, Kondisi, Diagnosis,untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien (Std AP 1.3., AP 1.2. EP 4)

o (P) Menyusun Rencana Pelayanan / Care Plan, untuk memenuhi kebutuhan

pelayanan pasien (Rencana asuhanpada Std PP 2 EP 1, PP 2.1., Std AP 2)

o Pencatatannya dgn metode SOAP. Utk pelayanan Gizi dgn ADIME, sesuai Pedoman

Pelayanan Gizi RS, 2013 Kemkes (Std AP 1.6, Std PP 4, PP 4.1, PP 5) (Mei 2014)


8/51

8

9. Implementasi Rencana Pelayanan, Tindakan (Pemberian asuhanpada

Std PP 2 EP 2)10. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager (Std APK 2, Std PP 2

Maksud & Tujuan)

o Melakukan fasilitasi untuk koordinasi, komunikasi dan kolaborasi

antara pasien dan pemangku kepentingan, serta menjaga kontinuitas

pelayanan, interaksi antara MPP dan tim PPA, berbagai unit yan, yanadministrasi, perwakilan pembayar

o Menjaga kontinuitas pelayanan, termasuk pada rencana pemulangan,

edukasi yang adekuat

o Berkolaborasi dengan tim PPA

o Melakukan monitoring dan evaluasi proses-proses pelayanan danasuhan pasien, sehingga pasien mendapat pelayanan yang

layak/adekuat sesuai kebutuhannya

(Mei 2014)


9/51

*Standar AP.1.1 RS telah menetapkan isi minimal asesmen

berdasarkan UU, peraturan dan standar profesi.

Elemen Penilaian AP.1.1

1. Isi minimal asesmen ditetapkan oleh setiap disiplin klinis yg

melakukan asesmen & merinci elemen yg dibutuhkan di riwayat

penyakit &pemeriksaan fisik (lih.juga PAB.3, EP 3 dan PAB.4, EP 1)2. Hanya mereka yg kompeten sesuai perizinan, UU & peraturan yg

berlaku atau sertifikasi dapat melakukan asesmen

3. Isi minimal dari asesmen pasien Ranapditetapkan dalam kebijakan

(lih.juga AP.1.2, EP 1)4. Isi minimal dari asesmen pasien Rajalditetapkan dalam kebijakan

9KARS, Nico A. Lumenta


10/51

10

*Standar AP.1.2 Asesmen awalsetiap pasien meliputi evaluasi

faktor fisik, psikologis, sosial & ekonomi, termasuk pem fisik &

riwayat kes.


1. Semua pasien Ranap dan Rajal mendapat assessmen awal yg

termasuk riwayat kes & pemeriksaan fisiksesuai dgn ketentuanyg ditetapkan dlm kebijakan RS (lih.juga AP.1.1, EP 3)

2. Setiap pasien mendpt asesmen psikologis awal yg sesuai dgn

kebutuhannya

3. Setiap pasien mendpt asesmen sosial & ekonomis awal sesuai

kebutuhannya

4. Asesmen awal menghasilkan diagnosis awal



11/51

11

*Standar AP.1.3 Kebutuhan yanmedis dan keperawatan

ditetapkan berdasarkan asesmen awal dan dicatat pada catatan

klinisnya.


1. Kebutuhan medispasien ditetapkan melalui asesmen awal.

Riwayat kes terdokumentasi, juga pem fisik dan asesmen lain yg

dilaksanakan berdasarkan kebutuhan pasien yg teridentifikasi

2. Kebutuhan keperawatanpasien ditetapkan melalui asesmenkeperawatan yg didokumentasi, asesmen medis, dan asesmen lain

yg dilaksanakan berdasarkan kebutuhan pasien.

3. Kebutuhan medis yg teridentifikasi dicatat dalam rekam medis

4. Kebutuhan keperawatan yg teridentifikasi dicatat dalam rekammedis

5. Kebijakan & prosedur mendukung praktek yg konsisten dalam

semua bidang



12/51

12

*Standar AP.1.3.1 Asesmen awal medis dan keperawatanpd pasien

emergensi harus sesuai kebutuhan dan keadaannya.

Elemen Penilaian AP.1.3.1

1. Untuk pasien GD, asesmen medisberdasarkan kebutuhan dan kondisinya.2. Untuk pasien GD, asesmen keperawatanberdasarkan kebutuhan dan

kondisinya. 3. Apabila operasidilakukan, maka sedikitnya ada catatan

ringkas dan diagnosis praoperasi dicatat sebelum tindakan.

*Standar AP.1.4 Asesmen harus selesai dalam kerangka waktuygditetapkan RS.


1. Kerangka waktu yg benar utk melaksanakan asesmen hrs ditetapkan

untuk semua jenis & tempat pelayanan.

2. Asesmen diselesaikan dalam kerangka waktu yg ditetapkan RS.

3. Temuan dari semua asesmen diluar RS harus dinilai ulang dan

diverifikasi pada saat pasien masuk Ranap (lih.juga AP.1.4.1) utk

memperbarui atau mengulang bagian2 dari asesmen medis yg sdh lebih

dari 30 hari; lih.juga MKI.1.6, EP 1)KARS, Nico A. Lumenta


13/51

13

*Standar AP.1.4.1

Asesmen awal medis dan keperawatan harus selesai dalam waktu

24 jamsetlh pasien masuk Ranap atau lebih cepat tergantung

kondisi pasien atau sesuai kebijakan RS.

Elemen Penilaian 1.4.1

1. Asesmen awal medis dilaksanakan dalam 24 jam pertama sejak

rawat inap atau lebih dini/cepat sesuai kondisi pasien atau

kebijakan RS.

2. Asesmen awal keperawatan dilaksanakan dalam 24 jam pertama

sejak RI atau lebih cepat sesuai kondisi pasien atau kebijakan RS.

3. Asesmen awal medis yg dilakukan sebelum pasien di Ranap, atau

seblm tindakan pada Rajal di RS, tidak boleh lebih dari 30 hari,

atau riwayat medis telah diperbaharui dan pemeriksaan fisik telahdiulangi.

4. Utk asesmen kurang dari 30 hari, setiap perubahan kondisi pasien

yg signifikan, sejak asesmen dicatat dlm rekam medis pasien pd

saat masuk Ranap KARS, Nico A. Lumenta


14/51

14

*Standar AP.1.5 Temuan pada asesmen didokumentasikan dalam rekam

medispasien dan siap tersedia bagi para penangg-jwb asuhan pasien.


1. Temuan pada asesmen dicatat dlm rekam medis pasien(lih.jugaMKI.1.9.1, EP 1)

2. Mereka yg memberi yankpd pasien dapat menemukan dan mencari

kembali hasil asesmen di rekam medis pasien atau di lokasi tertentuyg

lain yg mudah diakses & terstandar (lih.juga MKI.1.7, EP 2)

3. Asesmen medis dicatat dlm rekam medis pasien dalam waktu 24 jam

setelah pasien di rawat inap.

4. Asesmen keperawatan dicatat dalam rekam medis pasien dalam waktu

24 jam setelah pasien dirawat inap.

*Standar AP.1.5.1 Asesmen medis awal harus didokumentasikan sebelumtindakan anestesi atau bedah.


1. Kpd pasien yg direncanakan operasi, dilaksanakan asesmen medis

sebelum operasi.(lih.juga PAB.7, EP 1 dan 2)

2. Asesmen medis pasien bedah dicatat sebelum operasi.KARS, Nico A. Lumenta


15/51

15

*Standar AP.1.6 Pasien di skrining untuk status gizi dan kebutuhan

fungsional serta dikonsul untuk asesmen lebih lanjut & pengobatan

apabila dibutuhkan.

Elemen Penilaian 1.61. Staf yg kompeten (qualified) mengembangkan kriteria utk

mengidentifikasi pasien yg memerlukan asesmen nutrisional lebih lanjut.

2. Pasien diskrining utk risiko nutrisional sebagai bagian dari asesmen awal.

3. Pasien dgn risiko masalah nutrisional menurut kriteria akan mendpt

asesmen gizi.4. Staf yg kompeten mngembangkan kriteria untuk mengidentifikasi

pasien yg memerlukan asesmen fungsional lebih lanjut. (lih.juga

Sasaran Keselamatan Pasien VI, E 1, terkait asesmen risiko jatuh)

5. Pasien disaring utk menilai kebutuhan asesmen fungsional lebih lanjut

sbg bagian dari asesmen awal.(lih.juga Sasaran Keselamatan Pasien VI,

EP 2)

6. Pasien yg memerlukan asesmen fungsional sesuai kriteria dikonsul utk

asesmen tsb.



16/51

KARS Nico A. Lumenta

Bagian dari

Form Asesmen Awal


17/51

17

*Standar AP.1.7 Semua pasien Ranap dan Rajal di skrining

untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa

nyeri.

Elemen Penilaian 1.7

1. Pasien di skrininguntuk rasa sakit. (lih.juga PP.6, EP 1)

2. Apabila diidentifikasi ada rasa sakit pada asesmen awal,pasien dirujuk atau RS melakukan asesmen lebih

mendalam, sesuai dengan umur pasien dan pengukuran

intensitas dan kualitas nyeri seperti karakter,

kekerapan/frekuensi, lokasi dan lamanya.3. Asesmen dicatat sedmk shg memfasilitasi asesmen

ulangan yg teratur dan tindak lanjut sesuai kriteria yg

dikembangkan oleh RS dan kebutuhan pasienKARS, Nico A. Lumenta


18/51

18

PENGELOLAAN RASA NYERI

*Standar PP.6 Pasien dibantu dalam pengelolaan rasa

nyeri secara efekif.

Elemen Penilaian PP.6

1. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS mempunyai prosedur

untuk identifikasi pasien yg kesakitan. (lih.juga AP.1.7, EP 1 danAP.1.8.2, EP 1)

2. Pasien yg kesakitan mendapat asuhan sesuai pedoman

pengelolaan nyeri.

3. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS menjalankan proses

untuk berkomunikasi dan mendidik pasien & keluarga ttg rasa

sakit. (lih.juga PPK.4, EP 4)

4. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS menjalankan proses

mendidik staf tentang rasa sakit.(lih.juga KPS.3, EP 1)



19/51

19

*Standar AP.1.8 RS melaksanakan asesmen awalindividual untuk populasi tertentu yg dilayani RS.


1. RS menetapkan kriteria tertulis ttg asesmen tambahan,khusus atau lbh mendlm yg perlu dilaksanakan.

2. Proses asesmenutk populasi pasien dg kebutuhan

khususnya dimodifikasi secara tepat sehingga

mencerminkan kebutuhan pasien



20/51

20

Standar 1.8 M&T

..rumah sakit melakukan asesmen individual untuk :

o Anak-anak

o Dewasa Mudao Lanjut usia yang lemah

o Sakit terminal

o Pasien dengan rasa nyeri yang kronis dan intens

o Wanita dalam proses melahirkan

o Wanita dalam proses terminasi kehamilan

o Pasien dengan kelainan emosional atau gangguan jiwa

o Pasien diduga ketergantungan obat atau alkohol

o Korban kekerasan atau terlantar

o Pasien dengan infeksi atau penyakit menularo Pasien yang mendapatkan kemoterapi atau radiasi

o Pasien yang daya imunnya direndahkan



21/51

21

*Standar AP.1.9 Kpd pasien yg akan meninggaldan

keluarganya, dilakukan asesmen dan asesmen ulang

sesuai kebutuhan individual mereka


1. Pasien yg akan meninggal dan keluarganya dilakukan

asesmen dan asesmen ulanguntuk elemen a s/d idalam Maksud & Tujuan sesuai kebutuhan mrk yg

diidentifikasi.

2. Temuan dalam asesmen mengarahkan pelayanan yg

diberikan (lih. juga AP.2, EP 2)

3. Temuan dlm asesmen didokumentasikandalam rekam

medis pasien



22/51

22

*Standar AP.1.9 M&T

Asesmen dan asesmen ulang, sesuai kondisi pasien, harus mengevaluasi :

a. Gejala seperti mau muntah dari kesulitan pernapasan

b. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik

c. Manajemen gejala saat ini dan hasil respon pasiend. Orientasi spritual pasien dan keluarga dan kalau perlu keterlibatan

kelompok agama

e. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga, seperti putus

asa, penderitaan, rasa bersalah atau pengampunan

f. Status psikososial pasien dan keluarga seperti hubungan keluarga,

lingkungan rumah yang memadai apabila diperlukan perawatan di

rumah, cara mengatasi dan reaksi pasien dan keluarga atas

penyakit pasien

g. Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan (respite

services)bagi pasien, keluarga dan pemberi pelayanan lain

h. Kebutuhan akan alternatif atau tingkat pelayanan lain

i. Faktor risiko bagi yang ditinggalkan dalam hal cara mengatasi dan

potensi reaksi patologis atas kesedihan.



23/51

23

*Standar PP 7 M&T

Asuhan akhir kehidupan yang diberikan rumah sakit termasuk :

a) pemberian pengobatan yang sesuai dengan gejala dan keinginanpasien dan keluarga;

b) menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi

organ;

c) menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensibudaya;

d) mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek

pelayanan;

e) memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional,

spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya.



24/51

24

*Standar AP.1.11 Asesmen awal termasuk menentukan

kebutuhan rencana pemulangan pasien (discharge plan)


1. Ada proses untuk identifikasi pasien yg rencana

pemulangannya kritis (lih.juga APK.3, EP 2)

2. Rencana pemulangan bagi pasien seperti ini dimulai segera

setelah pasien diterima sebagai pasien Ranap.(lih.juga APK.3,

EP 3 & 4)

*Standar AP.1.10 Asesmen awal termasuk penetapan kebutuhan

utk tambahan asesmen khusus.


1. Bila teridentifikasi kebutuhan tambahan asesmen khusus,pasien dirujuk didalam atau keluar RS (lih.juga APK.3, EP 1)

2. Asesmen khusus yg dilakukan didalam RS dilengkapi dan dicatat

dalam rekam medis pasien



25/51

25

*Standar AP.2 Semua pasien dilakukan asesmen ulang pd interval tertentu

atas dasar kondisi & pengobatan utk menetapkan respons thd pengobatan dan

utk merencanakan pengobatan atau utk pemulangan pasien.


1. Pasien dilakukan asesmen ulang utk menentukan respons mrk thdpengobatan. (lih.juga PAB.5.3, EP 1 dan 2; PAB.7.3, EP 1 dan 2; MPO.7, EP 1;

dan PP.5, EP 3)

2. Pasien dilakukan asesmen ulang untuk perencanaan pengobatan lanjutan

atau pemulangan.(lih.juga APK.3, EP 2 dan 3; PP.7.1, EP 2; PAB.5.3, EP 1 dan

2; dan AP.1.9,, EP 2)3. Pasien dilakukan asesmen ulang dlm interval sesuai dg kondisi pasien &

bilamana terjadi perubahan yg signifikan pd kondisi mereka, rencana

asuhan, kebutuhan individual atau sesuai kebijakan dan prosedur RS (lih.juga

PAB.3, EP 1 dan PAB.5.3, EP 1)

4. Dr melakukan asesmen ulang sekurang2nya setiap hari, termasuk akhirminggu, selama fase akut dr perawatan dan pengobatannya.

5. Utk pasien nonakut, kebijakan RS menetapkan keadaan, tipe pasien atau

populasi pasien, dimana asesmen oleh Dr bisa kurang dr sekali sehari &

menetapkan interval minimum utk jadwal asesmen ulang bagi kasus spt ini

6. Asesmen ulang didokumentasikan dlm rekam medis pasien.KARS, Nico A. Lumenta

*S d AP 3 S f k l k k d


26/51

26

*Standar AP.3 Staf yg kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen

ulang.


1. Petugas yg kompeten yg melakukan asesmen pasien & asesmen ulang

ditetapkan oleh RS.2. Hanya mereka yg diizinkan dg lisensi, sesuai UU dan peraturan yg

berlaku, atau sertifikasi, yg dpt melakukan asesmen.

3. Asesmen GD dilaksanakan oleh petugas yg kompeten.

4. Asesmen keperawatan dilaksanakan oleh mereka yg kompeten.

5. Staf yg kompeten melaksanakan asesmen dan asesmen ulang thd

pasien, & tangg-jwb nya ditetapkan secara tertulis. (lih.juga KPS.1.1, EP 1

dan 2 dan KPS.10, EP 1)

*Standar AP.4 Staf medis, keperawatan dan staf lain yg bertangg-jwb atas

yan pasien, bekerja sama dlm menganalisis dan mengintegrasikanasesmen pasien.


1. Data dan informasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan.

(lih.juga PP.2, EP 1)

2. Mereka yg bertangg-jwb atas yan pasien diikutsertakan dalam proses.KARS, Nico A. Lumenta


27/51

27

*Standar AP.4.1 Kebutuhan pelayanan paling urgen atau penting di

identifikasi.


1. Kebutuhan pasien disusun skala prioritasnya berdasarkan hasil

asesmen.

2. Pasien & keluarga diberi informasi tentang hasil dari prosesasesmen dan setiap diagnosis yg telah ditetapkan apabila

diperlukan. (lih.juga HPK.2.1, EP 1)

3. Pasien & keluarganya diberi informasi ttg rencana pelayanan &

pengobatan dan diikutsertakan dlm keputusan ttg prioritas

kebutuhan yg perlu dipenuhi.(lih.juga HPK.2.1, EP 2 dan 4 dan

APK.1.2, EP 5)



28/51

Catatan Perkembangan Pasien TerintegrasiNama Pasien :

Tanggal

Jam

(Tepi utk)

Dokter

(Tepi utk)

Staf Klinis lainnya

NamaTtd

10/5/13

7.30

8.15

9.10

Dst

Prwt..

Dr..

Ahli

Gizi..

S aaaa bbbbb ccccc hhhhhh vvvvvvv nbnnnnnn bbbbbbbbbb ..

O ddd eeee ..

A ggggg hhhhh kkkkk

P nnnn pppppp qqqqq

S ccccchhhhh ccccc hhhhhh vvvvvvv nbnnnnnn bbbbbbbbbb kkkkkkkkkk..O ddd eeee ..

A ggggg hhhhh kkkkk

P nnnn pppppp qqqqq jjjjjjjjjjjj oooooooooooo pppppppp

S Ttttt fffff ppppp kkkkkk yyyyyy

O Eee ddddd xxxxxA Aaaaa mmmmm dddd uuuuuuu aaaaaaaa dddddd rrrr ccc.

P Rrrrr llll hhhh wwww

(Semua PPA (Profesional Pemberi Asuhan) mencatat hasil asuhan / perkembangan

pasien disini, semua PPA membaca semua catatan)KARS, Nico A. Lumenta 28


29/51

Lab

Pusat

Lab

IGD Lab

ICU

Lab

Anak

Lab

PA

Lab

Bag X

Pelayanan

Lab di Ruang

Ka Yan

Lab

Pelayanan Laboratorium Terintegrasi

Terintegrasi :

1. Kepala Pelayanan AP 5.82. Program Safety AP 5.1

3. Program Mutu AP 5.9

5.9.1

4. Kompetensi Staf AP 5.2

5. Program PemeliharaanAlat AP 5.4

Analog untuk Pelayanan Radiologi-

Diagnostik Imaging

Pelayanan Anestesi



30/51

30

PELAYANAN LABORATORIUM

*Standar AP.5 Ada pelayanan laboratorium utk memenuhi

kebutuhan pasien dan semua jenis pemeriksaan sesuai dgn standarnasional, UU & peraturan.


1. Pelayanan lab hrs memenuhi standar nasional, UU & peraturan.

2. Pelayanan lab yg adekuat, teratur & nyaman tersedia utk

memenuhi kebutuhan

3. Pelayanan lab untuk GDtersedia, termasuk diluar jam kerja.

4. Pelayanan lab diluar RS dipilih berdasarkan reputasi yg baik dan yg

memenuhi UU dan peraturan.5. Pasien diberi tahu bila ada hubungan antara Dr yg merujuk dgn yan

lab diluar RS.(lih.juga TKP.6.1, EP 1)



31/51

*Standar AP 5 2 Staf yg benar2 kompeten dan berpengalaman


32/51

32

*Standar AP.5.2 Staf yg benar2 kompeten dan berpengalaman

melaksanakan tes dan membuat interpretasi hasil2.


1. Para petugas yg melaksanakan tesdan mereka yg mengarahkan dan

mensupervisi tes ditetapkan.2. Ada staf yg kompeten dan cukup berpengalaman melaksanakan tes.

(lih.juga KPS.4, EP 1)

3. Ada staf yg kompeten & cukup berpengalaman melakukan interpretasi

hasil tes.(lih.juga KPS. 4, EP 1)

4. Tersediajumlah staf yg adekuat untuk memenuhi kebutuhan pasien. (KPS6Perencanaan)

5. Staf supervisor kompeten (qualified) dan berpengalaman.

*Standar AP.5.3 Hasil pemeriksaan lab tersedia / selesai dalam waktu

sesuai ketetapan RS.


1. RS menetapkan waktu yg diharapkan untuk laporan hasil pemeriksaan.

2. Ketepatan waktu melaporkan hasil pemeriksaan yg urgent / GD diukur.

3. Hasil lab. dilaporkan dalam kerangka waktu guna memenuhi kebutuhan

pasien. (lih.juga PAB.7, EP 1)KARS, Nico A. Lumenta


33/51

33

*Standar AP.5.3.1. Ada prosedur melaporkan hasil tes diagnostik

yg kritis

Elemen Penilaian AP.5.3.1.

1. Metode kolaboratif digunakan utk mengembangkan prosedur

utk pelaporan hasil yg kritis dr pemeriksaan diagnostik

2. Prosedur ini menetapkan nilai ambang kritis untuk setiap tes

3. Prosedur menetapkan oleh siapa dan kepada siapa hasil yg kritisdr pem. diagnostik harus dilaporkan

4. Prosedur menetapkan apa yg dicatat didalam rekam medis

pasien

5. Proses dimonitor agar pemenuhan ketentuan dan dimodifikasiberdasarkan hasil monitoring



34/51

34

*Standar AP.5.4 Semua peralatan utk pemeriksaan lab diperiksa

secara teratur, ada upaya pemeliharaan, dan kalibrasi, dan ada

pencatatan terus menerus untuk kegiatan tsb.


1. Ada program pengelolaan peralatan lab & bukti pelaksanaan.

(lih.juga MFK.8, EP 1)

2. Program termasuk proses seleksi dan pengadaan alat.3. proses inventarisasi alat. (lih.juga MFK.8, EP 2)

4. inspeksi dan alat pengetesan. (lih.juga MFK.8, EP 3)

5. kalibrasi dan pemeliharaan alat. (lih.juga MFK.8, EP 4)

6. monitoring dan tindak lanjut. (lih.juga MFK.8, EP 5)

7. Semua tes, pemeliharaan & kalibrasi alat didokumentasi secara

adekuat (lih.juga MFK.8.1, EP 1)



35/51

35

*Standar AP.5.5 Reagensia esensial dan bahan lain yg diperlukan

sehari2 selalu tersedia dan dievaluasi utk memastikan akurasi dan

presisi hasil.


1. Ditetapkanreagensia esensial dan bahan lain. (lih.juga MFK.5, EP

1)

2. Reagensia esensial dan bahan lain tersedia, dan ada proses untukmenyatakan kapan reagen tidak tersedia.

3. Semua reagensia disimpan dan didistribusi sesuai pedoman dari

pembuatnya atau instruksi pada kemasannya.(lih.juga MFK.5, EP 2)

4. Lab telah memiliki pedoman tertulis dan mengikutinya untuk

mengevaluasi semua reagensia agar memberikan hasil yg akurat

dan presisi.

5. Semua reagensia dan larutan diberi label yg lengkap dan akurat.

(lih.juga MFK.5, EP 7)



36/51

Reagensia Penyimpanan Label Kadaluarsa Fisik Ket

Aaaaa V V V V

Bbbbb V V V V

Cccccc V V V V

.

Form Audit Reagensia


Tgl :

KARS Nico A. Lumenta


37/51

37

*Standar AP.5.6 Prosedur untuk pengambilan spesimen, identifikasi,

penanganan, pengiriman yg aman, & pembuangan spesimen dipatuhi.


1. Prosedur memandu permintaan pemeriksaan.

2. Prosedur pengambilan dan identifikasi spesimen.

3. Prosedur pengiriman, penyimpanan dan pengawetan spesimen.

4. Prosedur penerimaan dan tracking spesimen.

5. Prosedur dilaksanakan.

6. Prosedur diperhatikan untuk pemeriksaan dilakukan di lab di luar RS.*Standar AP.5.7 Ditetapkan nilai normal & rentang nilai yg digunakan utk

interpretasi & pelaporan hasil lab klinis.


1. Lab telah menetapkan nilai/rentang nilai rujukan untuk setiap

pemeriksaan yg dilaksanakan.

2. Rentang-nilai rujukan ini harus disertakan dalam laporan.

3. dilengkapi bila pemeriksaan dilaksanakan di lab luar.

4. sesuai dengan geografi dan demografi RS.

5.

dievaluasi dan direvisi berkala seperlunya.KARS, Nico A. Lumenta

*St d AP 5 8 S k t b t j b tk l l


38/51

38

*Standar AP.5.8 Seorang yg kompeten bertangg-jwb utk mengelola

pelayanan lab klinik atau pelayanan lab patologi.


1. Pelayanan lab klinik dan lab lain di seluruh RS, ada dlmpengarahan & pengawasan satu orang atau lebih yg kompeten.

(lih.juga TKP.5, EP 1)

2. Tangg-jwb utk mengembangkan, menerapkan, dan menjaga

terlaksananya (maintaining) kebijakan dan prosedur, ditetapkan

dan dilaksanakan.

3. pengawasan administrasiditetapkan dan dilaksanakan.

4. utk menjaga trlaksananya progr kontrol mutudittpkan

& dilaksanakan

5. utk merekomendasi lab rujukanditetapkan dandilaksanakan. (lih.juga TKP.3.3, EP 4, dan TKP.3.3.1, EP 2)

6. utk memonitor dan mereview semua yan labdi dalam

dan diluar lab ditetapkan dan dilaksanakan. (lih.juga TKP.3.3., EP 1

dan 3, dan TKP.3.3.1, EP 1)KARS, Nico A. Lumenta


39/51

39

*Standar AP.5.9 Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan &

didokumentasikan


1. Ada program kontrol mutu utk lab klinis2. Program termasuk validasi metode tes

3. -- surveilens harian atas hasil tes.

4. -- koreksi cepat utk kekurangan.

5.

-- dokumentasi hasil & tindakan koreksi.6. Elemen2 program a) s/d e) tsb diatas ditetapkan dlm Maksud

&Tujuan dan dilaksanakan.

*Standar AP.5.9.1 Ada proses tes kecakapan/keahlian (proficiency).


1. Lab ikut serta dalam program tes keahlian, atau alternatifnya

untuk semua yan dan tes laboratorium spesialistik.

2. Catatan kumulatif dari keikutsertaan dipelihara.



40/51

40

*Standar AP.5.10 RS secara teratur mereview hasil kontrol mutu untuk

semua pelayanan oleh lab luar.


1. Frekuensi dan tipe data kontrol mutu dr lab luar ditetapkan oleh RS2. Staf yg kompeten bertangg-jwb atas kontrol mutu lab atau seorg yg

kompeten ditunjuk utk mereview hasil kontrol mutu dr sumber luar RS

3. Staf yg bertangg-jwb atau org kompeten yg ditunjuk melakukan

langkah-langkah atas dasar hasil kontrol mutu

4. Laporan tahunan data kontrol mutu lab luar RS diserahkan kepadapimpinan untuk digunakan dalam memfasilitasi manajemen kontrak

dan pembaharuan kontrak.

*Standar AP. 5.11 RS mempunyai akses dgn ahli dlm bidang diagnostik

spesialistik bila diperlukan.


1. Daftar nama ahli untuk diagnostik spesialistik dijaga/dipertahankan

2. Ahli dalam bidang spesialistik dihubungi bila diperlukan.



41/51

Unit

Rad

USG

Poli Endo

skopi

C-

Arm

USG

VK

Cat

Lab

Ka Yan

Rad

Pelayanan Radiologi Terintegrasi(+ Diagnostik Imajing)

Terintegrasi :1. Kepala Pelayanan AP 6.7

2. Program Safety AP 6.2

3. Program Mutu AP 6.8

4. Kompetensi Staf AP 6.3

5. Program Pemeliharaan

Alat AP 6.5

Analog untuk Pelayanan Radiologi-

Diagnostik Imaging

Pelayanan Anestesi


PELAYANAN RADIOLOGI DAN DIAGNOSTIK IMAJING


42/51

42

PELAYANAN RADIOLOGI DAN DIAGNOSTIK IMAJING

*Standar AP.6 Ada yan radiologi & yan diagnostik imajing untuk

memenuhi kebutuhan pasien. Dan semua pelayanan memenuhi standar

nasional, UU & peraturan yg berlaku.

Elemen Penilaian AP.61. Yan radiologi & diagnostik imajing memenuhi standar nasional, UU &

peraturan yg berlaku.

2. Ada yan radiologi & diagnostik imajing yg adekuat, teratur, & nyaman

untuk memenuhi kebutuhan pasien.

3. Ada yan radiologi & diagnostik imajing untuk gawat darurat di luar jamkerja.

*Standar AP.6.1 Yan radiologi & yan diagnostik imajing disediakan RS atau

tersedia di luar RS melalui pengaturan dg pihak luar.

Elemen Penilaian AP.6.11. Yan diluar RS dipilih berdasarkan rekomendasi direktur dan memiliki

rekam jejak kinerja yg baik ttg tepat-waktu dan memenuhi UU &

peraturan yg berlaku.

2. Pasien diberi tahu ttg hubungan Dr yg merujuk dan yan diluar RS tsbutk

yan radiologi & diagnostik imajing (lih.juga TKP.6.1, EP 1)KARS, Nico A. Lumenta

*


43/51

43

*Standar AP.6.2 Ada program pengamanan radiasi, dilaksanakan &

didokumentasi.


1. Ada program keamanan radiasi yg mengatur risiko keamanan & antisipasi bahaya

yg bisa terjadi di dlm / di luar unit kerja (lih.juga MFK.4 dan MFK.5)

2. Progr keamanan merupakan bgn dr program pengelolaan keamanan RS, melapor

kpd bgn keamanan RS sekurang2nya sekali setahun & bila ada kejadian (lih.juga

MFK.4, EP 2).

3. Kebijakan & prosedur tertulis yg mengatur & memenuhi standar terkait, UU &

peraturan yg berlaku.4. Kebijakan & prosedur tertulis yg mengatur penanganan & pembuangan bahan

infeksius dan berbahaya.(lih.juga MFK.5, EP 2 dan 4)

5. Risiko keamanan radiasi yg diidentifikasi diimbangi dg prosedur / peralatan

khusus utk mengurangi risiko (spt apron timah, badge radiasi & yg sejenis)

(lih.juga MFK.5, EP 5)6. Staf radiologi & diagnostik imajing diberi orientasi ttg prosedur dan praktek

keselamatan.(lih.juga MFK.11, EP 1, dan TKP.5.4, EP 1 dan 2)

7. Staf radiologi & diagnostik imajing mendapat pendidikan untuk prosedur baru

dan bahan berbahaya. (lih.juga KPS.8, EP 3 dan 4)


*Standar AP.6.3 Staf yg kompeten dg pengalaman memadai, melaksanakan


44/51

44

yg p g p g ,

pem diagnostik imajing, menginterpretasi hasil, & melaporkan hasil pem.


1. Ada penetapan staf yg melakukan pem diagnostik & imajing, atau yg

mengarahkan atau yg mensupervisi.2. Staf yg kompeten dengan pengalaman yg memadai melaksanakan pem

diagnostik & imajing. (lih.juga KPS.4, EP 1)

3. Staf yg kompeten dengan pengalaman yg memadai menginterpretasi hasil pem

(lih. juga KPS.4, EP 1)

4. Staf yg kompeten & pengalaman yg memadai, memverifikasi dan membuat

laporan hasil pem.

5. Tersedia staf dlm jumlah yg adekuat untuk memenuhi kebutuhan pasien. (lih.juga

TKP.5.2, EP 3 dan KPS.6, EP 3)

6. Staf supervisor memiliki kualifikasi dan pengalaman yg memadai.

*Standar AP.6.4 Hasil pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing tersedia

tepat waktu sesuai ketentuan RS.


1. RS menetapkan tentang harapan waktu pelaporan hasil pem. 2. Ketepatan waktu

pelaporan hasil pemkasus GD / cito di ukur. 3. Hasil pem radiologi & diagnostik

imajing dilaporkan dlm kerangka waktu utk memenuhi kebutuhan pasien. (lih.juga

PAB.7, EP 1) KARS, Nico A. Lumenta


45/51

45

*Standar AP.6.5 Semua peralatan yg digunakan utk pem radiologi &

diagnostik imajing diperiksa, dirawat & di kalibrasi secara teratur,

dan disertai catatan memadai yg dipelihara dgn baik.


1. Ada program pengelolaan peralatan radiologi&diagnostik imajing

& dilaksanakan (lih.juga MFK.8, EP 1)

2. Program termasuk pemilihan dan pengadaan peralatan3. inventarisasi peralatan (lih.juga MFK.8, EP 2)

4. inspeksi dan testing peralatan (lih.juga MFK.8, EP 3)

5. kalibrasi dan perawatan peralatan (lih.juga MFK.8, EP 4)

6. monitoring dan tindak lanjut (lih.juga MFK.8, EP 5)

7. Ada dokumentasi yg adekuat utk semua testing, perawatan &

kalibrasi peralatan (lih.juga MFK.8, EP 1)


*Standar AP.6.6 Film X-ray dan perbekalan lain tersedia secara teratur.


46/51

46

y p


1. X-ray film, reagensia dan semua perbekalan penting ditetapkan. (lih.juga MFK.5, EP

1)

2. X-ray film, reagensia dan perbekalan penting lain tersedia

3. Semua perbekalan disimpan & didistribusi sesuai dg pedoman. (lih.juga MFK.5, EP 2)

4. dievaluasi secr periodik utk akurasi & hasilnya

5. diberi label secr lengkap dan akurat. (lih.juga MFK.5, EP 7)

*Standar AP.6.7 Individu yg kompeten bertangg-jwb untuk mengelola yan radiologi

dan diagnostik imajing.


1. Yan radiologi & diagnostik Imajing dibawah pimpinan seorang atau lebih individu

yg kompeten. (lih.juga TKP.5, EP 1)

2. Tanggung jawab utk mengembangkan, melaksanakan, mempertahankan

kebijakan & prosedur ditetapkan dan dilaksanakan.

3. pengawasan administrasi ditetapkan dan dilaksanakan.

4. mempertahankan progr kontrol mutu ditetapkan dan dilaksanakan.

5. memberikan rekomendasi pelayanan radiologi & diagnostik imajing

diluar ditetapkan dan dilaksanakan.(lih.juga TKP.3.3, EP 4)

6. memantau dan mereview semua yan radiologi & yan diagnostik

imajing ditetapkan dan dilaksanakan. (lih.juga TKP.3.3, EP 1)KARS, Nico A. Lumenta

* d d d k l dil k k &


47/51

47

*Standar AP.6.8 Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan &

didokumentasikan.


1. Ada progr kontrol mutuutk yan radiologi & diagnostik imajing, &dilaksanakan.

2. Program kontrol mutu termasuk validasi metode tes.

3. pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing.

4. perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan.

5. pengetesan reagensia dan larutan.6. pendokumentasian hasil dan langkah2 perbaikan.

*Standar AP.6.9 RS secara teratur mereview hasil kontrol mutu untuk

semua yan diagnostik diluar RS.


1. Frekuensi danjenis data kontrol mutu dari unit kerja radiologi diluar

RS ditetapkan oleh RS

2. Staf yg kompeten bertangg-jwb atas kontrol mutu atau individu yg

kompeten ditunjuk untuk menilai hasil kontrol mutu unit radiologi

dluar RS.

3. Staf yg....KARS, Nico A. Lumenta

f b b d d k d k


48/51

48

3.Stafyg bertangg-jwb atau individu yg kompeten ditunjuk,

melakukan tindakan berdasarkan hasil kontrol mutu

4.Laporan tahunan data kontrol mutu dari unit radiologi dluar RS

diserahkan kepada pimpinan untuk digunakan dalam membuatperjanjian kerjasama atau pembaharuan perjanjian.

Standar AP.6.10.

RS mempunyai akses dengan para ahli dalam bidang diagnostik

spesialistik apabila diperlukan.

Elemen Penilaian AP.6.10.

1.RS memelihara daftar para ahli dalam bidang diagnostik

spesialistik.2.RS dapat menghubungipara ahli dalam bidang diagnostik

spesialistik bila perlu.(BAB 3. AP)

(44 STANDAR, 184 ELEMEN PENILAIAN)


Ringkasan Ciri Pokok PCC


49/51

Ringkasan Ciri Pokok PCC1. Pasien = Pusat dalam proses asuhan pasien (patient

care) PCC Patient Centered Care

2. Konsep inti PCC : Martabat & Respek, Informasi,Partisipasi, Kolaborasi

3. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) diposisikan

mengelilingi Pasien

4. PPA Tim Interdisiplin, dgn kompetensi memadai,

termasuk Interproffesional Competency, dgn Kolaborasi

Interprofesional (Interproffesional Collaboration),

memberikan kontribusi profesinya yg setara5. PPA : tugas mandiri, delegatif dan kolaboratif

6. DPJP adalah sbg Clinical/Team Leader : kerangka pokok

asuhan pasien, review-sintesa-integrasi asuhanKARS Dr.Nico Lumenta



50/51

7. PPA menghormati dan responsif terhadap pilihan,

kebutuhan & nilai-nilai pribadi Ps

8. PPA melakukan komunikasi-edukasi lengkap & adekuatke Pasien-Keluarga sehingga paham secara

komprehensif & adekuat

9. Pasien & keluarga adalah Mitra PPA bagian dari tim :

mereka ikut memilih alternatif ikut merasa memiliki

keputusan ikut bertanggungjawab

10.Keputusan klinis diproses berdasarkan juga nilai-nilai

pasien Personalized Care11.Dalam konteks PCC, Manajer Pelayanan Pasien / Case

Manager(berbasis klien) menjaga kontinuitas

pelayanan serta kendali mutubiaya utk memenuhi

kebutuhan Ps dan keluargaKARS Dr.Nico Lumenta



51/51

Terima kasih

atas perhatiannya

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM

KARS

1.Slide Standar AP Maret2014

Documents

Transcript of 1.Slide Standar AP Maret2014