ASKEP PENDARAHAN ANTEPARTUM

A. Pengertian

Pendarahan antepartum adalah pendarahan yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu.

Pendarahan antepartum merupakan pendarahan dari traktus genitalis yang terjadi antara

kehamilan minggu ke 28 awal partus.

B. Etiologi

Pendarahan antepartum dapat disebabkan oleh :

a. Bersumber dari kelainan plasenta

1. Plasenta previa

Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal yaitu

pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (

osteum uteri internal ).

Plasenta previa diklasifikasikan menjadi 3 :

a. Plasenta previa totalis : seluruhnya ostium internus ditutupi plasenta.

b. Plasenta previa lateralis : hanya sebagian dari ostium tertutup oleh plasenta.

c. Plasenta previa marginalis : hanya pada pinggir ostium terdapat jaringan plasenta.

Plasenta previa dapat disebabkan oleh berbagai faktor antara lain :

- Endometrium yang kurang baik

- Chorion leave yang peresisten

- Korpus luteum yang berreaksi lambat

2. Solusi plasenta

Solusi plasenta adalah suatu keadaan dimana plasenta yang letaknya normal terlepas dari

perlekatannya sebelum janin lahir. Biasanya dihitung kehamilan 28 minggu.

Solusi plasenta dapat diklasifikasikan menjadi 3 berdasarkan tingkat gejala klinik antara lain :

a. Solusi plasenta ringan

• Tanpa rasa sakit

• Pendarahan kurang 500cc

• Plasenta lepas kurang dari 1/5 bagian

• Fibrinogen diatas 250 mg %

b. Solusi plasenta sedang

• Bagian janin masih teraba

• Perdarahan antara 500 – 1000 cc

• Plasenta lepas kurang dari 1/3 bagian

c. Solusi plasenta berat

• Abdomen nyeri-palpasi janin sukar

• Janin telah meninggal

• Plasenta lepas diatas 2/3 bagian

• Terjadi gangguan pembekuan darah

b. Tidak bersumber dari kelainan plasenta, biasanya tidak begtu berbahaya, misalnya kelainan

serviks dan vagina ( erosion, polip, varises yang pecah ).

C. Patofisiologi

1. Plaenta previa

Seluruh plasenta biasanya terletak pada segmen atau uterus. Kadang-kadang bagian atau

seluruh organ dapat melekat pada segmen bawah uterus, dimana hal ini dapat diketahui

sebagai plasenta previa. Karena segmen bawah agak merentang selama kehamilan lanjut dan

persalinan, dalam usaha mencapai dilatasi serviks dan kelahiran anak, pemisahan plasenta

dari dinding usus sampai tingkat tertentu tidak dapat dihindarkan sehingga terjadi

pendarahan.

2. Solusi plasenta

Perdarahan dapat terjadi pada pembuluh darah plasenta atau uterus yang membentuk

hematom pada desisua, sehingga plasenta terdesak akhirnya terlepas. Apabila perdarahan

sedikit, hematom yang kecil itu hanya akan mendesak jaringan plasenta, peredaran darah

antara uterus dan plasenta belum terganggu dan tanda serta gejalanya pun tidak jelas.

Kejadiannya baru diketahui setelah plasenta lahir yang pada pemeriksaan didapatkan

cekungan pada permukaan maternalnya dengan bekuan darah lama yang warnanya kehitam-

hitaman. Biasanya perdarahan akan berlangsung terus menerus karena otot uterus yang telah

meregang oleh kehamilan itu tidak mempu untuk lebih berkontraksi menghentikan

pendarahannya. Akibatnya, hematom retroplasenter akan bertambah besar, sehingga sebagian

dan akhirnya seluruh plasenta terlepas dari dinding uterus.

D. Tanda dan Gelaja

1. Plasenta previa

a ) Perdarahan terjadi tanpa rasa sakit pada trimester III

b ) Sering terjadi pada malam hari saat pembentukan S.B.R

c ) Perdarahan dapat terjadi sedikit atau banyak sehingga menimbulkan gejala

d ) Perdarahan berwarna merah segar

e ) Letak janin abnormal

2. Solusi plasenta

a ) Perdarahan disertai rasa sakit

b ) Jalan asfiksia ringan sampai kematian intrauterin

c ) Gejala kardiovaskuler ringan sampai berat

d ) Abdomen menjadi tegang

e ) Perdarahan berwarna kehitaman

f ) Sakit perut terus menerus

E. Komplikasi

1. Plasenta previa

a ) Prolaps tali pusat

b ) Prolaps plasenta

c ) Plasenta melekat sehingga harus dikeluarkan manual dan kalau perlu dibersihkan dengan

kerokan

d ) Robekan-robekan jalan lahir

e ) Perdarahan post partum

f ) Infeksi karena perdarahan yang banyak

g ) Bayi prematuritas atau kelahiran mati

2. Solusi plasenta

a. Langsung

Perdarahan

Infeksi

Emboli dan obstetrik syok

b. Komplikasi tidak langsung

Couvelair uterus kontraksi tak baik, menyebabkan pendarahan post partum

Adanya hipo fibrinogenemia dengan perdarahan post partum

Nekrosis korteks renalis, menyebabkan anuria dan uremia

Kerusakan-kerusakan organ seperti hati, hipofise dll.

F. Penatalaksanaan

1. Plasenta previa

a. Tiap-tiap perdarahan triwulan ketiga yang lebih dari show ( perdarahan inisial harus

dikirim ke rumah sakit tanpa melakukan suatu manipulasi apapun baik rectal apalagi vaginal

)

b. Apabila ada penilaian yang baik, perdarahan sedikt janin masih hidup, belum inpartus.

Kehamilan belum cukup 37 minggu atau berat badan janin di bawah 2500 gr. Kehamilan

dapat ditunda dengan istirahat. Berikan obat-obatan spasmolitika, progestin atau progesterone

observasi teliti.

c. Sambil mengawasi periksa golongan darah, dan siapkan donor transfusi darah. Kehamilan

dipertahankan setua mungkin supaya janin terhindar dari premature.

d. Harus diingat bahwa bila dijumpai ibu hamil yang disangka dengan plasenta previa, kirim

segera ke rumah sakit dimana fasilitas operasi dan tranfuse darah ada.

e. Bila ada anemi berikan tranfuse darah dan obat-obatan.

2. Solusio plasenta

a. Terapi konsrvatif

Prinsip :

Tunggu sampai perdarahan berhenti dan partus berlangsung spontan.

Perdarahan akan berhenti sendiri jika tekanan intra uterin bertambah lama, bertambah

tinggi sehingga menekan pembuluh darah arteri yang robek.

Sambil menunggu atau mengawasi berikan :

1. Morphin suntikan subkutan

2. Stimulasi dengan kardiotonika seperti coramine, cardizol, dan pentazol.

3. Tranfuse darah.

b. Terapi aktif

Prinsif :

Melakukan tindakan dengan maksud anak segera diahirkan dan perdarahan segera berhenti.

Urutan-urutan tindakan pada solusio plasenta :

1. Amniotomi ( pemecahan ketuban ) dan pemberian oksitosin dan dan diawasi serta

dipimpin sampai partus spontan.

2. Accouchement force : pelebaran dan peregangan serviks diikuti dengan pemasangan

cunam villet gauss atau versi Braxtonhicks.

3. Bila pembukaan lengkap atau hampir lengkap, kepala sudah turun sampai hodge III-IV :

a. Janin hidup : lakukan ekstraksi vakum atau forceps.

b. Janin meninggal : lakukan embriotomi

4. Seksio cesarea biasanya dilakukan pada keadaan :

a. Solusio plasenta dengan anak hidup, pembukaan kecil

b. Solusio plasenta dengan toksemia berat, perdarahan agak banyak, pembukaan masih kecil.

c. Solusio plasenta dengan panggul sempit.

d. Solusio plasenta dengan letak lintang.

5. Histerektomi dapat dikerjakan pada keadaan :

a. Bila terjadi afibrinogenemia atau hipofibrino-genemia kalau persediaan darah atau

fibrinogen tidak ada atau tidak cukup.

b. Couvelair uterus dengan kontraksi uterus yang tidak baik.

6. Ligasi arteri hipogastrika bila perdarahan tidak terkontrol tetapi fungsi reproduksi ingin

dipertahankan.

7. Pada hipofibrinogenemia berikan :

a. Darah segar beberapa botol

b. Plasma darah

c. Fibrinogen

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN PERDARAHAN ANTERPARTUM

1. Data Subjektif

A. Data umum

Biodata, identitas ibu hamil dan suaminya.

B. Keluhan utama

Keluhan pasien saat masuk RS adalah perdarahan pada kehamilan 28 minggu.

C. Riwayat kesehatan yang lalu

D. Riwayat kehamilan

- Haid terakhir

- Keluhan

- Imunisasi

E. Riwayat keluarga

- Riwayat penyakit ringan

- Penyakit berat

Keadaan psikososial

- Dukungan keluarga

- Pandangan terhadap kehamilan

F. Riwayat persalinan

G. Riwayat menstruasi

- Haid pertama

- Sirkulasi haid

- Lamanya haid

- Banyaknya darah haid

- Nyeri

- Haid terakhir

H. Riwayat perkawinan

- Status perkawinan

- Kawin pertama

- Lama kawin

2. Data Objektif

Pemeriksaan fisik

1. Umum

Pemeriksaan fisik umum meliputi pemeriksaan ibu hamil.

a. Rambut dan kulit

- Terjadi peningkatan pigmentasi pada areola, putting susu dan linea nigra.

- Striae atau tanda guratan bisa terjadi di daerah abdomen dan paha.

- Laju pertumbuhan rambut berkurang.

b. Wajah

- Mata : pucat, anemis

- Hudung

- Gigi dan mulut

c. Leher

d. Buah dada / payudara

- Peningkatan pigmentasi areola putting susu

- Bertambahnya ukuran dan noduler

e. Jantung dan paru

- Volume darah meningkat

- Peningkatan frekuensi nadi

- Penurunan resistensi pembuluh darah sistemik dan pembulu darah pulmonal.

- Terjadi hiperventilasi selama kehamilan.

- Peningkatan volume tidal, penurunan resistensi jalan nafas.

- Diafragma meningga.

- Perubahan pernapasan abdomen menjadi pernapasan dada.

f. Abdomen

Palpasi abdomen :

- Menentukan letak janin

- Menentukan tinggi fundus uteri

g. Vagina

- Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna kebiruan ( tanda Chandwick )

- Hipertropi epithelium

h. System musculoskeletal

- Persendian tulang pinggul yang mengendur

- Gaya berjalan yang canggung

- Terjadi pemisahan otot rectum abdominalis dinamakan dengan diastasis rectal

2. Khusus

- Tinggi fundus uteri

- Posisi dan persentasi janin

- Panggul dan janin lahir

- Denyut jantung janin

3. Pemeriksaan penunjang

- Pemeriksaan inspekulo

- Pemeriksaan radio isotopic

- Ultrasonografi

- Pemeriksaan dalam

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan perpusi jaringan ( plasental ) yang berhubungan dengan kehilangan darah.

2. Takut berhubungan dengan keprihatinan ibu tentang kesejahteraan diri dan bayinya.

Intervensi :

1. Lakukan pemantauan keadaan ibu dan janin secara terus menerus, mencakup tanda-tanda

vital, tanpa perdarahan. Haluaran perkemihan, pelacakan pemantauan elektronik, dan tanda

persalinan.

2. Jelaskan prosedur kepada ibu dan keluarganya.

3. Pemberian cairan IV atau produk darah sesuai pesanan.

4. Tinjau kembali aspek penting dari perawatan kritis yang telah diberikan ini :

- Sudahkah saya menanyakan kepada ibu tentang perdarahan ?

Jika perdarahan ada sudahkan saya mengkaji kuantitasnya dengan teliti ?

- Sudahkan saya memantau keadaan janin dengan teliti ?

Apakah ada tanda-tanda takikardi / deserasi ?

- Sudahkah saya waspada terhadap perubahan keadaan ibu ?

Adakah tanda persalinan ? adakah perubahan yang dilaorkan ibu ?

- Sudahkah saya melakukan langkah untuk menolog ibu menjadi nyaman saat tirah baring

dengan cara menggosok punggung, memposisikan dengan bantal, pengalihan aktivitas.

Evaluasi :

1. Kondisi ibu tetap stabil atau perdarahan dapat dideteksi dengan tepat, serta terapi mulai

diberikan.

2. Ibu dan bayi menjalani persalinan dan kelahiran yang aman.

DAFTAR PUSTAKA

Fakultas Kedokteran Universitas Pedjajaran Bandung. 1984. Obstetri Patologi.

Bandung : Elstar Offset.

Doenges E, Marilynn. 1993 Rencana Asuhan Keperawatan. Kajarta : EGC

Mochtar, Rustam. Prof. DR. 1989. Sypnosis Obstetrik : Obstetrik Patologi. Edisi I.

Jakarta : EGC

Prawiroharjo, Sarwono. 1976. Ilmu Kebidanan. Jakarta : yayasan Bina Pustaka

Chamberlain, Geofferey. 1994. Obstetrik dan Ginekologi Praktis. Jakarta : Widya Medika

Ledewig. W. Patricia. 2005. Buku Saku Asuhan Keperawatan Ibu Bayi Baru Lahir.

Jakarta :EGC

Manumba, Ida Bagus. 1993. Penuntun Kepanitraan Klinik Obstetrik dan Ginekologi

Jakarta : EGC

Oxorn, Harry. 1990. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan . Yayasan

Esentia Medika

Heller, Luz 1991. Gawat Darurat Ginekologi dan Obstetri. Jakarta : EGC

Diposkan oleh chync4u@r15n454hrul di 06:34