Blok Saraf dan Perilaku SAKIT KEPALA MENAHUN

Skenario 3

KELOMPOK B-5 Fakultas Kedokteran

Universitas YARSI2012/2013

Ketua : Selviandi (1102009261)

Sekretaris : Prya Chairullah (1102010222)

Anggota : Muhammad Ridwan (1102009189)

Tegar Wibawa (1102009281)

Nanda Permata (1102010203)

Renny Dwi Sandhitia (1102010235)

Sarah Humairah (1102010263)

Silpi Hamidiyah (1102010270)

Sony Novriyandi (1102010271)

Zikri Sundari (1102010309)

SKENARIO 3

SAKIT KEPALA MENAHUN Perempuan, 35 tahun berkonsultasi dengan dokter

keluarga dengan keluhan sakit kepala berulang sejak 2 tahun yang lalu. Sakit kepala seperti tertimpa beban berat dan nyeri pada tengkuknya. Sakit kepala ini disertai dengan insomnia. Sakit kepala berawal sejak pasien diceraikan oleh suaminya 2 tahun yang lalu dan harus berpisah dari kedua orang anaknya. Oleh dokter pasien disarankan untuk berkonsultasi lebih lanjut ke neurolog dan psikiater. Neurolog mengatakan bahwa pasien mengalami nyeri kepala tipe tegang, sedangkan psikiater menyimpulkan bahwa pasien mengalami nyeri somatoform (psikogenik). Walaupun ia sudah bercerai, ia tetap bertanggung jawab untuk membimbing anaknya sesuai dengan prinsip keluarga sakinah, mawaddah, warahmah.

SASARAN BELAJAR

1. Memahami dan Menjelaskan Neurofisiologi Nyeri 2. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Kepala Definisi Etiologi Klasifikasi Patofisiologi Manifestasi Klinis Diagnosis dan Diagnosis Banding Pencegahan Komplikasi Prognosis 3. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Somatoform Definisi Etiologi Klasifikasi Patofisiologi Manifestasi Klinis Diagnosis dan Diagnosis Banding Tata Laksana Pencegahan Komplikasi Prognosis 4. Memahami dan Menjelaskan Keluarga Sakinah, Mawaddah, Warahmah

NEUROANATOMI dan NEUROFISIOLOGI NYERI

Nyeri sensasi subjektif, rasa tidak nyaman, berkaitan

dengan kerusakan jaringan potensial

Nyeri juga disebabkan stimulus mekanik, seperti

pembengkakan jaringan yang menekan pada reseptor

nyeri

Jaringan cidera

Serotonin

histamin

Bradikinin

prostaglandin

Substansi P

Ion Kalium

NOCICEPTOR

Transportasi stimulus nyeri terjadi pada

ujung saraf bebas

Nociceptor

serat Aδ

Polymodal

Mechanical

Thermal

Chemical

serat C

Neuroanatomi sensasi sakit dan suhu Tractus

Spinothalamicus Lateralis

Neuroanatomi sentuhan ringan dan tekanan

Tractus Spinothalamicus Anterior

Neurofisiologis

Nyeri

Transduksi

Transmisi

Modulasi

Persepsi

Respon Manusia Terhadap Nyeri

Respon Simpatis :

•Peningkatan tekanan darah •Peningkatan denyut nadi •Peningkatan pernapasan •Meningkatnya tegangan otot •Dilatasi pupil •Wajah pucat

Respon parasimpatis: nyeri dalam, tekanan darah turun, nadi turun, mual dan muntah, kelelahan, dan pucat

MEMAHAMI DAN MENJELASKAN NYERI

KEPALA

rasa sakit / tidak nyaman antara orbita, kepala

yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa

sakit

Nyeri

Kepala

Vaskular

Jar. Saraf

Orbita

Sinus paranasal

Gigi

Stress

Jar. Lunak dikepala

Kulit

Rsg. Lingk

Subkutan

Otot

Periosteum

KLASIFIKASI NYERI KEPALA

PRIMER

Migren Tension Cluster

SEKUNDER

Trauma kepala

Gg. Vaskular

Gg. Tengkorak

Gg. Metabolik

Infeksi Nyeri

Batang Saraf

Gg. Leher

Mata

Hidung

Mulut

PATOFISIOLOGI NYERI KEPALA

Turun darah IK

Iskemik Vasodilatasi serebral

(neurogenik Inflamasi)

Stimulasi N.V

Chemoreseptor

Hypotalamus

EX: HIPERTENSI

Endotel Pemb. Darah otak rusak

Agregasi Trombosit

Lepas Serotonin, Adrenergik

Vasokontriksi

Mual

Muntah

Ph

oto

po

bi

a

Manifestasi dan Diagnosis

skala intensitas nyeri deskritif

Pemeriksaan penunjang

◦ Foto Rontgen kepala.

◦ Elektroenchelpalograph/Elektro Enselo Grafi (EEG).

◦ CT-SCAN.

◦ Pemeriksaan laboratorium(tidak rutin atas indikasi).

◦ Pemeriksaaan psikologi (jarang dilakukan).

PENATALAKSANAAN Nyeri ringan – sedang: analgesik NSAIDs,

kombinasi aspirin 250 mg,acetaminophen 250 mg dan caffein 65 mg. Ketoralactromethamin “non narcotic, non habituating”, dosis 60 mg i.m.

Analgesik narkotik (codein, meperidine HCL , methadoneHCL) parenteral.

Antiemetik parenteral atau suppositoria (phenergan, chlopromazine dan prochlorperazine) efek sedatif dan anti mual.

Transnasal butorphanol tartrate diberikan parenteral. Pemberian nasal efektif karena sifat mukosa hidung lebih cepat mengabsorbsi

PENCEGAHAN

Pola hidup:

atur pola tidur yang sama setiap hari rutin berolahraga

makan makanan sehat dan teratur

kurangi stress

hindari pemicu nyeri kepala yang telah diketahui

NYERI SOMATOFORM

gangguan gejala fisik (bukan kelainan)

nyeri, mual, muntah, dan pusing

dimana tidak dapat ditemukan penjelasan

medis yang adekuat

NB: Penyebab pasti masih belum diketahui

KLASIFIKASI SOMATOFORM

DIAGNOSIS

SOMATOFORM

◦ keluhan-keluhan fisik yang tidak dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik sedikitnya 2 th

◦ 4 gejala (G) nyeri

◦ 2 G gastrointestinal

◦ 1 G seksual

◦ 1 G pseudoneurologis

◦ Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat

PENATALAKSANAAN

Golongan Mekanisme Kerja Contoh

Anti depresan trisiklik Menghambat reuptake

5-HT/NE secara tidak

selektif

Amitriptilin, imipramin,

desipramin, nortriptilin,

klomipramin

SSRIs (selective

serotonin

reuptake inhibitors)

Menghambat secara

selektif reuptake 5-HT

Fluoksetin, paroksetin,

sertralin, fluvoksamin

Mixed DA/NE reuptake

Inhibitor

Menghambat reuptake

DA/NE secara tidak

selektif

Trazodon, nefazodon,

mirtazapin, bupropion,

maprotilin, venlafaksin

MAO inhibitors Menghambat aktivitas

enzim MAO

Phenelzine,

tranylcypromine

PRINSIP KELUARGA SAKINAH MAWWADAH WARAHMAH

“Sakinah” : meliputi kejujuran, tentram,

bahagia, pondasi iman dan taqwa kepada Allah SWT. Dalam Al Qur’an dikatakan bahwa suatu saat, akan banyak orang yang saling berkasih sayang di dunia, tetapi di akhirat kelak mereka akan bermusuhan, menyalahkan dan saling melempar tanggung jawab. Kecuali orang-orang yang berkasih sayang dilandasi dengan cinta kepada Allah SWT.

Mawaddah: kasih sayang. Dalam konteks pernikahan, contoh mawaddah itu berupa “kejutan” suami untuk istrinya, begitu pun sebaliknya. Misalnya suatu waktu si suami bangun pagi-pagi sekali, membereskan rumah, menyiapkan sarapan untuk anak-anaknya. Dan ketika si istri bangun, hal tersebut merupakan kejutan yang luar biasa. Warahmah: Anugerah, Rahmat. Hubungannya dengan kewajiban. Kewajiban seorang suami menafkahi istri dan anak-anaknya, mendidik, dan memberikan contoh yang baik. Kewajiban seorang istri untuk mena’ati suaminya.