117518757-referat-sirosis-hepatis 2.pdf

7/21/2019 117518757-referat-sirosis-hepatis 2.pdf

1/30

BAB I

PENDAHULUANSirosis adalah suatu keadaan patologi yang menggambarkan stadium akhir

fbrosishepatik yang berlangsung progresi yang ditandai dengan distorsi dariarsitektur hepar danpembentukan nodulus regenerati. Perdarahan saluran cerna bagian atas(SCBA) adalahperdarahan saluran makanan proksimal dari ligamentum Treit. Salah satumeniestasihipertensi porta adalah !arises esophagus. "ua puluh sampai #$% pasiensirosis dengan !arisesesophagus pecah yang menimbulkan perdarahan hingga kematian. &'ebih dari #$% pasien sirosis asimtomatis. *eseluruhan insidensi sirosis di

Amerikadiperkirakan +,$ per &$$.$$$ penduduk. Penyebabnya sebagian besarakibat penyakit hatialkoholik maupun ineksi !irus kronik. -asil penelitian lain menyebutkanperlemakan hati akanmengakibatkan steatohepatitis nonalkoholik (AS-/ pre!alensi #%) danberakhir dengansirosis hati dengan pre!alensi $/+%. Pre!alensi sirosis hati akibatsteatohepatitis alkoholikdilaporkan $/+% 0uga. "i 1ndonesia data pre!alensi sirosis hati belum ada/hanya laporan 2

laporan dari beberapa pusat pendidikan sa0a. "i 3S "r. Sard0ito 4ogyakarta0umlah pasiensirosis hati berkitar #/&% dari pasien yang dira5at di Bagian Penyakit "alamdalam kurun5aktu & tahun (6$$#). "i 7edan dalam kurun 5aktu # tahun di0umpai pasiensirosis hatisebanyak 8&9 (#%) pasien dari seluruh pasien di Bagian Penyakit "alam. &'"i egara barat yang tersering akibat alkoholik sedangkan di 1ndonesiaterutama akibatineksi !irus hepatitis B maupun C. :e0ala a5al sirosis (kompensata) meliputiperasaan mudah

lelah dan lemas/ selera makan berkurang/ perasaan perut kembung/ mual/berat badan menurun/pada laki 2 laki dapat timbul impotensi/ testis mengecil/ buah dadamembesar/ hilangnyadorongan seksualitas. Bila sudah lan0ut (sirosis dekompensata)/ ge0ala 2ge0ala lebih menon0olterutama bila timbul komplikasi kegagalan hati dan hipertensi porta/ meliputihilangnya rambut


2/30

badan/ gangguan tidur/ dan demam tak begitu tinggi. 7aniestasi klinikperdarahan salurancerna bagian atas bisa beragam tergantung lama/ kecepatan/ banyaksedikitnya darah yanghilang/ dan apakah perdarahan berlangsung terus menerus atau tidak. &'

Insidensi penyakit ini sangat meningkat sejak Perang Dunia II, sehingga sirosis menjadi salah

satu penyebab kematian yang paling menonjol. Peningkatan ini sebagian disebabkan oleh insidensi

hepatitis virus yang meningkat, namun yang lebih bermakna agaknya adalah karena asupan alcohol

yang sangat meningkat.Hipertensi portal, ascites dan varises bleeding adalah komplikasi paling sering pada

penderita sirosis hati. Varises esophagus memiliki dampak klinis yang sangat besar,dengan resiko mortalitas sebesar 17-42% tiap teradinya perdarahan. !scites, merupakankomplikasi terpenting dari sirosis lanut dan hipertensi portal berat, sehingga dapatmenyebabkan komplikasi berupa spontaneous bacterial peritonitis "#$& dan hepatorenalsyndrome "H'#&. Hepatic enchepalopathy "H(& adalah komplikasi lain dari sirosis hati,dengan mortalitas sekitar )*%. #ekitar 1+% dari sirosis hati pada akhirnya akan menadi

hepatocellular carcinoma "H&. rognosis sirosis hati di ukur dengan menggunakanklasiikasi hild-ughs.

BAB II&

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi dan Fisiologi Hati

2.1.1 Anatomi

Hati adalah organ yang terbesar yang terletak di sebelah kanan atas rongga perut di bawah

diafragma. Beratnya .!"" gr atau #,! $ dari berat badan orang dewasa normal. Pada kondisi hidupberwarna merah tua karena kaya akan persediaan darah. Hati merupakan organ lunak yang lentur dan

tercetak oleh struktur sekitarnya. Hati memiliki permukaan superior yang cembung dan terletak dibawah kubah kanan diafragma dan sebagian kubah kiri. Bagian bawah hati berbentuk cekung dan

merupakan atap dari ginjal kanan, lambung, pankreas, dan usus. Hati terbagi menjadi dua lobus

utama yaitu lobus kiri dan lobus kanan yang dipisahkan oleh ligamentum falciforme. %obus kanan

hati lebih besar dari lobus kirinya dan mempunyai & bagian utama yaitu ' lobus kanan atas, lobuscaudatus, dan lobus quadratus. Permukaan hati diliputi oleh peritoneum viseralis, kecuali daerah

kecil pada permukaan posterior yang melekat langsung pada diafragma. Dibawah peritoneumterdapat jaringan ikat padat yang disebut kapsula glisson, yang meliputi seluruh permukaan organ(

bagian paling tebal kapsula ini terdapat pada porta hepatis, membentuk rangka untuk cabang vena

porta, arteri hepatika, dan saluran empedu.Porta hepatisadalah fisura pada hati tempat masuknyavena porta dan arteri hepatica serta tempat keluarnya duktus hepatika.

)etiap lobus hati terbagi menjadi struktur*struktur yang disebut sebagai lobulus, yang

merupakan unit mikroskopis dan fungsional organ. )etiap lobulus merupakan badan heksagonal yangtersiri atas lempeng*lempeng sel hati berbentuk kubus, tersusun radial mengelilingi vena sentralis

yang mengalirkan darah dari lobulus. Hati manusia memiliki maksimal "".""" lobulus. Diantaralempengan sel hati terdapat kapiler*kapiler yang disebut sebagaisinusoid, yang merupakan cabang

vena porta dan arteri hepatica. +idak seperti kapileer lain, sinusoid dibatasi oleh sel fagositik atau sel


3/30

kupffer. Sel kupffermerupakan sistem monosit*makrofag, dan fungsin utamanya adalah menelanbakteri dan benda asing lain dalam darah. )ejumlah !"$ dari semua makrofag dalam hati adalah sel

kupffer( sehingga hati merupakan salah satu organ terpenting dalam pertahanan melawan invasibajteri dan agen toksik. )elain cabang*cabang vena porta dan arteri hepatica yang melingkari bagian

perifer lobulus hati, juga terdapat saluran empedu. )aluran empedu interlobular membentuk kapiler

empedu yan sangat kecil yang disebut kanalikulitidak tampak-, yang berjalan ditengah lempengan

sel hati. mpedu yang dibentuk dalam hepatosit dieksresi ke dalam kanalikuli yang bersatumembentuk saluran empedu yang semakin lama makin besar hingga menjadi duktus koledokus.

Hati disuplai oleh dua pembuluh darah yaitu '

a. Vena porta hepatica yang berasal dari saluran cerna dan limpa yang kaya akan nutrien seperti asamamino, monosakarida, vitamin yang larut dalam air, dan mineral.

b.Arteri hepatica, cabang dari arteri kuliaka yang kaya akan oksigen.

)ekitar sepertiga darah yang masuk adalah darah arteri dan dua pertiganya adalah darah venadari vena porta. /olume total darah yang melewati hati setiap menitnya adalah .!"" ml dan dialirkan

melalui vena hepatica kanan dan kiri, yang selanjutnya bermuara pada vena kava inferior. 0abang*cabang pembuluh darah vena porta hepatica dan arteri hepatica mengalirkan darahnya ke sinusoid.

Hematosit menyerap nutrien, oksigen, dan 1at racun dari darah sinusoid. Di dalam hematosit 1atracun akan dinetralkan sedangkan nutrien akan ditimbun atau dibentuk 1at baru, dimana 1at tersebut

akan disekresikan ke peredaran darah tubuh./ena porta bersifat unik karena terletak diantara dua daerah kapiler, yang satu terletak dalam

hati dan lainnya dalam saluran cerna. )aat mencapai hati, vena porta bercabang*cabang yang

menempel melingkari lobulus hati. 0abang*cabang ini kemudian mempercabangkan vena*vena

interlobularis yang berjalan diantara lobulus*lobulus. /ena*vena ini sleanjutnya membentuk sinusoidyang berjalan diantara lempengan hepatosit dan bermuara dalam vena sentralis. 0abang*cabang

terhalus arteri hepatica juga mengalirkan darahnya ke dalam sinusoid, sehingga terjadi campurandarah arteri dari arteri hepatica dan darah vena dari vena porta.

2ambar #3.# menggambarkan sumber aliran darah ke sistem portal( tekanan yang meningkat dalam

sistem ini adalah manifestasi la1imgangguan hati dengan akibat serius yang melibatkan pembuluh*pembuluh tempat darah porta berasal. Padaobstruksi aliran ke hati, darah porta dapat dipirau ke

sistem vena sistemik.

1.4 FISIOLOGI HEPAR-epar merupakan pusat dari metabolisme seluruh tubuh/ merupakan sumberenergitubuhsebanyak 6$% serta menggunakan 6$ ; 6% oksigen darah. Adabeberapa ungsi heparyaitu1. Fungsi hepa se!agai "e#a!$%is"e &a!$hi'a#Pembentukan/ perubahan dan pemecahan *-/ lemak dan protein salingberkaitan satusamalain.-epar mengubah pentosa dan heksosa yang diserap dari usushalus men0adi


4/30

glikogen/mekanisme ini disebut glikogenesis. :likogen lalu ditimbun di dalamhepar kemudianhepar akan memecahkan glikogen men0adi glukosa. Proses pemecahanglikogen men0adi glukosadisebut glikogenelisis.*arena proses'proses ini/ hepar merupakan sumber

utama glukosa dalamtubuh/ selan0utnya hepar mengubah glukosa melalui heksosa monophosphatshunt danterbentuklah pentosa. Pembentukan pentosa mempunyai beberapa tu0uanSb) Senya5a 6 karbon ; ACT1@> AC>TAT> (dipecah men0adi asam lemak dangliserol)c) Pembentukan cholesterold)Pembentukan dan pemecahan osolipid-epar merupakan pembentukan utama/ sintesis/ esterifkasi dan ekskresicholesterol . "imanaserum Cholesterol men0adi standar pemeriksaan metabolisme lipid

). Fungsi hepa se!agai "e#a!$%is"e p$#ein-epar mensintesis banyak macam protein dari asam amino. dengan prosesdeaminasi/ hepar 0ugamensintesis gula dari asam lemak dan asam amino."engan prosestransaminasi/ heparmemproduksi asam amino dari bahan'bahan non nitrogen. -epar merupakansatu'satunya organyang membentuk plasma albumin dan ' globulin dan organ utama bagiproduksi urea.reamerupakan end product metabolisme protein. ' globulin selain dibentuk di

dalam hepar/

dibentuk di limpa dan sumsum tulang. ; globulin hanya dibentuk di dalamhepar. Albuminmengandung ; 8# asam amino dengan B7 ,,.$$$4. Fungsi hepa sehu!ungan 'engan pe"!e&uan 'aah-epar merupakan organ penting bagi sintesis protein'protein yang berkaitandengan koagulasi


5/30

darah/ misalnya< membentuk fbrinogen/ protrombin/ aktor @/ @11/ 1/ .Benda asing menusukkena pembuluh darah ; yang beraksi adalah aktor ekstrinsik/ bila adahubungan dengan katup0antung ; yang beraksi adalah aktor intrinsik.

*. Fungsi hepa se!agai "e#a!$%is"e +i#a"inSemua !itamin disimpan di dalam hepar khususnya !itamin A/ "/ >/ *,. Fungsi hepa se!agai 'e#$&si&asi-epar adalah pusat detoksikasi tubuh/ Proses detoksikasi ter0adi pada prosesoksidasi/reduksi/metilasi/ esterifkasi dan kon0ugasi terhadap berbagai macam bahan sepertiat racun/obat o!erdosis.-. Fungsi hepa se!agai ag$si#$sis 'an i"uni#asSel kuper merupakan saringan penting bakteri/ pigmen dan berbagai bahanmelalui proses

agositosis. Selain itu sel kuper 0uga ikut memproduksi ' globulin sebagaiimmune li!ersmechanism./. Fungsi he"$'ina"i&-epar menerima 6% dari cardiac output/ aliran darah hepar yang normal&$$ cc= menit atau&$$$'&8$$ cc= menit. "arah yang mengalir di dalam a.hepatica 6% dan didalam!.porta %dari seluruh aliran darah ke hepar. -epar merupakan organ penting untukmempertahankanaliran darah. 0ugantuk lebih 0elasnya anatomi hati dapat dilihat pada gambar

berikut


6/30

2ambar #..4natomi hati

)umber 'Leanerhelp Image Liver #5

2.1. SIROSIS HATI

I. DEFINISI#irosis hati adalah penyakit hati yang menahun yang dius. #irosis merupakan suatu

keadaan yang patologis yang menggambarkan stadium akhir ibrosis hepatik yang

berlangsung progresi yang ditandai dengan distorsi dari arsitektur hepar dan pembentukannodulus regenerative. /istorsi arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikrodan makro menadi tidak teratur akibat penambahan aringan ikat dan nodul tersebut .0odul-nodul regenerasi ini dapat berukuran kecil "mikronodular& atau besar "makronodular&.$iasanya dimulai dengan adanya proses peradangan, nekrosis sel hati yang luas,pembentukan aringan ikat dan usaha regenerasi nodul. #irosis dapat mengganggusirkulasi darah intrahepatik, dan pada kasus yang sangat lanut, menyebabkan kegagalanungsi hati secara bertahap.

#irosis hati adalah penyakit yang irreversibel dan serius. #irosis uga dapatmenyebabkan gangguan ungsi hati secara progresi, serta merupakan penyebab utamamortalitas dan morbiditas di dunia. +elah diketahui bahwa penyakit ini merupakan stadiumterakhir dari penyakit hati kronis dan terjadinya pengerasan dari hati yang akan menyebabkan

penurunan fungsi hati dan bentuk hati yang normal akan berubah disertai terjadinya penekanan padapembuluh darah dan terganggunya aliran darah vena porta yang akhirnya menyebabkan hipertensiportal. Pada sirosis dini biasanya hati membesar, teraba kenyal, tepi tumpul, dan terasa nyeri bila

ditekan.

&.6>P1">71??:1"i egara Barat / sirosis ter0adi disebabkan oleh penyakit hati alkoholik yaitu


7/30

pengambilan minuman alkohol lebih daripada ,$g perhari selama lebih &$tahun. Sirosis hatimerupakan penyebab kematian ke' di Barat. *ira'kira &$% masyarakatBarat bermasalahdengan hati. 7anakala penyebab terbanyak sirosis hati di 1ndonesia adalah

disebabkan oleh-epatitis B (#$'$%) dan -epatitis C (+$'#$%).Penderita sirosis hati lebih banyak di0umpai pada kaum laki'laki 0ikadibandingkandengan kaum 5anita sekitar &/, < & dengan umur rata'rataterbanyak antaragolongan umur +$ ; 9 tahun dengan puncaknya sekitar #$ ; #9 tahun.6.$$$ orang meninggalsetiap tahun akibat penyakit ini.

"i negara ma0u/ sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar ketigapada p as i en yan g berus i a # 2 #, t ah un ( s et e l ah p enyaki t ka rdio!a

skul erdan kan ker ) . "i seluruh dunia/ sirosis menempati urutan ke tu0uh penyebabkematian.Sekitar 6.$$$ orangmeninggal setiap tahun akibat penyakit ini.#ebih da r i #$% pa s i en s i ros i s a s imtoma t i s . *es elu ruh an in s idensis i ros i s diAmerika diperkirakan +,$ per &$$.$$$ penduduk. Penyebabnyasebagian besar akibatpenyakit ahti alkoholik maupun ineksi !irus kronik. "i1ndonesia/data pre!alensi sirosishati belum ada/ hanya laoporan dari beberapa pusatpendidikan

sa0a. "i 3S "r.Sard0ito4ogyakarta 0umlah pasien sirosis hati berkisar #/& %daripasien yang dira5at di Bagian Penyakit "alam dalam kurun 5aktu & tahun(6$$#). "i7edan dalam kurun 5aktu # tahun di 0ump ai p as i en s i ros i s h a t i s ebanyak 8&9( #%) pa s i en da r i s eluruh pa s i en di Bagi anPenyakit "alam. 6Penderita sirosis hati lebih banyak di0umpai pada kaum laki'laki 0ikadibandingkandengan kaum 5anita sekitar &/, < &/ dengan umur rata'rata terbanyak antaragolongan umur +$

2 9 tahun dengan puncaknya sekitar #$ 2 #9 tahun.

(.( ETIOLOGIa.Alcoholic liver diseaseSirosis alkoholik ter0adi pada sekitar &$'6$% peminum alkohol berat.


8/30

Alkohol tampaknya melukai hati dengan menghalangi metabolisme normalprotein/lemak/dan karbohidrat. Sirosis ini paling sering disebabkan oleh alkoholismekronis dan merupakan tipe sirosis yangpaling sering ditemukan di negara Barat. Sirosis yang disebabkan oleh

alkohol 0uga disebutsirosis portal aennec (alkoholik/ nutrisional)/ dimana 0aringan parut secarakhas mengelilingidaerah portal. 1ngesti alkohol yang kronik dapat menyebabkan ter0adinyasirosis hati. Alkoholmenyebabkan suatu 0a0aran dari penyakit'penyakit hatiD dari hati berlemakyang sederhana dantidak rumit ( steatosis )/ ke hati berlemak yang lebih serius denganperadangan ( steatohepatitisatau alcoholic hepatitis )/ ke sirosis. Perkembangan sirosis tergantung pada0umlah dan

keteraturan dari konsumsi alkohol. *onsumi alkohol pada tingkat'tingkatyang tinggi dan kronismelukai sel'sel hati. +$% dari indi!idu yang meminum setiap harinya palingsedikit 8 '&, ouncesminuman keras (hard liEuor) atau yang sama dengannya untuk & tahunatau lebih akanmengembangkan sirosis.!. P$s# Hepa#i#is 'an &ip#$geni&Penyebab sirosis yang dikelompokkan termasuk penderita post hepatitis(terutama hepatitis Bdan C ) dan yang penyebab ter0adinya sirosis yang tidak teridentifkasi/

misalnya untukpencangkokan hati). 7ayoritas dari pasien'pasien yang terineksi denganhepatitis A sembuhsecara penuh dalam 5aktu berminggu'minggu/ tanpa mengembangkanineksi yang kronis.Berla5anan dengannya/ beberapa pasien'pasien yang terineksi dengan!irus hepatitis B dankebanyakan pasien'pasien terineksi dengan !irus hepatitis Cmengembangkan hepatitis yangkronis/ yang pada gilirannya menyebabkan kerusakan hati yang progresidan men0urus pada

sirosis/ dan adakalanya kanker'kanker hati. :ambaran patologi biasanyamengkerut/ berbentuktidak teratur/ dan terdiri dari nodulus sel hati yang dipisahkan oleh pitafbrosis yang padat danlebar. kuran nodulus sangat ber!ariasi / dengan se0umlah besar 0aringanikat memisahkan pulauparenkim regenerasi yang susunannya tidak teratur.


9/30

1neksi !irus hepatitis C menyebabkan peradangan dan kerusakan hati yangselamabeberapa dekade dapat mengakibatkan sirosis. "apat didiagnosis dengantesserologi yang mendeteksi antibodi hepatitis C atau 3A !irus.

@i rus h ep a t i t i s B men yebabkan p er adan gan dan kerus akan ha t iyan g s el ama beberapa dekade dapat mengakibatkan sirosis. -epatitis "tergantung pada kehadiran hepatitis B/ tetapi mempercepat sirosis melaluikoineksi.-epatitis Bkronis dapat didiagnosis dengan deteksi -BsAgF , bulansetelah ineksi a5al. -BeAg dan -B@ "A bermanaat untuk menilai apakahpasienperlu terapi anti!iral.

0. Bi%iaisCedera atau adanya obstruksi berpan0angan sistim bilier intra atau

ekstrahepatik dapatmenyebabkan ter0adinya sirosis.*erusakan sel hati yang dimulai di sekitarduktus biliaris akanmenimbulkan pola sirosis yang dikenal sebagai sirosis biliaris. Penyebabtersering adalahobstruksi biliaris pasca hepatik. Sirosis biliaris di bagi men0adi dua yaitu Pi"a Bi%ia 2ih$sis 3PB2*elainan imunitas pada PBC menyebabkan peradangan dan kerusakan yangkronis daripembuluh'pembuluh kecil empedu dalam hati/ bersiat intrahepatik.Pembuluh'pembuluh

empedu adalah 0alan'0alan dalam hati yang dilalui empedu menu0u ke usus.7ungkin tanpa ge0ala atau hanya mengeluh kelelahan/ pruritus/ dannonikterik hiperpigmentasi dengan hepatomegali. mumya disertai ele!asialkali osatase serta peningkatan kolesterol dan bilirubin. -al ini lebih umumpadaperempuan Se0$n'a Bi%ia 2ih$sis 3SB2Pada (SBC) / terdapatnya obstruksi total atau parsial yang berkepan0anganpada duktusekstrahepatik yaitu C?77? B1> "CT atau cabangnya."apat disebabkanoleh adanya batu

empedu ataupun pada pasca operasi striktura kandung'. Ka'ia&Sirosis dapat ter0adi akibat daripada gagal 0antung kongesti kanan yangberpan0angan/ 1ni ter0adidisebabkan adanya perubahan fbrotik dalam hati yang ter0adi sekunderterhadap anoksi dannekrosis sentrilibuler.e. 5e#a!$%i&6 &e#uunan 'an #e&ai# $!a#


10/30

Penyakit metabolik dan keturunan < Sindrom Ganconi "efsiensi &'antitripsin :alaktosemia Penyakit :aucher

Penyakit simpanan :likogen -emokromatosis 1ntoleransi ruktosa herediterTirosinemia -erediter Penyakit Hilsona..Non-alcoholic steatohepatitis (AS-)Pada AS-/ ter0adi penumpukan lemak dan akhirnya men0adi penyebab0aringanparut di hati. -epatitis 0enis ini dihubungkan dengan diabetes/kekurangan gii protein/ obesitas/ penyakit arteri koroner/ dan pengobatandengan obat kortikosteroid. Penyakit ini mirip dengan penyakit hati alkoholiktetapi

pasien tidak memiliki ri5ayat alkohol. Biopsi diperlukan untuk diagnosis.g. *olangitis sklerosis primerPSC ada l ah gan gguan kol es t a s i s progr es i den gan ge0 a l a pruri tus /s t e a tor rh e a / kekurangan !itamin larut lemak/ dan penyakit tulangmetabolik.h. Autoimmune hepatitisPenyakit ini disebabkan oleh gangguan imunologis pada hati yangmenyebabkan inIamasi dan akhirnya 0aringan parut dan sirosis. Temuanyang umumdidapatkan yaitu peningkatan globulin dalam serum/ terutama globulingamma.

i. Si ros i s 0 an tun g.*a r en a gaga l 0 an tun g kroni s s i s i kan an yan g men ga r ah p adakemacetan hati.0. Penyakit *eturunan dan metabolik/ antara lain


11/30

e) Tirosinemia herediter ) :a l aktos emi ag) 1ntoleransi ruktosa herediter&$. 1neksi parasit yang berat seperti skistosomiasis.

6.+ *AS1G1*AS1*lasifkasi sirosis dikelompokkan berdasarkan morologi/ secara ungsional"an etiologinya. Berdasarkan morologi/ Sherlock membagi sirosis hati atas +0enis/ yaitu STAS1 *11SStadium a5al sirosis sering tanpa ge0ala sehingga kadang ditemukan pada5aktup as i en mel akukan p emer iks a an rut in a t au ka r en a ke l a in anp enyaki tl a in . :e0 a l a a5a l sirosis (konpensata) meliputi perasaan mudah lelah danlemas/selera makan berkurang/ perasaan perut kembung/ mual/ berat badanmenurun/pada laki'laki dapat timbulimpotensi/ testis mengecil/ buah dada membesar/

sertamenurunnya dorongan seksualitas.7aniestasi klinis dari Sirosis hati disebabkan oleh satu atau lebih hal'halyangtersebut di ba5ahini nsealophati hepatik*eluhan dari sirosis hati dapat berupa < 7erasa kemampuan 0asmani menurun

ausea/ anoreMia dan diikuti dengan penurunan berat badan Sclera ikterik dan buang air kecil ber5arna gelap (5arna teh) Ascites dan edema anasarka Perdarahan saluran cerna bagian atas(hematemesis melena) Pada keadaan lan0ut dapat di0umpai -epatic >nchephalopathy

PruritusSeperti telah disebutkan diatas bah5a pada hati ter0adi gangguan arsitekturhati yangmengakibatkan kegagalan sirkulasi dan kegagalan perenkim hati yangmemperlihatkan ge0alaklinis berupa demaseringkali memburuk pada akhir hari setelah berdiri atau duduk dan mungkinberkurang

dalam semalam sebagai suatu akibat dari kehilangan eek'eek daya beratketikaberbaring. *etika sirosis memburuk dan lebih banyak garam dan air yangtertahan/ cairan0uga mungkin berakumulasi dalam rongga perut antara dinding perut danorgan'organperut. Akumulasi cairan ini disebut ascites menyebabkan pembengkakkanperut/ketidaknyamanan perut/ dan berat badan yang meningkat.b. Spontaneous bacterial peritonitis (SBP)yai tu in eks i c a i r an a s i t es ol eh

s a tu 0 eni s bakteri tanpa ada bukti ineksi sekunder intra abdominal.Biasanyapasien ini tanpa ge0ala/ namun dapat timbul demam dan nyeri abdomen.Cairan dalam rongga perut (ascites) adalah tempat yang sempurna untukbakteri' bakteriberkembang. Secara normal/ rongga perut mengandung suatu 0umlah yangsangat kecilcairan yang mampu mela5an ineksi dengan baik/ dan bakteri'bakteri yangmasuk keperut (biasanya dari usus) dibunuh atau menemukan 0alan mereka kedalam!ena portal

dan ke hati dimana mereka dibunuh. Pada sirosis/ cairan yang mengumpuldidalam peruttidak mampu untuk mela5an ineksi secara normal. Sebagai tambahan/ lebihbanyakbakteri'bakteri menemukan 0alan mereka dari usus kedalam ascites. ?lehkarenanya/ineksi didalam perut dan ascites/ diru0uk sebagai spontaneous bacterialperitonitis atau


19/30

SBP/ kemungkinan ter0adi. SBP adalah suatu komplikasi yang mengancamnya5a.Beberapa pasien'pasien dengan SBP tdak mempunyai ge0ala'ge0ala/ dimanayang lainnyamempunyai demam/ kedinginan/ sakit perut dan kelembutan perut/ diare/

danmemburuknya ascites.c. Perdarahan dari @arises >soagus (esophageal !arices)6$'#$% pasien sirosis dengan !arises esoaguspecahyang menimbulkan perdarahan. Angka kematiannya sangat tinggi/sebanyak dua per tiganya akan meninggal dalam 5aktu & tahun 5alaupundilakukan tindakan untuk menanggulangi !arises ini dengan beberapa cara.Pada sirosis hati/ 0aringan fbrosis menghalangi aliran darah yang kembali ke0antung dariusus'usus dan meningkatkan tekanan dalam !ena portal (hipertensiportal).*etika tekanan

dalam !ena portal men0adi cukup tinggi/ ia menyebabkan darah mengalir disekitar hatimelalui !ena !ena dengan tekanan yang lebih rendah untuk mencapai0antung. @ena'!enayang paling umum yang dilalui darah untuk mele5ati hati adalah !ena'!enayangmelapisi bagian ba5ah dari esophagus dan bagian atas dari lambung.Sebagai suatu akibat dari aliran darah yang meningkat dan peningkatantekanan yangdiakibatkannya/ !ena'!ena pada esoagus yang lebih ba5ah dan lambungbagian atas

mengembang dan mereka diru0uk sebagai esophageal !arices dan gastric!arices D lebihtinggi tekanan portal/ lebih besar !arises'!arises dan lebih mungkin seorangpasienmendapat perdarahan dari !arises'!arises ke dalam esophagus atau gaster.Perdarahan dari !arises'!arises biasanya adalah parah=berat dan/ tanpapera5atan segera/dapat men0adi atal. :e0ala ge0ala dari perdarahan !arises'!arises termasukhematemesis(muntahan dapat berupa darah merah bercampur dengan gumpalan'gumpalan atau

coLee grounds dalam penampilannya/ yang belakangan disebabkanoleheek dari asampada darah)/ mengeluarkan tin0a=eces yang hitam dan bersiat terdisebabkan olehperubahan'perubahan dalam darah ketika ia mele5ati usus (melena)/danorthostaticdiiness atau membuat pingsan (disebabkan oleh suatu kemerosotan dalamtekanan


20/30

darah terutama ketika berdiri dari suatu posisi berbaring).Perdarahan 0uga mungkin ter0adi dari !arises'!arises yang terbentuk dimanasa0adidalamusus'usus/ contohnya/ usus besar (kolon)/ namun ini adalah 0arang. ntuksebab'sebab

yang belum diketahui/ pasien'pasien yang dira5at karena perdarahan yangsecara aktidari !arises esophagus mempunyai suatu risiko yang tinggimengembangkanspontaneousbacterial peritonitis.d. -epatic encephalopathymerupakan kelaianan neuropsikiatrik akibat disungsi hati.7ula'mula ada gangguan tidur (insomnia dan hipersomnia)/ selan0utnyadapattimbul gangguan kesadaran yang berlan0ut sampai koma.Beberapa protein'protein dalam makanan yang terlepas dari pencernaan danpenyerapan

digunakan oleh bakteri'bakteri yang secara normal hadir dalam usus.*etikamenggunakan protein untuk tu0uan'tu0uan mereka sendiri/ bakteri'bakterimembuatunsur'unsur yang mereka lepaskan kedalam usus. nsur'unsur ini kemudiandapatdiserap kedalam tubuh. Beberapa dari unsur'unsur ini/ contohnya/ammonia/dapatmempunyai eek'eek beracun pada otak. Biasanya/ unsur'unsur beracun inidiangkut dariusus didalam !ena portal ke hati dimana mereka dikeluarkan dari darah dandidetoksifkasi

(dihliangkan racunnya).Saat ter0adi sirosis/ sel'sel hati tidak dapat berungsi secara normal karenarusak ataukehilangan hubungan normal dengan darah. Sebagai tambahan/ beberapadari darahdalam !ena portal memle5ati hati melalui !ena'!ena lain. Akibat dari kondisiini/ attoksik tidak dapat dikeluarkan oleh sel'sel hati/ dan/ sebagai gantinya/ at iniberakumulasi dalam darah.*etika at toksik berakumulasi secara cukup dalam darah/ ungsi dari otakterganggu/suatu kondisi yang disebut hepatic encephalopathy. Tidur 5aktu

siang haridaripada pada malam hari (kebalikkan dari pola tidur yang normal) adalahdiantarage0ala'ge0ala paling dini dari hepatic encephalopathy. :e0ala'ge0ala laintermasuk siatlekas marah/ ketidakmampuan untuk konsentrasi atau melakukanperhitunganperhitungan/kehilangan memori/ kebingungan/ atau tingkat'tingkat kesadaran yang


21/30

tertekan.Akhirnya/ hepatic encephalopathy yang parah=berat menyebabkankoma dankematian.Qat toksik 0uga membuat otak pasien dengan sirosis sangat peka pada obat'obat yang

dimetabolisme dan dieliminasi secara normal oleh hati. "osis'dosis daribanyak obat'obatyang secara normal dieksresi oleh hati harus dikurangi untuk mencegahsuatupenambahan toksik pada sirosis/ terutama obat'obat penenang (sedati!es)dan obat'obattidur. Secara alternati/ obat'obat mungkin digunakan yang tidak perludieliminasi olehhati/ contohnya/ obat'obat yang dihilangkan=dieliminasi oleh gin0al'gin0al.*riteria ensealopati hepatic menurut Hest -a!en < Stadium &(prodromal R a5al) terdapat gangguan stasus mental

Stadium 6 (1mpending koma) gangguan mental semakin berat/ Iappingtremor(tangan bergetar) Stadium + (Stupor) bingung/ gelisah/ delirium (prekoma)/ Iapping tremor Stadium #(koma) pasien koma tidak sadarkan diri .e. -epatorenal syndrometer0adi gangguan ungsi gin0al akut berupaoligouri/peningkatan ureum damn kreatinin tanpa adanya kelaianan organikgin0al. *erusakan hati lan0ut menyebabkan penurunan perusi gin0al yangberakibatpada penurunan la0u fltrasi glomerulus (G:).

Pasien'pasien dengan sirosis yang memburuk dapat menyebabkanhepatorenalsyndrome.Sindrom ini adalah suatu komplikasi yang serius dimana ungsi dari gin0al'gin0alberkurang. 1tu adalah suatu persoalan ungsi dalam gin0al'gin0al/ yaitu/ tidakadakerusakan fsik pada gin0al'gin0al. Sebagai gantinya/ ungsi yang berkurangdisebabkanoleh perubahan'perubahan dalam cara darah mengalir melalui gin0al'gin0alnya.-epatorenal syndrome didefnisikan sebagai kegagalan yang progresi dari

gin0al'gin0aluntuk membersihkan unsur'unsur dari darah dan menghasilkan 0umlah'0umlah urin yangmemadai 5alaupun beberapa ungsi'ungsi penting lain dari gin0al'gin0al/sepertipenahanan garam/ dipelihara=dipertahankan. Jika ungsi hati membaik atautransplantasi


22/30

hati dilakukan ke pasien dengan hepatorenal syndrome/ gin0al'gin0albiasanya mulaibeker0a secara normal. 1ni menyatakan bah5a ungsi gin0al berkurang adalahakibat dariakumulasi at toksik dalam darah ketika ter0adi kegagalan hati. Adadua tipe

darihepatorenal syndrome. Satu tipe ter0adi secara perlahan'lahan. 4angl ainnyater0adisecara cepat melalui 5aktu dari satu atau dua minggu.. -epatopulmonary syndrometerdapat hidrothoraks dan hipertensiportopulmonal.Jarang ter0adi. -anya ter0adi ke beberapa pasien'pasien dengan sirosis yangberlan0ut.Pasien'pasien ini dapat mengalami kesulitan bernapas karenahormon'hormontertentuyang dilepas pada sirosis yang telah berlan0ut menyebabkan paru'

paru berungsisecara abnormal. Persoalan dasar dalam paru adalah bah5a tidak cukupdarah mengalirmelalui pembuluh'pembuluh darah kecil dalam paru'paru yang berhubungandenganal!eoli (kantung'kantung udara) dari paru'paru. "arah yang mengalir melaluiparu'parudilangsir sekitar al!eoli dan tidak dapat mengambil cukup oksigen dari udaradidalamal!eoli. Sebagai akibatnya pasien mengalami sesak napas/ terutama denganpengerahan

tenaga.g. -ypersplenism impa (spleen) secara normal bertindak sebagai suatusaringan (flter)untuk mengeluarkan=menghilangkan sel'sel darah merah/ sel'sel darahputih/ dan plateletplatelet(partikel'partikel kecil yang penting uktuk pembekuan darah) yang lebihtua."arah yang mengalir dari limpa bergabung dengan darah dalam !enaportal dari usususus.*etika tekanan dalam !ena portal naik pada sirosis/ ia bertambahmenghalangialiran darah dari limpa. "arah tersendat dan berakumulasi dalam limpa/ dan

limpamembengkak dalam ukurannya/ suatu kondisi yang diru0uk sebagaisplenomegaly.Adakalanya/ limpa begitu bengkaknya sehingga iamenyebabkan sakitperut.*etika limpa membesar/ ia menyaring keluar lebih banyak dan lebihbanyak sel'seldarah dan platelet'platelet hingga 0umlah'0umlah mereka dalam darahberkurang.


23/30

-ypersplenism adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kondisiini/ dan itubehubungan dengan suatu 0umlah sel darah merah yang rendah (anemia)/0umlah seldarah putih yang rendah (leucopenia)/ dan=atau suatu 0umlah platelet yang

rendah(thrombocytopenia). Anemia dapat menyebabkan kelemahan/ leucopeniadapat men0uruspada ineksi'ineksi/ dan trombositopenia dapat mengganggu pembekuandarah danberakibat pada perdarahan yang diperpan0ang (lama).h. *anker -ati (hepatocellular carcinoma)Sirosis yang disebabkan olehpenyebab apa sa0ameningkatkan risiko kanker hati utama=primer (hepatocellular carcinoma).:e0ala'ge0aladan tanda'tanda yang paling umum dari kanker hati primer=utama adalah

sakit perut danpembengkakan perut/suatu hati yang membesar/ kehilangan berat badan/dan demam.Sebagai tambahan/kanker'kanker hati dapat menghasilkan dan melepaskanse0umlahunsur'unsur/termasuk yang dapat menyebabkan suatu peningkatan 0umlahsel darahmerah( erythrocytosis )/ gula darah yang rendah ( hypoglycemia )/ dankalsium darahyangtinggi ( hypercalcemia ).PENATALAKSANAAN

>tiologi sirosis mempengaruhi penanganan sirosis. Tetapi ditu0ukanmengurangiprogresi penyakit/ menghindarkan bahan'bahan yang bisamenambahkerusakan hati/ pencegahan dan penanganan komplikasi. Bilamana tidak adakoma hepatikdiberikan diet yang mengandung protein & gr=*gBB dan kalori sebanyak6$$$'+$$$ kkal=hari.6Pengobatan sirosis hati pada prinsipnya berupa soagus.*asus ini merupakan kasus emergensi dan penanganan a5al adalah penting.Prinsippenanganan yang utama adalah tindakan 3esusitasi sampai keadaan pasienstabil/dalamkeadaan ini maka dilakukan


26/30

Pasien diistirahatkan daan dipuasakanPemasangan 1@G" berupa garam fsiologis dan kalau perlu transuse.

Pemasangan aso :astric Tube (:T) -al ini mempunyai banyaksekalikegunaannya yaitu < untuk mengetahui perdarahan/ cooling dengan es/pemberian obat'obatan/ e!aluasi darah

Pemberian obat'obatan berupa antasida/ A3-6/ Antifbrinolitik/@itamin*/@asopressin/ ?ctriotide dan Somatostatin "isamping itu diperlukantindakan'tindakan lain dalam rangka menghentikan perdarahan misalnyapemasangan ballon tamponade dan tindakan skleroterapi= ligasi atau?esophagealTransection.

>nsealopati -epatikSuatu sindrom neuropsikiatri yang didapatkan pada penderita penyakit hatimenahun/mulai dari gangguan ritme tidur/ perubahan kepribadian/ gelisahsampai ke prekomadan koma Pada umumnya enselopati hepatik pada sirosis hati

disebabkan adanyaactor pencetus/ antara lain < ineksi/ perdarahan gastro intestinal/ obat'obatyanghepatotoksik. Prinsip diagnosis :C/ 6$$. #9+'$&.9.9. :hany 7arc/ -onagle Jay A. Approach to the Patient Hith *i!er "isease."alamdisi @1. 6$$.

e5york< 7c:ra5'-ill Companies. &8&+&,

DAFTA PUSTAKA&. Buku a0ar 1lmu Penyakit "alam 0ilid & G*1/ Jakarta D 6$$$


30/30

6. Sutadi/ Sri 7ulyani/ S "igitalied library/ Sirosis -epatis dari Bagian 1lmuPenyakit"alam ni!ersitas Sumatera tara/ 6$$+.+. :ines/ Pere/ et al.7anagement o Cirrhosis and ascites. The e5 >nglandJournal o

7edicine/6$$#D&,#'&,6.#. . :ayatri/ Anak Agung Ayu 4uli/ et al.Peritonitis Bakterial Spontan padaSirosis-ati dan-ubungannya dengan Beber apa Gaktor 3esiko. Jurnal Penyakit "alam no. 6/6$$,Dhalaman 8#'9$.. Sien/ ?ey T0eng . -ematemesisdan 7elena/ 6$$8.,. Su0ono -adi."r.Pro./Sirosis -epatis dalam :astroenterologi. >disi .Bandung D 6$$6.. Sutad1 /Sri 7ulyani/ dari Bagian 1lmu Penyakit "alam ni!ersitas Sumateratara S"i gitalied library/Sindrom -epatorenal/ 6$$+.

117518757-referat-sirosis-hepatis 2.pdf

Documents

Transcript of 117518757-referat-sirosis-hepatis 2.pdf