8/10/2019 14.SPO Lembar Observasi Dan Implementasi Harian ICU-rev

1/3

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional

Dr. Cipto Mangunkusumo

LEMBAR OBSERVASI DAN IMPLEMENTASIHARIAN ICU

Nomor Dokumen: No. Revisi :

00

Halaman :

1/3No. Dokumen Unit: ANS.ICU.SPO.014

Disiapkan oleh : Disetujui Oleh : Ditetapkan oleh: Direktur Utama

Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(K) NIP. 195507271980101001

Nama Dr.Susilo,Sp.An.FRCA DR.dr.C.H.Soedjono,SpPD(K)Ger

Jabatan Kepala Dept. Anestesiologidan Intensif Care Direktur Medik dan

Keperawatan

TandaTangan

STANDAR PROSEDUROPERASIONAL

Tanggal Terbit : 1 Februari 2012

Unit Kerja : Intensive Care Unit

Pengertian : Lembar observasi dan implementasi harian ICU dewasa berfungsi sebagai lembar dokumentasi rangkaiantindakan medik dan keperawatan pasien mulai dari pengkajian masalah medik dan keperawatan,implementasi, evaluasi dan juga sebagai status dan catatan perkembangan harian pasien ICU.

Tujuan : 1. Mendapatkan data serta sebagai bukti tertulis yang lengkap tentang perkembangan pasien selama

dirawat di ICU.

2. Menghindari kesalahan terapi atau penanganan pasien akibat instruksi yang tidak tercatat. 3. Memberi penjelasan tentang bagaimana dan siapa yang harus mengisi lembar observasi dan

implementasi harian ICU.

Kebijakan : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 Tentang Rekam Medis 2. Lembar observasi dan implementasi harian ICU dewasa diisi oleh DPJP ICU / DPJP Konsultan /

Residen / Perawat PJ pasien. 3. Perawat ICU tidak menggunakan lembar pengkajian awal rawat inap karena telah tercakup di dalam

lembar observasi dan implementasi harian ICU. 4. Lembar observasi ini bersifat rahasia dan tidak diperkenankan menyalin, mengcopy atau membawa

keluar dari ICU atau dibaca oleh orang yang dianggap tidak memiliki keperluan terhadap keadaanpasien selain atas ijin dari kepala ICU.

Prosedur : 1. Pada saat ada pasien baru masuk di ICU, perawat PJ pasien mengambil lembar observasi dan

implementasi harian ICU yang baru untuk pasien tersebut. 2. Dokter mengisi lembar observasi dan implementasi harian ICU berdasarkan keterangan dari ruangan

sebelumnya dan sesuai IK petunjuk pengisian lembar observasi dan implementasi harian ICU. 3. Perawat melakukan pengkajian awal pada pasien dan menuliskan hasilnya dalam lembar observasi

dan implementasi harian ICU dewasa (sesuai IK petunjuk pengisian lembar observasi danimplementasi harian ICU)

RSCM

8/10/2019 14.SPO Lembar Observasi Dan Implementasi Harian ICU-rev

2/3

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional

Dr. Cipto Mangunkusumo

LEMBAR OBSERVASI DAN IMPLEMENTASIHARIAN ICU

Nomor Dokumen: No. Revisi :

00

Halaman :

2/3No. Dokumen Unit: ANS.ICU.SPO.014

4. Pada hari selanjutnya chart diisi sesuai instruksi dan perkembangan pasien, dan diisi oleh dokteratau perawat (sesuai IK petunjuk pengisian lembar observasi dan implementasi harian ICU)

5. Pada saat pasien pindah ruangan, maka lembar observasi dan implementasi harian ICU dewasaakan disimpan sementara di ruang administrasi ICU, dokter / perawat hanya memberikan resumepasien saja.

Unit terkait : 1. ICU Dewasa 2. ICU Kencana 3. ICU IGD

RSCM

8/10/2019 14.SPO Lembar Observasi Dan Implementasi Harian ICU-rev

3/3

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional

Dr. Cipto Mangunkusumo

LEMBAR OBSERVASI DAN IMPLEMENTASIHARIAN ICU

Nomor Dokumen : No. Revisi :

00

Halaman :

3/3No. Dokumen Unit

ANS.ICU.SPO.014Flow Chart :

Aktivitas Dokumen / Catatan Mutu Keterangan

RSCM

PasienPasien baru masuk ICU

PerawatMenyiapkan Lembar Observasidan Implementasi Harian ICU

Dokter dan PerawatMengisi Lembar Observasi dan

Implementasi Harian ICU

PasienPindah Ruangan

Lembar Observasi danImplementasi Harian ICUdisimpan sementara diICU sebelum diserahkanke Rekam Medik

IK Pengisian LembarObservasi danImplementasi HarianICU

Mulai

Dokter dan PerawatMencatat perkembangan pasientiap hari dalam lembar observasi

dan implementasi harian ICU

Mulai