TUMOR GANAS ALAT GENITAL (GYNECOLOGI CANCER)1. Vulva2. Vagina3. Serviks uteri4. Korpus uteri5. Adnexa:

Tuba fallopi ovarium

Keganasan terbanyak di negara berkembang Dapat dicegah/ dikurangi kalau program

skrining sudah EFEKTIF Setiap tahun: 500.000 penderita baru di dunia Diawali dengan infeksi virus (HPV)

perubahan perilaku epitel serviks Mekanisme terjadinya kanker serviks sangat

bervariasi dan sulit dipahami Hampir 80% kasus terdapat di negara

berkembang

EPIDEMIOLOGI KANKER SERVIKS UTERI:

ETIOLOGI: Secara observasi: virus HPV HPV mutasi genetik epitel serviks

pembelahan sel tak terkendali, immortal, menginvasi jaringan di bawahnya

Virus yang berperan: HPV tipe 16 dan 18 Faktor risiko:

Aktivitas seksual terlalu muda (≤ 16 tahun) Jumlah pasangan seksual yang tinggi (≥ 4 orang) Adanya riwayat infeksi berpapil (Wartz) Wanita perokok berat Pemakai kontrasepsi (estrogen jangka panjang)

Tanda dini kanker serviks tidak spesifik: sekret vagina yang banyak, berbau, bercak perdarahan (umumnya sangat minimal/ sering diabaikan)

Tanda klasik: Perdarahan bercak yang berulang Perdarahan setelah sanggama (contact bleeding) Sekret vagina yang berbau, disebabkan nekrosis

tumor Stadium lanjut: nyeri yang menjalar ke pinggul dan

kaki, nyeri berkemih, hematuria, perdarahan rektum, edema tungkai bawah, uremia

Gejala dan tanda

DIAGNOSIS:

Pemeriksaan histopatologi jaringan biopsi

Hasil pemeriksaan sitologi tidak boleh digunakan untuk menegakkan diagnosa

Lokasi biopsi sebaiknya diambil dari jaringan yang masih sehat

PENGOBATAN secara umum:

Tergantung stadium Usia, keadaan umum Komplikasi yang menyertai Stadium awal: pembedahan/ radiasi Stadium lanjut: II b, III, IV: radiasi Tujuan pengobatan: berapa angka

ketahanan hidup 5 tahun ( 5 years survival rate)

PROGNOSISTergantung tingkat stadium, makin dini

makin baikAdequasi pengobatan: radiasi atau

pembedahanAngka ketahanan hidup 5 tahun:

Stadium I : 80-90% Stadium II: 50-80% Stadium III: 30-50% Stadium IV: 10-20%

PENDAHULUAN:Tumor ganas epitel primer di

endometriumSering di negara barat (industri)Prognosa cukup baik kalau ditemukan

dini dan pengobatan akuratUsia: umumnya > 60 tahun, 5% kasus

dibawah umur 40 tahun

KANKER ENDOMETRIUM

ETIOLOGIAda hubungan endometrium terpapar

hormon estrogen secara kronis; endogen atau eksogen

Hormon estrogen tinggi pada usia muda: penyakit polycystic ovarian (PCO)

Terapi sulih hormon (TSH): ↑ kanker endometrium 2-12x lipat, setelah pemakaian 2-3 tahun, terutama setelah 10 tahun

Faktor risiko:

1. OBESITAS: kelebihan BB 13-22 kg dari BB ideal ↑ risiko 3 kali lipat kelebihan > 23 kg ↑ risiko 10x

2. DIET: Tinggi kandungan lemak hewani Konsumsi tinggi serat, kacang2an,

sayuran, buah2an ↓ risiko kanker ini

3. Kondisi medis: ♀ premenopause dengan diabetes 2-3X risiko

kanker endometrium jika disertai obesitas ♀ pasca menopause dengan hipertensi ↑

kanker endometrium4. Genetik

♀ dengan riwayat kanker kolon, payudara ↑ kanker endometrium

♀ dengan riwayat kanker endometriumm dalam keluarga ↑ risiko kanker endometrium

5. Merokok: ♀ perokok, risiko setengah kali (50%) dikenai kanker endometrium dari yang tidak merokok6. Lain-lain:

Status sosial ekonomi diatas rata2 meningkatkan risiko kanker endometrium (TSH, paritas yang rendah)

Gejala dan tanda:

Umumnya perdarahan pasca menopause

Perdarahan intermenstruasi pada wanita yang belum menopause

Keluhan keputihan adalah nomor 2

DiagnosisBiopsi endometrium (dalam narkose)Dilatasi dan kuretase (D & C) dalam narkoseSpesimen PA diagnosis PATerapiTergantung stadium:

Radiasi (stadium 1 & 2 yang inoperabel) Histerektomi radikal dan limfadenektomi

pelvis (yang masih terlokalisir)

Diagnosis dan terapi

Pengamatan lanjutPasien stadium I & II: evaluasi setiap 6

bulan selama 3 tahun pertama setelah itu sekali setahun, PAP smear sekali setahun

Pasien stadium III & IV: Lebih sering Setiap 3 bulan pada 2 tahun pertama Interval 6 bulan untuk 3-5 tahun

berikutnya, selanjutnya 1 tahun sekali PAP smear setiap 6 bulan Foto thorax setiap tahun

KANKER OVARIUMPENDAHULUAN:Penyebab kematian utama kanker

ginekologis di USATahun 2003 terdapat 24.500 kasus baru

dengan 14.300 kematian, 5% dari semua kematian ♀ karena kanker (USA)

Jarang ditemukan dibawah usia 40 tahun

Belum ada metode skrining yang efektif, 70% kasus stadium lanjut

ETIOLOGI Teori incessant ovulation:

Saat ovulasi kerusakan epitel ovarium penyembuhan luka perlu waktu terjadi lagi ovulasi penyembuhan terganggu proses transformasi sel tumor

Teori gonadotropin: ↓ kadar estrogen ↑↑ hormon gonadotropin

perubahan sel ovarium tumor

Teori androgen: Epitel ovarium yang selalu terpapar androgen

merangsang pertumbuhan abnormal sel epitel ovarium

Faktor risiko:1. Paritas:

♀ paritas ↑ risiko kanker ovarium ↓ dari nullipara

♀ dengan kehamilan aterm 4 atau lebih risiko kanker ovarium ↓ 40% dari nullipara

2. Pil kontrasepsi: Center for disease control: ♀ umur 20-54 tahun

dengan kontrasepsi ↓ risiko kanker ovarium 40%

Penelitian lain: pemakaian kontrasepsi selama 1 tahun ↓ risiko kanker ovarium sampai 11%. Pemakaian 5 tahun berturut2 ↓ 50%

3. TALK: Pemakaian TALK (Hydrous magnesium silicate)

pada perineum ↑ risiko relatif 1,9% Penelitian lain: risiko relatif terkena kanker

ovarium tidak meningkat pada pemakai TALK

4. Ligasi tuba: ↓ risiko kanker ovarium (RR ↓ 0,3%)

5. Terapi sulih hormon: TSH pada menopause: pemakaian selama

10 tahun ↑ K. O : 2,2 Pemakaian 20 tahun ↑ K. O 3,26.

Riwayat keluarga: Risiko relatif: peningkatan berbeda dengan

anggota keluarga lapis pertamao Saudara ♀: RR 3,8o Anak dari penderita K.O: RR 6

GEJALA KANKER OVARIUM:Gejala dini tidak jelas70% stadium lanjutBila telah menekan kandung kencing

sering kencingBila telah menekan rektum: konstipasiLain: distensi perut sebelah bawah,

rasa tertekan, nyeri

Tanda-tanda kanker ovarium:

Paling penting: massa tumor pada pelvis, irregular, terfiksir, ascites

Ukuran tumor > 8 cm: neoplasma

PENATALAKSANAAN:KONSEP DASAR:

Tergantung stadium, derajat differensiasi, fertilitas, keadaan umum

Pengobatan UTAMA: OPERASI untuk mengangkat tumor primer dan METASTASISNYA, diikuti TERAPI ADJUVAN: kemoterapi, immunoterapi, hormonal

PROGNOSIS FAKTOR:1. Faktor histopatologi:

Jenis sel: CLEAR sel, prognosis sangat buruk2. Differensiasi tumor:

Differensiasi jaringan terbagi 3 bagian: baik, sedang, buruk

Penderita K.O std II dengan derajat differensiasi tumor baik prognosis lebih baik dari K.O std I derajat differensiasi buruk

3. Faktor klinis: Stadium penyakit Volume ascites BESAR tumor Umur penderita Respon tubuh terhadap kemoterapi