7/25/2019 169256180-Lapsus-PVC

1/10

BAB I

PENDAHULUAN

Pitiriasis versikolor (panu) Merupakan penyakit jamur superfisial kronik, umumnya

tidak memberikan keluhan subjektif kecuali secara kosmetik, dan banyak dijumpai pada usia

dewasa muda. Jarang ditemukan pada kondisi berkurangnya atau tidak adanya produksi

sebum yaitu pada dekade kelima sampai keenam kehidupan.,!,"

Pitiriasis versikolor merupakan penyakit yang universal dan terutama ditemukan di

daerah tropis. #esi kulit yang nampak pada Pitiriasis versikolor dapat berupa bercak

berskuama halus berwarna putih hingga hitam terutama dijumpai bagian atas dada, lenganatas, tungkai atas, leher, muka hingga kulit kepala yang berambut.,!,",$

Penyebab Pitiriasis versikolor adalah flora normal kulit yaitu Malasse%ia spp yang

berubah menjadi patogen yang dipengaruhi oleh beberapa faktor predisposisi misalnya suhu,

kelembaban udara, keringat, defisiensi imun dan genetik. &ni merupakan kelainan yang

biasa didapatkan di daerah beriklim sedang, bahkan lebih sering lagi terdapat di daerah

beriklim tropis. ,'

&nsiden yang akurat di &ndonesia belum ada, namun diperkirakan $'* dari

populasi di negara tropis terkena penyakit ini, sedangkan di negara subtropis yaitu +ropa

tengah dan utara hanya ,'* dari semua penyakit jamur.

Pityriasis versicolor dapat terjadi di seluruh dunia, tetapi penyakit ini lebih sering

menyerang daerah yang beriklim tropis dan sub tropis. -i Meico '* penduduknya

menderita penyakit ini. Penyakit ini dapat terjadi pada pria dan wanita, dimana pria

lebih sering terserang dibanding wanita dengan perbandingan tiga berbanding dua./

0lasan mengapa multipikasi ragi tersebut sampai terjadi dan dapat menimbulkan lesi

kulit pada orangorang tertentu masih belum diketahui secara pasti. 1ering ditemukan

rekurensi terutama pada terapi inadekuat atau pasien yang sulit menghilangkan faktor

predisposisi. ,'

2erikut akan dibahas mengenai anamnesis hingga talaksana pasien Perempuan, usia

! tahun, yang memiliki lesi kulit mirip dengan gambran Pitiriasis versikolor.

BAB II

LAPORAN KASUS

7/25/2019 169256180-Lapsus-PVC

2/10

I. IDENTITAS PASIEN

3ama 4 3n. --

5mur 4 ! tahun

Jenis kelamin 4 Perempuan

0lamat 4 6emareMataram

0gama 4 &slam

7aktu 8unjungan 4 !$ Juli !"

7aktu pemeriksaan 4 !$ Juli !"

3omor 9M 4 '/$:"

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Muncul bercak putih pada wajah, leher, punggung, bahu, perut, dada, kedua lengan

tangan dan kedua kaki.

Riwayat Penyakit Sekaran

8eluhan muncul sejak bulan yang lalu. 8eluhan awalnya hanya timbul pada bagian

bahu berupa beberapa bercak putih yang kemudian ! minggu terakhir menyebar ke

bagian tubuh yang lain. Pasien mengaku keluhan akan terasa gatal jika sedang

berkeringat dan akan terasa perih terutama jika terkena sinar matahari.

9iwayat pemakaian sabun LifeBuoy sebelum muncul keluhan dan penggunaan lotion

Natur E selama timbul keluhan

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien dikatakan tidak pernah menderita kelainan seperti ini sebelumnya.

9iwayat alergi() 0sma()

Riwayat Penyakit Keluara

;idak ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan serupa. 9iwayat alergi dan

0sma pada keluarga ()

Riwayat Pen!"atan

Pasien telah berobat ke P8M minggu yang lalu dan diberikan obat mikona%ol salep dan

minum namun belum ada perubahan. 1ebelumnya juga pasien sudah mengobati

keluhannya sendiri dengan salep (salep 7alet) namun tidak ada perubahan.

III. PEMERIKSAAN #ISIK

Statu$ %enerali$

8eadaan umum 4 2aik

8esadaran 4 6M

7/25/2019 169256180-Lapsus-PVC

3/10

1uhu 4 ",/ o6

a. Statu$ Dermat!l!i$

#okasi 4wajah, leher, punggung, bahu, perut, dada, kedua lengan tangan dan kedua kaki.

588 4

Makula hipopigmentasi berwarna keputihan, monomorfik, multiple, diskret,

simetris, sebagian tertutup skuama tipis

7/25/2019 169256180-Lapsus-PVC

4/10

I. DIA%NOSIS BANDIN%

Pitiriasis versikolor

--4 =itiligo

Pitriasis 0lbaII. PEMERIKSAAN PENUN&AN%

a. Lam'u (!!)

7/25/2019 169256180-Lapsus-PVC

5/10

Cindari pemakaian pakaian atau handuk secara bersamasama

2erjemur di panas matahari selama menit antara jam .'..

PEMBAHASAN

Pitiriasis versikolor (panu) Merupakan penyakit jamur superfisial kronik, umumnya

tidak memberikan keluhan subjektif kecuali secara kosmetik, dan banyak dijumpai pada usia

dewasa muda. Jarang ditemukan pada kondisi berkurangnya atau tidak adanya produksi

sebum yaitu pada dekade kelima samapi keenam kehidupan. #esi kulit yang nampak pada

Pitiriasis versikolor dapat berupa bercak berskuama halus berwarna putih hingga hitam

terutama dijumpai bagian atas dada, lengan atas, tungkai atas, leher, muka hingga kulit kepala

yang berambut. ,!,",$

'

7/25/2019 169256180-Lapsus-PVC

6/10

Penyebab Pitiriasis versikolor adalah flora normal kulit yaitu Malasse%ia furfur yang

berubah menjadi patogen yang dipengaruhi oleh beberapa faktor predisposisi baik eksogen

maupun endogen. @aktor eksogen meliputi suhu, kelembaban udara dan keringat. Cal ini

merupakan penyebab mengapa Pityriasis versicolor banyak di jumpai di daerah tropis dan

pada musim panas di daerah subtropis. @aktor eksogen lain adalah penutupan kulit oleh

pakaian atau kosmetik dimana akan mengakibatkan peningkatan konsentrasi 6B!, mikroflora

dan pC. 1edangkan faktor endogen meliputi malnutrisi, dermatitis seboroik, sindrom cushing,

terapi imunosupresan, hiperhidrosis, dan riwayat keluarga yang positif. -isamping itu bisa

juga karena -iabetes Melitus, pemakaian steroid jangka panjang, kehamilan, dan penyakit

penyakit berat lainnya yang dapat mempermudah timbulnya Pityriasis versicolor.

Patogenesis dari makula hipopigmentasi oleh terhambatnya sinar matahari yang

masuk ke dalam lapisan kulit akan mengganggu proses pembentukan melanin, adanya toksin

yang langsung menghambat pembentukan melanin, dan adanya asam a%eleat yang dihasilkan

oleh Pityrosporum dari asam lemak dalam serum yang merupakan inhibitor kompetitf dari

tirosinase.

Pasien dalam laporan kasus ini mengeluhkan terdapat bercak putih pada wajah, leher,

punggung, bahu, perut, dada, kedua lengan tangan dan kedua kaki. 8eluhan muncul sejak

bulan yang lalu. 8eluhan awalnya hanya timbul pada bagian bahu berupa beberapa bercak

putih yang kemudian ! minggu terakhir menyebar ke bagian tubuh yang lain. Pasien

mengaku keluhan akan terasa gatal jika sedang berkeringat dan akan terasa perih terutama

jika terkena sinar matahari. 9iwayat pemakaian sabunLifeBuoysebelum muncul keluhan dan

penggunaan lotionNatur E selama timbul keluhan. 8eluhan seperti ini tidak pernah dialami

pasien sebelumnya. -ari pemeriksaan fisik didapatkan adanya lesi pada daerah wajah, leher,

punggung, bahu, perut, dada, kedua lengan tangan dan kedua kaki. 8elainan kulit yang

tampak adalah berupa makula hipopigmentasi berwarna keputihan, monomorfik, multiple,

diskret, simetris, sebagian tertutup skuama tipis. Casil anamnesis dan pemeriksaan fisik

tersebut dapat mengarahkan diagnosis pada Pitiriasis versikolor dengan beberapa

kemungkinan penyebab lainnya antara lain4 vitiligo dan Pitiriasis alba.

Pada pasien ini diusulkan untuk dilakukan pemeriksaan tambahan guna menegakan

diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding lainnya berupa pemeriksaan lampu wood

dan 8BC. -ari hasil pemeriksaan didapatkan lampu 7ood (A) warna kuning emas. -an dari

pemeriksaan 8BC dengan mikroskop ditemukan hifa pendek dan gerombolan spora yang

mana keduanya merupakan tanda khas pada infeksi jamur akibat Malasse%ia spp (Pitiriasis

versikolor).

7/25/2019 169256180-Lapsus-PVC

7/10

8eluhan yang sering ditemukan pada Pitiriasis versikolor berupa gatal bila

berkeringat, lokasi lesi umumnya terdapat pada badan (dada,punggung), leher, lengan atas,

selangkangan, muka. 7arna lesi bervariasi dari putih atau coklat ? kemerahan. ;erdapat tiga

bentuk lesi kulit pada Pitiriasis versikolor4 ()Makular bersifat soliter atau saling bertema

(koalesen) tertutup skuama. (!) Papular ? gutata 4 bulat kecilkecil, perifolikular, tertutup

skuama. (") 6ampuran keduanya.,!,$

-iagnosis banding dari P=6 ini adalah () Pitiriasis alba dimana #esi berbentuk

bulat, oval atau plakat yang tidak teratur. 7arna merah muda atau sesuai warna kulit dengan

skuama halus. 1etelah eritema menghilang, lesi yang dijumpai hanya depigmentasi dengan

skuama halus. Pada anakanak lokasi kelainan pada muka ('*) paling sering disekitar

mulut, dagu, pipi serta dahi. (!) =itiligo. =itiligo adalah hipomelanosis idiopatik dapat

ditandai dengan adanya makula putih yang dapat meluas, bulat atau lonjong dengan batas

tegas,tanpa perubahan epidermis yang lain. 8adangkadang terlihat makula hipomelanotik

selain makula apigmentasi. -i dalam makula vitiligo dapat ditemukan makula dengan

pigmentasi normal atau hiperpigmentasi disebut repigmentasi perifolikuler. ,!,",$

-ari anamnesis didapatkan riwayat pasien menggunakan obat jamur (salep dan tablet)

dari P8M selama minggu. Pengobatan yang dilakukan sudah tepat namun harus diteruskan

sampai $ minggu.

;erapi untuk Pitiriasis versikolor berupa4

Bbat topikal sebagai terapi awal bila lesi tidak terlalu luas yaitu dengan menggunakano 8rim mikona%ol ! * ! sehari selama "$ minggu untuk muka dan badan

yang tidak terlalu luas,o 1olusio 3atrium ;iosulfas !'*, ! sehari selama ! minggu (kurang

dianjurkan karena menyebabkan iritasi, berbau tidak enak dan tidak boleh

untuk daerah wajah dan leher),o ;retinoin 6rim ,'*,* untuk lesi hiperpigmentasi ! sehari selama !

minggu,o 1hampo ketokona%ol ! * dioleskan pada lesi selama ' menit sebelum

mandi ! seminggu selama !$ minggu,o #arutan propilen glikol '* dalam air dioleskan seluruh tubuh ! sehari

selama ! minggu.

Bbat 1istemik dapat diberikan sebagai terapi awal jika terdapat lesi yang luas, atau

resisten terhadap obat topikal dan sering terjadi kekambuhan.o 8etokona%ol sehari setelah makan selama hari, (dewasa ! mg?hari,

0nakanak ",",mg?kg22?hari)o &trakona%ol ! mg(! kapsul)?hari selama minggu.

/

7/25/2019 169256180-Lapsus-PVC

8/10

Mencegah kekambuhan untuk terapi pemeliharaan diberikano 8etokona%ol ! tablet sekali minum bulan sekali selama tahun.

;erapi hipopigmentasio #iFuor carbonas detergen '*, salep pagi?malam,o 8rim kortikosteroid menengah pagi atau malam,o Jemur di panas matahari selama menit antara jam .'..

Pityriasis versicolor cenderung untuk kambuh, sehingga pengobatan harus diulangi.

-aerah hipopigmentasi perlu waktu yang lama untuk repigmentasi, dan kedaan yang

bertahan lama ini janganlah dianggap sebagai suatu kegagalan pengobatan.'

5ntuk mencegah terjadinya Pityriasis versicolor dapat disarankan pemakaian '*

propilen glikol dalam air untuk pencegahan kekambuhan. Pada daerah endemik dapat

disarankan pemakaian ketokona%ol ! mg?hari selama " bulan atau itrakona%ol ! mg

sekali sebulan atau pemakaian sampo selenium sulfid sekali seminggu.>

5ntuk mencegah timbulnya kekambuhan, perlu diberikan pengobatan pencegahan,

misalnya sekali dalam seminggu, sebulan dan seterusnya. 7arna kulit akan pulih kembali

bila tidak terjadi reinfeksi. Pajanan terhadap sinar matahari dan kalau perlu obat fototoksik

dapat dipakai dengan hatihati, misalnya oleum bergamot atau metoksalen untuk memulihkan

warna kulit tersebut.:

Jadi terapi yang diberikan untuk pasien pada laporan kasus ini telah adekuat dan sesuai

dengan tinjauan pustaka, $

>

7/25/2019 169256180-Lapsus-PVC

9/10

RIN%KASAN

3n. --, berusia ! tahun, datang ke Poliklinik 8esehatan 8ulit dan 8elamin 9umah

1akit 5mum Provinsi 3usa ;enggara 2arat dengan keluhan terdapat bercak putih pada wajah,

leher, punggung, bahu, perut, dada, kedua lengan tangan dan kedua kaki. 8eluhan muncul

sejak bulan yang lalu. 8eluhan awalnya hanya timbul pada bagian bahu berupa beberapa

bercak putih yang kemudian ! minggu terakhir menyebar ke bagian tubuh yang lain. Pasien

mengaku keluhan akan terasa gatal jika sedang berkeringat dan akan terasa perih terutama

jika terkena sinar matahari. 8eluhan seperti ini tidak pernah dialami pasien sebelumnya.

-ari pemeriksaan fisik didapatkan adanya lesi pada daerah wajah, leher, punggung, bahu,

perut, dada, kedua lengan tangan dan kedua kaki. 8elainan kulit yang tampak adalah berupa

makula hipopigmentasi berwarna keputihan, monomorfik, multiple, diskret, simetris,

sebagian tertutup skuama tipis. Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan lampu 7ood (A)

warna kuning emas dan pemeriksaan 8BC dengan mikroskop ditemukan hifa pendek dan

gerombolan spora.

2erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang telah

dilakukan, diagnosa kerja mengarah pada Pitiriasis versikolor, dengan diagnosa banding

vitiligo dan Pitiriasis alba.

;erapi yang diberikan adalah Mikona%ol krim ! * ! kali sehari selama "$ minggu

dan 8etokona%ol tablet ! mg kali sehari selama hari. 1aran yang disampaikan adalah

Pengobatan dilakukan menyeluruh, dan tekun selama $ minggu, menghindari pemakaian

pakaian atau handuk secara bersamasama, berjemur di panas matahari selama menit

antara jam .'..

:

7/25/2019 169256180-Lapsus-PVC

10/10

DA#TAR PUSTAKA

. 1jamsoe +mi.-kk. !'. 0tlas Penyakit 8ulit dan kelamin. Jakarta4 @akultas 8edokteran

5niversitas &ndonesia.!'. Cal """$.

!. -juanda 0. Mikosis. &lmu Penyakit 8ulit dan 8elamin. 'th ed.Jakarta 4 @akultas

8edokteran 5niversitas &ndonesia. !>. halG .

". @it%patrick -ermatology 0tlas. 6utaneous @ungal &nfections. ;he Mc>".

'.